ELASTOGRAFIA TRANSITORIA POR VIBRACION CONTROLADA CON

FIBROSCAN (VCTE)

El FIBROSCAN 530 es un dispositivo

médico que utiliza ultrasonidos y está
concebido para su uso en consulta externa
para medir la elasticidad (kPa) y la
atenuación ultrasónica (dB/m) del hígado
en forma rápida (5-10 minutos), indolora y
no invasiva. Estas mediciones se
relacionan con la fibrosis y la acumulación
de grasa (hígado graso) respectivamente.
Para el estudio se utiliza una sonda de
ultrasonido ubicada sobre el eje de un
vibrador que permite emitir una onda de
baja frecuencia, la cual viaja a través del
hígado y es captada por un computador
que la procesa como una imagen que se
conoce como elastograma.

INDICACIONES La técnica de
Elastosonografía se utiliza para evaluar la
presencia de fibrosis en las enfermedades
del hígado. Pacientes con hepatitis C,
hepatitis B, hígado graso metabólico,
hígado graso por alcohol, enfermedades
colestásicas (colangitis biliar primaria,
colangitis esclerosante primaria) y
pacientes trasplantados se benefician de
esta técnica evitando los riesgos de una
biopsia de hígado. Adicionalmente se
mide en el mismo examen la acumulación
de grasa en el hígado una causa frecuente
de fibrosis y cirrosis. Toda persona mayor
de 45 años puede hacerse una
Elastosonografía para evaluar su
condición hepática, sobre todo aquellos
que han ingerido bebidas alcohólicas
durante más de 20 años. Es muy útil en
pacientes con diabetes mellitus y obesidad
que representan la segunda causa de
cirrosis y puede ser solicitada por su
médico tratante como parte del
seguimiento. También los pacientes que
ingieren medicamentos durante largos
periodos de tiempo tienen mayor riesgo de
fibrosis, sobre todo aquellos con artritis
reumatoide que toman AINES, corticoides
o metotrexato y los pacientes que toman
anticonvulsivantes.
CONTRAINDICACIONES El examen
con FIBROSCAN no se recomienda en
órganos diferentes al hígado (con
excepción posiblemente del bazo como
una medida de hipertensión portal), nunca
en ojos, 2 ni en mucosas, ni sobre heridas.
Puede realizarse en pacientes con
dispositivos implantables activos tipo
marcapaso, desfibriladores y bombas.
También puede ser empleado en mujeres
embarazadas ya que es una técnica de
ultrasonido, pero todavía hay pocos
estudios en esta área
LIMITACIONES DE LA TECNICA Es
importante conocer algunas limitaciones
que hacen difícil la técnica como la ascitis
(liquido acumulado en el abdomen) que
imposibilita el paso de la vibración hacia
el hígado. La presencia de condiciones que
aumentan la rigidez del tejido hepático
tales como una hepatitis aguda de
cualquier etiología, la congestión del
hígado por insuficiencia cardíaca, la
dilatación de las vías biliares por
obstrucción e infiltraciones por tumores o
la amiloidosis, dan valores elevados de
elasticidad que pueden ser interpretados
erróneamente como cirrosis. La ingesta de
reciente alimentos incrementa la rigidez
hepática y la medición de la elasticidad por
lo que se recomienda un ayuno al menos
de 3 horas.
ENTRENAMIENTO Es muy importante
la experiencia del explorador y solo
personas que tengan conocimiento de
enfermedades del hígado y han recibido
formación para el uso del dispositivo de
FIBROSCAN pueden realizarlo. Se
recomienda un mínimo de 160
exploraciones para alcanzar la curva
básica de aprendizaje y al menos 500
procedimientos para dominar la técnica.
Esto permite una correcta utilización del
equipo y la obtención de medidas
objetivas, confiables y reproducibles.
SALA DE FIBROSCAN Es una sala de
procedimiento que tiene las condiciones
para una atención integral y cómoda de
paciente teniendo en cuenta la naturaleza
no invasiva del estudio. La temperatura se
mantiene entre 16 y 18 grados Celsius con
una humedad controlada de 40 a 50% a fin
de mantener el equipo en óptimas
condiciones.
PROCEDIMIENTO
1. El paciente es citado con ayuno de 3
horas ya sea en la mañana o en la tarde
2. Debe tener un resumen de la historia
clínica preferiblemente con analítica
hepática reciente
3. Llega a recepción y es ingresado por la
secretaria a sistemas
4. Es trasladado a la sala de procedimiento
donde se coloca una bata y se explica la
naturaleza no invasiva del examen
5. Se acuesta en la camilla en decúbito
dorsal con la mano detrás la cabeza y las
piernas cruzadas
6. Se identifica el espacio intercostal
donde se realizará el estudio (línea medio
axilar derecha) y se ubica la sonda para
iniciar el envío de vibraciones de baja
frecuencia. Para pacientes con índice de
masa corporal (IMC) menor de 30 se
emplea la sonda M y con IMC > de 30
preferiblemente la sonda XL 3
7. El equipo hace la medición simultánea
de la elasticidad (fibrosis) y el coeficiente
de atenuación programada (CAP) para
cuantificar la presencia de esteatosis
(grasa).
8. Una vez finalizado el estudio se entrega
el informe de manera inmediata para ser
llevado a su médico.
INTERPRETACION
El equipo FIBROSCAN TOUCH 530
determina en forma no invasiva la rigidez
y/o la elasticidad del tejido hepático, lo
que permite cuantificar la fibrosis que se
expresa en kilo Pascales (kPa).
Adicionalmente el software de CAP
(Parámetro de Atenuación Controlada) es
una herramienta para la evaluación y
cuantificación de la esteatosis (hígado
graso) y el resultado se expresa en
decibelios por metro (dB/m). Sus valores
están relacionados con escalas
histopatológicas de fibrosis (METAVIR) y
esteatosis (BRUNT) que sirven como
parámetros para interpretar los resultados
obtenidos con el FIBROSCAN. El valor de
la elasticidad (Elastografía Transitoria)
que puede detectar el FIBROSCAN va
desde 2,5 a 75 kPa y la atenuación por
ultrasonido (CAP) va desde 100 a 400
dB/m. Son el resultado de la mediana de
10 mediciones validas, con un índice de
éxito > de 60%. El intervalo interquartil
(IQR) se expresa en kPa y representa el
intervalo en el cual se encuentran el 50%
de las mediciones validas alrededor de la
mediana. La relación IQR/med, expresada
en porcentaje, es la relación entre el IQR y
la elasticidad mediana y se expresa en
porcentaje no debiendo sobrepasar el 30%
para tener validez (estos datos se informan
en el resultado del estudio). En sujetos
normales la elasticidad es menor de 5 kPa
y la atenuación menor de 215 dB/m.