Preguntas y

respuestas

Desarrollado por
Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán

En colaboración con
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autónoma de México

LAMRMII6289
©Johnson & Johnson de Mexico, S.A. de C.V., 2015. Elaborado en: 06/15. Válido de 06/15 a 12/16

Las referencias se encuentran en los respectivos módulos

Cirugía laparoscópica basada en la evidencia (CLBE)
1 ¿Qué es la cirugía laparoscópica basada en evidencia?
• Se refiere al uso consciente, explícito y con juicio de la mejor evidencia
científica actual para la toma de decisiones sobre el cuidado, abordaje,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente con patología quirúrgica
susceptible de ser manejada por laparoscopia

2 ¿Cómo se clasifica la evidencia científica publicada?

• Revisión sistemática y Meta-análisis
• Ensayo clínico controlado
• Estudio de casos y controles
• Estudios de cohorte, no experimentales multicéntricos
• Reportes de comité de expertos, revisiones bibliográficas, opiniones
3 ¿Qué son los diferentes niveles de evidencia?
• Un reflejo directo de la calidad metodológica de la investigación, y por lo
tanto de lo cercano de esa información con la realidad

4 ¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica sobre la cirugía convencional?

• La reincorporación expedita a las actividades cotidianas y laborales del
paciente
• Menor estancia hospitalaria
• Menor tasa de complicaciones postoperatorias
• Menor dolor postoperatorio, entre otras

5 Menciona las patologías que pueden ser tratadas por medio de la cirugía
laparoscópica
• Colecistectomía
• El manejo quirúrgico de la obesidad
• Apendicectomía
• Laparoscopia diagnóstica en abdomen agudo y fiebre de origen
desconocida
• Enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE)
• Adrenalectomía
• Cirugía electiva para patología quirúrgica del bazo

6 ¿Para qué sirven los simuladores?

• Aceleran sustancialmente la curva de aprendizaje, así como el desarrollo de
las destrezas y competencias necesarias. Esta implementación en la
formación profesional del cirujano se ha asociado a una disminución
considerable en la frecuencia de complicaciones, incidentes transoperatorios
y morbi-mortalidad, asegurando a los pacientes una cirugía más segura y con
mayor probabilidad de éxito
Beneficios clínicos y económicos de la cirugía de mínima
invasión
1 Menciona los beneficios clínicos que ofrece la cirugía de mínima invasión
• Menos dolor para el paciente
• Menos riesgo de infecciones
• Inicio de dieta temprana
• Reincorporación a actividades laborales y sociales expeditas

2 Señala un ejemplo de reducción de costos directos que ofrece la cirugía de mínima

invasión comparada con la cirugía abierta
• Periodos de estancia hospitalaria más cortos: Se puede observar una
reducción de hasta 9.3 días en la estancia hospitalaria para algunos
procedimientos, comparado con la cirugía abierta
• Menor dolor post-operatorio y menos cuidados posteriores, disminuyendo
la prescripción de medicamentos analgésicos orales e intravenosos
• Reducción en la tasa de readmisión debido al menor riesgo de
complicaciones; en procedimientos como la colecistectomía,
apendicectomía e histerectomía fueron reducidos en un 65.4%
• Reducción en costos totales por episodio comparado con cirugía abierta
• Recuperación más rápida para algunos procedimientos

3 Señala un ejemplo de reducción de costos indirectos que ofrece la cirugía de

mínima invasión comparada con la cirugía abierta
• Regreso más rápido al trabajo: Reducción de ausentismo

• Regreso más rápido a las actividades normales (mayor productividad)

Fisiología del neumoperitoneo
1 ¿Qué es el peritoneo?
• Es la membrana compuesta de células mesoteliales que envuelve a los
órganos intraabdominales

2 ¿Cuál es la composición del peritoneo?

• Similar a la del plasma con densidad específica de 1.016, proteínas de 3 g/L,
3,000 leucocitos/mL y actividad antibacteriana mediada por complemento

3 ¿Cuál es la presión intraabdominal que se debe obtener al introducir la aguja de

Veress?
• Debe ser menor a 10 mmHg, usualmente entre 0 y 3 mmHg

4 Si al introducir la aguja de Veress la presión es mayor de 10 mmHg ¿estamos en el

espacio intra o extraperitoneal?
• Extraperitoneal

5 ¿Cuáles son las características del gas ideal para crear un neumoperitoneo?
• No tóxico/inerte
• Incoloro
• Soluble en la sangre
• De fácil eliminación corporal
• No inflamable

6 ¿Cuál es el gas empleado con mayor frecuencia para crear el neumoperitoneo?

