Manejo del paciente esquizofrénico durante la consulta odontológica: Revisión de

la literatura.

La esquizofrenia es una enfermedad mental de aparición precoz, comienzo agudo o

insidioso, que produce el deterioro de la personalidad, afección de la capacidad creadora
y las relaciones del individuo con su medio circundante; caracterizada por un grupo
heterogéneo de síntomas: “positivos” que son comportamientos y pensamientos no
presentes, como la psicosis recurrente, que es la "pérdida de contacto con la realidad",
los síntomas “negativos” presentan anhedonia (la incapacidad sentir placer) y menos
iniciativa y energía. Finalmente, los síntomas “cognitivos”; los cuales se expresan en la
memoria, el lenguaje, la atención, la conducta, el aprendizaje o la orientación 1,2.

La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 años, y en las mujeres entre
los 25 y los 35 años. No obstante, puede aparecer antes o después, aunque es poco frecuente
que surja antes de los 10 años o después de los 50 años. La prevalencia de esta enfermedad se
sitúa entre el 0,3% y el 3,7% dependiendo de la zona del mundo, en Estados Unidos hay una
mayor prevalencia que en Asia y Europa. Las personas con esquizofrenia se enfrentan a
demandas sociales poco razonables, comorbilidades, aislamiento social, desempleo y
dependencia de continuo apoyo financiero acompañado de dificultades para la vida
independiente2-3.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

El inicio de la enfermedad no suele ser reconocida como tal, se conoce como la fase
prodrómica, es decir, antes de la manifestación del primer episodio psicotico y consitente
en una disminución en el funcionamiento cognitivo y social, que por lo general comienza
en la adolescencia temprana y precede a la aparición de síntomas psicóticos después
de los 10 años. Sin embargo, los pacientes generalmente no son referidos a la consulta
hasta que se presente la psicosis en la adolescencia tardía o la edad adulta temprana3.

Existe una segunda fase conocida como “fase activa” donde comienza el
desencadenamiento de la enfermedad, existen brotes o crisis, los síntomas son positivos,
alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento. Durante esta etapa la familia se
alarma y suele pedir ayuda médica. Existe la posibilidad de que estas crisis puedan brotar
repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días, sin embargo, existe casos
en que la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. Con
respecto a la duración de los brotes, esta varía según la persona y pueden extenderse
desde unas semanas hasta un año2,4,5.

La tercera fase también llamada “fase residual” no la sufren todos los enfermos, en esta
fase los síntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral
es grave4,5.

EPIDEMIOLOGÍA

1. MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Según estudios de mortalidad estandarizada la proporción fue de 2.6, siendo el suicidio

el principal contribuyente temprano en el curso de la enfermedad y la enfermedad
cardiovascular el principal contribuyente en años posteriores. Existe una alta tasa de
tabaquismo con la mayor probabilidad de que tengan un estilo de vida poco saludable y
promueve la obesidad2,4. Se puede tener la recuperación completa hasta la necesidad
crónica de cuidado, reduciendo la esperanza de vida de las personas en 20 años en
comparación con la población general1.

2. FACTORES DE RIESGO

Existen diferentes factores modificables y no modificables que influyen en el desarrollo

de la esquizofrenia, los eventos prenatales y perinatales tienen un mayor riesgo de
desarrollar esquizofrenia, debido a que tiene un efecto en la conectividad neural del
cerebro1,3,4.

3. EDAD PATERNA

Cuando los hombres mayores engendran un hijo existe una mayor probabilidad de que
el hijo desarrolle esquizofrenia, sin embargo, este riesgo se debe a factores psicológicos
o biológicos3-4.

4. SEXO
La esquizofrenia generalmente se informa que es ligeramente más frecuente en hombres
que en mujeres, con una razón de riesgo de1.4 / 1. El trastorno también es más grave
en los hombres2-3.

5. AMBIENTE URBANO Y ESTADO MIGRATORIO

La esquizofrenia es más común en áreas desfavorecidas de los centros urbanos 4. La

literatura menciona que los migrantes negros que van a países europeo muestran mayor
tasa de esquizofrenia que los inmigrantes blancos o asiáticos o incluso los migrantes del
continente americano5.

6. ABUSO DE DROGAS

El abuso persistente de anfetaminas, metanfetaminas y cocaínas, así como derivados

de la cotinona pueden producir un estado que casi idéntico al de la esquizofrenia
paranoide. Los estudios han demostrado que los jóvenes que usan cannabis tienen
mayor riesgo de esquizofrenia posterior y está en relación con la dosis.; existe mayor
riesgo en aquellos que comienzan a consumir cannabis en la adolescencia que en
aquellos que comienzan a usa más tarde5.

7. ADVERSIDAD SOCIAL

Las personas que han sufrido durante su niñez de abuso físico, abuso sexual, maltrato
e intimidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollas esquizofrenia. Sin embargo, es
posible que las personas quienes están genéticamente predispuestos a la esquizofrenia
podrían ser más propensos a estar expuestos a factores de riesgo social 3-5.

