Analgesia, Anestesia y Restricción Química en El Paciente Emergente de Animales Pequeños 2.0

8/10/2019 Analgesia, anestesia y restricción química en el paciente emergente de animales pequeños
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Analgesia, anestesia y
Restricción química en el
Paciente emergente de animales pequeños
Jane Quandt, DACVAA, DVM, MS
PALABRAS CLAVE
Anestesia Analgésicos Opioides Estabilización
PUNTOS CLAVE
La estabilización apropiada del animal en estado crítico antes de la sedación o anestesia es imperfecta.
Activo para minimizar las complicaciones anestésicas.
Se deben anticipar los problemas y se debe establecer un plan terapéutico apropiado y eficiente.
ser formulado antes de la inducción anestésica.
Considere el uso de una técnica de anestesia equilibrada para minimizar el posible efecto perjudicial
hechos de la terapia farmacológica de un solo uso. Usando una combinación de diferentes clases de analgésicos
puede ser más efectivo en el tratamiento del dolor establecido que el uso de un solo agente.
El animal gravemente enfermo debe tener drogas tituladas para minimizar la cantidad de droga
necesario y para disminuir los posibles efectos secundarios.
INTRODUCCIÓN
El paciente veterinario emergente necesita una evaluación preoperatoria exhaustiva para definir
qué tipo de trauma o compromiso está experimentando el paciente. El paciente críticamente enfermo
ha alterado la fisiología y ha disminuido las reservas que afectarán la farmacocinética
y comportamiento farmacodinámico de analgésicos y anestésicos. Estos pacientes
beneficiarse de minimizar los niveles de estrés y optimizar el suministro de oxígeno.
La estabilización del paciente crítico antes de la exposición al fármaco anestésico es ideal.
porque el riesgo de anestesia en un paciente inestable aumenta el riesgo de anestesia
complicaciones En algunos de estos pacientes, la analgesia y la restricción química pueden ser
requerido para facilitar el manejo y la estabilización. La administración de analgésicos.
puede no resultar en un alivio completo del dolor; sin embargo, el objetivo es lograr un estado mediante el cual
el dolor es soportable y algunos de los aspectos protectores del dolor, como inhibir el
uso de una pierna fracturada, permanezca. 1 Es vital que el proceso de la enfermedad subyacente sea
abordado al mismo tiempo mientras se proporciona alivio del dolor.
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Departamento de Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de

Georgia, 501 DW Brooks Drive, Atenas, GA 30602, EE. UU.
Dirección de correo electrónico: quand003@uga.edu
Vet Clin Small Anim 43 (2013) 941–953

http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2013.03.008 vetsmall.theclinics.com
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ESTABILIZACIÓN
El acceso venoso es imprescindible en el paciente crítico porque permitirá la administración