• El dióxido de carbono (CO2)

7 ¿Cuál es la desventaja del CO2 en la creación del neumoperitoneo?

• Si en algún momento una gran cantidad de CO2 ingresa al torrente
sanguíneo existe una mínima probabilidad de provocar una embolia gaseosa
• Al absorberse hacia la sangre, se transformará en ácido carbónico, que se
disocia fácilmente en iones hidrógeno y bicarbonato. Esto puede tener
como consecuencia hipercarbia y acidemia e incluso puede tener efectos
tóxicos en pacientes con baja reserva pulmonar

8 Menciona tres parámetros fisiológicos que se modifican durante la cirugía

laparoscópica
• Cardiovasculares
• Respiratorios
• Renales
Anestesia y selección del paciente
1 ¿Qué tipo de anestesia se emplea con mayor frecuencia en cirugía laparoscópica?
• General o regional

2 ¿Existen ventajas al utilizar la anestesia regional en la cirugía laparoscópica?

• Reducción del riesgo de complicaciones como dolor, náusea y vómito
postoperatorio
• Menor costo del procedimiento anestésico y la reducción de la estancia
hospitalaria

3 Menciona tres contraindicaciones absolutas y tres relativas en laparoscopia

Contraindicaciones absolutas
• Choque refractario
• Presión intracraneal elevada
• Miopía grave / desprendimiento de retina
• No contar con el equipo adecuado

Contraindicaciones relativas
• Enfisema buloso
• Embarazo
• Urgencias que comprometen la vida o inestabilidad hemodinámica
• Procedimientos que puedan tener una duración mayor de seis horas, en
donde la ocurrencia de hipotermia y acidosis son frecuentes

4 ¿Cómo se puede prevenir la ocurrencia de náusea y vómito posquirúrgicos?

• El uso de anestésicos como el propofol, así como empleando medicamentos
antieméticos como ondansetrón
Contraindicaciones absolutas y relativas
1 Menciona dos indicaciones puntuales de la cirugía laparoscópica
• Inflamación crónica o aguda de la vesícula biliar
• Apendicitis aguda
• Reflujo gastroesofágico
• Acalasia
• Adrenalectomía para tumores pequeños, secretores y benignos de la
glándula suprarrenal
• Patología quirúrgica y electiva del bazo
• Obesidad mórbida
• Algunos procedimientos ginecológicos

2 Enuncia las dos contraindicaciones absolutas para realizar la cirugía laparoscópica,

que no son fisiológicas o anatómicas
• Falta del equipo adecuado
• La falta de entrenamiento formal
• La falta de experiencia necesaria para realizar una cirugía por vía
laparoscópica

3 Nombra dos contraindicaciones relativas de causa anatómica

• Cirugía abdominal previa
• Obstrucción intestinal
• Hipertensión portal

4 Indica dos contraindicaciones absolutas de causa fisiológica

• Efectos cardiovasculares
• Efectos pulmonares
• Efectos renales

5 ¿Cuáles son las precauciones que se deben tomar al intervenir con cirugía
laparoscópica a un paciente neumópata o cardiópata?
• Monitoreo cardiaco y hemodinámico invasivo
Trocares y colocación de puertos
1 ¿Cómo está conformada una aguja de Veress?
• Una cánula externa cortante
• Un estilete interno con punta roma

2 ¿Qué parte del trocar permite su penetración en la cavidad abdominal?

• Estilete

3 ¿Cuáles son las técnicas para el acceso abdominal?

• Técnica cerrada y técnica abierta

4 ¿En qué consiste la técnica cerrada?

• Se realiza insuflación de la cavidad con CO2 mediante una punción de la
pared con aguja de Veress, para la posterior colocación del trocar inicial

5 ¿En qué consiste la técnica abierta?

• Se realiza una mini-laparotomía para la colocación bajo visión directa de una
cánula que carece de sistema cortante o de disección (Cánula de Hasson)

6 ¿De qué depende la cantidad de trocares a colocar?

