Amilasa

Pero no hay signos peritoneales, nauseas, vómitos, distensión abdominal, fiebre que es muy
inespecífica (en cuadros más avanzados la fiebre ya es importante para ver que no haya una
complicación sistémica) .Taquicardia y taquipnea por el dolor, derrame pleural, hipotensión,
oliguria, ictericia leve, ruidos hidroaereos disminuidos, distensión, timpanismo, irritación
peritoneal (hay que tener cuidado, muchas veces piensas que es un abdomen quirúrgico), signo
de Cullen y signo de Grey Turner (equimosis umbilical flancos , no se ve pero esta descrito igual).

Entonces que necesitas para el DIANOSTICO?

Clínica, laboratorial y alguna imagen. Entonces más de 2 dan el diagnostico. En la clínica lo que
tú puedes sospechar ,tienes que comprobarlo si o si con un laboratorio amilasa o lipasa más de
3 veces su valor normal de acuerdo al laboratorio donde tú lo hagas .Y una imagen radiológica
que no es contributorio pero definitivamente algunos piden ecografía (no sirve para ver
páncreas es difícil porque hay mucho meteorismo y no te ayuda ) ,tiene una tomografía hay si
puedes hacer el diagnostico .No tienes clínica ,no tienes exámenes de laboratorio alterados pero
tienes una tomografía con un páncreas aumentado de tamaño es pancreatitis ,ahí está el
diagnostico casi al 100% ante la duda. Igual en el caso de los laboratorios, tienes valores que
están cerca al límite y no sabes si es una pancreatitis, hay que chequearlo porque depende en
que momento le agarres en la evolución, a ver si está subiendo o está en bajada uno de los
parámetros laboratoriales, tienes 500 de lipasa digamos que sea diagnostico igual que tengas
2000 o 3000 igual es un diagnóstico de pancreatitis, no te va a decir si es más severo o no es
severo, no importa el numero en este caso.

LABORATORIO

Amilasa se eleva precozmente a las 2 horas, pico a 24 horas y descenso a las 72 horas o 3er día
ya está cayendo .Hiperamilasemia hay muchas causas: Parotiditis, enfermedad ulcera gástrica,
perforación de víscera hueca, embarazo ectópico, embarazo de por sí, falla renal, tumores, etc.
por lo que no es nada específico para nuestro diagnóstico.

La lipasa si, a las 8 horas del inicio del cuadro se empieza a elevar, su pico al segundo día y
después cae a la semana, no hay relación entre el valor y la severidad, no importa el valor es lo
de menos.

Lo demás ya es relativo, puedes tener leucocitosis, leucopenia, hiperglicemia, una cosa no tan
exagerada ya saben cómo en una falla de órgano, pero puede estar presente; alteración del
perfil hepático, creatininas elevadas; todos son muy inespecíficos

IMÁGENES

Radiografía de abdomen: Solamente para descartar otras patologías .En pancreatitis crónica se
observan calcificaciones en la parte central.

Ecografía: Solo sirve para ver si tiene cálculos o no.

TAC: Gold standard, diagnóstico y complicaciones locales que puedas tener en algún momento.

ColangioRM: Diagnostico etiológico

TOMOGRAFIA
En cirugía siempre tiene que ser con contraste para cualquier patología, sin contraste no sirve.
No se le pide precozmente por que los cambio inflamatorios no se ven, no hay mucha relevancia
a pesar de que lo ves al paciente mal mal mal ;se le pide al 5to día .Hay una excepción ,tu
paciente está en muy mal estado general ,está en shock ,no ves la causa ,puedes pedir la
tomografía al 1er o 2do día con el riesgo de que no encuentres nada o que encuentres una
necrosis precozmente establecida o que haya gas o alguna otra complicación la cual este dando
el mal estado general del paciente ,pero en general tienes que esperar hasta el 5to dia.Control
dependiendo de cuantos días creas que se pueda quedar tu paciente ,si tú tienes un paciente
con una pancreatitis moderada ,severa ,critica entonces mínimo vas calculando que tu paciente
se quede 3 a 4 semanas en promedio, entonces le vas haciendo controles cada semana. Ahora
si tu vez que tu paciente va empeorando ,empieza a hacer fiebre y fiebre y no sabes la causa ,le
pides una tomografía al 3er o 4to día de la última tomografía que se pidió ,porque puedes tener
una necrosis que se está infectando o puedes tener una colección muy grande u otra cosa. En
una pancreatitis leve no requiere TAC si se decide una cirugía precoz, al paciente lo vez tranquilo
con un ligero dolor, puedes empezar la tolerancia oral al 2do día de hospitalizado, ya no va a
requerir tomografía porque tú lo estás viendo bien, no hay distención vomito puedes operarlo
,pero son datos muy puntuales actualmente