ción de líquidos y analgésicos intravenosos (IV). Un estado deshidratado o hipovolémico,
junto con los déficits de líquidos, ácido-base y electrolitos deben corregirse, si es posible,
antes de la anestesia Una vez que el paciente ha sido estabilizado, diagnósticos exhaustivos, como
como exámenes físicos en serie, radiografías, química sanguínea, hemograma completo,
el perfil de coagulación, el estado ácido-base y los niveles de glucosa y lactato en sangre deben ser
realizado antes de la anestesia.
El paciente emergente a menudo se beneficia de tener más de un catéter IV, ya sea
periférica o centralmente, para administrar múltiples agentes y fluidos durante y después
El período anestésico. Si se va a utilizar un catéter venoso central para la administración de drogas,
la droga debe titularse cuidadosamente para evitar una entrega repentina de droga al cerebro,
causando un profundo efecto depresivo en el animal.
Restricción Química
Debido al dolor, el miedo o un temperamento malhumorado, algunos pacientes con trauma no pueden ser
examinado o manejado de manera segura sin alguna forma de restricción química, y usando químicos
La restricción física puede ser más segura para evitar lesiones adicionales al animal o al personal. En animales
que puede manejarse pero necesita analgesia para facilitar la radiografía u otros diagnósticos, un
Se recomienda un examen físico y análisis de sangre antes de la administración del medicamento si
posible. En pacientes que no pueden ser manejados, elegir los agentes apropiados
puede ser difícil, porque el análisis de sangre o un examen físico completo pueden no
ser posible. Los medicamentos de restricción generalmente incluyen una combinación de un alfa-2 disociativo
agonista, un opioide y posiblemente un tranquilizante. Estos agentes pueden mezclarse en el
misma jeringa, lo que mejorará la facilidad de administración. Si una benzodiacepina es cho-
sen, el midazolam puede ser el fármaco preferido ya que es compatible con otros agentes y
tiene mejor absorción intramuscular (IM) que el diazepam. En el extremadamente doloroso
o animal vicioso, un narcótico mu-agonista combinado con el agonista alfa-2 (por ejemplo, dex-
medetomidina) dada IM proporcionará analgesia, sedación y moderación.
En los gatos, se han usado varias combinaciones de drogas para la restricción y la sedación,
y para facilitar el manejo. El midazolam combinado con butorfanol IM puede no ser efectivo
en gatos agresivos o sensibles, porque se ha demostrado que crea ansiedad
y dificultad en la moderación, y puede conducir a un comportamiento agresivo.2 Esta combinación,
por lo tanto, idealmente debería limitarse a gatos geriátricos o gatos que están muy enfermos. 2 El addi-
La administración de ketamina o dexmedetomidina a midazolam y butorfanol mejora la sedación.
ción y moderación.2 El uso de ketamina y dexmedetomidina también proporcionará
excelente sedación, pero esta combinación puede provocar vómitos. 2 El uso de dexmede-
la tomidina puede provocar bradicardia y mayores concentraciones de glucosa en sangre, que
son efectos secundarios conocidos de los agonistas alfa-2.2
Premedicación
La premedicación puede no ser necesaria a menos que el animal sea frenético o extremadamente doloroso.
ful. La premedicación puede calmar y calmar al paciente y, por lo tanto, disminuir la cantidad
de drogas de inducción necesarias. La premedicación analgésica puede disminuir la cantidad de
se requerirá anestesia inhalante y se proporcionará de forma preventiva, preventiva, anal
Gesia antes de la cirugía.
Opioides
Si se decide que los pacientes en estado crítico se beneficiarían de la premedicación,
oidos como morfina, hidromorfona u oximorfona en combinación con un trans
Quilizer (p. ej., midazolam) se puede administrar IM para proporcionar analgesia y sedación.
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Los opioides son los agentes preferidos en los pacientes críticos debido a su efecto mínimo sobre
gasto cardíaco, presión arterial sistémica y suministro de oxígeno. 3 opioides proporcionan anal-
efectos de gesia y sedantes y pueden revertirse con naloxona si es necesario. El mu-
Los opioides agonistas se utilizan por sus importantes efectos analgésicos. El antagonista mu /
El butorfanol opioide agonista de kappa no proporciona suficiente analgesia para casos graves
dolor; sin embargo, tiene propiedades antieméticas y es el analgésico preferido en
El paciente que vomita.3 La buprenorfina mu-agonista parcial puede usarse para tratar
borrar el dolor pero es difícil de revertir si se producen eventos clínicos adversos.3 Finalmente, significativo
La liberación de histamina y la vasodilatación profunda se pueden observar cuando ciertos opioides (p. ej.,
morfina, meperidina) se administran como una inyección intravenosa rápida. 3
Tranquilizantes
Las benzodiacepinas son ansiolíticos poco confiables cuando se administran solos a menos que el animal tenga
depresión del sistema nervioso central (SNC); sin embargo, pueden proporcionar mejoras
sedación cuando se administra en combinación con opioides y disociativos.3,4 Asimismo, el
El uso de acepromacina debe usarse con precaución (si es que lo hace) en pacientes críticos porque
de su efecto hipotensor. Una indicación para el uso de acepromacina sería para el
paciente con obstrucción de la vía aérea superior (p. ej., parálisis laríngea) debido a su sedante
y efectos contra la ansiedad. La acepromacina tiene efectos depresores respiratorios mínimos,
convirtiéndolo en un sedante ideal para esta población de pacientes. Debe haber suficiente tiempo
permitido para el efecto completo del fármaco (incluso cuando se administra por vía IV), ya que puede tomar
hasta 30 minutos para exhibir su efecto completo.4 La suplementación con oxígeno también debe ser
proporcionado a estos pacientes mientras se consigue la sedación.3
Anticolinérgicos
Los anticolinérgicos no se administran rutinariamente a menos que el paciente sea bradicardico.
Los anticolinérgicos pueden aumentar el consumo de oxígeno del miocardio debido a la inducción
taquicardia, y puede disminuir el umbral para las arritmias cardíacas. 5 5
Medicamentos disociativos
Los disociativos son agonistas de los receptores de N- metil- D- aspartato (NMDA) y funcionan por
proporcionando analgesia periférica y somática.4 Los disociativos más comunes
Se utiliza en medicina veterinaria la ketamina, que puede incluirse fácilmente en
protocolo de administración como analgésico IM o IV. Como agente único, la ketamina causa músculo
rigidez, y se combina mejor con un benzodiacepina o un agonista alfa-2 para proporcionar
relajación muscular. La ketamina causa taquicardia, aumenta la presión arterial y tiene
Algunas propiedades de la depresión respiratoria. 3,4 La ketamina tendrá un efecto prolongado en
gatos con enfermedad renal, porque la excreción está alterada y debe usarse con precaución
en pacientes azotémicos.3,4 Además, la ketamina aumentará intracraneal e intraocular
presión, y por lo tanto no se recomienda su uso en pacientes que han sufrido
lesión cerebral traumática.3,4
Agonista alfa-2
Los agonistas alfa-2 pueden usarse para proporcionar sedación y analgesia en casos extremadamente dolorosos.
o animales frenéticos. Los agonistas alfa-2 funcionan principalmente disminuyendo la noradrenalina
liberar central y periféricamente y reducir la transmisión nociceptiva; un descenso
en el SNC también se produce flujo de salida simpático y catecolaminas circulantes. Ellos pueden ser
combinado de manera segura con disociativos, opioides y tranquilizantes para analgesia y anestesia
Tesia La dexmedetomidina, un potente agonista alfa-2, se usa comúnmente para proporcionar
tensión, sedación, analgesia y relajación muscular. Se puede usar IM y IV, y como
infusión a velocidad constante (IRC). Los posibles efectos secundarios de la dexmedetomidina incluyen vómitos
picazón, vasoconstricción periférica e hipertensión; una bradicardia refleja puede entonces
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ser visto secundario a la hipertensión. Agregar ketamina a la lata de dexmedetomidina