• Del procedimiento a realizar

7 ¿A qué procedimientos quirúrgicos se refiere el término NOTES?

• A los procedimientos quirúrgicos que se realizan a través de un orificio
natural (boca, ano, vagina, uretra) con el uso de endoscopios flexibles; los
más frecuentes son colecistectomía y apendicectomía, siendo las vías de
acceso más usadas la gástrica y la vaginal
Trocares; perlas técnicas y manejo de complicaciones
1 ¿Qué es un puerto o trocar?
• Dispositivos que atraviesan la pared abdominal y por donde se realiza la
técnica quirúrgica de mínima invasión. Su propósito es el acceso a la cavidad
abdominal para lograr la insuflación continua y el intercambio del
instrumento de laparoscopia

2 ¿Cuáles son las técnicas de inserción del primer trocar?

• Inserción directa del trocar
• Inserción de trocar previa instalación de neumoperitoneo con aguja de
Veress
• Inserción de trocar óptico con o sin neumoperitoneo
• Inserción con técnica abierta o de Hasson
3 ¿Qué define a una lesión vascular mayor tras la colocación del trocar inicial?
• La lesión vascular mayor; se refiere a las lesiones de los grandes vasos
abdominales (aorta, iliacas comunes y vena cava inferior)

4 ¿Cuál lesión por trocar representa la segunda causa de muerte en procedimientos

por laparoscopia?
• La lesión vascular mayor

5 Es la complicación más común relacionada con la aplicación del trocar

• Lesiones vasculares menores
Instrumental en laparoscopia
1 ¿Cuál es la longitud de los instrumentos de laparoscopia para cirugía bariátrica y
minilaparoscopia?
• 45 cm, utilizados en cirugía bariátrica, o de menor longitud (15 a 20 cm)
aptos para mimilaparoscopia

2 ¿Cuáles son los componentes de una pinza de laparoscopia?

• Mango, cremallera (no siempre presentes), perilla de rotación, conexión para
cable de energía monopolar, varilla, inserto

3 ¿Qué diámetro pueden tener los instrumentos de laparoscopia?

• 10, 5 y 3 mm

4 ¿Qué instrumental se utiliza para sutura?

• Porta agujas, manual o automático; asas preformadas, asistente de sutura

5 ¿Qué ventajas ofrece una pinza laparoscópica ensamblable?

• Una mejor limpieza y esterilización del material
• El uso de un mismo mango reutilizable para múltiples insertos (tijeras,
disectores o graspers) que se puede armar de acuerdo a las necesidades del
procedimiento programado

6 ¿Cómo se clasifica a los separadores? 

• Rectos y articulados
Principios de manejo de tejidos: Energía
1 ¿Por qué los pacientes no se electrocutan con electrocirugía?
• Por que la energía eléctrica no genera ninguna estimulación neuromuscular
cuando su frecuencia está por encima de 100KHz

2 ¿En qué se diferencian los dispositivos de energía tradicional en comparación con

los de bipolar avanzada?
• Los dispositivos bipolares tradicionales maximizan el uso de calor y
compresión moderadas para desnaturalizar proteínas y coagular vasos. Son
una evolución de los monopolares, pero aún hay riesgos de daño térmico no
intencionado

3 ¿Cómo corta y coagula el tejido la energía ultrasónica?

• El corte y coagulación ultrasónica ocurre a temperaturas más bajas que en
electrocirugía, con mínima difusión térmica lateral. Un generador ultrasónico
es una fuente de poder controlado mediante un microprocesador que envía
corriente alterna (AC) a la pieza de mano. La pieza de mano convierte esta
energía eléctrica a energía mecánica. A medida que cambia la detección del
sistema en impedancia, el generador ajusta la corriente para mantener el
máximo desplazamiento

4 Señala una tecnología que reduzca los riesgos de quemaduras para médico y
paciente
• El ultrasonido
Principios de manejo de tejidos: sutura mecánica
1 ¿Qué propiedades de los tejidos son importantes a tener en cuenta cuando se
manejan instrumentos quirúrgicos como las engrapadoras mecánicas?
• Naturaleza bifásica, la histéresis, el desplazamiento de tejido y la
viscoelasticidad

2 ¿Cuál es la forma correcta de una grapa cerrada?

