Kugarubani Krishnan et al / J. Pharm. Sci. Y Res. Vol.

10 (1), 2018, 208-210

Papel de los corticoides en la cirugía oral y maxilofacial

Kugarubani Krishnan
Estudiantes de grado, Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial, Saveetha Dental College,
Universidad Saveetha

Dr.MPSanthosh Kumar * MDS,

Lector,
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Saveetha
Dental College, Universidad Saveetha

Resumen
Los corticosteroides son fármacos antiinflamatorios potentes que se asemejan a cortisol, una hormona producida naturalmente por el cuerpo. Su uso principal es
reducir la inflamación, especialmente cuando el cuerpo desencadena la inflamación por error en el que no debería existir. Los corticosteroides se utilizan
ampliamente en el tratamiento de enfermedades, trastornos y condiciones que afectan a la zona oral y maxilofacial y las estructuras asociadas adyacentes. Las
enfermedades de la región oral y maxilofacial pueden ser local o la manifestación de problema sistémico. Los corticosteroides tienen su más amplia aplicación en el
tratamiento de afecciones agudas y crónicas que tienen un alérgica, inmunológicas o base inflamatoria. La mayoría de los cirujanos orales y maxilofaciales utilizan
corticosteroides en función de su eficacia para controlar los resultados de la cirugía y para proporcionar un período posterior a la cirugía cómoda.

Palabras clave: Los corticosteroides, hidrocortisona, glucocorticoides, acción anti-inflamatoria, cirugía oral, dexametasona

yo INTRODUCCIÓN
Se conocen corticosteroides (CS) para reducir la inflamación, trasudación de
fluidos y edema. Los corticosteroides (glucocorticoides) representan los agentes
antiinflamatorios más eficaces y que es la razón por la que a menudo se utilizan
en varias condiciones diferentes [1]. El mecanismo de acción de corticosteroides
se ha revisado en gran medida por varios autores y que se prefieren sobre todo
en la cirugía maxilofacial incluir dexametasona (administrado por vía oral), fosfato
sódico de dexametasona (IV o
ESTOY),
acetato de dexametasona (IM), metilprednisolona (por vía oral), acetato de
metilprednisolona y succinato sódico de metilprednisolona (IV o IM). En el pasado, la
betametasona se ha utilizado también. A menudo se utiliza en la cirugía oral son de
acción prolongada compuestos corticosteroides. Entre estos,
la mayor parte con frecuencia es utilizado
dexametasona que es aproximadamente 25-30 veces más potente que el cortisol [2]. Está
disponible en formulaciones orales, parenterales y tópicas y se utiliza en gran medida en la
cirugía oral, después de la cirugía antes o solamente debido a su larga vida media y de alta
eficacia. El uso de esteroides en procedimientos quirúrgicos orales puede presentar como una
zona de ambigüedad para muchos practicantes. Algunos practicantes pueden considerar que el
uso de esteroides sólo como complemento en pacientes sometidos a extensos procedimientos
de cirugía oral, pero los esteroides como la dexametasona puede ser una herramienta valiosa
cuando se realiza a moderadamente severas procedimientos quirúrgicos orales moderadas [3].
El uso de corticosteroides puede disminuir la gravedad de secuelas postoperatorias en muchos
pacientes y, por tanto, la disminución de la morbilidad después de la cirugía oral.

PAGS HYSIOLOGY O F C ORTICOSTEROIDS

Hay tres grupos de esteroides hormonas producidas en el adrenal
corteza: el glucocorticoides, andrógenos y
mineralocorticoides (figura 1). corteza suprarrenal secreta glucocorticoides y
esteroides tienen un efecto generalizado sobre el metabolismo de proteínas y
carbohidratos. El fasciculada zona secreta glucocorticoides, cortisol y corticosterona,
así como pequeña cantidad de andrógenos suprarrenales y estrógenos [4]. La
secreción de estas células está controlada por el eje hipotálamo-hipofisario
(HPA) a través de
hormona adrenocorticotrópica (ACTH). La estructura química de cortisol se representa
Fig 1. Biosíntesis de corticosteroides
en la figura 2.