Ayuda a modular esta respuesta.6 No se recomiendan anticolinérgicos (p. Ej., Atropina)
para tratar la bradicardia inducida por dexmedetomidina, porque aumenta la frecuencia cardíaca en
La combinación con la vasoconstricción periférica puede empeorar el rendimiento cardíaco
y exacerbar la hipertensión, e inducir arritmias cardíacas. 4 Si la bradicardia
inducida por la administración de dexmedetomidina es significativa o clínicamente relevante,
La reversión IM con atipamezol es el tratamiento preferido. 4 En gatos, dexmedetomidina
se ha utilizado de manera segura para proporcionar analgesia y sedación, y ayuda a disminuir la
cantidad de anestésico inhalante que se requiere. 6,7 Posibles efectos secundarios del dexmedeto
midine incluye poliuria e interferencia con la producción de insulina, lo que contribuye a hiper-
glicemia. Debido a esto, no se recomienda el uso de dexmedetomidina en pacientes
con obstrucción urinaria o en animales con diabetes mellitus. 4 4
Inversión
La reversión de los opioides con naloxona o agonistas alfa-2 con atipamezol re
provoca la pérdida de los efectos analgésicos y sedantes, que pueden provocar excitación, dolor y
angustia por el animal. Para minimizar estos posibles efectos secundarios, solo una reversión
agente debe ser utilizado; por ejemplo, si se utilizan un agonista opioide y alfa-2
en combinación, solo se debe invertir el agonista alfa-2, dejando el analgésico
efectos del opioide activo. Si un opioide agonista mu (p. Ej., Fentanilo, hidromorfona o
morfina) requiere reversión, es aconsejable usar un agonista kappa / antagonista mu,
tal butorfanol o nalbufina, para revertir el efecto sedante del opioide, porque
Esto conserva algunos de los efectos analgésicos del agonista kappa.4 4
La otra clase de drogas que se puede revertir son las benzodiacepinas. Si la reversión de ben-
las zodiazepinas son necesarias (p. ej., diazepam, midazolam), el antagonista flumazenil puede
ser administrado por vía intravenosa 4 4
INDUCCIÓN
Los pacientes críticos a menudo están deprimidos y letárgicos, y requieren un tratamiento farmacológico mínimo.
apy para inducción. En el paciente comprometido, gravemente enfermo, las dosis de drogas anestésicas pueden
a menudo se reduce a la mitad de la dosis utilizada en pacientes más estables. Induc-
las drogas deben titularse lentamente IV para que surta efecto, y la cantidad mínima de droga necesaria
Se recomienda utilizar el paciente para intubar. Además, un anestésico equilibrado.
La técnica (por ejemplo, el uso de múltiples clases de drogas) ayudará a minimizar los efectos secundarios
del uso de un solo agente o clase de drogas. El uso de anestesia local y epidural.
Se debe usar analgesia, si es apropiado, para disminuir la cantidad de anes generales.
Tesia que se requiere. La intubación siempre debe realizarse para controlar la vía aérea,
Proporcionar la capacidad de ventilar al paciente y proteger la vía aérea de la aspiración de
contenido gástrico en los pulmones. El animal gravemente enfermo que se presenta de forma emergente debería
se considera que tiene el estómago lleno y, por lo tanto, corre el riesgo de aspiración.
Deben implementarse protocolos para minimizar la cantidad de tiempo que el animal no está
der anestesia; por lo tanto, técnicas tales como preclipsar el sitio quirúrgico con el
Real despierto debe realizarse si es posible. Preoxigenación del animal antes
la inducción permitirá tiempo adicional que puede ser necesario para intubar al animal;
Esto es especialmente útil en animales con dificultad respiratoria o con una vía aérea que puede
ser difícil de intubar Finalmente, electrocardiografía y control de la presión arterial.
debe estar en su lugar antes de la inducción para detectar evidencia de arritmias, hipotensión,
o colapso cardiovascular que puede ocurrir durante la inducción del animal gravemente enfermo.
Idealmente, debe ocurrir una transición lenta a la anestesia general que permita tiempo para
el sistema cardiovascular y nervioso para responder y acomodar adecuadamente
fecha los medicamentos. 8 Sin embargo, el paciente crítico puede no ser capaz de responder
apropiadamente, y la intervención terapéutica debe estar disponible para prevenir la detección clínica
rioration del paciente. Por ejemplo, el paciente con dificultad respiratoria requerirá un
intubación de secuencia rápida para controlar la vía aérea y proporcionar ventilación con
Una inspirada concentración de oxígeno del 100%.
Tiopental y Propofol
Una inducción de secuencia rápida se puede lograr con agentes que tienen un inicio corto
tiempo, como tiopental o propofol. Estos agentes tienen un tiempo de inicio de aproximadamente
mately 30 segundos y debe administrarse IV. 9 La duración de la acción también es corta, con
tiopental de 10 a 15 minutos y propofol de 5 a 10 minutos. Propofol
puede ser el agente preferido debido a su menor duración de acción.9 Ambos
Los medicamentos se pueden usar en combinación con una benzodiacepina (p. ej., diazepam o midazolam)
para mejorar la relajación y disminuir la dosis total de tiopental o propofol necesaria.
Tanto el tiopental como el propofol son capaces de crear arritmias cardíacas, hipotenas.
sion y apnea; por lo tanto, la ventilación con presión positiva intermitente (IPPV) puede ser
necesario. 9 Ninguno de los agentes proporcionará analgesia y, por lo tanto, analgésicos adicionales.
debe administrarse antes del procedimiento quirúrgico. El tiopental y el propofol disminuyen intra-
presión craneal e intraocular y estaría indicada para la inducción del paciente
con una lesión cerebral traumática3
La nueva formulación de propofol, PropoFol 28, no está etiquetada para su uso en gatos. El nuevo
la formulación contiene el alcohol bencílico conservante, que puede ser tóxico para los gatos cuando
administrado en grandes dosis. Aunque PropoFol 28 se ha utilizado de forma segura en condiciones saludables
gatos sin indicaciones de toxicidad (y se han reportado recuperaciones normales), propo-
fol es menos tolerado en gatos que en perros debido a un metabolismo más lento
y excreción.10 gatos tienen una baja capacidad de conjugación de ácido glucurónico, y por lo tanto
Por lo tanto, tienen una capacidad limitada para metabolizar el ácido benzoico.10 dosis repetidas o infusiones pueden
conducir a recuperaciones anestésicas prolongadas.Se ha informado que 10 propofol aumenta el
presencia de cuerpos de Heinz en gatos, lo que puede conducir a anemia hemolítica.10 PropoFol
28 debe evitarse en gatos que estén significativamente debilitados o que tengan o estén
Se espera que tenga insuficiencia hepática.
Alfaxalona
Un nuevo agente de inducción, la alfaxalona, puede ser útil para la inducción de la enfermedad crítica
mal. La alfaxalona es un esteroide neuroactivo sintético que se metaboliza y elimina rápidamente.
inactivado del cuerpo.11 La alfaxalona, como el tiopental y el propofol, tiene dosis dependientes
cambios como hipoventilación y apnea, pero tiene un amplio margen de seguridad.11 Alfax-
solo tiene una corta duración de acción, reportada como 14 a 50 minutos.11 También se puede usar
como IRC con buena relajación muscular y rápida recuperación. 11 Porque la emoción en
la recuperación puede ocurrir (visto como remar, contracciones musculares o incluso movimientos violentos),
La administración de fármacos sedantes en combinación con alfaxalona mejorará la recuperación.
ery11 En perros que se consideraban un bajo riesgo anestésico, alfaxalona administrada a
Se demostró que una dosis de 1 a 2 mg / kg IV durante 60 segundos es una inducción aceptable
Agente con una recuperación suave. 12 También se puede combinar de forma segura con un CRI de fentanilo. 12
Los gatos que se recuperan de alfaxalona pueden estar más desorientados y nerviosos en comparación con
los que se recuperan del propofol.13
Opioides
En el paciente crítico que es más estable cardiovascularmente, una inducción más gradual
Se puede realizar una técnica, como las técnicas neuroleptanalgésicas, como la hidro-
morfona, oximorfona o fentanilo y diazepam o midazolam, con la adición de
ya sea propofol o ketamina para facilitar la inducción. En perros y gatos con hígado severo.
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compromiso, remifentanilo también se puede considerar para la analgesia. Remifentanilo es un sin-