• Cuando tanto el cuerpo como sus extremos se encuentran unidos, no
cruzados o encima de otro clip colocado con anterioridad

3 En el engrapado quirúrgico ¿cuáles pueden ser las causas de hemorragia o fuga?

• Una inadecuada formación de grapas, compresión inadecuada del tejido y la
selección de cartucho o una incorrecta hemostasis, oclusión y colocación /
formación de grapas

4 ¿Cuáles son los objetivos primarios de utilizar una engrapadora quirúrgica?

• Hemostasis, oclusión y colocación / formación adecuada de grapa
Principios de manejo de tejidos: Sutura intracorpórea
1 Describe los criterios para seleccionar la sutura correcta
• Preferencias personales
• Conocimiento de la fisiología y factores que alteran la cicatrización de los
tejidos
• Experiencia quirúrgica y personal
• Conocimiento de los materiales de suturas

2 ¿Por qué la selección correcta de una sutura es importante?

• La fuerza de tensión del tejido afecta su capacidad para soportar una lesión,
pero no tiene relación con el tiempo necesario para su cicatrización. En tanto
que la piel y la fascia son los tejidos más fuertes del cuerpo, éstos recuperan
lentamente su fuerza de tensión durante el proceso de cicatrización. El
estómago y el intestino delgado, por otro lado, están compuestos de tejido
mucho más débil pero cicatrizan rápidamente

3 ¿Qué es importante considerar cuando se selecciona el material y propiedades de

una sutura?
• Fuerza tensil y tiempo de absorción (absorbible o no absorbible).

4 Es una característica de una aguja quirúrgica ideal:

• Fabricadas de acero inoxidable de alta calidad (o aleación)
• Tan delgadas como sea posible, sin comprometer la resistencia
• Estable para el porta agujas
• Capaz de transportar el material de sutura a través de los tejidos
minimizando el trauma
• Lo suficientemente afilada para atravesar el tejido con mínima resistencia
• Rígida para resistir la flexión, pero resistente a rupturas durante la cirugía
• Estéril y resistente a la corrosión
Control de sangrado
1 ¿Por qué es importante tener presente la cascada hemostática?
• Para entender cómo los hemostáticos inciden en la misma

2 ¿Qué beneficios se logran al utilizar hemostáticos tópicos en cirugía?

• Minimizar pérdida de sangre
• Mejorar visualización
• Reducir el tiempo quirúrgico
• Reducir o evitar transfusiones
• Manejar pacientes anticoagulados
• Reducir riesgo de sangrado post quirúrgico

3 ¿Qué características debes considerar al seleccionar un hemostático?

• Regularidad de la superficie
• Área de aplicación
• Intensidad del sangrado
• Accesibilidad
• Tiempo de preparación y facilidad de aplicación

4 ¿Los sellantes biológicos dependen del factor de coagulación del paciente?

• No, los sellantes biológicos actúan en la etapa secundaria de la hemostasia,
formando un coágulo estable sin depender del factor de coagulación del
paciente
Laparoscopia diagnóstica (LD)
1 ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una laparoscopia diagnóstica en pacientes
en unidad de cuidados intensivos?
• Pacientes en estado crítico, en los que el deterioro clínico no tiene una
explicación demostrada por los estudios disponibles ya realizados o
disponibles, y en los que hay que descartar el abdomen como causa del
mismo

2 ¿Cuáles son las indicaciones de la laparoscopia diagnóstica en pacientes en UCI, en

trauma y en caso de dolor abdominal agudo?
• Pacientes con abdomen agudo pero hemodinámicamente estables y en
quienes los estudios clínicos y paraclínicos no han logrado demostrar la
causa o el origen del estado clínico del paciente

3 ¿Cuál es el objetivo de la laparoscopia estadificadora en las neoplasias digestivas?

