ARTIKEL PENELITIAN
Faktor - Faktor Yang Memengaruhi Kejadian Sepsis Neonatorum Di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan
Tahun 2016 - 2018
Hotnida Masni Natasya1, Lesmana Syahrir2, Renatha Nainggolan3
1
Program Studi Pendidikan Dokter,
Fakultas Kedokteran
Universitas Methodist Indonesia,
2
Departemen Ilmu Kesehatan
Masyarakat & Kedokteran
Komunitas,
Fakultas Kedokteran
Universitas Methodist Indonesia
3
Departemen Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran
Universitas Methodist Indonesia
Korespondesi:
hotnidamasninatasya@g
mail.com
ABSTRACT
Background : Sepsis neonatorum is an invasive blood flow infection and characterized by
the discovery of bacteria in body fluids such as blood, bone marrow fluid or urine in the first
28 days after birth. Risk factors for neonatal sepsis are low birth weight <2500 gr, low
APGAR score, gestational age <37 weeks, labor with action and premature rupture of
membranes >12 hours. The purpose of this study was to determine the factors that influence
the incidence of neonatal sepsis at the Regional General Hospital Dr. Pirngadi Medan City in
2016-2018.
Method : This study used an observational analytic method with a cross sectional approach.
The samples involved are 95 neonates. Samples were obtained by using consecutive
sampling method. The study was conducted at Dr. Pirngadi Medan. The result has been
processed by Chi-square test.
Results : Univariate analysis showed 62 newborn baby (65.3%) had neonatal sepsis, 63
newborn baby (66.3%) with birth weight ≤2500 gr, 59 newborn baby (62.1%) with APGAR
score 1 minute with a score of 0-6, 56 newborn baby ( 58.9%) with a 5 minute APGAR score
with a score of 0- 6, 64 newborn baby (67.4%) with gestational age <37 weeks, 58 newborn
baby (61.1%) with cesarean section and 62 newborn baby (65.3%) not premature rupture of
membranes. Bivariate analysis showed that there were influences of birth weight, APGAR
score, gestational age and delivery to the incidence of neonatal sepsis (p<0.001). There was
no influence of premature rupture of membranes >12 hours with the incidence of neonatal
sepsis (p< 0.001). Multivariate analysis showed LBW is the most dominant risk factor in the
incidence of neonatal sepsis.
Conclusion : There is a relationship between low birth weight, low APGAR score,
gestational age <37 weeks and the delivery process of caesarean section to the incidence of
neonatal sepsis.
Keywords : Sepsis Neonatorum, Risk Factors
ABSTRAK
Latar Belakang : Sepsis neonatorum adalah infeksi aliran darah yang bersifat invasif dan
ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti darah, cairan sumsum
tulang atau air kemih dalam 28 hari pertama setelah kelahiran. Faktor risiko sepsis
neonatorum adalah berat bayi lahir rendah <2500 gr, skor APGAR rendah, usia gestasi <37
minggu, proses persalinan dengan tindakan dan ketuban pecah dini >12 jam. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor–faktor yang memengaruhi kejadian sepsis
neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan pada tahun 2016-2018.
Metode : Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional dengan pendekatan
cross sectional. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 95. Pengambilan sampel dilakukan
dengan cara consecutive sampling. Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan.
Analisa data menggunakan uji Chi square.
Hasil : Analisis univariat menunjukan sebanyak 62 bayi baru lahir (65,3%) mengalami sepsis
neonatorum, 63 bayi baru lahir (66,3%) dengan berat badan lahir ≤2500 gr, 59 bayi baru lahir
(62,1%) dengan skor APGAR menit 1 dengan skor 0-6, 56 bayi baru lahir (58,9%) dengan
skor APGAR menit 5 dengan skor 0-6, 64 bayi baru lahir (67,4%) dengan usia kehamilan
<37 minggu, 58 bayi baru lahir (61,1%) dengan proses persalinan sectio caesarea dan 62
bayi baru lahir (65,3%) tidak ketuban pecah dini. Analisis bivariat menunjukan terdapat
pengaruh berat badan lahir, skor APGAR, usia kehamilan dan proses persalinan terhadap
kejadian sepsis neonatorum (p<0,001). Tidak terdapat pengaruh KPD dengan kejadian sepsis
neonatorum (p<0,001). Analisis multivariat menunjukan BBLR merupakan faktor risiko
paling dominan pada kejadian sepsis neonatorum.
Kesimpulan : Terdapat hubungan berat badan lahir rendah, skor APGAR rendah, usia
kehamilan <37 minggu dan proses persalinan sectio caesarea terhadap kejadian sepsis
neonatorum.
