Cáncer de mama

Definición: Crecimiento anormal y desordenado de células de conductos o lobulillos mamarios, que tiene la capacidad de
diseminarse1

Epidemiología:

- Cáncer más frecuente en la mujer mundialmente 1, principal causa de muerte en mujeres chilena (2010)4
o Tasa de mortalidad de 15.69 por 100.000 mujeres el 2012 en Chile1
o 1 cada 14 mujeres van a desarrollar cáncer de mama 4
- Afecta principalmente a mujeres (200:1)4
o Riesgo de Ca de mama es a los 30 años < 0.5%, 2% a los 50, 7% a los 702
- 66% son esporádicos, 29% de tipo familiar y 5-10% son hereditarios (50-80% Ca mama, 20-40% Ca de ovario) 2
- Tipos histológicos más frecuentes son carcinoma ductal (85-90%4) y lobulillar 1

Factores de riesgo: 4 categorías de riesgo 2

Población Riesgo moderado Alto riesgo Altísimo riesgo
general (hasta 2 veces más riesgo que la población general) (3-10 veces más riesgo que la población (>10 veces más riesgo que
general) la población general)
1 a más factores de riesgo menores: Historia familiar de Ca de mama Portadores de genes BRCA
 > 60 años (2 o más parientes de primer grado) 1y2
 Menarquia < 12 4 o menopausia > 50 4, Biopsia mamaria con lesiones histológicas de Antecedentes de
nuliparidad, primer parto después de los 30 años alto riesgo o lesiones precursoras radioterapia de tórax Commented [NA2]: Neoplasia lobulillar (hiperplasia
 Enf. Mamarias benignas proliferativas sin atipias - < 40a: RR 1.7- 4.51 antes de los 30 años lobulillar atípica, carcinoma lobulillar in situ), Hiperplasia
 TRH - > 40a: RR 81 ductal atípica y atipia plana
 Involución mamaria completa Antecedentes personales de Ca de mama
 Sobrepeso post-menopausia Commented [NA1]: Tumores papilares, cicatriz radiada,
 >8gr diarios de OH- hiperplasias ductales sin atipia.
Densidad mamográfica aumentadas ( > 50%
 Mayor densidad a la mamografía del tejido mamario)
Fisiopatología:

 Serie de alteraciones moleculares a nivel celular  Extensión y propagación de células epiteliales de mama
inmortales, y con capacidad de crecimiento descontrolado4

Clasificación:

- Perfil genético4:

Receptores
Subtipo Características
E P HER2 Ki67
Luminal A + + - < 14% Subtipo más común, poco agresivo, tipo histológico bajo, buen
pronóstico, hormono-sensible, asoc. a edad avanzada
Luminal B + ± + > 14% Similar a Luminal A, menor índice de respuesta a hormonoterapia,
peor pronóstico que Luminal A
HER2 (+) - - + Poco común, altamente agresivo, alto grado histológico, mayor
riesgo a edades tempranas (< 40 a) que los luminales.
Basal-like - - - Subtipo agresivo, alto grado histológico e índice mitótico, riesgo
de cáncer a edades tempranas (< 40 años)
Clínica:

- Masa indolora en mama (60% de pacientes)3

- Signos de malignidad:
o Masa fija a planos profundos, retracción de complejo areola-pezón, edema y eritema cutáneo (“piel de
naranja”), adenopatías axilares o fosa supraclavicular3.
- Metástasis: Disnea, dolor óseo, fracturas patológicas, dolor abdominal y neurológico, hepatomegalia, ictericia.3
- Síndrome paraneoplásico (menos frecuente): Síndrome cerebeloso y dermatomiositis 3
- Cuantificar riesgo de Ca con modelo de Gail O Claus si FR 1

Laboratorio:
 - Pruebas hepáticas
Categoría BIRRADS Probabilidad de Conducta
Imágenes: malignidad3
0: Incompleta No aplicable Ecografía
- Mamografía:
1: Normal 0% Seguimiento anual
o Craneocaudal y mediolateral 2: Benigna 0% Seguimiento Anual
oblicua 3: Probablemente benigna ≤ 2% Seguimiento c/6 meses
- Ecografía 4: Anormalidad sospechosa 2-95% Biopsia
- TAC-TAP: Etapificación 5: Altamente sugestivo de ≥95% Biopsia o cirugía
- RMN: Cáncer con mamas densas e malignidad
histología lobulillar 1 6: Carcinoma comprobado
con biopsia
Diagnóstico: Histológico

o Biopsia percutánea (Método de elección) + determinación de receptor de estrógeno, progesterona y c-erb-2 1

Opción
Core (Guiada por US)
Estereotáxica digital
Radioquirúrgica
Con aguja Tru-cut
Biopsia Incisional
Biopsia de piel
Biopsia de pezón
Biopsia de lesiones 2°
Tratamiento:
Indicación
Nódulo sólido sospechoso, BIRRADS 4-5
Microcalcificaciones y otras lesiones sospechosas, BIRRADS 4-5, no visibles a US.
Lesiones sospechosas no palpable, no se dispone de Core ni BED.
Tumores grandes o localmente avanzados
Tumores localmente avanzados y no se disponga de Tru-Cut
Sospecha de carcinoma inflamatorio
Sospecha de cáncer de Paget
Cáncer metastásico

