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Diego Andrés Suárez Barón

Resumen de: Hernández M. (2003) Neoliberalismo en salud: desarrollos, supuestos y alternativas. En:
Restrepo DI. (ed.) La falacia neoliberal. Crítica y alternativas. Bogotá: Vicerrectoría Académica y Sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia: 347-361.

Mario Esteban Hernández Álvarez nació el 22 de julio de 1962 en Ibagué, Tolima. Su

educación la tomó en la capital colombiana, graduado con mención de honor como médico

cirujano en la Escuela Colombiana de Medicina de la Universidad El Bosque, sus principales

postgrados los obtuvo en la Universidad Nacional de Colombia y los enfocó en el campo de la

historia. Sus principales cargos han sido como director del programa de atención primaria de

salud del área de medicina comunitaria en el Centro de salud comunitario del barrio "Cerro

Norte" de Bogotá, puestos en la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, en diferentes consejos

de la Universidad Nacional, como docente e investigador en la Nacional en ámbitos como

historia y salud pública (CvLAC, 2019).

El sistema colombiano de seguridad social es el mejor ejemplo de un modelo neoclásico

que intenta resolver los problemas entre Estado y mercado en salud, es por eso que sirve para

evaluar de manera crítica los supuestos y alcances de este modelo. Sin embargo, este sistema

presenta un problema, que es su gran gasto sin mejora considerable del servicio; basándose en

esta afirmación, el autor pretende demostrar que el problema sobre el modelo neoclásico es

estructural y que para superarlo se necesitan soluciones de fondo, así proponiendo una alternativa

de universalización de los servicios de salud por la vía de la desmercantilización de la salud y el

predominio de la función pública.

En la década del 70 en Chile, se implementó la primera propuesta neoliberal en salud,

donde se quería que quien pudiera pagar por el servicio de salud, lo hiciera. Este modelo seguía

dos fundamentos, uno era la teoría de los derechos humanos en filosofía moral y el otro era la

teoría neoclásica que resolvía los problemas de la opción moral por el mercado.
Diego Andrés Suárez Barón
Resumen de: Hernández M. (2003) Neoliberalismo en salud: desarrollos, supuestos y alternativas. En:
Restrepo DI. (ed.) La falacia neoliberal. Crítica y alternativas. Bogotá: Vicerrectoría Académica y Sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia: 347-361.

El argumento ético que mejor expone la perspectiva neoliberal en el plano de la filosofía

moral es el de Robert Nozick, quien con su teoría de titularidades demuestra que la relación entre

el derecho a la propiedad y el derecho a la libertad es estructural e indivisible; por otra parte

también dice que quienes no disponen de titularidades podrían ser atendidos por otros, pero

basándose en la compasión y no en la justicia, de esta manera eliminando los derechos sociales,

económicos y culturales.

El impacto de la implementación del neoliberalismo fue gradual, sin embargo, con un

estudio del Departamento de Población, Salud y Nutrición del Banco Mundial se impulsó, pues

proponía una reforma que para que los servicios financiados por el Estado pasasen

progresivamente al gasto privado. El estudio presentaba cuatro problemas en los sistemas de

salud y educación, el primero era que el gasto público siempre sería insuficiente debido a la

creciente demanda, el segundo trataba la ineficiencia de los programas estatales debido a su alto

costo frente a servicios privados, el tercero hablaba de la desigualdad en la distribución de

beneficios y el cuarto era la imposibilidad de aumentar el gasto público en la salud y educación

debido al déficit fiscal; así generando cuatro estrategias, la primera se trataba de un cobro según

la capacidad de pago, la segunda era la adquisición de un seguro, la tercera proponía un empleo

eficiente de recursos no gubernamentales y la cuarta se trataba de un descentralización de los

servicios gubernamentales.

En Colombia se pusieron en marcha las estrategias del Banco Mundial, a finales de los 80

buscó la descentralización, aunque en la asamblea constituyente se dio a entender el derecho a la

salud como un servicio público, dejando explicita la concurrencia de agentes públicos y privados

en su prestación. Como una propuesta que buscaba superar los problemas del modelo chileno y
Diego Andrés Suárez Barón
Resumen de: Hernández M. (2003) Neoliberalismo en salud: desarrollos, supuestos y alternativas. En:
Restrepo DI. (ed.) La falacia neoliberal. Crítica y alternativas. Bogotá: Vicerrectoría Académica y Sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia: 347-361.

limitar a la mitad la intervención estatal, nació la Ley 100 de 1993, el cual trataba de un sistema

de mercado regulado de aseguramiento en salud que contaba con dos regímenes (el contributivo

y el subsidiado). Por cosas como las anteriores, se evidencia el porqué Colombia es el país

latinoamericano que más ha avanzado en el modelo de pluralismo estructurado.

Existen seis alternativas de solución, como: poner el acelerador, retirar obstáculos y

mejorar el control de los actores, otra es subsidiar mientras mejora la economía de los

trabajadores de bajos ingresos, también se propone crear una ley para distribuir las

responsabilidades del Estado, o corregir los obstáculos específicos en el país como la corrupción,

otra por parte del gremio medico que era la supresión de las ARS y también se plantea solucionar

de manera estructural para que no siga favoreciendo al capital sino a la población. El problema

estructural de la teoría neoliberal-neoclásica se debe a su confianza en premisas como que no es

posible garantizar el derecho a la atención médica y que lo servicios de atención médica, en tanto

bienes privados responden a un equilibrio general.

Se debe entender la salud como un bien público, que configura un derecho fundamental,

indivisible y esencial, que se vea complementado con una serie de acciones colectivas y mas

cerca de la idea de bienestar, siendo desmercantilizado y un derecho garantizado por el Estado,

buscando la máxima eficacia social y no en la rentabilidad económica.

Quizás en Colombia el modelo que se lleva a cabo serviría, pues esta muy organizado y

piensa en contrarrestar muchos problemas que se pueden dar y que se han dado en otros lados,

además es probable que a la gente le podría gustar el sistema de que los que puedan pagar

paguen, si tan solo el servicio prestado fuera de buena calidad y aunque se dice que ya la gente se

acostumbró a pagar por salud, esta sensación se ve afectada por el mal servicio y es por eso que
Diego Andrés Suárez Barón
Resumen de: Hernández M. (2003) Neoliberalismo en salud: desarrollos, supuestos y alternativas. En:
Restrepo DI. (ed.) La falacia neoliberal. Crítica y alternativas. Bogotá: Vicerrectoría Académica y Sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia: 347-361.

cada vez se esta exigiendo un cambio de modelo. Sin embargo, debería probarse en implementar

verdaderamente el modelo que se tiene pensado actualmente, con gente competente, acabando

con la corrupción y siguiendo todos los lineamientos que se plantean para el sistema de

protección social, aunque eso pueda sonar muy utópico, tal vez es lo único que le falta al modelo

para funcionar de una forma eficiente.