opioide tetico con accion directa sobre los receptores mu con una duracion muy corta de ac-
ción14 La eliminación de remifentanilo es independiente de la función hepática o renal, que
lo convierte en un agente atractivo para su uso en animales con compromiso hepático o renal. 14 es
metabolizado por esterasas inespecíficas en la sangre y los tejidos.14 Recuperación de remi-
El fentanilo es rápido, incluso después de infusiones IV a largo plazo. 14 Se ha utilizado en perros en un
dosis inicial de IV de 3 μg / kg IV, seguida de un IRC de 0.1 a 0.3 μg / kg / min, con el medicamento
diluido en solución salina normal.14,15 Debido a la corta duración de acción del fármaco, un complemento
El analgésico regional debe administrarse al finalizar el remifentanilo si el dolor
La condición persiste. Los efectos clínicos del remifentanilo se disipan rápidamente al descontinuarse.
tinción de la infusión, con perros recuperándose en 5 a 20 minutos, independientemente de la
duración de la infusión.14,15 Remifentanilo, como otros opioides administrados como IRC,
Es un potente depresor respiratorio. IPPV puede ser requerido con casos severos; sin embargo,
Esta depresión respiratoria no persiste después de la interrupción de la droga.15 remi-
el fentanilo se ha usado en gatos; sin embargo, a dosis superiores a 1 μg / kg / min, disfórico
Se informó el comportamiento y la actividad locomotora frenética. dieciséis
Etomidate
El uso de etomidato para la inducción de pacientes críticos con insuficiencia cardiovascular.