Kata Kunci : Sepsis Neonatorum, Faktor Risiko
PENDAHULUAN
Angka Kematian bayi (AKB) merupakan salah
satu indikator sensitif yang digunakan untuk
menunjukkan keberhasilan dunia kesehatan pada bayi
maupun anak, terhadap baik buruknya kemajuan
kesehatan secara umum. Data analisis mengenai
waktu kematian neonatorum menunjukkan bahwa
sekitar tiga per empat dari total kematian neonatorum
terjadi pada minggu pertama kehidupan.1 Pada tahun
2015 WHO melaporkan kematian akibat sepsis dan
penyakit infeksi pada bayi baru lahir adalah 2,9 per
1000 kelahiran hidup.2
Sepsis neonatorum merupakan masalah kesehatan
yang belum dapat ditanggulangi dalam pelayanan dan
perawatan bayi baru lahir berupa infeksi aliran darah
yang bersifat invasif dan ditandai dengan
ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti
darah, cairan sumsum tulang atau air kemih dalam 28
hari pertama setelah kelahiran. Sampai saat ini, sepsis
neonatorum merupakan penyebab utama morbiditas
dan mortalitas pada bayi baru lahir. Pada bulan
pertama kehidupan, infeksi yang terjadi berhubungan
dengan angka kematian yang tinggi, yaitu 13%-15%.3
Angka kejadian sepsis neonatorum di negara
berkembang meningkat yaitu 1,8-18 per 1000
kelahiran hidup, sedangkan pada negara maju
sebanyak 4-5 per 1000 kelahiran hidup.4
Insiden sepsis lebih tinggi pada kelompok
neonatorum dan bayi <1 tahun dibandingkan dengan
usia 1-18 tahun (9,7 versus 0,23 kasus per 1000
anak). Pasien sepsis berat, sebagian besar berasal dari
infeksi saluran nafas (36-42%), bakteremia, dan
infeksi saluran kemih. Di unit perawatan intensif anak
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM),
sejumlah 19,3% atau sekitar 97 pasien dari 502 pasien
anak yang dirawat mengalami sepsis dengan angka
mortalitas 54%. Sepsis berat lebih sering dialami anak
dengan komorbiditas yang mengakibatkan penurunan
sistem imunitas seperti keganasan, transplantasi,
penyakit respirasi kronis dan defek jantung bawaan.5
Etiologi sepsis neonatal di negara berkembang
berbeda dengan di negara maju dalam pola etiologi
bakteri dan kerentanan antibiotiknya. Hampir
sebagian besar kuman penyebab di negara
berkembang adalah kuman Gram negatif berupa
kuman enteric seperti Enterobacter sp, Klebsiella sp
dan E. coli, sedangkan di Amerika Utara dan Eropa
Barat 40% kasus disebabkan oleh Streptokokus grup
B.6
Berdasarkan waktu terjadinya, sepsis neonatorum
dapat diklasifikasikan menjadi dua bentuk yaitu
sepsis neonatorum awitan dini (early-onset
neonatal sepsis) merupakan infeksi perinatal yang
terjadi segera dalam periode postnatal (kurang dari
72 jam) dan sepsis neonatorum awitan lambat (late-
onset neonatal sepsis) merupakan infeksi postnatal
(lebih dari 72 jam) yang diperoleh dari lingkungan
sekitar atau rumah sakit (infeksi nosokomial).7
Mekanisme terjadinya sepsis neonatorum secara
garis besar dibagi menjadi tiga yaitu infeksi antenatal
atau intrauterin, infeksi intranatal, dan infeksi
pascanatal.8 Diagnosa sepsis neonatorum dengan 2
manifestasi klinis dan 2 hasil pemeriksaan laboraorium.
Manifestasi klinis sepsis neonatorum seperti suhu
>38.5°C atau <36°C, takikardi/bradikardi, aritmia,
hipertensi, oliguria, takipnea, intoleransi makanan,
ptekie atau sklerema, iritabilitas, hipotoni. Pemeriksaan
laboratorium seperti leukositosis (>20,000 × 109/L),
leukopeni (<4000 x 109/L), immature to total neutrophil
(I/T) (> 0.2), angka trombosit <100.000 x 109/L, c-
reactive protein (CRP) >15 mg/L, procalcitonin (PCT)
>2 ng/mL, asidosis metabolik; base excess (BE) >10,
glukosa darah >180 mg/dL atau <45 mg/dL.9
Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian sepsis
neonatorum yaitu faktor ibu seperti ketuban pecah dini,
usia kehamilan dan jenis persalinan dan faktor bayi
berupa berat badan lahir dan skor APGAR.10
Eliminasi kuman merupakan pilihan utama dalam
manajemen sepsis neonatal.11 Pengendalian infeksi
dapat diberi ampisilin (200mg/kgBB/hari/i.v dalam 4
dosis) dikombinasikan dengan aminoglikosida
(garamisin 5-7 mg/kgBB/hari/i.v dalam 2 dosis),
kortikosteroid dinyatakan bermanfaat bila diberikan
pada stadium dini sepsis tetapi harus diberikan bila
ditemukan perdarahan kelenjar adrenal, dan untuk
strategi suportif yang diberi yaitu pemberian
immunoglobulin intravena jika terinfek. Lamanya
pengobatan sangat tegantung kepada jenis kuman
penyebab. Pada penderita yang disebabkan oleh kuman
gram positif, pemberian antibiotik dianjurkan selama
10-14 hari, sedangkan gram negatif pengobatan dapat
diteruskan 2- 3 minggu.12
METODE
Penelitian ini menggunakan penelitian analitik
dengan metode cross sectional yaitu penelitian yang
dilakukan dengan cara pendekatan observasi,
pengumpulan satu data sekaligus pada satu waktu dan
menggunakan data yang lalu.13
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi
baru lahir di dalam rekam medis Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan dari tahun 2016
sampai 2018, berjumlah 205 bayi baru lahir.
Pengambilan sampel dilakukan menggunakan teknik
consecutive sampling yaitu yang memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi yaitu neonatorum
yang menderita sepsis dan tidak sepsis neonatorum
dengan data rekam medik yang lengkap. Kriteria ekslusi
yaitu neonatorum dengan data rekam medik tidak
lengkap, neonatorum yang menderita penyakit
kongenital seperti PJB (penyakit jantung bawaan), dan
neonatorum dengan ibu yang menderita
immunocompromised.
 Berdasarkan perhitungan estimasi besar Tabel 4. Hubungan Skor APGAR Menit 5 Dengan
sampel, didapatkan jumlah sampel minimal yang Kejadian Sepsis Neonatorum
diperlukan adalah 95 sampel. Kejadian Sepsis Neonatorum
Skor Total
HASIL DAN PEMBAHASAN Sepsis Tidak Sepsis p
APGAR
Neonatorum Neonatorum value
Menit 5
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh dari data n % n % n %
rekam medik RSUD Dr. Pirngadi Medan yang 0-6 47 49,5 9 9,5 56 58,9
7-10 15 15,8 24 25,3 39 41,1 <0,001
memenuhi variabel yang dibutuhkan pada
Total 62 65,3 33 34,7 95 100
penelitian.