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estructura de la figura 2. Química de Cortisol
METRO ECANISMO O F UNA ACCIÓN O F C ORTICOSTEROIDS
Los signos clásicos de la inflamación, que incluyen edema, eritema, dolor y pérdida
de función, comúnmente ocurre después de un procedimiento quirúrgico proceso
inflamatorio .La rutina o difícil es necesario para que se produzca la curación, pero a
menudo la inflamación excesiva que hace que el dolor innecesario paciente, trismo y
edema. Los corticosteroides reducen la inflamación a través de la inhibición de la
fosfolipasa A2, que es la primera enzima implicada en la conversión de fosfolípidos
en ácido araquidónico, por lo tanto, el bloqueo de la síntesis de otros productos, tales
como prostaglandinas, leucotrienos y sustancias relacionadas con tromboxano A2.
En esencia, los corticosteroides evita la formación de estos productos finales, que es
un caldo de mediadores inflamatorios potentes que causan los signos y síntomas
descritos anteriormente [5]. También tienen la capacidad de estabilizar las
membranas de lisozima, reducir la liberación de lisozimas que causan la inflamación
y disminuye la permeabilidad de capilar que impide diapedesis. También hay una
disminución en la formación de bradiquinina, un potente sustancia vasodilatadora [6].
El mecanismo de acción de los corticosteroides en el nivel celular se describe en la
figura 3.
Fig 3.Three mecanismos generales de acción de los glucocorticoides y la
receptor de glucocorticoides en la inhibición de la inflamación: activación no
genómico, la regulación dependiente de ADN y proteínas
mecanismos de interferencia.
T SES O F C ORTICOSTEROIDS yo norte O RAL S URGERY
La extracción quirúrgica de terceros molares mandibulares es uno de los
procedimientos más utilizados en la cirugía oral. Los pacientes experimentan una
serie de signos y síntomas incómodos después de la extracción, como dolor, trismo,
edema facial, y malestar funcional de la cavidad oral, debido al edema muscular y
espasmos. Los corticosteroides ejercen una importante acción antiinflamatoria,
reduciendo transudation líquido y la formación de edema, la disminución de los
exudados de células, la inhibición de la dilatación vascular y la reducción de
depósito de fibrina alrededor de la zona inflamada. Los mecanismos responsables
de estos efectos incluyen la inhibición de las quimiotaxis de los leucocitos al foco
inflamatorio, inhibición de la función de los fibroblastos y las células endoteliales, y la
supresión de la producción de numerosos mediadores de la inflamación químicos.
Aunque los corticosteroides son más eficaces durante las primeras 24 horas
después de la cirugía, su efecto también se puede notar por 3 días. Varios autores
han informado de una reducción estadísticamente significativa en el dolor después
de la administración postoperatoria de 40 mg de metilprednisolona, ​25 mg de
prednisolona o 0,5 mg de betametasona [7,8]. Un estudio ha demostrado la eficacia
de la administración oral de 8 mg de dexametasona antes de la cirugía, lo que
redujo significativamente el dolor y la inflamación [9].
Un número de estudios han reportado acciones anti inflamatorios con el uso de CS [7-9].
Los estudios encontraron hinchazón facial a ser de hasta 42% menos intensas 48 horas
después de la cirugía en el grupo administrado con metilprednisolona [8,10,14]. Muchos
estudios han utilizado CS en combinación con otros fármacos para evaluar su efecto
sobre el trismo, el dolor y la hinchazón y encontrado corticosteroides ser muy eficaz en la
reducción de complicaciones postoperatorias [10,11,13,14]. se ha informado de la
reducción significativa en el dolor y la inflamación cuando CS se usan en combinación
con fármacos tales como diclofenac [14].
TTM son problemas clínicos que involucran las articulaciones temporomandibulares
(ATMs), los músculos de la masticación, o ambos. TTM afectan a un número
significativo de individuos, y son los trastornos musculoesqueléticos más comunes
que causan dolor orofacial. Los signos y síntomas de TTM más comunes son el dolor,
trismo, los músculos masticatorios
sensibilidad y mandibular alterado
movimientos. Los corticosteroides orales se utilizan principalmente para el tratamiento
de las molestias de la ATM aguda, artritis TMJ o para fines de diagnóstico [15,16]. Los
