REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE SEGURIDAD (EPP) O EMERGENCIA Rev. 0
DATOS DEL EMPLEADOR :
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN N° TRABAJADORES EN EL CENTRO RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA SOCIAL LABORAL ACP CONTRATISTAS SAC 20556176788 AV. SAN LORENZO 224-SURQUILLO-LIMA CONSTRUCCION CIVIL
MARCA CON (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA X DATOS DEL TRABAJADOR CARGO/ÁRE OPERACIÓN/ NOMBRE Y APELLIDO DNI A PROYECTO 1. Me comprometo a utilizar adecuadamente estos elementos de protección personal recibidos, en todas las actividades o situaciones en las cuales la empresa lo ha determinado como necesario, y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en el trabajo que contribuyen a mi bienestar. 2. Declaro que he recibido la información necesaria sobre el uso, manipulación y conservación de los mismos. 3. Me responsabilizo por su devolución en el momento que me sean requeridos. FIRMA DEL TRABAJADOR NOTA 1: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignando la fecha de dicha entrega en la casilla correspondiente. NOTA 2: Consignar "No aplica" en la fila que corresponda.
NOMBRE (S) DEL (LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTRENADO
ITEM DESCRIPCION DEL EPP FECHA DE ENTREGA FIRMA FECHA DE RENOVACION FIRMA FECHA DE RENOVACION FIRMA FECHA DE RENOVACION FIRMA