estable es atractivo debido a su mínimo efecto cardiovascular. Etomidate no debe
ser utilizado como el único agente de inducción, ya que puede provocar arcadas y mioclono. 5 5
Administrar una benzodiacepina u opioide IV antes de administrar etomidato minimiza estos
efectos adversos.5 El uso repetido de etomidato en gatos puede provocar hemólisis secundaria
al vehículo de propilenglicol. 5 El uso de etomidato en el paciente humano en estado crítico
es controvertido debido a su capacidad para provocar disfunción suprarrenal, que puede conducir a
Un aumento en la morbilidad y mortalidad. 17 La duración de la disfunción suprarrenal puede
oscilan entre 24 y 48 horas en el paciente crítico.17 El uso de hidrocortisona para
tratar la insuficiencia suprarrenal inducida por etomidato no tuvo efecto en el resultado. 18 El
la recomendación en medicina humana es usar etomidate con precaución en shock séptico
pacientes que pueden tener insuficiencia suprarrenal relativa secundaria a su enfermedad. 17,18
Además, etomidato no debe usarse en pacientes que tienen o se sospecha que tienen
Tener hipoadrenocorticismo.
Ketamina
La ketamina se puede usar de manera segura en pacientes críticos como parte de la inducción (IV). Está
comúnmente utilizado en combinación con una benzodiacepina. La ketamina aumenta el corazón
frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco a través de un sistema simpático mediado centralmente
respuesta y liberación de catecolaminas endógenas.4 Debido al potencial para
aumento de la contractilidad cardíaca, debe usarse con precaución en animales con hipertro-
Miocardiopatía ficticia. 4 La ketamina puede tener efectos depresores miocárdicos directos, y
en pacientes debilitados con una respuesta de catecolamina endógena disminuida, hipo-
puede provocar tensión e inestabilidad cardiovascular. 4 La ketamina también tiene el potencial de
inducir convulsiones cuando se administra como un único agente.3,4
Agentes múltiples
El uso de múltiples agentes (p. Ej., Hidromorfona, diazepam, ketamina, lidocaína, propo-
fol) es un ejemplo de anestesia equilibrada. El uso de estas drogas en combinación resulta en un
inicio de acción más lento, pero proporciona una analgesia superior y es más cardiovascular
económico.19 La ketamina se puede usar para mejorar la analgesia y aumentará la frecuencia cardíaca
y presión arterial.20 La lidocaína a menudo es beneficiosa en el paciente crítico porque
de sus capacidades de eliminación de radicales libres, efectos analgésicos y propiedades antiarrítmicas,
que puede ayudar a minimizar los efectos de vísceras comprometidas, lesiones por reperfusión o
arritmias ventriculares 21 En gatos, no se recomienda el uso de lidocaína porque
de sus efectos depresivos cardiovasculares. 22 Uso de algunos de estos medicamentos como un compuesto
bination CRI resulta en un inicio de acción más lento; por lo tanto, cargar dosis antes de comenzar
Se requiere el CRI. Las dosis de IRC de estos medicamentos en un estudio fueron morfina en
3,3 μg / kg / min, lidocaína a 50 μg / kg / min y ketamina a 10 μg / kg / min.19
No se recomienda el uso de propofol como agente único para procedimientos quirúrgicos mayores.
dura porque no impide las respuestas hemodinámicas a la estimulación nociva. 23
Se puede usar en combinación con otros agentes como la lidocaína y la ketamina en el
perro para anestesia intravenosa total.23 Propofol tiene efectos cronotrópicos e inotrópicos negativos,
y causa venodilatación, que puede conducir a una hipotensión significativa. 23
En animales con enfermedad esplénica, usar un agente de inducción que no provoque
se recomienda la esplenomegalia, porque la esplenomegalia / congestión esplénica puede
conducir a un empeoramiento de la hemorragia esplénica. La administración de acepromacina, tio-
pental, y se ha informado que el propofol causa esplenomegalia. 24 Además, una reducción
Se informó sobre el volumen celular empaquetado en perros que recibieron acepromacina, tiopental,
y propofol, que puede ser motivo de preocupación en el paciente anémico. 24 Por lo tanto, evitando
estos agentes en animales con enfermedad esplénica o si se planea laparoscopía es recomendable
reparado Dos medicamentos alternativos a considerar son hidromorfona y dexmedetomi-
cenar, que no resultan en esplenomegalia.24
MANTENIMIENTO
Una vez que el animal está intubado y estabilizado, la anestesia se puede mantener a través de un
agente inhalante como isoflurano o sevoflurano. Estos agentes son los más comunes.
utilizado, pero ambos crean depresión miocárdica dependiente de la dosis, hipotensión y resistencia
depresión piratoria 3,25 Ambos agentes tienen un inicio y un tiempo de recuperación rápidos, lo que permite
cambio rápido en la concentración anestésica. 3,25 Alternativamente, el mantenimiento también puede ser
realizado con un IRC de agentes anestésicos si el paciente no puede tolerar la hipoten-
Efectos positivos de la anestesia inhalante. Ketamina / propofol y ketamina / propofol / dexme-
Las infusiones de detomidina se han utilizado en gatos para la ovariectomía. 26 gatos recibieron uno de
las combinaciones IV y luego se mantuvieron en una infusión de ketamina / propofol para el sur
procedimiento gico. 26 No se observaron efectos adversos con ninguno de los grupos; sin embargo, sedación
fue más profundo en el grupo que recibió dexmedetomidina. 26
La morfina, la lidocaína y la ketamina se pueden usar en perros como un IRC para proporcionar analgesia
y para disminuir la cantidad de inhalante requerida. Agonistas mu adicionales que pueden ser
usado como un IRC incluye fentanilo, oximorfona e hidromorfona. 3 agonistas alfa-2
También se puede utilizar como IRC para mejorar la analgesia y minimizar el nivel de inhalantes.
necesario. 27 Estos IRC pueden administrarse después de la operación a dosis más bajas para
proporcionar analgesia continua según sea necesario.
La anestesia de mantenimiento requiere un monitoreo cuidadoso y constante para evitar un exceso
sive profundidad anestésica y preserva la función cardiovascular. El electrocardiograma
debe monitorearse de cerca para detectar cambios en la frecuencia y el ritmo cardíacos, y para la presión
La presencia de arritmias malignas, que pueden ser más frecuentes en animales con trauma,
enfermedad esplénica, peritonitis séptica o hipoxia, o perros con vólvulo de dilatación gástrica.
El monitoreo adicional durante la fase de mantenimiento de la anestesia incluye mantener
la presión arterial media (PAM) a más de 60 mm Hg para mantener la función renal
perfusión. Resultados del examen físico para perfusión, como el relleno capilar
el tiempo, el color de la membrana mucosa, la frecuencia cardíaca y la calidad del pulso también se deben controlar
continuamente. La profundidad de la anestesia se debe evaluar con frecuencia a través del monitoreo
posición de los ojos, tamaño de la pupila, tono de la mandíbula, respuesta al estímulo, frecuencia cardíaca, presión arterial y
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frecuencia respiratoria durante la duración de la anestesia. Otras técnicas de monitoreo deberían