TRATAMIENTO
Los objetivos en el tratamiento de la esquizofrenia comprenden el manejo de los
síntomas, la prevención de recaídas y el crecimiento del funcionamiento adaptativo para
que el paciente pueda ser asimilado nuevamente en la comunidad 4.

Con respecto al tratamiento de la esquizofrenia está relacionado con su elevado costo,

la necesidad de una atención especial que se relaciona con la eficacia de la
farmacoterapia convencional y a la novedosa, en sus relaciones riesgo-beneficio y costo-
beneficio, y más reciente la valoración del papel de esta como facilitador en la reinserción
social del enfermo, en la prevención de recaídas y en la calidad de vida de este2,4,5.

En la mayoría de los pacientes con esquizofrenia, es difícil implementar programas de

rehabilitación beneficiosos sin la ayuda de agentes antipsicóticos. El inicio rápido del
tratamiento farmacológico es importante, principalmente dentro de los cinco años
posteriores al episodio agudo inicial, ya que es cuando ocurren la mayoría de las
variaciones cerebrales relacionadas con la enfermedad3.

Como los pacientes rara vez se vuelven a su nivel estándar de funcionamiento

adaptativo, se deben utilizar tratamientos farmacológicos 4. Los medicamentos
antipsicóticos utilizados son los neurolépticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) los
cuales son muy efectivos en el tratamiento de dicha patología, pero poseen importantes
efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso
convulsiones2.También se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatónicos o
que no pueden tomar medicación antipsicótica.

En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no así la terapia

grupal o familiar que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales
refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrés o adaptarse a los efectos
de la enfermedad. La psicoterapia grupal es muy útil para el entrenamiento en
habilidades sociales. Permiten la rehabilitación social y laboral del paciente, que aprende
a relacionarse con los demás y a manejarse en la vida cotidiana después de contraída la
enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro
del hogar, así como una mejor vida social2,5.

En la actualidad, investigaciones realizadas en Norteamérica y Europa revelan que la

esquizofrenia afecta la capacidad de concentración, memoria verbal y la capacidad de
aprendizaje, por tal motivo, la rehabilitación debe ir dirigida al entrenamiento de
habilidades sociales, utilizando la memoria verbal como factor predictor para el
autoestima y autoimagen, vinculados con el déficit que produce la enfermedad2.
ESQUIZOFRENICO Y LA SOCIEDAD

Las personas que sufren de esquizofrenia han sido tan maltratadas y menospreciadas,
debido a la asociación entre violencia y enfermedad mental grave es una de las grandes
fuentes de discriminación y temor por las poblaciones. Por estos motivos, los
profesionales del área psiquiátrica deben encargarse de brindar información clara y
precisa acerca de las características y necesidades de las personas con enfermedades
mentales1.

Las personas con esquizofrenia se encuentran con tasas de empleo competitivo (10%-
20%), quizá debido a las dificultades sociales generadas por la clínica de la enfermedad.
Sin embargo, la mayoría de las personas con esquizofrenia desean trabajar, pues
consideran que el trabajo es una fuente potencial de beneficios adicionales a la
estabilidad económica, como el fortalecimiento de la autoestima y el sentido de propósito;
lo que conlleva la mejoraría de las condiciones clínicas asociadas con los síntomas
negativos, incluso si no se alcanzará una mejoraría de los síntomas negativos. Existen
modelos de entrenamiento laboral como el “train-place” y el “empleo con apoyo”, para el
logro de competitividad en entornos que faciliten un desempeño óptimo 1.

SALUD DENTAL EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA

Las enfermedades que afectan la cavidad bucal que se presentan personas con
enfermedades mentales como la esquizofrenia con frecuencia son descuidadas o no
diagnosticas con exactitud, teniendo un impacto grande en la salud del individuo a largo
plazo6. Es importante el mantenimiento de la salud bucal sea imprescindible para el
bienestar, además, una dentición sana mejora la autoimagen y la confianza en los
asuntos de la vida cotidiana6.

Villadsen y cols7, en su investigación al entrevistar a 23 esquizofrénicos con respecto a

la salud dental mencionaban que tienen un desafío ya que existe una mezcla de habilidad
y asignación de prioridad; el apoyo de otras personas es significativo para cumplir con
sus necesidades, por ejemplo, para sostener y manipular el hilo dental.
Las personas con enfermedad mental grave presentan una mayor inicidencia de
enfermedad oral, que incluye caires, enfermedad periodontal, xerostomía y perdida de
dientes8.

