Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1. Placenta Previa.
2. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
3. Rotura Uterina.
4. Rotura de Vasa Previa.
PLACENTA PREVIA:
1
Sin embargo debe de confirmarse con estudio ultrasonográfico si no ha tenido
manifestación clínica a las 29-31 semanas, ya que al crecer durante el embarazo
el Istmo y el cuerpo uterino puede alejarse su relación del borde más inferior
placentario del orificio cervical interno
¿Cuáles son las embarazadas que tienen mayor riesgo de presentar placenta
previa?
R=
2
Siendo el estudio de ultrasonido el más ideal para identificar el sitio de
inserción placentaria ¿Qué vía tiene la mayor sensibilidad diagnóstica?
R=
Ya el concepto antiguo que era Placenta Previa aquella que estaba a menos de 7
cm del orificio cervical interno cambio y ahora son 5 cm.
R=
3
¿Qué características tiene el sangrado de la Placenta Previa?
R=
R= El ultrasonido endovaginal.
R=
R=
4
- Placenta Acreta: Se adhiere firmemente sin penetrar al miometrio.
- Placenta Increta: Penetra al miometrio sin atravesarlo.
- Placenta Percreta: Penetra al miometrio en su totalidad sin atravesar
la serosa.
- Placenta Transcreta: Penetra miometrio y a la serosa la perfora y
cuando está en la cara anterior del útero puede invadir la vejiga y en la
parte posterior al recto.
1. Antecedente de cesárea.
2. Antecedentes de legrado con destrucción parcial del endometrio.
3. Endometritis por destrucción del endometrio.
R=
R=
5
No, ya que puede desencadenar el sangrado al incrementar el sitio de
desprendimiento.
¿De qué origen es la sangre que se pierde con la placenta previa sangrante?
R=
6
¿Cuáles son las complicaciones de la hemorragia?
R=
7
caso de haber sangrado persistente debe hacerse ligaduras de las arterias
uterinas lo más próximo al cérvix.
8
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del DPPNI?
9
8. Puede observarse sangrado obscuro transvaginal.
Método de Diagnóstico:
- Clínico.
- Ecografía: Descarta placenta previa y observa hematoma retroplacentario.
R=
R=
10
ROTURA UTERINA.
La rotura uterina silenciosa debe tenerse en cuenta cuando una embarazada con
antecedente a cicatriz uterina ya sea por cesárea, por Miomectomía, por plastia,
por defecto Mülleriano en la fusión y no hay trabajo de parto, pero la paciente
presenta dolor intenso, en abdomen de intensidad creciente, y datos de
hipersensibilidad uterina con LCF presente o ausente y si hay descartar otras
causas de dolor, al principio sin fiebre, puede haber herniación de las
membranas fetales por el sitio de dehiscencia.
1. Cesárea.
2. Miomectomía
3. Metroplastia.
4. Administración oxitócicos con respuesta acentuada o con cicatriz uterina.
5. Versión uterina interna o externa principalmente con óbitos.
Cuadro clínico:
11
las contracciones uterinas. Puede haber sangrado transvaginal y además
palparse las partes fetales debajo de la pared abdominal y lo característico es que
la presentación fetal se aleja del estrecho superior de la pelvis. El útero esta
atónico y la hemorragia externa no es muy aparatosa pero el estado general de la
paciente muy afectado por hemorragia hacia abdomen.
Tratamiento:
- Choque hipovolémico.
- Muerte fetal.
- Coagulopatía de Consumo
- Fracaso renal agudo.
Factor Predisponente:
12
¿Qué es una inserción velamentosa del cordón umbilical?
R=
13
EMBARAZO DE ALTO ORDEN FETAL (MULTIPLE).
- Monocigótico.
- Dicigótico.
14
- El embarazo gemelar Dicigótico o cuates siempre son bicorionicos y
biamnióticos, sin riesgo de Síndrome de Feto Transfundido-Transfusor
como no son idénticos, solo se parecen como cualquier hermano.
15
- Por la pelvis (pigopago) además pueden compartir estructuras vitales.
Por ser embarazos gemelos son considerados de riesgo alto y dentro de las
principales patologías que se le asocian tenemos:
Esto se hace para identificación temprana y repetir cada 15 días ya que puede
originar una Coagulación Intravascular Diseminada Crónica y cuando se instala
debe terminarse el embarazo previa madurez pulmonar.
16
4. Amenaza de parto prematuro con aumento de la movilidad por
Prematurez por eso a todo embarazo gemelar se le debe dar inducción de
madurez pulmonar desde las 28 semanas con Betametazona I.M 12 mg
cada 24 horas- 2 dosis.
5. Polihidramnios: Puede ser hasta en un 15% de los gemelos Monocigótico.
6. Rotura Prematura de Membranas por sobre distención uterina y dilatación
cervical con ascenso de patógenos.
7. Incremento de malformaciones fetales hasta 3 veces más de lo habitual
predominando la cardiopatía y defecto del Tubo Neural.
8. Incremento del riesgo de patologías de cordón: Cuando son gemelos
univitelinos pueden enredarse cada uno con el cordón del otro y dar asfixia,
así mismo puede haber prolapso de cordón al romperse la membrana o
procubito de cordón o laterocidencia
R=
17
salga solo el producto de 2° gemelo ya que la retracción del útero
disminuye la superficie uterina de implante placentario.
R=
Conducta Obstétrica:
18
- Embarazo gemelar Monoamnióticos: Se debe interrumpir a las 32 semanas
previo a madurez de pulmones por el riesgo alto que se enreden con sus
cordones umbilicales y el riesgo de prolapso de cordón al romperse el
amnios y se terminan por cesárea.
- En caso de Feto Transfusor y Transfundido lo ideal es identificar los vasos
que se comprometen y ocluir con Láser los vasos arteriales. De no tener
recursos valorar interrumpir embarazo al tener viabilidad.
- De preferencia llegar al embarazo a 38 semanas y la vía de resolución va a
depender de
Peso fetal.
Presentación primer producto.
Peso menor de 1500 gramos solo se deja parto si los 2 productos vienen cefálicos
de lo contrario cesárea.
19
3. Hidropesía fetal: es por anemia del transfusor.
4. Ausencia o hipertensión por un flujo diastólico.
¿Qué diferencia en los LCF debe haber para sospechar embarazo gemelar?
R= Es la Prematurez.
R= A las 35 semanas.
R= A las 33 semanas.
R= Hasta 66%.
R= Por debajo del percentil 10 para embarazo único. Más del 20% de diferencia de peso.
R=
20
2. Prueba sin Stress 2 veces por semana.
En Asistencia Prenatal hay que incrementar 300 calorías en relación a producto único.
La presentación más frecuente de los gemelos es: la cefálica o vértice 40% y la pélvica es
25%.
21