implementarse, tanto durante como después de la anestesia, para mejorar la calidad de la atención y
Disminuir la morbilidad y la mortalidad. El uso de oximetría de pulso ayuda a
evaluar la saturación de hemoglobina (Hb) y, por lo tanto, la oxigenación de la sangre.28 Sangre arterial
El monitoreo de gases puede ser necesario como el estándar de oro en algunos pacientes críticos
mientras está bajo anestesia para evaluar la oxigenación, ventilación, saturación de Hb, electrolito
anomalías y estado general ácido-base. La capnografía permite el monitoreo de
adecuación de la función ventilatoria y proporciona una indicación de suficiente cardíaca
salida. 28 La capnografía también controlará los signos de intubación esofágica, respiración
desconexión del circuito y paro cardíaco; en estas situaciones, los niveles de dióxido de carbono
convertido en ilegible.28
HIPOTENSIÓN INTRAOPERATIVA
Debido a que los pacientes críticos a menudo son hipotensos durante la anestesia, un MAP de menos
menos de 60 mm Hg o una presión arterial sistólica de menos de 90 mm Hg requiere un tratamiento rápido
ment para mantener la perfusión orgánica adecuada. 29 El paso inicial debe ser disminuir
La administración de agentes anestésicos inhalantes debido a su depresor y vaso-
propiedades dilatorias A continuación, se debe administrar un bolo líquido. Un cristaloide a una velocidad de
10 a 20 ml / kg IV durante 15 a 20 minutos o un bolo coloidal artificial de 5 a 10 ml / kg IV
Se deben implementar más de 10 a 20 minutos. Si no se produce ningún efecto, múltiples pequeñas bo-
Se pueden intentar las lupas, teniendo en cuenta el volumen total de fluidos que han sido
administrado. Si la hipotensión persiste durante la terapia con fluidos, el soporte inotrópico puede
ser necesario mediante la administración de dopamina o dobutamina. Estos agentes reciben
como un IRC IV debido a su corta vida media, a una dosis de 2 a 10 μg / kg / min. 29 dopamina
y la dobutamina se pueden usar simultáneamente. Pacientes con inotrópicos y vasopresores.
debe controlarse cuidadosamente para detectar taquicardia; si esto ocurre, la velocidad de la infusión
debe disminuirse o debe considerarse la adición de otro inotropo. Otro
los agentes que pueden usarse incluyen efedrina (0.05–0.5 mg / kg IV como un solo bolo),
noradrenalina (0.1–1 μg / kg / min IV como IRC) y vasopresina (0.01–0.04 U / kg / h IV
como un CRI).29,30 Si el inótropo inicial no tiene éxito en la corrección de la hipotensión, un
el segundo agente se agrega mientras continúa la administración del primer agente. Por ejemplo,
la noradrenalina se usa con mayor frecuencia en combinación con dopamina o dobutamina, y
La vasopresina también se puede usar en combinación con estos agentes. 30
Si el paciente tiene hipotensión persistente después de la fluidoterapia adecuada e inotrópico
soporte, se debe considerar la interrupción de la anestesia inhalante, e inyectar
Se debe instituir una terapia anestésica capaz. Un ejemplo de anes inyectables
El régimen terapéutico utilizado en esta situación incluye un IRC de fentanilo en combinación con
ketamina y lidocaína. Es posible que algunos pacientes muy críticos solo necesiten fentanilo como medicamento
bolo intravenoso mitrante o como IRC. El uso de múltiples agentes para mantener anes inyectables.
se puede considerar thesia; sin embargo, en gatos, investigaciones recientes sugieren que el uso
de un lidocaína CRI debe evitarse debido al efecto depresor cardiovascular
hechos que produce.22
RECUPERACIÓN
En pacientes críticos, apoyo cardiovascular continuo, monitorización, apoyo.

cuidado y analgesia son imprescindibles durante el período de recuperación. El paciente en recuperación
aún puede requerir apoyo inotrópico, que debe continuarse en la unidad de cuidados intensivos
durante la recuperación, si es necesario. Los pacientes deben mantenerse secos y calientes, y deben
recuperarse en un ambiente tranquilo y sin estrés donde puedan estar continuamente y cuidarse
Totalmente monitoreado. Un animal tembloroso ha aumentado considerablemente la demanda de glucosa y
se debe proporcionar oxígeno y suplementos de oxígeno y soporte térmico hasta que

