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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES


IZTACALA
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE SALUD INTEGRAL
ALMARÁZ

CUESTIONARIO DE COMUNIDAD PRÁCTICA


CLÍNICA

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: Jimena Yamile De Jesús Salinas Edad: 11 años


Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 20/noviembre/2001 Grado y Grupo: 1°E
Teléfono: 5533449830 Correo Electrónico: jimenitadejesus20@gmail.com
Padre o tutor: Sonia salinas.
II Antecedentes

- Antecedentes Heredofamiliares:
No menciona alguno
- Antecedentes personales no patológicos:
Alimentación: carne:1x7, leche 1x7, frutas y verduras 7x7 huevo 2x7 agua 8x24
Hábitos higiénicos: baño 7x7, cambio de ropa 3x7, cepillado de dientes: 2x24
Horas de sueño: 7-8 horas al día
Activación física: realiza baile 7 días a la semana 1hr cada día
Animales domésticos: 2 perros

- Personales patológicos:
Mencionó fractura a la edad de 1 año en extremidad superior izquierda por lo
cual tuvo que ser enyesada por 3 meses.
Esquema de vacunación: mencionó haber sido vacunada contra la influenza y
contra VPH.
No menciona alguna alergia, no menciona consumo de drogas o alcohol
III inspección general:
Edad aparente: 11 años Facie: compuesta marcha: normal
actitud o postura: compuesta integridad: integra constitución: mesomorfo
estado de nutrición: eunutrición movimientos anormales: no presento
Estado general de la piel: no se presento grasosa ni reseca, presento un ligero brillo,
tono de piel normal.

IV exploración física:
- ANTROPOMETRIA Y SIGNOS VITALES
Peso:50kg talla:1.44cm IMC:24.08 percentil: 90
Perímetro cefálico: 52cm
TA: 110/80mm/Hg FC:85 ppm temperatura: 37.1°c pulso: 90ppm FR:21 pmin
- AGUDEZA VISUAL:
¿usa lentes? NO
Ojo D: 20/20 no mejora ojo I: 20/30 no mejora

- Nariz:
Rinoscopia: no presenta rinitis, ni inflamación de los cornetes nasales, paredes
normales
- Exploración de la boca
Amígdalas:

presenta amigdalitis grado 3


- Odontograma:

Presenta dientes 52 y 63 en erupción, no presenta dientes picados y sin


caries
- Oído
- Otoscopia: se observa membrana timpánica sana en ambos oídos, no
presenta otitis, oídos limpios

- Exploración de cuello:
No presenta inflamación de glándulas parótida, sub mandibular y salivales, no
presenta bocio, no presento deformidad del cuello, cuello recto.

- Exploración de tórax:
Región aortica: 82 latidos por minuto
Región pulmonar: 85 latidos por minuto
Región mitral: 78 latidos por minuto
Aurícula derecha: 80 latidos por minuto
- Rodillas:

- Huella plantar:

El paciente presenta pie plano de primer grado

Profesores:

Médicos pasantes del servicio social:

Estudiante de medicina: Manuel Alejandro González Roque

Grupo: 1425

Semestre:2020-1

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