Menor de 8 años de edad, de sexo femenino, cursa segundo año básico.

A la
evaluación se observa lo siguiente:

OFA Y FPL: Paladar Alto, amígdalas ausentes, dentadura temporal en segunda fase,
oclusión vis a vis. Los demás órganos se encuentran indemnes.
La menor presenta respiración tipo alta y modo nasal, soplo presente con
direccionalidad y deglución normal.

Durante la aplicación del TAR se aprecia fonema /s/ interdentalizado. Fonema /l/ y
/rr/ sustituido por /d/ y fonema /rr/ por /g/. Logra adecuadamente la repetición de
dífonos vocálicos no así de dífonos consonánticos.

En la evaluación de lenguaje se aprecia que: en tarea de evocación categorial

manifiesta limitaciones debido a desconocimiento de categoría solicitada (deportes,
aves, insectos); logra adecuadamente la relación de términos por uso. En la
definición de diferentes objetos, logra con dificultad la tarea limitándose a la función
de cada término.
Con respecto a las semejanzas verbales, estas también se ven limitadas, no responde
a 2 de las 4 semejanzas solicitadas; de la misma forma rinde ante asociaciones
auditivas al completar oraciones. No maneja concepto de sinonimia, de antonimia ni
lenguaje figurado
Logra realizar frases simples en tiempo presente a partir de un concepto entregado.
No así al entregársele dos conceptos donde se observa omisión de elementos
superficiales y una longitud de 2 a 3 elementos incluyendo sólo uno de los conceptos
entregados.
Logra adecuadamente la completación de oraciones a partir de un nexo.
Con respecto a la narración de imágenes, estas se limitan a la descripción de las
mismas. Logra adecuadamente una relación de género número; uso adecuado de
artículos, pronombres, flexiones verbales, preposiciones. Descripciones de oraciones
con uso de yuxtaposición, subordinación y coordinación.
Como complemento se utilizó el Test TEPROSIF – R

Preguntas:
1.- Diagnóstico fonoaudiológico. Justifique.
2.- Derivaciones Pertinentes. Justificación
3.- Mencione si considera que necesita más información relevante y por qué.
4.- Puntaje Total de TEPROSIF - R y Total de PSF por cada tipo.
5.- Plantee sus objetivos de intervención en orden jerarquico.
A) Paciente de 56 años que presenta los siguientes síntomas: * Respiración:
capacidad vital disminuida; control de soplo deficiente * Fonación: voz
soplada, estridor inspiratorio * Resonancia: hipernasal y emisión nasal *
Articulación: impresición consonántica (explosivas y fricativas) * Prosodia:
monótona.

Preguntas: Según la apreciación de los Procesos motores básicos del habla,

responda

1. Diagnostico medico (posibles patologías y defina)

2. Diagnostico fonoaudiologico
3. Objetivo general
4. Elabore 1 objetivo especifico
5. Que contenidos abordaría?. Jerarquizar.

B) Persona de 60 años con disfonía por tiroidectomía con parálisis del

recurrente.

1. Diagnostico Medico
2. Diagnostico fonoaudiológico
3. Objetivo general
4. Cual es el tratamiento? Explique enfoques y técnicas.

C) Paciente que llega al servicio de urgencia, con vértigo y perdida brusca de

audición, en la otoscopia se observa una gran perforación timpánica, con
pérdida de la cadena osicular y ocupación del OM.

1. Diagnostico Fonoaudiológico
2. Dg. diferencial
3. Exámenes que realizaría
4. Resultados audiométricos y del octavo par
D) Menor de 2 años 4 meses que se dirige a evaluación a escuela de
lenguaje. En la anamnesis segun los datos otorgados por la madre, el menor
no posee retraso del DSM, primeras vocalizaciones a los 4 meses, balbuceo
a los 7 meses y primeras palabras a los 13 meses. Actualmente,se comunica
por medio de holofrases y gran apoyo gestual. A nivel expresivo, posee un
vocabulario de no mas de 10 palabras. Comprende ordenes simples.