Los signos icos se resuelven. 31 Los niveles de ácido-base, electrolitos y glucosa en sangre también deben ser
monitoreado en el animal en recuperación y tiritando. El uso de calentamiento de aire caliente forzado
Las mantas ayudarán en el tratamiento de la hipotermia postoperatoria. Finalmente, el uso de un-
La algésica es imprescindible en estos pacientes críticos que experimentan dolor. Aunque estos
los pacientes pueden no presentar síntomas clásicos de respuesta al dolor debido a su debilitamiento
Estado, deben ser tratados con cuidado pero adecuadamente con analgésicos. El dolor puede conducir
al catabolismo y complicaciones tales como retraso en la cicatrización de heridas, sepsis y nosoco-
enfermedad mial32
RESUMEN
Los pacientes críticos que necesitan ser sedados o anestesiados deben ser estabilizados
antes de la administración de drogas. Se debe realizar un monitoreo apropiado en todo momento
para asegurar que estos pacientes sobrevivan a la sedación o cirugía emergente. Postoperatorio
cuidado incluye vasopresores continuos y soporte inotrópico, coloide agresivo y /
o terapia cristaloide, soporte analgésico, terapia antibiótica, oxigenoterapia, sangre
monitoreo de presión y atención de enfermería para mejorar la supervivencia en este enfermo crítico
poblacion de pacientes.
Dosis de drogas
Anticolinérgicos
Atropina, 0.04 mg / kg IM, 0.02 mg / kg IV
Glicopirrolato, 0.01 mg / kg IM, IV
Puede hacer que las secreciones sean más viscosas.
Aumenta la frecuencia cardíaca y puede aumentar el trabajo miocárdico y el consumo de oxígeno.
El glicopirrolato no atraviesa la barrera hematoencefálica ni la placenta.
Opioides, agonistas mu
Morfina, 0.2 a 2.0 mg / kg IM, subcutánea (SC)
IRC, dosis de carga de 0.1 a 0.3 mg / kg, luego 0.1 a 0.3 mg / kg / h
Oximorfona, 0.05 a 0.20 mg / kg IM, IV, SC
Meperidina, 2 a 11 mg / kg IM, SC
Hidromorfona, 0.1 a 0.2 mg / kg IV, IM, SC
IRC, dosis de carga IV de 0.025 a 0.050 mg / kg, luego 0.01 a 0.04 mg / kg / h
Fentanilo, 0.005 a 0.08 mg / kg IM, IV, SC
Dosis de carga de IRC para perro, de 5 a 10 μg / kg, luego de 0.7 a 1.0 μg / kg / min
Dosis de carga de IRC para gato, 5 μg / kg, luego 0.3 a 0.4 μg / kg / min. Puede necesitar dar
anticolinérgico antes de IRC si bradicardia
Remifentanilo, 3 μg / kg IV, luego IRC, 0.1 a 0.3 μg / kg / min
Inversión completa con naloxona
Analgésico
Depresion respiratoria
Bradicardia
Efecto mínimo sobre el rendimiento cardiovascular.
Página
950 10
(Continuado)
Agonista parcial de mu
Buprenorfina, 0.005 a 0.020 mg / kg IM, IV
Inicio lento, difícil de revertir
Bueno para el dolor moderado
Kappa-agonista / mu-antagonista
Butorfanol, 0.1 a 0.8 mg / kg por vía intramuscular, IV, SC
IRC, 0.1 a 0.2 mg / kg dosis de carga IV, luego 0.1 a 0.2 mg / kg / h
Efectos cardiovasculares mínimos, no buenos para el dolor intenso.
Puede usarse para la reversión parcial de opioides mu-agonistas
Antagonista
Naloxona, 0.002 a 0.02 mg / kg IM, IV
Utilizado para la reversión de opioides.
Disociativos
Ketamina, 4 a 11 mg / kg IV, IM
IRC, dosis de carga intravenosa de 0,5 mg / kg, luego 0,1 a 1,2 mg / kg / h
Telazol, 2 a 4 mg / kg IM, 2 mg / kg IV (tiletamina y zolazepam)
Salivación
Aumenta la frecuencia cardíaca
Aumenta la presión intracraneal e intraocular.
Efectos analgésicos
Benzodiacepinas
Diazepam, 0.2 a 0.5 mg / kg IM, IV
Midazolam, 0.07 a 0.4 mg / kg IM, IV
IRC, 0.1 a 0.5 mg / kg / h
Puede disminuir otras dosis de drogas
Sedación leve y relajación muscular.
Tratar las convulsiones
No analgésico
El diazepam tiene propilenglicol
Antagonista
Flumazenil, 0.08 a 0.2 mg / kg IV
Fenotiazinas
Acepromacina, 0.01 a 0.2 mg / kg intramuscularmente, intravenosamente
No más de 3 mg de dosis total
Vasodilatación
Larga duración
No analgésico
Barbitúricos
Tiopental, 4 a 20 mg / kg IV
Depresión cardiovascular y respiratoria
Inducción rápida
Página 11 951
Disminuye la presión intracraneal e intraocular.
Los efectos pueden ser potenciados por acidosis concurrente o hipoproteinemia
Propofol
Propofol, 2 a 8 mg / kg por vía intravenosa
IRC, 0.1 a 0.4 mg / kg / min
Acción rápida con corta duración.
Depresion respiratoria
Disminuye la presión intracraneal e intraocular.
Vasodilatación periférica
Depresor miocárdico
Etomidate
Etomidato, 0.5 a 4 mg / kg IV
Mantiene la estabilidad cardiovascular.
No se utiliza como agente único; comúnmente combinado con una benzodiacepina
Suprime la función adrenocortical
Agonistas alfa-2
Dexmedetomidina, 3 a 40 μg / kg IM, IV
IRC, dosis de carga intravenosa de 1 μg / kg, luego 1 a 3 μg / kg / h
Depresión cardiovascular
Vómitos
Buena sedación y analgesia.
Puede combinarse con opioides o disociativos.
Antagonista
Atipamazol, 0.04 a 0.5 mg / kg IM, IV
Lidocaína
Dosis de carga, 1 a 2 mg / kg IV, luego IRC, 1-3 mg / kg / h
IRC no recomendado para uso en gatos
Alfaxalona
Alfaxalona, 2 a 5 mg / kg por vía intravenosa.
Puede necesitar sedación para mejorar la recuperación.
Neuroleptanalgesics
Combinación de un opioide con un tranquilizante o sedante.
Analgésico
Sensible al ruido
Mantener la estabilidad cardiovascular.
Inhalantes
Isoflurano, sevoflurano
Todos los inhalantes producirán una depresión cardiovascular dependiente de la dosis.
Causa vasodilatación periférica
La profundidad anestésica se ajusta rápidamente
Rápida absorción y recuperación
Pagina
952 12 Quandt
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Analgesia, Anestesia y Restricción Química en El Paciente Emergente de Animales Pequeños 2.0