• Pacientes en quienes se requiera de tejido para confirmación
histopatológica, con diagnóstico clínico y paraclínico de un tumor
localmente avanzado o metástasis a distancia
• Pacientes con diagnóstico establecido de cáncer en los que exista
controversia en cuanto a la resecabilidad con potencial curativo del
procedimiento
• Pacientes con diagnóstico conocido de cáncer y en quienes se sospecha una
complicación intraabdominal secundaria a la enfermedad primaria o un
evento de novo ajeno al mismo

4 ¿Cuáles son las condiciones crónicas en las que la laparoscopia diagnóstica puede
ser de utilidad?
• Pacientes con diagnóstico de fiebre de origen desconocido, en quienes se
requiere de una revisión y/o biopsias de tejido para establecer diagnóstico
• Pacientes en los que se ha evidenciado una masa intraabdominal,
retroperitoneal o adenopatías de los cuales se requiere una biopsia parcial o
total para establecer diagnóstico
• Pacientes con hepatopatía crónica que requiera de una biopsia para su
análisis y en los que la vía percutánea pueda estar contraindicada o sea de
muy alto riesgo
• Pacientes con sospecha clínica de cáncer en los que no se haya logrado
confirmar el diagnóstico por métodos paraclínicos

5 Menciona dos contraindicaciones absolutas y dos contraindicaciones relativas de la

laparoscopia diagnóstica:

Absolutas
• Inestabilidad hemodinámica
• Equipo y/o instrumental incompleto o ausente
• Coagulopatía grave
Relativas
• Cirugías previas
• Embarazo
• Ascitis
• Oclusión/obstrucción intestinal
• Hipertensión portal
Laparoscopia diagnóstica: Perlas técnicas y manejo de
complicaciones
1 ¿Cuándo debe realizarse una LD en pacientes en UCI?
• Debe realizarse en pacientes críticos, en los cuales se sospeche de abdomen
agudo y no pueda descartarse por métodos no invasivos

2 ¿Cuál es el objetivo principal de la laparoscopia diagnóstica en trauma abdominal?

• Evitar una laparotomía no terapéutica y sus complicaciones

3 Menciona 3 complicaciones que se pueden presentar en una laparoscopia

diagnóstica en abdomen agudo
• Neumotórax a tensión en caso de lesiones diafragmáticas
• Perforación de víscera hueca
• Lesión a órgano sólido
• Lesión vascular (usualmente lesión de la arteria epigástrica o lesión de vasos
del epiplón durante la introducción de un trocar)
• Enfisema subcutáneo por disección del gas insuflado

4 Las indicaciones para conversión a cirugía abierta se deben principalmente a:

• El campo de trabajo es limitado o pobre
• Problemas con el instrumental
• Complicaciones que no pueden controlarse o repararse por vía
laparoscópica

5 La complicación más seria de la LD es:

• Las lesiones vasculares

6 ¿Cuál es el sitio más común de lesión en el tracto urinario?

• El domo vesical
Apendicectomía laparoscópica
1 Es una de las causas más comunes de dolor abdominal que requieren visita al
servicio de urgencias
• La apendicitis aguda

2 ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para cirugía laparoscópica?

• La falta de experiencia en el procedimiento, o falta de alguno de los
elementos del equipo necesario para llevar a cabo la intervención. Un
paciente inestable o en estado crítico debe operarse por vía abierta para
acortar tiempos y traslado al área crítica para continuar su manejo
• Los trastornos pulmonares graves (enfermedades intersticiales, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica), insuficiencia cardíaca severa, intolerancia a
los cambios de posición durante el procedimiento (Trendelemburg), pobre
visualización y adherencias por cirugías previas, son consideradas
contraindicaciones relativas
• Si surgen complicaciones intraoperatorias que impiden que el
procedimiento se lleve a cabo de manera segura por laparoscopia, éste debe
ser convertido de manera temprana a un procedimiento abierto

3 ¿Cuál es la posición en que se debe colocar al paciente para una apendicectomía

laparoscópica?
• En decúbito supino, y ambos brazos a los lados, el monitor se coloca a la
derecha del paciente dirigido en línea oblicua hacia el cirujano y asistente, los
cuales se posicionan del lado izquierdo del paciente

4 ¿Cómo deben estar colocados los cables y conexiones del instrumental?

• Deben salir de la mesa quirúrgica por el lado derecho del paciente

5 ¿Cuál es la tasa de mortalidad por apendicitis no perforada y perforada?

• De 0.8 y 5.1 por 1.000 casos

6 ¿Cuál es la tasa promedio de perforación al momento del diagnóstico?