Tabel 1. Karakteristik Sampel Penelitian Tabel 5. Hubungan Usia Kehamilan Dengan Kejadian
Variabel Frekuensi % Sepsis Neonatorum
Kejadian Sepsis Neonatorum
Sepsis neonatorum 62 65,3 Kejadian Sepsis Neonatorum
Tidak sepsis neonatorum 33 34,7 Total p
Usia Sepsis Tidak Sepsis
Berat Badan Lahir value
Kehamilan Neonatorum Neonatorum
≤2500 gr 63 66,3
>2500 gr 32 33,7 n % n % n %
Skor APGAR Menit 1 <37minggu 52 54,7 12 12,6 64 67,4
0-6 59 62,1 ≥37 minggu 10 10,5 21 22,1 31 32,6 <0,001
7-10 36 37,9 Total 62 65,3 33 34,7 95 100
Skor APGAR Menit 5
0-6 56 58,9
7-10 39 41,1
Tabel 6. Hubungan Proses Persalinan Dengan Kejadian
Usia Kehamilan Sepsis Neonatorum
<37 minggu 64 67,4
≥37 minggu 31 32,6
Kejadian Sepsis Neonatorum
Proses Persalinan
Total
Sectio caesarea 58 61,1 Proses Sepsis Tidak Sepsis p
Spontan 37 38,9 Persalinan Neonatorum Neonatorum value
KPD > 12 Jam n % n % n %
Ya 33 34,7 Sectio 58 61,1
Tidak 62 65,3 46 48,4 12 12,6
caesarea
0,001
Spontan 16 16,8 21 22,1 37 38,9
Total 62 65,3 33 34,7 95 100
Tabel 2. Hubungan Berat Badan Lahir Dengan
Kejadian Sepsis Neonatorum Tabel 7. Hubungan KPD > 12 Jam Dengan Kejadian
Sepsis Neonatorum
Kejadian Sepsis Neonatorum
Berat Total p Kejadian Sepsis Neonatorum
Badan Sepsis Tidak Sepsis value
Neonatorum Neonatorum Total
Lahir KPD Sepsis Tidak sepsis p
n % N % n % > 12 jam Neonatorum Neonatorum value
<2500 gr 54 56,8 9 9,5 63 66,3 n % N % n %
>2500 gr 8 8,4 24 25,3 32 33,7 <0,001 Ya 24 25,3 9 9,5 33 34,7
Total 62 65,3 33 34,7 95 100 Tidak 38 40 24 25,3 62 65,3 0,374
Total 62 65,3 33 34,7 95 100

Tabel 3. Hubungan Skor APGAR Menit 1 Dengan

Kejadian Sepsis Neonatorum Seleksi bivariat merupakan penentuan variabel
kandidat yang masuk ke dalam analisis multivariat. Di
Kejadian Sepsis Neonatorum tetapkan variabel kandidiat adalah variabel yang dalam
Skor Total p analisis bivariat mempunyai nilai p <0,25 atau p >0,25.
APGAR Sepsis Tidak Sepsis value Analisis multivariat yang digunakan adalah uji regresi
Neonatorum Neonatorum
Menit 1 logistik ganda karena variabel dependennya merupakan
n % N % n %
variabel kategorikal.14
0-6 48 50,5 11 11,6 59 62,1
7-10 14 14,7 22 23,2 36 37,9 <0,001
Total 62 65,3 33 34,7 95 100
 Tabel 8. Hasil Seleksi Bivariat dicurigai ISK.15
Pemodelan
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
Variabel p value
yang dilakukan Wilar, dkk 2010 di RS Prof DR. RD.
Berat badan lahir <0,001 Masuk pemodelan Kandou dimana didapatkan dari 72 neonatus, mayoritas
Skor APGAR Menit 1 <0,001 Masuk pemodelan sepsis neonatorum 58 neonatus (80,5%) dan minoritas
Skor APGAR Menit 5 <0,001 Masuk pemodelan tidak sepsis sebanyak 14 orang (19,5%).15
Usia kehamilan <0,001 Masuk pemodelan
Proses persalinan 0,001 Masuk pemodelan
KPD >12 Jam 0,374 Tidak Masuk pemodelan Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir APGAR
Berdasarkan Sampel Penelitian Di RSUD Dr.
Tabel 9. Analisis Regresi Logistik Tahap Pertama Pirngadi Kota Medan Tahun 2016-2018
terhadap Kejadian Sepsis Neonatorum di RSUD Dr. Tabel 1 merupakan hasil penelitian dari 95 neonatus
Pirngadi Kota Medan Tahun 2016-2018 di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2016-2018
menunjukan bahwa mayoritas berat badan lahir ≤2500
Nilai 95% C.I gr sebanyak 63 neonatus (66.3%) dan minoritas berat
Variabel B OR
p Lower Upper badan lahir >2500 gr yaitu sebanyak 32 neonatus
Berat badan .003 7.778 2.001 30.228 (33.7%).
2.051
lahir
Pada hasil penelitian ini didapatkan neonatus yang
Skor APGAR .362 .251 .013 4.902
-1.382 berat badan lahir <2500 gram lebih banyak
Menit 1
Skor APGAR .042 16.843 .869 326.525 dibandingkan yang berat badan >2500 gram. Menurut
2.824
Menit 5 Depkes (2008), Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dapat
Usia kehamilan 1.503 .029 4.497 1.164 17.378 disebabkan oleh kelahiran prematur (<37 minggu), bayi
Proses
1.620
.014 5.051 11.385 18.412 Kecil Masa Kehamilan (KMK) atau Small for
persalinan Gestational Age (SGA), maupun kombinasi keduanya.