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8/10/2019 Analgesia, anestesia y restricción química en el paciente emergente de animales pequeños

Jane Quandt, DACVAA, DVM, MS

Departamento de Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de

Vet Clin Small Anim 43 (2013) 941–953

El acceso venoso es imprescindible en el paciente crítico porque permitirá la administración

Página 3 Analgesia, anestesia y restricción química 943

ser visto secundario a la hipertensión. Agregar ketamina a la lata de dexmedetomidina

Página 5 Analgesia, anestesia y restricción química 945

compromiso, remifentanilo también se puede considerar para la analgesia. Remifentanilo es un sin-

El uso de etomidato para la inducción de pacientes críticos con insuficiencia cardiovascular.

Página 7 Analgesia, anestesia y restricción química 947

frecuencia respiratoria durante la duración de la anestesia. Otras técnicas de monitoreo deberían

En pacientes críticos, apoyo cardiovascular continuo, monitorización, apoyo.

Página 9 Analgesia, anestesia y restricción química 949

se debe proporcionar oxígeno y suplementos de oxígeno y soporte térmico hasta que

Atropina, 0.04 mg / kg IM, 0.02 mg / kg IV

Glicopirrolato, 0.01 mg / kg IM, IV

Puede hacer que las secreciones sean más viscosas.

Aumenta la frecuencia cardíaca y puede aumentar el trabajo miocárdico y el consumo de oxígeno.

El glicopirrolato no atraviesa la barrera hematoencefálica ni la placenta.

Morfina, 0.2 a 2.0 mg / kg IM, subcutánea (SC)

IRC, dosis de carga de 0.1 a 0.3 mg / kg, luego 0.1 a 0.3 mg / kg / h

Oximorfona, 0.05 a 0.20 mg / kg IM, IV, SC

Hidromorfona, 0.1 a 0.2 mg / kg IV, IM, SC

IRC, dosis de carga IV de 0.025 a 0.050 mg / kg, luego 0.01 a 0.04 mg / kg / h

Fentanilo, 0.005 a 0.08 mg / kg IM, IV, SC

Remifentanilo, 3 μg / kg IV, luego IRC, 0.1 a 0.3 μg / kg / min

Inversión completa con naloxona

Efecto mínimo sobre el rendimiento cardiovascular.

Buprenorfina, 0.005 a 0.020 mg / kg IM, IV

Inicio lento, difícil de revertir

Bueno para el dolor moderado

Butorfanol, 0.1 a 0.8 mg / kg por vía intramuscular, IV, SC

IRC, 0.1 a 0.2 mg / kg dosis de carga IV, luego 0.1 a 0.2 mg / kg / h

Efectos cardiovasculares mínimos, no buenos para el dolor intenso.

Puede usarse para la reversión parcial de opioides mu-agonistas

Naloxona, 0.002 a 0.02 mg / kg IM, IV

Utilizado para la reversión de opioides.

IRC, dosis de carga intravenosa de 0,5 mg / kg, luego 0,1 a 1,2 mg / kg / h

Telazol, 2 a 4 mg / kg IM, 2 mg / kg IV (tiletamina y zolazepam)

Aumenta la frecuencia cardíaca

Aumenta la presión intracraneal e intraocular.

Diazepam, 0.2 a 0.5 mg / kg IM, IV

Midazolam, 0.07 a 0.4 mg / kg IM, IV

IRC, 0.1 a 0.5 mg / kg / h

Puede disminuir otras dosis de drogas

Sedación leve y relajación muscular.

Tratar las convulsiones

El diazepam tiene propilenglicol

Flumazenil, 0.08 a 0.2 mg / kg IV

Acepromacina, 0.01 a 0.2 mg / kg intramuscularmente, intravenosamente

No más de 3 mg de dosis total

Depresión cardiovascular y respiratoria

Disminuye la presión intracraneal e intraocular.

Los efectos pueden ser potenciados por acidosis concurrente o hipoproteinemia

Propofol, 2 a 8 mg / kg por vía intravenosa

IRC, 0.1 a 0.4 mg / kg / min

Acción rápida con corta duración.

Disminuye la presión intracraneal e intraocular.

Mantiene la estabilidad cardiovascular.

No se utiliza como agente único; comúnmente combinado con una benzodiacepina

Suprime la función adrenocortical

IRC, dosis de carga intravenosa de 1 μg / kg, luego 1 a 3 μg / kg / h

Buena sedación y analgesia.