En la evaluación fonoaudiológica se observa:

* OFA y funciones: hab prelinguisticas descendidas, OFA normales en anatomía y
función, excepto una pequeña cicatriz de una antigua fistula. Impresiona audición
normal a examen grueso.
* Fonético- fonológico: Dislalias, PFS, memoria y discriminación auditiva
descendida. No es posible aplicar TEPROSIF de manera cualitativa, debido a que
no es posible condicionar al niño.
* Semántico: Identifica categorías semánticas básicas: partes del cuerpo, ropa,
animales y objetos de uso común. Nomina algunas partes del cuerpo y animales
por medio de onomatoyepas.
* Morfosintactico: Se comunica por medio de holofrases y jerga. Comprende
ordenes simples ypreguntas cerradas.
* Pragmático: Menor en un principio se rehúsa a situación de evaluación. Posee
poca intención comunicativa, no es capaz de reparar, interrumpir o hacer
reparaciones. Sin embargo, mantiene un adecuado contacto ocular, cinética,
proxemica.

Preguntas:

1. ¿Que test o pautas hubiera utilizado?

2. Derivaciones correspondientes
3. Diagnostico
4. Indicaciones a los padres

E) ¿Qué es el efecto de rolling? ¿Con que patología se asocia? ¿Que etapa

de la deglución se ve afectada?
RESPUESTAS
A)
1) Hipótesis: Según características de los PMB podría tratarse de una Miastenia
Gravis. Esta patología es una alteración en la placa neuromuscular, originada por
la disminución de los receptores de acetilcolina (ACh) en la unión neuromuscular.
2) Dg. FA: Disartria fláccida (según las características descritas de los PMB del
habla)
3) Obj, Gral:
 Según PMB
- Lograr una comunicación lo más eficiente en relación a las capacidades del
paciente
(Se deberá considerar y evaluar el hándicap y luego disminuir la dishabilidad)
 Según síntomas y patologías asociadas (en esta patología se afecta
generalmente ,la primera etapa de la deglución: Disfagia orofaríngea):
- Lograr que el proceso de deglución del paciente sea lo más eficiente posible
según sus requerimientos y su daño neurológico

4) Obj. Específico:
Disartria Leve: Mejorar la naturalidad del habla
D. Moderada: Mejorar naturalidad e inteligibilidad del habla
D. Severa: Mejorar inteligibilidad del habla

5) Contenidos:
Considerar la medicamentación, pues sin ella podríamos provocar fatiga excesiva.
El tratamiento deberá abordarse en sesiones de periodos cortos debido a la
misma razón.
a) Respiración: Técnicas de esfuerzo para aumentar el soporte fisiológico para el
habla
b) Deglución: No esta considerado ni descrito en la presentación del caso, sin
embargo es parte importante del tratamiento del paciente.
c) Articulación: Su prioridad dentro del tratamiento dependerá del hándicap del
paciente
d) Voz
e) Resonancia
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__
B)
1) Dg. Medico: Parálisis cordal por lesión del recurrente (no especifica si es uni o
bilateral)
2) Dg. FA:
-Disfonía orgánica (según le huche)
-Disfonía complicada (según Behlau)
3) Obj Gral: Que el paciente obtenga y utilice recursos técnicos vocálicos que le
permitan desempeñarse con una voz eficiente para sus fines comunicativos.

4) Tratamiento:
En la parálisis recurrencial dependerá de la ubicación de la CV, la cual por lo
general quedan en posición paramediana luego de unos meses, por lo cual se
pueden realizar según sea el caso:
a) En parálisis unilateral el tratamiento puede consistir en desviar el eje glótico, es
decir se tratar de llevar la CV sana mas allá de la línea media para lograr un
contacto cordal que permita la fonación. Esto, girando la cabeza hacia la cuerda
vocal alterada. Los contenidos del tratamiento son:
- Relajación: para reducir la tensión supra e infrahioidea Técnicas de aproximación
cordal: tos, ejercicios de fuerza, inclinación de cabeza, manipulación digital del
cartílago tiroides hacia el lado sano (cuidado de no provocar hiperfunción laríngea)
- Técnicas de aproximación cordal: tos, ejercicios de fuerza, inclinación de cabeza,
manipulación digital del cartílago tiroides hacia el lado sano (cuidado de no
provocar hiperfunción laríngea)
- Tareas de esfuerzo fonatorio: ataque duro, estacato, vocalización en inspiración,
vocalización hiperaguda, vocalización sostenida en tono óptimo.
- También se pueden realizar ejercicios vocálicos como los que se realizan para
obtener el tono óptimo, para facilitar el acercamiento de la cuerda vocal,
considerando que aún se encuentra inervando el músculo tensor, el cual favorece
a lo antes ya mencionado.