- Prevención1:
o Ejercicio (3-4 horas de ejercicio semanal moderado a vigoroso), disminuir ingesta de alcohol, dieta baja
en grasas 1, baja de peso2
o Tamizaje:
 Mamografía anual desde los 40 años (American Cancer Society) 2,4 o bianual entre 50-74 años1
 Ecografía mamaria si mujer < 30 años o embarazada 1 (S:100, E:70-90)
Población general y riesgo moderado2 Alto riesgo2 Altísimo riesgo2
Modificación estilo de vida Modificación estilo de vida Modificación estilo de vida
Autoexamen mamario y examen clínico Examen clínico mamario protocolizado Examen clínico mamario protocolizado
mamario anual a partir de 40 años (Semestralmente por profesional entrenado) (Semestralmente por profesional entrenado)
Mamografía anual a partir de los 40 años Mamografía anual (Antecedente familiar: 10 Mamografía Anual desde los 25 años
años antes de presentación)
Quimioprevención con tamoxifeno Quimioprevención con tamoxifeno y raloxifeno
(50mg/día) o raloxifeno (60mg/día) por 5
años
RNM mamaria anual
Evaluar estudio genético*
Cirugía profiláctica o de reducción de riesgo
* 3 familiares de 1° grado con Ca de mama (en 2 generaciones); 2 familiares con Ca de mama (uno dg < 50a), 2 familiares
de 1°grado (uno de mama y otro epitelial de ovario), 2 familiares de 1° o 2° con Ca de mama (1 hombre), familiar con Ca
de mama bilateral, familiar con Ca de mama < 35 a, familiar con Ca de mama y Ca epitelial de ovario.

- Quirúrgico4:
o Carcinoma Ductal In Situ:
 Mastectomía parcial + Radioterapia + Hormonoterapia (Tamoxifeno)
 Biopsia de linfonodo centinela si CDIS > 4 cm
 Alternativa: Mastectomía total + Linfadenectomía axilar (Sin RT)
o Carcinoma Lobulillar In Situ:
 Seguimiento clínico e Imagenológico anual ± Tamoxifeno
 1% de riesgo de cáncer a futuro por cada año de seguimiento
 Si factores de riesgo: Mastectomía bilateral
o Cáncer estadio temprano (I – II)
 Terapia local (Cx + RT):
 Cirugía Conservadora:
 o
Siempre usar Radioterapia
o
CI: Microcalcificaciones sospechosas o malignas difusas, incapacidad de
someterse a radioterapia, márgenes permanentemente (+) luego de intentos de
conservación mamaria, tumor > 5cm, mamas pequeñas.
 Cirugía Radical:
o Mastectomía Total
o Mastectomía Radical
o Mastectomía Radical Modificada
o Radioterapia si: tumor > 5 cm, extensión histológica a piel y/o musculo,
compromiso de Linfonodos axilares
 Terapia sistémica (QT + Hormonoterapia)
 Quimioterapia:
o Indicación: tumor > 2 cm, compromiso de Linfonodos axilares, o para reducir
tamaño tumoral para cirugía conservadora
 Hormonoterapia: 75-80% de los Ca cuentan con receptores de estrógeno o progesterona 1
o Tratamientos competitivos
 Anti- estrógenos: Tamoxifeno 20 mg/día por 5 años
 Progestágenos:
- Megestrol
- Acetato de medroxiprogesterona
o Tratamientos inhibidores de síntesis:
 Inhibidores de aromatasa
 Tratamiento de la axila:
 Linfonodos axilares es uno de los principales factores pronósticos del Ca de Mama
 Axila clínicamente (+): Resección de Linfonodos axilares
 Axila clínicamente (-): Biopsia del linfonodo centinela
o Si sale (+)  Disección axilar
o Cáncer avanzado (T3N1- Cualquier T4, N2 o N3 con cualquier T)
 QT u hormonoterapia neoadyuvante + Cirugía y RT

o Cáncer metastatizado:
Etapa Sobrevida a 5 años
 Paliativo
0 99-100%
Pronóstico4: Depende de estadío, receptores y numero de ganglios comprometidos I 95-100%
II 86%
Complicaciones4: III 57%
- Diseminación tumoral: IV 20%
o Derrame pleural y metástasis pleurales:
 Segunda causa más común de metástasis pleurales y derrame pleural maligno
o Metástasis Oseas:
 Primera localización de diseminación de Ca (30-85%)
o Metástasis hepáticas
o Metástasis cerebrales
o Nódulos pulmonares únicos o múltiples
o Linfangitis carcinomatosa
o Extensión a pared torácica
o Embolismo tumoral

Bibliografía
1. Guia Minsal Cancer de mama (2015)
2. Bravo, M. M. E., Peralta, M. O., Neira, V. P., & Itriago, G. L. (2013). Prevención y seguimiento del cáncer de mama, según categorización de factores de riesgo
y nivel de atención. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(4), 578-587.
3. Arroyo Yustos, M., Martín Angulo, M., & Álvarez-Mon Soto, M. (2017). Cáncer de mama. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado,
12(34), 2011–2023
4. Manual de Patología Quirúrgica. PUC