Constant -3.377 .000 Selain itu, defisiensi zat gizi makro, kekurangan zat gizi
mikro misalnya anemia (Hb<11), faktor lainnya yaitu
Tabel 10. Analisis Regresi Logistik Tahap Kedua obstetri (kehamilan di usia remaja, paritas, jarak
Terhadap Kejadian Sepsis Neonatorum di RSUD Dr. kehamilan), gaya hidup (merokok, alkohol) dan
Pirngadi Kota Medan Tahun 2016-2018 lingkungan (paparan asap rokok dan polusi) juga dapat
Nilai 95% C.I berhubungan dengan hambatan pertumbuhan janin.16
Variabel B OR Penelitian ini sejalan dengan penelitian Azzahroh,
p Lower Upper
Berat badan dkk 2017 di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
2.152 .002 8.602 2.268 32.629
lahir Lampung tahun 2015 menyatakan bahwa dari 94 orang,
Skor mayoritas berat badan lahir ≤2500 gr sebanyak 63 orang
APGAR 1.578 .012 4.845 1.418 16.560
Menit 5 (67%) dan minoritas berat badan lahir >2500 gr yaitu
Usia 31 orang (33%).17
1.369 .042 3.930 1.049 14.728
Kehamilan
Proses
1.504 .020 4.499 1.267 15.972 Distribusi Frekuensi Skor APGAR Berdasarkan
persalinan
- Sampel Penelitian Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Constant .000 .037 Tahun 2016-2018
3.303
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas skor
Distribusi Frekuensi Kejadian Sepsis Neonatorum APGAR menit 1 dengan skor 0-6 sebanyak 59 orang
di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2016- (62,1%) dan minoritas skor APGAR menit 1 dengan
2018 skor 7-10 sebanyak 36 orang (37,9%).
Tabel 1 merupakan hasil penelitian dari 95 Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas skor
neonatus di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2016- APGAR menit 5 dengan skor 0-6 sebanyak 56 orang
2018 menunjukan bahwa neonatus yang mengalami (58,9%) dan minoritas skor APGAR menit 5 dengan
sepsis neonatorum sebanyak 62 neonatus (65,3%) skor 7-10 sebanyak 39 orang (41,9%).
dan tidak mengalami sepsis neonatoroum sebanyak Pada hasil penelitian ini didapatkan skor APGAR
33 neonatus (34,7%). menit 1 dan menit 5 dengan skor 0-6 lebih banyak
Pada hasil penelitian ini didapatkan neonatus yang dibandingan skor 7-10. Penilaian skor APGAR meliputi
mengalami sepsis neonatorum lebih banyak rupa atau warna kulit (appearance), frekuensi nadi atau
dibandingkan yang tidak mengalami sepsis detak jantung (pulse), meringis atau refleks pada
neonatorum. Hal ini mungkin dapat disebabkan oleh rangsangan (grimace), kegiatan atautonus otot lengan
banyak faktor seperti berat badan lahir rendah, skor dan kaki (activity), dan pernafasan (respiration). Faktor
APGAR rendah, jenis persalinan yang kurang yang mempengaruhi skor APGAR, yaitu proses
higenis, KPD, ibu demam intrapartum >380 C, persalinan (seksio sesaria, pervaginam), obat-obatan
korioamnionitis, ketuban berbau, denyut jantung janin yang dikonsumsi ibu (analgetik, narkotik, sedative),
(DJJ) >160x/menit, kembar, usia kehamilan <37 imaturitas, trauma, serta kondisi kardiorespirasi dan
minggu, keputihan yang tidak diobati dan ibu yang neurologis bayi.18
 Penelitian ini sejalan dengan penelitian Carolus,
dkk 2013 di RSUP Prof.Dr.R.D Kandou Manado
menyatakan bahwa skor APGAR menit 1 rendah
sebanyak 37 orang (74%) dan normal sebanyak 13
orang (26%). Untuk skor APGAR menit 5 rendah
sebanyak 30 orang (60%) dan normal sebanyak 20
orang (40%).19
Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan Berdasarkan
Sampel Penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Tahun 2016-2018
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas usia
kehamilan <37 minggu sebanyak 64 neonatus
(67.4%) dan minoritas usia kehamilan ≥37 minggu
sebanyak 31 neonatus (32,6%).
Pada hasil penelitian ini didapatkanusia kehamilan
>37 minggu lebih banyak dibandingan usia
kehamilan <37 minggu. Terdapat beberapa faktor
yang berpengaruh terhadap persalinan prematur,
seperti faktor plasenta dan janin, faktor ibu atau
maternal, serta faktor gaya hidup. Faktor plasenta dan
janin yang dapat menyebabkan kelahiran prematur
adalah pertumbuhan janin terlambat dan dapat
menimbulkan kecil untuk masa kehamilan (KMK),
faktor inkompatibilitas darah, serta terdapat pemicu
persalinan prematur seperti solusio plasenta, plasenta
previa, dan infeksi yang dapat menyebabkan
karioamnionitis. Faktor maternal yang berpengaruh
pada kejadian persalinan prematur adalah faktor usia,
status gizi, paritas, penyakit maternal seperti anemia,
hipertensi, penyakit diabetes melitus, penyakit ginjal,
penyakit hati, kelainan uterus dan riwayat
prematuritas berulang, dll. Selain itu dapat pula
dikaitkan dengan faktor dari gaya hidup ibu seperti
merokok dan minum alkohol.20
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Sari, dkk 2016 yang menyatakan
bahwa dari 97 neonatus, sebanyak 63 neonatus
(64,9%) lahir prematur / <37 minggu dan sebanyak
34 neonatus (35,1%) lahir aterm / >37 minggu.21
Distribusi Frekuensi Proses Persalinan
Berdasarkan Sampel Penelitian di RSUD Dr.
Pirngadi Kota Medan Tahun 2016-2018
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas proses
persalinan sectio caesarea sebanyak 58 orang
(61,1%) dan minoritas proses persalinan spontan
sebanyak 37 orang (38,9%).
Pada hasil penelitian ini didapatkan proses
persalinan secara sectio caesarea lebih banyak
dibandingan dengan persalinan spontan. Penyebab
persalinan dengan bedah caesar ini bisa karena
masalah di pihak ibu maupun bayi. Terdapat dua
keputusan bedah caesar. Pertama, keputusan bedah
caesar yang sudah didiagnosa sebelumnya.