b) En caso de ser parálisis bilateral, también se debe considerar si las cuerdas

quedaron en posición de abducción o aducción. En el último caso se procede a
realizar tratamiento médico, realizar traqueotomía, debido al compromiso vital que
determina la posición de las cuerdas. Se requiere traqueotomía planificada. En el
caso que hayan quedado en posición de abducción se debe considerar además si
existen alteraciones en el proceso deglutorio por la disfunción de este esfínter. En
cuanto a la terapia vocal esta no esta indicada. Se esperan 6 meses por una
posible reinervación.

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C)
Según las características se puede tratar de una OMC colesteomatosa (Dg.
Médico)
1) Dg FA: Hipoacusia sensorial (uni/bi) (grado)
2) Dg. Diferencial con patologías de origen periférico
3) Exámenes: Otoscopia, exámenes audiométricos y octavo par
4) Resultados:
-Audiometría: con pérdida auditiva sensorial y con presencia de reclutamiento
-Octavo par: Pares craneales normales, equilibrio estático y dinámico con
lateropulsiones hacia lado de la lesión. Ng. Espontaneo podría haber. Prueba
calórica con Ng de características periféricas: paroxístico con latencia.
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D)
1) Pautas y test: En el sistema chileno según decreto 1300 el menor debe acudir
con derivación del pediatra del sistema público de salud y con la evaluación con el
Test TEPSI.
En la evaluación Fonoaudiológica es posible realizarla con el test TEPROSIF de
manera cualitativa, sin embargo este menor no es posible condicionarlo a la
repetición. Se aplican también: protocolo habilidades prelinguisticas, habilidades
pragmáticas, y la observación clínica.
2) Derivaciones: Si el menor acude a la escuela sin la derivación del pediatra,
antes de evaluar deberá derivar a un pediatra y orientar a la madre sobre el
procedimiento y que acuda a un consultorio u hospital lo antes posible para su
evaluación con TEPSI y así determinar su probable ingreso a la escuela especial
de lenguaje.
3) Diagnostico: Retraso simple del lenguaje. Debido a la edad del menor no es
posible diagnosticar como un trastorno especifico del lenguaje hasta que no
cumpla los 3 años de edad. Una vez cumplidos si ha ingresado a la escuela,
deberá ser evaluado por medio de test formales (mínimo 2 de los 3 obligatorios
según decreto 1300, uno receptivo y otro expresivo) y determinar el nuevo
diagnostico.
4) Indicaciones a los padres: Se deberá entregar un informe a los padres (copia)
donde se establezca el Dg y una pauta con sugerencias del tratamiento indirecto a
seguir por ellos y quienes conviven con el menor.
Técnicas de madresia, habla paralela, modelado y expansión, etc deberán ser
explicadas con términos simples y con ejemplos claros de cómo estimular la
adecuada expresión y aumentar la receptividad del lenguaje en el niño.

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E) El efecto Rolling es un patrón de movimiento en que la parte anterior de la
lengua mueve repetidamente el bolo alimenticio arriba y abajo, mientras que la
parte posterior permanece elevada contra el paladar impidiendo que el bolo pase a
la faringe e impidiendo el inicio de la respuesta de la deglución. Los pacientes no
son conscientes de esta anormalidad.
Es caracteristica de la enfermedad de parkinson y afeta a la primera etapa del
proceso deglutorio.