CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO DE

LOS MIEDOS, ANSIEDADES

Gradiente:
MIEDO: termos mas circunscripto
ANSIEDAD: actitud espera acontecimiento
agradable
ANGUSTIA: emoción básica intensa, carácter
desagradable manifestaciones somáticas
FOBIA:
Miedo emoción normal y adaptativa, todos
experimentamos
MIEDOS NORMALES SEGÚN EDAD:
7-8 meses: desconocidos, situaciones nuevas,
separación personas
3-5: oscuridad, animales, mounstruos, fantasmas
6-11: enfermedad, perder padres, ladrones y
castigos OTROS (escolares, salud, muerte, sucesos
sobre)
12-18: opinión grupo, hacer ridículo OTROS
(sexuales, sociales académicos,políticos)
EPIDEMIOLOGIA: miedos mas extendidos en la
población infantil
EVALUACION: inventarios escalas
TRATAMIENTOS: conductual, terapia de juego
ANSIEDAD: respuesta psicofiosiologica alarma para
reaccionar a una situación, prepara organismo para
situaciones, mayor percepción entorno
Caballo 2002: 3 respuestas:
Psicofiosiologicas: electrodermicas (sudor),
cardiovasculares (flujo sanguíneo)tono muscular
Motoras: evitación pasiva, respuestas de escape,
motoras alteradas
Cognitivas: percepción, evaluación negativa,
preocupación, rumiaciones, expectativas daño
SINTOMAS ANGUSTIA: pena, tristeza, sentimientos
de culpa, autoelminacion, perdida placer, trastorno
humor
CAUSAS: Incidentes emocionales, empleo, pareja,
estrés
Angustia normal: temores, niño capaz de
recuperarse
Angustia patológica: permanente aprehensión, poca
flexibilidad
TRASTORNO ANSIEDAD X SEPARACION: ansiedad
excesiva
Características: rabietas, quejas somaticas, 4
semanas, repercusión social
Prevalencia: mas frecuente de consulta, mas común
infancia 7-8años
ANSIEDAD X SEPARACION DSM V F93.0
Malestar excesivo separación
Preocupación excesiva y persistente x posible daño,
x acontecimiento adverso,
Rechazo a salir, rechazo a dormir, miedo excesivo a
estar solo, pesadillas, queja físicas
ANSIEDAD X SEPARACION CIE10
Preocupación sin justificación x posibles daños; x
acontecimiento q los separe
Desagrado ir al cole, dificultad separarse de noche;
frecuentes despertares; desagrado dormir fuera
casa; temor estar sin personas significativas;
síntomas somáticos reiterados; anticipar separación
experimenta malestar
Comorbilidad: fobia especifica y trastornos
depresivos
TRASTORNO DE SEPARACION X SEPERACION Y
RENDIIENTO ACADEMICO (preocupaciones niño
infliuye en rendimiento)
EVAUACION: filtro inicial (entrevista clínica);
diferenciación trastornos; conocer detalles
circunstacias TAS
INSTRUMENTOS DE EVALUACION: entrevistas
estructuradas; cuestionario evolutivo;
autoinformes; cuestionarios: STAIC, CMAS-R
PRONOSTICO: remisión con tratamiento,
cmorbilidad alta; edad adulta: muy dependientes
TRATAMIENTO: Psicoterapia, fármacos, ambas
TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA
Duracion 6 meses, preoupacion excesiva poco
realista, pensamiento negativo, distorsiones, a
19%, mas en niñas, 12 a 19, curso crónico
TRASTORNO PANICO: Episodios inesperados y
repetidos de intenso miedo; duraminutos u horas;
síntomas abversivos, somáticos y cognitivos,
palpitaciones, temblores, nauseas escalofríos. Poco
dx en niños, 1%, entre 14 y 17
Tratamiento: congnitiva conductual, antidepresivos
FOBIAS: termor incontrolable, irracional y
persistente de un determinado objeto o situación,
convive miedos toda la vida, causa x factores
genéticos y ambientales, es irracional, relación de
dependencia.
Especfica: temor acusado social: x ua situación
TRASTORNOS DE ELIMINACION EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
A diferencia de un factor somatico puede haber
haber problemas emocionales o conducta asociadas
Hay una edad donde no es perturbación, niño no
esta preparado, control primeros años con
maduración del SN
Pretender enseñar antes de tiepo es
contraproducente
CONDICIONES PARA CONTROL ESFINTERES:
Idiosincrasia la estimulación, variables de
entranamiento
De 2 a 3 años adquisición(no igual para todos)
Trastorno a partir de los 5 años (edad mental) ,
señales físicas como tener equilibrio, coordinación
correr caminar, orina bastante x una sola vez, seco
después de siestas o periodos largos, permanecer
sentado+ 5 minutos, avisa q tiene ganas o lo
demuestra, muestra querer ser indeendiente
ENURESIS: emisión repetida involutanria o aveces
volun, 2 veces x semana x 3 meses y no tiene causa
organiza q lo justifique.