Penyebabnya antara lain, ketidakseimbangan ukuran
kepala bayi dan panggul ibu (panggul sempit, anak
besar, letak dahi, letak muka, dsb), keracunan
kehamilan yang parah, preeklampsia berat atau
eklampsia, kelainan letak bayi (sungsang, lintang),
sebagian kasus mulut rahim tertutup plasenta (plasenta
previa), bayi kembar, kehamilan pada ibu berusia lanjut,
sejarah bedah caesar pada kehamilan sebelumnya, ibu
menderita penyakit tertentu, infeksi saluran persalinan
dan sebagainya. Yang kedua adalah keputusan yang
diambil tiba-tiba karena tuntutan kondisi darurat. Meski
sejak awal tidak ada masalah apapun dan diprediksi
persalinan bisa dilakukan dengan normal, ada kalanya
karena satu dan lain hal timbul selama proses
persalinan. Contoh penyebab kasus ini antara lain
plasenta keluar dini, persalinan berkepanjangan, bayi
belum lahir lebih dari 24 jam sejak ketuban pecah,
kontraksi terlalu lemah dan sebagainya.22
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Merlyana, dkk 2017 menyatakan bahwa
dari 110 neonatus, sebanyak 61 neonatus (55,5%)
dengan sectio caesarea dan 49 neonatus (44,5%)
dengan persalinan spontan.23
Distribusi Frekuensi KPD > 12 Jam Berdasarkan
Sampel Penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Tahun 2016-2018
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas tidak KPD
sebanyak 62 neonatus (65,3%) dan minoritas KPD
sebanyak 33 neonatus (34,7%).
Pada hasil penelitian ini didapatkan tanpa KPD lebih
banyak dibandingan dengan KPD. Penyebab KPD
sebagian kasus belum bisa diketahui dan tidak dapat
ditentukan secara pasti. Kehamilan yang berisiko atau
berhubungan erat dengan KPD adalah multipara/paritas,
malposisi, serta disproporsi panggul, amniotomi dimana
ketuban dipecahkan terlalu dini.24
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Merlyana,
dkk 2017 menyatakan bahwa dari 110 neonatus,
sebanyak 65 neonatus (59,1%) tanpa KPD dan 45
neonatus (40,9%) dengan KPD.23
Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Kejadian
Sepsis Neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Tahun 2016-2018
Berdasarkan Tabel 2 dengan uji statistik dari 95
orang diperoleh hubungan berat badan lahir <2500 gr
terhadap kejadian sepsis neonatorum dengan nilai p =
<0,001 artinya bahwa ada hubungan berat badan lahir
dengan kejadian sepsis neonatorum.
Teori menyatakan bahwa bayi berat lahir rendah
berisiko tinggi mengalami infeksi atau sepsis
neonatorum kemungkinan karena pematangan organ
tubuhnya yang belum sempurna (hati, paru, pencernaan,
otak, daya pertahanan tubuh dll) yang menyebabkan
bayi lebih mudah terkena infeksi. Kemungkinan lainnya
adalah karena bayi berat lahir rendah sering mengalami
kesulitan atau kurang mampu menghisap ASI yang
berakibat terjadinya penurunan daya tahan tubuh dan
memudahkan terjadinya infeksi.25
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Hayun, dkk 2015 dengan judul The Risk
Factors Of Early Onset Neonatal Sepsis yang
menunjukan bahwa berat badan lahir rendah
merupakan faktor yang memengaruhi sepsis
neonatorum. Dalam penelitian ini didapatkan berat
badan lahir rendah proporsinya lebih besar pada yang
mengalami sepsis neonatorum (72,6%) dibandingkan
dengan yang tidak sepsis neonatorum (27,4%).26
Begitu juga dengan hasil penelitian yang dilakukan
Widayati, dkk 2016 dengan judul Faktor Risiko
Sepsis Neonatorum di Ruang Perinatologi Rumah
Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar yang
menunjukan bahwa bayi berat lahir rendah (BBLR)
mengalami risiko 6 kali lebih besar mengalami sepsis
neonatorum, dibandingkan bayi berat lahir normal.27
Hubungan Skor APGAR Dengan Kejadian Sepsis
Neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Tahun 2016-2018
Berdasarkan Tabel 3 dan 4 menunjukkan bahwa
dari 95 orang diperoleh hubungan skor APGAR 0-6
di menit 1 dan 5 dengan kejadian sepsis neonatorum
dengan nilai p = <0,001 artinya bahwa ada hubungan
skor APGAR dengan kejadian sepsis neonatorum.
Asfiksia adalah suatu keadaan gawat bayi berupa
kegagalan bernafas secara spontan dan teratur segera
setelah lahir dengan melihat indikator nilai skor
APGAR yang rendah yang dapat mengakibatkan
hipoksia, hiperkarbia dan asidemia yang selanjutnya
akan meningkatkan pemakaian sumber energi dan
mengganggu sirkulasi bayi. Hal ini terjadi karena
bayi yang lahir dengan Apgar score yang rendah saat
menit pertama meningkatkan kebutuhan prosedur
ventilasi mekanik dan pemasangan kateter umbilikal
sehingga meningkatkan risiko terjadinya sepsis
awitan dini pada bayi baru lahir.28
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Sulistijono, dkk 2013 dengan judul
Faktor Risiko Sepsis Awitan Dini pada Neonatus
yang menunjukan bahwa skor APGAR 0-6 pada
menit 1 mempengaruhi kejadian sepsis neonatorum.
Dari 45 neonatus, sebanyak 39 neonatus (86,7%)
dengan skor APGAR <7 pada Menit 1 dan 6 orang
(14,3%) dengan skor APGAR >7 pada menit 1
dengan nilai p = 0,001.28 Penelitian ini juga sejalan
dengan penelitian Ningrum, dkk 2015 dengan judul
Faktor Ibu Dan Bayi Yang Berpengaruh Terhadap
Kejadian Sepsis Neonatorum Awitan Dini Pada Bayi
Prematur yang menunjukan bahwa skor APGAR
menit 1 (p = 0,024) dan skor APGAR menit 5 (p =
0,032) berpengaruh terhadap kejadian sepsis
neonatorum.29
Hubungan Usia Kehamilan Dengan Kejadian
Sepsis Neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Tahun 2016-2018
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan bahwa dari 95
orang diperoleh hubungan usia kehamilan dengan
kejadian sepsis neonatorum dengan diperoleh nilai p
= <0,001 artinya bahwa ada pengaruh usia kehamilan
dengan kejadian sepsis neonatorum.