PACIENTE ESQUIZOFRENICO VS. CONSULTA ODONTOLOGICA

Los pacientes con esquizofrenia requieren atención especial, ya que la condición de

salud es relativamente difícil de identificar, diagnosticar y manejar; agravando aún más
los problemas dentales. Las perturbaciones en los pensamientos los cambios de
comportamiento, las funciones cognitivas deterioradas que afectan la capacidad de las
personas, son condiciones dentro del tratamiento odontológico7-9.

A nivel odontológico es relevante identificar a un paciente con estos síntomas ya que el

plan de tratamiento se debe amoldar a las exigencias que requiere cada caso, sin olvidar
que debe ir acompañado de la terapia medicamentosa referida por su psiquiatra, siendo
una enfermedad no curativa pero paliativa de sus síntomas6,,8,9.

El odontólogo puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico, el apoyo y el

manejo de personas con esquizofrenia; la comunicación debe ser efectiva y que exista
una colaboración entre dentistas, médicos, psiquiatras, los servicios sociales y la familia
del paciente para promover iniciativas de salud bucal y atención para aquellas personas
con problemas graves de salud dental9.

El tratamiento adicional que se prescribe al paciente es Lorazepam 4 mgr /día. Las

pautas para el tratamiento odontológico que se debe seguir con: evitar enfrentarse al
paciente ni ser autoritarios, no estimular delirios, evitar anestésicos con adrenalina,
acompañamiento de un familiar a la consulta de odontología. Si no es posible
ambulatoriamente tratamiento bajo sedación o anestesia general8.

Es importante que el odontólogo realice una investigación de los antecedentes del

paciente, estar alerta sobre su comportamiento durante la consulta, mantener un
ambiente de tranquilidad, hablar suave y trato delicado para evitar ansiedad y de este
modo prevenir un episodio psicótico1-3,9-10.
Para la formulación de un plan de tratamiento, el odontólogo debe ganarse la confianza
del paciente para lograr cooperación y así una atención optima; explicando los pasos
que se van a realizar, pocos instrumentos a la vista del paciente. El plan de tratamiento
debe elaborarse consultando a todas las personas involucradas en el cuidado del
paciente; este debe ser formulado de modo factible, flexible y práctico para abordar las
necesidades de los pacientes y los miembros de la familia. El plan de tratamiento debe
modificarse continuamente según una evaluación periódica del paciente y los miembros
de la familia8-11.

El trabajo de un equipo multidisciplinario, odontólogo, psiquiatra, psicólogo, neurólogo es

necesario para el tratamiento de pacientes con problemas de salud mental, para tomar
precauciones y la actitud correcta según el caso9.

 MUSICOTERAPIA DURANTE CONSULTA ODONTOLÓGICA

La investigación sobre la música y el cerebro ha demostrado que la percepción de esta

indica que puede afectar positivamente la química del cerebro y cambiar fuertemente las
actividades en áreas del cerebro relacionadas con la regulación emocional y la respuesta
social, como las estructuras límbicas y paralimbicas12.

La musicoterapia se ha utilizado como terapia complementaria para la esquizofrenia

durante décadas. Tseng y cols13, en su metaanálisis destacan un efecto positivo en el
manejo de dichos pacientes en la consulta odontológica recibiendo musicoterapia que
en aquellos que no lo recibieron, independientemente de la duración, frecuencia o
cantidades de sesiones.

Los síntomas negativos de la esquizofrenia han pasado de ser descritos como la

característica principal de esquizofrenia a ser un fenómeno secundario. Los síntomas
negativos se han correlacionado con una menor calidad de vida, menor funcionamiento
social y global en general. A pesar de la correlación entre síntomas negativos y áreas
clave de la vida, la musicoterapia a tenido un efecto positivo durante la consulta
odontológica12. Dando como resultado que escuchar música preferida o seleccionada en
forma de listas de reproducción pueden regular las emociones12.
  EJERCICIOS DE RELAJACION Y LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

La aplicación de ejercicios de relajación como ejercicios de conciencia de respiración y

escuchar un CD de ejercicios de relajación, con una duración de 30 minutos a la vez,
antes de la consulta odontológica. Los ejercicios de relajación implican el uso de técnicas
de respiración para relajarse, los músculos de las manos, brazos, cara, cuello, hombros,
espalda, pecho, vientre, muslos, pantorrillas y pies. Al finalizar los ejercicios de relajación,
los pacientes se recostaron y la tensión de estar en un consultorio odontológico ira
disminuyendo14.

 UTILIZACION DE VIDEOS DURANTE LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

Puede ser un método factible, utilizable, aceptable y altamente atractivo para la entrega
flexible de intervenciones a personas con esquizofrenia utilizando tecnología móvil. La
producción de videos de intervención requiere más tiempo, mano de obra y costos que
generar contenido escrito, pero los comentarios de los participantes sugieren que puede
haber un valor agregado en este enfoque. Investigaciones adicionales determinarán si
las intervenciones basadas en video conducen a ganancias clínicas mejores, más
rápidas o más sostenibles15.

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