ENTREVISTA: q frecuencia hace pis, historia
problema (diurno, nocturno); si solo en el día o
cuando duerme, contexto ( facilidades, condiciones
vivienda)
CRITERIOS DMSV
Emision cama ropa, voluntaroa o involuntaria
Edad cronológica 5 años; no defecto fisiológico;
nocturna (si es sueño nocturno)
CRITERIOS CDI-10
Cronológica y mental 5 años; 2 veces x mes en
menores de 7, no epilepsia, ni somaticas
Diurna, nocturna o mixta
SUBTIPOS ENURESIS: Primaria (nunca ha podido
controlar) secundaria (logro controlar, pero vuelve
aparecer)
EPIDEMIOLOGIA: desciende con la edad, 82% niños
años no patológica, 49en 3, 26 en 4 y7 en 5 y 7 en 3
niñas, 65% es nocturna, 18% diurna y 16% mixta.
PERSONALIDAD PREMORBIDA:
Callado, dócil, revanchista, inmadures, rendimiento
pobre, sentimientos de frutracion niño y padres,
secreto familia
Comorbilidad del 30% con el TDAH
ETIOLOGIA: Se complica si su padre lo padecio,
monocigoticos, x fases de sueño
TRATAMIENTO: Desaparecen en 2da infancia,
tratamiento e 4 años y medio
Actitudes educativas de los padres, moderar ingesta
liquidos, participe en algún deporte
MOTIVACION NIÑO: informar funcionamiento
urinario, demitificacion del síntoma, anotaciones.
TRATAMIENTO CONDUCTUAL: bell and pat,
campana cuando empieza a orinarse, 75% éxito
FARMACOLOGICO: Antidepresivos tricíclicos
PSICOTERAPIA: Indicada secuelas psicosociales de
la enuresis
ENCOPRESIS: retentiva (estreñimiento) no retentiva
(sin historia de este tipo)
DSMV
Excreción lugares inapropiados, 1 x mes, minimo 3
meses
Edad cronológica 4 años
No atribución de efectos fisiolgicos x sustancia
CIE 10
Lugares inapropiados; edad cronológica y mental 4
años, 1 x mes, no enfermedad organica
Encopresis funcional y la organica
Niño se siente avergonzado, autoestima, cólera,
castigo
Personalidad premorbida: niños pasivos, ansiosos,
negativistas rasgos obsesivos
TRATAMIENTO: Educativos, Fisiologicos,
farmacológico no relevante,
TRASTORNOS DE LA INGESTION DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
La anorexia nerviosa y bulimia nerviosa mas
representativas, característica x el rechazo
voluntario de la ingestión de alimentos y perdida de
peso
ASPECTOS FUNDAMENTALES:
Alteraciones de la conducta, ingestiva: ayuno,
ejercicio y el tipo bulímico (ingesta voraz)
Alteraciones cognitivas: generalizaciones excesivas,
magnificar consecuencias negativas, pensamiento
dicotonomico, ideas de autorreferencia,
pensamientos supersticiosos y sentimientos de
infancia.
Trastornos psicopatológicos: alteracion
corporalidad, trastornos de ansiedad, rasgos
obsesivos compulsivos, trastornos afectivos,
conducta engaño, aislaiento social.
Complicaciones medicas: desnutrición
EVALUACION: multidisciplinaria
Valoración global multidimensional
Establecer relación terapéutica de confianza y
respeto mutuo
Recogida de datos con entrevistas
PICA: deseo irrestible de comer o lamer sustancias
no nutritivas
RUMIACION O MERICISMO: REGURGITACION
VOLUNTARIA
ANOREXIA NERVIOSA:
DSM IV / DSMV
Rechazo mantener peso corporal igual o por encima
del valor minimo considerado, inferior 85%
deseable/ reestriccion ingesta energética con las
necesidades
Miedo intenso a ganar peso/ igual
Alteracion de la percepción del peso/ alteracion en
q se percibe su peso y constitucion
Presencia amenorrea
Tipo restrictivo: no recurre a atracones o purgas
Tipo compulsivo/purgativo: recurre atracones y
purgas/ últimos 3 meses no atracones
BULIMIA NERVIOSA:
Atracones eingestiones grandes en poco tiepo y
secreto, luego mediante vomitos y purgas
CRITERIOS: atracones recurrentes en poco tiempo,
perdida control alimentación, inducción vomito