corticosteroides orales utilizados en TMDS se hydrocortisone principalmente con dosis
de 20-240mg / día, prednisona con dosis de 5-60mg / día, prednisolona con dosis de
5-60 mg / día, dexametasona con dosis de 0,75 a 9 mg / día o betametasona con dosis
de 0.6-7.2mg / día. Las inyecciones intraarticulares de los glucocorticoides en la ATM
han dado excelentes resultados en muchos estudios y la función normal de la ATM ha
sido restaurada [17-19]. Además de las indicaciones anteriores, los corticosteroides
también han demostrado para ser utilizado con éxito en el tratamiento de lesiones del
nervio trigémino agudo, dolor facial crónica, traumática parálisis del nervio facial, para
cirugías ortognática y varias enfermedades alérgicas que implican área maxilofacial
[20-22].
C ONTRAINDICACIONES O F C ORTICOSTEROIDS
Durante la prescripción de corticoides, los médicos deben ser conscientes de que algunos
pacientes son pobres candidato a inyectados localmente, sistémica,
o actual corticosteroides terapia. sistémico
corticosteroides deben utilizarse con la precaución en pacientes con diabetes, úlcera
péptica activa, diabetes no controlada, enfermedades del corazón, trastornos psiquiátricos,
la osteoporosis, cataratas, infecciones, glaucoma, tuberculosis, enfermedades
micobacterianas, embarazo, infección por herpes simple, infección por varicela zoster,
tiroides hipoactiva , trastornos mentales y deficiencia inmunológica [23]. el uso de
corticosteroides inyectable está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a
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corticosteroides, tuberculosis activa e infecciones. El uso de corticosteroides tópicos
está absolutamente contraindicada en el tratamiento de bacteriana primaria
infecciones tales como el impétigo, forúnculos,
erisipela, forúnculos, celulitis y linfangitis. Los corticosteroides tópicos también están
contraindicados en pacientes con historia de hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la preparación [21]. Actualmente, menos de hecho se sabe acerca de
la seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo. Los estudios han
informado de una asociación entre los corticosteroides tópicos muy potentes y
anormalidad congénita incluyendo bajo peso al nacer y hendiduras oro-faciales, por lo
tanto, el uso de estos fármacos en el embarazo no se recomienda [21].
S IDE mi FECTOS O F C ORTICOSTEROIDS
Los efectos secundarios del uso prolongado CS son bien conocidos, y son a menudo
depende de la duración del tratamiento y la dosis empleada. Incluye aumento de peso,
problemas de crecimiento, insuficiencia suprarrenal, aumento de la susceptibilidad a la
infección, miopatía, osteoporosis, osteronecrosis,
fracturas, glaucoma, catarata,
hipertensión, úlcera péptica, insomnio y diabetes [24]. Las dosis en exceso
de 20 mg de hidrocortisona (> 4 mg de
metilprednisolona) o 50 mg de prednisolona (> 40 mg de metilprednisolona) en la
administración a largo plazo puede causar supresión de la glándula suprarrenal. Tal
supresión también se puede observar cuando los niveles fisiológicos son elevados
durante más de 5 días, o cuando CS administrados durante más de 1-2 semanas. Esto
explica por qué tal medicación debe suspenderse gradualmente (dosis ahusada hacia
abajo) [24].
C CONCLUSIÓN
El uso de corticosteroides es enorme pero crucial. No es de extrañar,
cortisol (hidrocortisona) es llamada la "hormona de la vida-protector" y
aldosterona, la "hormona de salvar vidas." Los corticosteroides se utilizan
para el tratamiento de diversas enfermedades relacionadas con la región
oral y maxilofacial. También son ampliamente utilizados para reducir al
mínimo las morbilidades postoperatorias tales como edema y dolor después
de cirugías orales y maxilofaciales. Debido a sus acciones anti-inflamatorias
y anti-alérgicos, tienen su más amplia aplicación en el tratamiento de
afecciones agudas y crónicas que tienen alérgica, inmunológicas o base
inflamatoria. Sin embargo, los corticosteroides tienen efectos secundarios
que a veces son graves y potencialmente mortales. Por lo tanto, los
beneficios de los corticosteroides siempre deben sopesarse frente a sus
potenciales riesgos en cada paciente.
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