Hal ini terjadi sesuai dengan teori yang tertulis
dalam buku Nelson Textbook of Pediatrics edisi ke-20,
dikatakan bahwa bayi yang lahir prematur memiliki
risiko 3-10 kali lebih tinggi untuk terkena infeksi. Bayi
yang lahir dari ibu dengan masa gestasi terutama kurang
dari 37 minggu memengaruhi kejadian sepsis
dikarenakan transpor pasif imunoglobulin dimulai pada
usia gestasi 8-12 minggu melewati plasenta, masuk
sirkulasi fetal pada usia kehamilan 30-40 minggu,
sehingga bayi yang lahir pada usia gestasi <37 minggu
(prematur) mempunyai kekebalan tubuh yang masih
imatur dan mengalami kekurangan antibodi IgG
terhadap bakteri tertentu karena antibodi ini tidak
melewati plasenta dari ibu ke darah janin sampai akhir
kehamilan, sehingga bayi prematur lebih rentan dalam
melawan infeksi dan mudah untuk terjadinya infeksi
atau sepsis. Hal ini juga terjadi karena pada bayi
prematur banyak dilakukan tindakan invasif seperti
pemasangan ventilasi mekanik, kateter intravaskular,
pemberian nutrisi parenteral yang dapat menyebabkan
transmisi bakteri terutama ke neonatus yang rentang
terinfeksi. Penyakit komorbid yang dialami oleh bayi
prematur seperti patent ductus arteriosus (PDA),
necrotizing enterocolitis dan penyakit paru kronik juga
meningkatkan risiko untuk terjadinya sepsis
neonatorum.30
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Roeslani, dkk 2013 dengan judul Faktor
Risiko Pada Sepsis Neonatorum Awitan Dini yang
menunjukan bahwa usia kehamilan <37 minggu
merupakan faktor yang memengaruhi sepsis
neonatorum. Dalam penelitian ini didapatkan usia
kehamilan <37 minggu proporsinya lebih besar
mengalami sepsis neonatorum (63,3%) dibandingkan
kontrol (36,7%) dengan nilai p = 0,001.31 Begitu juga
dengan hasil penelitian yang dilakukan Putra, dkk 2012
dengan judul Insiden dan Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Sepsis Neonatus di RSUP
Sanglah Denpasar yang menunjukkan bahwa usia
kehamilan <37 minggu (prematur) memengaruhi
kejadian sepsis neonatorum, dimana dari 125 kasus
sepsis neonatorum yang diteliti diperoleh 68,8%
prematur dan sepsis dengan nilai p = 0,001.32
Hubungan Proses Persalinan Dengan Kejadian Sepsis
Neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Tahun 2016-2018
Berdasarkan Tabel 6 menunjukkan bahwa dari 95
orang diperoleh hubungan proses persalinan sectio
caesarea dengan kejadian sepsis neonatorum dengan
nilai p = 0,001 artinya bahwa ada pengaruh proses
persalinan dengan kejadian sepsis neonatorum.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang
menyatakan bahwa bayi yang lahir dengan tindakan
(ekstraksi cunam/vakum dan seksio sesaria) berisiko
mengalami sepsis neonatorurn. Demikian juga
Saifuddin menyatakan bahwa bayi baru lahir berisiko
tinggi terinfeksi apabila ditemukan bayi dengan riwayat
kelahiran dengan tindakan. Infeksi dapat diperoleh bayi
dari lingkungannya diluar rahim ibu, seperti alat-alat
penolong persalinan yang terkontaminasi.33
Selain itu, terdapat teori sepsis neonatorum
lainnya memiliki kemungkinan terjadi melalui jenis
persalinan pervaginam. Group B streptococcus
merupakan bakteri gram positif penyebab terjadinya
sepsis awitan dini yang terdapat pada jalan lahir
sehingga bayi yang lahir melewati jalan lahir dapat
terpapar oleh bakteri tersebut.32
Akan tetapi fenomena yang terjadi di beberapa
daerah serta rumah sakit yang telah dilakukan pada
penelitian sebelumnya menunjukan bahwa sepsis
neonatorum lebih banyak berkaitan dengan persalinan
seksio sesarea dibandingkan dengan persalinan
normal. Hal serupa juga didapatkan dari penelitian ini
yang dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun
2016-2018 dengan hasil bahwa perbandingan sepsis
neonatorum lebih banyak pada seksio sesarea
dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Dalam
hal ini ditemukan ketimpangan antara teori mengenai
patogenesis terjadinya sepsis neonatorum dengan
hasil yang didapatkan pada penelitian ini dan
beberapa penelitian sebelumnya.
Sepsis neonatorum dapat terjadi secara
multifaktorial. Faktor risiko tersebut dapat berasal
dari ibu atau bayi maupun keduanya secara
bersamaan. Multifaktorial risiko yang menyebabkan
sepsis neonatorum dapat saling mempengaruhi
sehingga hal ini diprediksi menjadi faktor yang dapat
menyebabkan ketimpangan antara teori dengan
fenomena dilapangan terhadap perbandingan kejadian
sepsis neonatorum antara persalinan pervaginam
dengan persalinan seksio sesarea.33
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Utomo, 2010 dengan judul Risk
Factors of Neonatal Sepsis: A Preliminary Study in
Dr. Soetomo Hospital yaitu dari 31 sampel sepsis
neonatorum dengan menggunakan uji analitik Chi-
square didapatkan hasil yaitu bayi yang lahir dengan
seksio sesarea mempunyai risiko terjadi sepsis
neonatorum 1,89 kali lebih tinggi daripada yang tidak
melakukan seksio sesarea (OR=1,895) serta nilai
p=0,032.30 Hasil yang sama dilakukan oleh Simbolon,
2008 yang berjudul Faktor Risiko Sepsis Pada Bayi
Baru Lahir Di RSUD Curup Kabupaten Rejang
Lebong yang menyebutkan bahwa kejadian sepsis
neonatorum lebih banyak pada bayi dengan riwayat
persalinan dengan tindakan, bayi yang lahir dengan
tindakan dapat berisiko 2,142 kali (OR=2,142)
mengalami sepsis neonatorum dibandingkan dengan
bayi yang lahir secara normal dengan nilai p =
0,037.33 Penelitian lain yang mendukung adalah
penelitian oleh Lihawa, dkk 2013 dengan judul
Hubungan Jenis Persalinan Dengan Kejadian Sepsis
Neonatorum di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado menyebutkan bahwa bayi yang lahir melalui
jenis persalinan seksio sesarea lebih tinggi mengalami
sepsis yaitu 5,6% dibandingkan dengan jenis
persalinan spontan sebesar 3,9%.34
Hubungan KPD > 12 Jam Dengan Kejadian Sepsis
Neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Tahun 2016-2018
Berdasarkan Tabel 7 menunjukkan bahwa dari 95
orang diperoleh tidak ada hubungan KPD > 12 jam
dengan kejadian sepsis neonatorum dengan nilai p =
0,374 artinya bahwa tidak ada pengaruh KPD > 12 jam
dengan kejadian sepsis neonatorum.
Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa
KPD merupakan faktor resiko terjadinya sepsis
neonatorum, ha1 ini dapat terjadi karena KPD dapat
meningkatkan komplikasi kehamilan pada ibu maupun
bayi terutama infeksi. Infeksi neonatus setelah pecah
ketuban dipengaruhi oleh kolonisasi kuman
streptokokus grup beta. Lama ketuban pecah
berhubungan dengan peningkatan koloni kurnan, infeksi
ascending dan jumlah pemeriksaan vagina (vaginal
toucher). Frekuensi pemeriksaan vagina dihubungkan
dengan peningkatan infeksi neonatus karena
meningkatnya infeksi ascending dari vagina ke kavum
uteri.33
Penelitian ini sejalan dengan Wilar, dkk 2010
dengan judul Faktor Risiko Sepsis Awitan Dini yang
menunjukan KPD >12 jam tidak berhubungan dengan
kejadian sepsis neonatorum dengan nilai p = 0,538.15
Hasil Analisis Multivariat
Tabel 10 menunjukkan bahwa seluruh variabel telah
signifikan yaitu variabel berat badan lahir, skor APGAR
Menit 5, usia kehamilan dan proses persalinan (p<0,05),
maka variabel yang dominan berhubungan dengan
kejadian sepsis neonatorum adalah variabel berat badan
lahir (p= 0,002; OR=8,6; 95%CI 2.268-32.629), yang
artinya bahwa berat badan lahir <2500 gram berpeluang
berisiko 8,6 kali lebih besar mengalami sepsis
neonatorum dibanding dengan berat badan lahir ≥2500
gram.
Tingginya angka kematian pada neonatus masih
sering disebabkan oleh infeksi terutama pada bayi
prematur dan BBLSR. BBLR lebih rentan untuk terkena
infeksi terutama pada BBLR dengan prematuritas
karena kadar imunoglobulin serum yang lebih rendah,
ketidakmatangan kulit yang melemahkan pertahanan
imunitas bayi, belum sempurnanya fungsi sekretori IgA
di mukosa usus yang merupakan lapisan pelindung
terhadap invasi bakteri di usus, dan respon imun adaptif
terhadap berbagai patogen masih belum sempurna.35
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Widayati, dkk 2016 menunjukan bahwa
berat badan lahir rendah satu-satunya variabel yang
bermakna meningkatkan risiko sepsis neonatorum
adalah BBLR dengan OR=20,2 (95%CI: 1,4-289,7).27
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan
dengan mengacu pada rumusan masalah dan hipotesis
penelitian, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai
berikut : distribusi frekuensi kejadian sepsis
neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun
2016-2018 mayoritas mengalami sepsis neonatorum
sebanyak 62 neonatus (65,3%), berat badan lahir
≤2500 gr sebanyak 63 neonatus (66,3%), skor
APGAR menit 1 dengan skor 0-6 sebanyak 59
neonatus (62,1%), skor APGAR menit 5 dengan skor
0-6 sebanyak 56 neonatus (58,9%), usia kehamilan
<37 minggu sebanyak 64 neonatus (67,4%), proses
persalinan sectio caesarea sebanyak 58 neonatus
(61,1%) dan tidak KPD sebanyak 62 neonatus
(65,3%). Serta terdapat hubungan antara berat badan
lahir dengan kejadian sepsis neonatorum dan besar
resiko berat badan lahir <2500 gram terhadap
kejadian sepsis neonatorum, terdapat hubungan antara
skor APGAR menit 1 dan menit 5 dengan kejadian
sepsis neonatorum, terdapat hubungan antara usia
kehamilan dengan kejadian sepsis neonatorum,
terdapat hubungan antara proses persalinan dengan
kejadian sepsis neonatorum dan tidak terdapat
hubungan antara KPD >12 jam dengan kejadian
sepsis neonatorum di RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Tahun 2016-2018. Berat Badan Lahir Rendah
<2500 gram merupakan faktor yang paling dominan
terhadap kejadian sepsis neonatorum.
DAFTAR PUSTAKA
1. Riyadi ALS. Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Yogyakarta: Penerbit Andi; 2016.
2. Aryanta IW. Hubungan Ketuban Pecah Dini
Dengan Kejadian Infeksi Neonatorum Di Rsud
Abdul Wahab Sjahranie Tahun 2016. Jurnal
Kedokteran Mulawarman. 2018;5(2):42–49.
3. Hartanto R. Hubungan Kadar Neuron-Specific
Enolase Serum dengan Mortalitas pada Sepsis
Neonatorum. Sari Pediatri. 2016;17(6):450–
454.
4. Wilar R, Daud D, Febriani DB. A comparison
of neutrophil gelatinase-associated lipocalin and
immature to total neutrophil ratio for diagnosing
early-onset neonatal sepsis. Paediatric
Indonesia. 2016;56(2):107–110.
5. IDAI. Konsensus Diagnosis dan Tata Laksana
Sepsis pada Anak. Jakarta: Badan Penerbit
Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2016. 1-2 p.
6. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI.
Buku Ajar Neonatologi Edisi 1 Cetakan ke 4.