• Entre 16% y 30 %

7 ¿Cuáles son las principales complicaciones durante una apendicectomía?

• Infección del sitio quirúrgico y abscesos intraabdominales, íleo, oclusión/
obstrucción intestinal, fístula colocutánea, abscesos hepáticos, sepsis y
choque séptico

8 ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de abscesos intraabdominales

después de una apendicectomía?
• Edad avanzada
• Sobrepeso y obesidad
• Diarrea
• Leucocitosis en el quinto día postoperatorio
Apendicectomía laparoscópica. Perlas técnicas y manejo
de complicaciones
1 Son razones que hacen pensar que la apendicectomía laparoscópica puede ser el
estándar de oro:
• Dolor, estancia hospitalaria, morbimortalidad y menor costo total de
procedimiento

2 ¿Cuál es el objetivo de colocar una sonda de Foley y nasogástrica previo al inicio de

la cirugía?
• Evitar lesiones vesicales y gástricas

3 ¿Dónde puede colocarse el primer puerto antes del procedimiento?

• Puede ser supraumbilical o infraumbilical

4 Sitio en el que se recomienda no colocar los trocares, debido a la posibilidad de

lesionar los vasos epigástricos
• Línea media clavicular

5 ¿En qué casos se recomienda colocar un trocar en el cuadrante superior derecho?

• En caso de apendicitis retrocecal

6 ¿Cuál es el mejor método para lograr el control del muñón apendicular?

• No hay suficiente evidencia para determinar el mejor método

7 Es la mejor forma de prevenir la infección postapendicectomía laparoscópica:

• La administración de antibióticos en el preoperatorio

8 ¿Cómo se garantiza la hemostasia del pedículo vascular a nivel del muñón?

• Una disección adecuada y control con electrocauterio, sutura mecánica
(engrapadoras cartucho blanco 2.5mm) o clips

9 Son factores de riesgo para conversión:

• Peritonitis generalizada, grado de inflamación 4 o 5 (por tomografía axial
computarizada), niveles de proteína C reactiva mayor a 10 mg/dL y
apendicitis asociada a flemones y perforación

10 ¿Cuál es la técnica de elección para la reparación de lesiones de la vía biliar?

• La anastomosis hepatoyeyunal
Colecistectomía laparoscópica
1 ¿Cuál es la indicación más frecuente para la colecistectomía laparoscópica?
• La enfermedad litiásica vesicular sintomática y sus complicaciones como
colecistitis aguda, pancreatitis biliar y coledocolitiasis

2 Con relación a una cicatriz, se recomienda que el neumoperitoneo se instile:

• Se recomienda instilar el neumoperitoneo lo más distal posible de una
cicatriz

3 ¿Cómo se resuelve la dificultad que implica un hidrocolecisto al iniciar la disección?

• La presencia de un hidrocolecisto puede dificultar la retracción de la vesícula.
Esto puede resolverse descomprimiendo la misma, con ayuda de una
punción percutánea o aguja y aspiración

4 Concepto que consiste en visualizar dos estructuras (arteria y conducto cístico), que
se dirijan hacia la vesícula biliar; visualizando en un plano posterior a ellas
únicamente parénquima hepático
• Visión crítica

5 Se obtiene disecando la vesícula biliar de su placa cística

• Una visión crítica ideal

6 ¿Cómo se maneja la hemorragia que puede ocurrir durante la sección del conducto
cístico y la arteria?
• Con compresión o pinzamiento y cauterización fina

7 ¿Cuál es el punto más importante en la disección del lecho vesicular, una vez ligados
arteria y conducto cístico?
• Mantener una tracción adecuada de la vesícula, de manera que sea evidente
el plano de disección con el hígado

8 Son indicaciones de convertir la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta

• La conversión a cirugía abierta se recomienda siempre que no se logren
identificar los elementos del triángulo de Calot o si la visión crítica adecuada
no se logra en la primera hora de la intervención
Colecistectomía laparoscópica. Perlas técnicas y manejo
de complicaciones

1 ¿Cuál es la razón por la cual la duración de la colecistectomía laparoscópica pudiera

ser un factor de riesgo para la ocurrencia de una complicación?
• Por la mayor complejidad del caso

2 En casos de colecistitis aguda ¿cuál es el origen de la dificultad para tomar la

vesícula con los instrumentos laparoscópicos?
• La inflamación de la pared de la vesícula

3 ¿Cuál es el sitio de menor grosor de la pared abdominal en el paciente obeso?