1st ed. Jakarta: IDAI; 2014. 171 p.
7. Lissauer T, Fanaroff A. At a Glance
Neonatologi. Jakarta: Penerbit Erlangga; 2008.
100 p.
8. Kliegman RM. Infection of the neonatal infant
Nelson of pediatric20th. Canada: Elsevier;
2016.
9. Bansal C, Agrawal R, Sukumaran T. IAP
Textbook of Pediatrics. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2013.
366-368 p.
10. Pl
11. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI.
Buku Ajar Neonatologi Edisi 1 Cetakan ke 4. 1st
ed. Jakarta: IDAI; 2014. 171 p.
12. Soedarmo SS, Garna H, Hadinegoro SR, Satari
HI. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis Edisi 2
Cetakan ke 4. Jakarta: UKK infeksi dan Penyakit
Tropis IDAI; 2015. 358 p.
13. Sastroasmoro S. Dasar-Dasar Metodologi
Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto; 2014.
14. Dahlan MS. Statistik Untuk Kedokteran dan
Kesehatan. Edisi 6. Epidemiologi Indonesia;
2014.
15. Wilar Rocky , Ellen Kumalasari, Diana Yuliani
Suryanto, Stefanus Gunawan. Faktor Risiko
Sepsis Awitan Dini. Sari Pediatri. 2010;12(4):
265-269.
16. Fajriana Amima ,Annas Buanasita. Faktor Risiko
Yang Berhubungan Dengan Kejadian Bayi Berat
Lahir Rendah Di Kecamatan Semampir Surabaya.
Jurnal Media Gizi Indonesia. 2018;13(1):71-80.
17. Azzahroh Putri, Wahyu Ekaningtyas Utami.
Hubungan BBLR Dengan Kejadian Sepsis
Neonatorum di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Provinsi Lampung Tahun 2015. Jurnal Ilmu dan
Budaya. 2017;40(57):6609-6616.
18. Hanif Hanifa, Syahredi SA, Finny FitryYani.
Hubungan antara Lama Ketuban Pecah Dini
dengan Skor Apgar Neonatus di RSUP dr. M.
Djamil Padang. Jurnal FK Unand. 2017;6(1):1-4.
19. Carolus Winny, Johnny Rompis, Rocky Wilar.
Hubungan Apgar skor Dan Berat Badan Lahir
Dengan Sepsis Neonatorum. E journal Unsrat.
2013;1(2):1-7.
20. Setiabudi Muhamad Taufiqy, Hema Dewi
Anggraheny, Yolinda Candra Arintya. Analisis
Faktor Risiko Kejadian Persalinan Prematur di
RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Kedokteran
Muhammadiyah. 2014;3(2):1-8.
21. Sari Enderia, Mardalena. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Sepsis Pada
Neonatorum Di Rumah Sakit Moehammad Hoesin
Palembang. Jurnal Unimus RAKERNAS
AIPKEMA. 2016.
22. Aprina, Anita Puri. Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Persalinan Sectio Caesarea
di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung. Jurnal Kesehatan. 2016;7(1):90-96.
23. Merlyana Sheilla, Desilestia Dwi Salmarini ,Dewi
Pusparani Sinambela. Factors Related To
Neonatal Sepsis Events In Dr. H. Moch. Ansari
Saleh Hospital Banjarmasin. ATLANTIS PRESS.
2017;6:549-557.
24. Mochtar R. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi,
Obstetri Patologi. Jakarta: EGC; 2012.
25. Atikah P, Cahyo I. BBLR : Berat Badan Lahir
Rendah. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
26. Hayun Muhammad. Ema Alasiry, Dasril Daud,
Dwi Bahagia Febriani, Djauhariah Madjid. The
Risk Factors of Early Onset Neonatal Sepsis.
American Journal of Clinical and Experimental
 Medicine. 2015;3(3):78-82.
27. Widayati Kurniasih, Desak Putu Yuli Kurniati,
Gusti Ayu Trisna Windiani. Risk Factors Of
Neonatal Sepsis At Perinatology Unit Sanglah
General Public Hospital Denpasar. Public
Health and Preventive Medicine Archive.
2016;4(1):67-73.
28. Sulistijono E, RvcBrigitta Ida, K Siti Lintang, K
Astrid Kristina. Faktor Risiko Sepsis Awitan
Dini pada Neonatus. Jurnal Kedokteran
Brawijaya. 2013;27(4):232–235.
29. Ningrum ND, Suswihardhyono ANR. Faktor
Ibu dan Bayi yang Berpengaruh Terhadap
Kejadian Sepsis Neonatorum Awitan Dini pada
Bayi Prematur. Media Medika Muda.
2015;4(4):1331–1341.
30. Utomo Martono Tri. Risk Factors of Neonatal
Sepsis: A Preliminary Study in Dr. Soetomo
Hospital. Indonesian Journal Of Tropical and
Infectious Disease. 2010;1(1):23-26.
31. Roeslani Rosalina D, Idham Amir, M. Hafiz
Nasrulloh, Suryani. Penelitian awal : Faktor
Risiko Pada Sepsis Neonatorum Awitan Dini.
Sari Pediatri. 2013;14(6):363-368.
32. Putra, Putu Junara. Insiden dan Faktor-Faktor
yang Berhubungan dengan Sepsis Neonatus di
RSUP Sanglah Denpasar. Sari Pediatri.
2010;14(3):205-211.
33. Simbolon, Demsa. Faktor Risiko Sepsis Pada
Bayi Baru Lahir Di RSUD Curup Kabupaten
Rejang Lebong. Bul. Penel Kesehatan.
2008;36(3):127-134.
34. Lihawa Maria Y., Max Mantik, Rocky Wilar.
Hubungan Jenis Persalinan Dengan Kejadian
Sepsis Neonatorum Di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado. Jurnal E-Clinic. 2014;2(1):1-
5.
35. Rahmawati Putri, Mayetti Mayetti, Sukri
Rahman. Hubungan Sepsis Neonatorum dengan
Berat Badan Lahir pada Bayi di RSUP Dr. M.
Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas.
2018;7(3):405-410.