• La cicatriz umbilical

4 ¿En caso de pacientes con pared gruesa, abundante grasa intraabdominal, cómo
puede resolverse el problema del espacio de trabajo reducido?
• Incrementando la presión del neumoperitoneo

5 ¿Cómo se resuelve la dificultad para la tracción del hígado y lograr exponer el

tríangulo de Calot de manera adecuada en caso de esteatosis?
• Con la colocación del quinto trocar

6 ¿Cuáles son las recomendaciones para evitar el sangrado significativo en pacientes

con cirrosis hepática?
• Colecistectomía subtotal

7 ¿Cuál es la técnica de elección para la instilación del neumoperitoneo en pacientes

con cirugías previas?
• La técnica de Hasson

8 ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la colecistectomía laparoscópica?

• La hemorragia

9 Durante la colecistectomía laparoscópica el sangrado se asocia a alguno o algunos

de los siguientes factores:
• Lesión vascular y una inadecuada aplicación o retiro accidental de clips

10 Es una estrategia útil para el control de la hemorragia del lecho vesicular:

• Reducción de la presión venosa central

11 El paciente sometido a colecistectomía laparoscópica requiere tromboprofilaxis de

rutina, ¿cierto o falso?
• Falso

12 Un método para reducir el riesgo de lesión de la vía biliar es la colangiografía

intraoperatoria. ¿cierto o falso?
• Falso

13 ¿Cuál es la técnica de elección para la reparación primaria de lesiones de la vía

biliar?
• La anastomosis hepatoyeyunal
Manejo laparoscópico de los quistes hepáticos simples
1 Menciona las indicaciones de cirugía laparoscópica en caso de quistes hepáticos
simples
• Quistes sintomáticos y quistes superficiales

2 ¿Cuál es la indicación quirúrgica para un quiste simple asintomático?

• Sospecha de malignidad

3 ¿Cuántos puertos se colocan para la fenestración del quiste hepático?

• Tres puertos

4 Después de la exploración de la cavidad abdominal ¿Cuál es el paso siguiente?

• La fenestración del domo del quiste

5 ¿Cuál es el dispositivo que se emplea para la extracción del quiste de la cavidad?

• Endobolsas

6 ¿Cómo se conoce a la técnica para retirar los quistes grandes localizados en los
segmentos posteriores?
• Técnica “Mano asistida”

7 ¿De qué depende la elección del sitio de colocación del segundo y tercer puerto en
la cirugía laparoscópica para el retiro del quiste hepático simple?
• De la localización del quiste
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico
1 ¿Cuáles son los síntomas clásicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?
• Pirosis, regurgitación, dolor retroesternal, disfagia y sensación de ácido en la
boca

2 ¿Cuáles son los síntomas atípicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?

• Náusea crónica, asma, tos, dolor faríngeo y erosiones dentales

3 Las pruebas diagnósticas para la enfermedad por reflujo gastroesofágico pueden

clasificarse en:
• Estudios de imagen y estudios fisiológicos

4 ¿En qué tipo de pacientes es de elección la técnica de funduplicatura tipo Nissen?

• La funduplicatura de 360 grados o Nissen es la técnica de elección para
pacientes con longitud y motilidad esofágica normal. Si bien parecería tener
un índice de disfagia postoperatoria mayor que las parciales, parece ser más
eficiente a mediano y largo plazo.

5 ¿Qué tipo de funduplicatura se recomienda realizar en aquellos pacientes con

longitud esofágica normal, pero que presentan alteraciones en la motilidad?
• Funduplicatura parcial tipo Toupet o Dor
Conversiones, umbral y sus complicaciones
1 Menciona uno de los factores asociados a conversión en la funduplicatura tipo
Nissen
• Disección compleja del segmento posterior del esófago / Dificultad para
identificar el pilar izquierdo del hiato diafragmático

2 ¿Cuál es la cirugía laparoscópica descrita con conversión más frecuente?

• Colecistectomía

3 Son causas frecuentes de conversión en cirugía apendicular:

• Disección difícil y apéndice retrocecal