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PROYECTO DE AULA

Psicopatologia
Diana Quimbaya
Andrea Suarez

CASO CLINICO

I DATOS PERSONALES

Historia Clínica No. 1


Documento de Identificación: 1024513286
Nombre: Susana Rincón Duarte
Lugar y fecha de Nacimiento: Bogota-02 de febrero del 2001
Edad: 15 años
Procedencia: Bogotá
Procedencia: Bogotá
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: sexto de bachillerato
Ocupación: Estudiante
Religión: N/A

II REMITIDO POR
Profesor de la escuela

III MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVAS

Susana señala lo siguiente a la hora de preguntarle el por qué sus padres la enviaron a
consulta: “Nadie cree que soy un genio y de la capacidad que tengo para oír cosas que otros no
escuchan y de ver personas de otro mundo. Ellos me hablan y me preguntan cosas…La voz viene
de afuera de mi mente, pero no me da miedo”. Así mismo Susana manifiesta que le gustaría tener
más amigos y no ser juzgada por tener una habilidad superior a sus demás compañeros.
Por otro lado, sus padres mencionan que presenta dificultades para auto controlarse, su
rendimiento escolar es bajo, e Interrumpe constantemente las clases imitando sonidos
de animales y contando historias provocando distraer a sus compañeros, adicional a
esto, Susana tiene conductas agresivas, muerde y pega a sus padres y a su hermano cuando se
enfada, lo cual ha generado gran malestar a sus padres en espacial a su mama, quien
menciona que las historias que relata Susana son infantiles para alguien de 15 años, e
indica que desde que Susana vio la película de la Guerra de las Galaxias no ha pensado en nada
más que en naves espaciales, en robots y en el futuro.

IV DESCRIPCION FISICA

Susana es Alta, algo obesa, y en su apariencia se denota que viste de un modo raro teniendo
un aspecto descuidado.

V COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

Susana se muestra con gran cooperación para hablar que inclusive reata detalles exactos de lo
que le sucede, no muestra alguna alteración en su lenguaje. En cuanto a su kinesis se ve algo
ansiosa en el movimiento de sus manos y con gran sudoración.
Durante la entrevista se queja de insomnio, habla sobre lo que le interesa y que le
preocupa. Explica que ha fabricado un robot, y menciona que en una ocasión éste estuvo a punto
de causar un gran daño, pero se detuvo por que presiono el control remoto.

DESCRIPCION E HISTORIA DE LA PROBLEMÁTICA

Por petición del profesor de la escuela fue llevada a consultoría Psicología debido a que ha
estado en clase para gente con problemas emocionales. En su casa, Susana presentaba
dificultades para auto controlarse; es agresiva con sus padres y hermano.
Tiene muy pocas relaciones sociales con sus padres y pasa el mayor tiempo dibujando
Robots, naves espaciales e inventos futuristas y fantásticos. En ocasiones cuando ha sentido gran
frustración por algo lo manifiesta con euforia y con deseo de morir, sin embargo, nunca ha
intentado suicidarse ni lo ha contemplado hacer.
Por otro lado, en las pruebas realizadas por pate de su colegio sobre coeficiente intelectual, se
revela un resultado alrededor de 70 y un rendimiento bajo con relación a su edad; y por último en
un examen médico realizado a los 12 años se evidencio pensamientos extravagantes y estructura
del sueño fragmentada.
Su madre explica que desde muy pequeña aproximadamente (4 o 5 años) ha tenido
comportamientos diferentes a las demás, aunque resulta algo difícil decir exactamente cuándo
inicio la conducta actual ya que ha ido apareciendo de manera gradual, pero aproxima que desde
este rango de edad.

VI DATOS RELEVANTES

Área física
La historia prenatal y perinatal de Susana es totalmente normal. Su desarrollo psicomotor se
desarrolló un poco más tarde de lo habitual, y empezó a decir palabras sueltas hasta la edad de 4
o 5 años. Desde el primer momento en que entró en la escuela, los profesores han sido
conscientes de los problemas de Susana y fue por esta razón que la trasladaron a un curso para
estudiantes con dificultades emocionales.
Su profesor quien la remitió, explica que a pesar de que el nivel de lectura de
Susana corresponde al de los alumnos en un nivel normal, su nivel de comprensión es bajo, ya
que cuando lee un libro ve palabras que no se encuentran en él y a menudo cambia el sentido de
las frases, y cuando se enfada su rendimiento disminuye.
Actualmente duerme muy mal y molesta a sus padres porque se levanta por las noches y anda
por la casa haciendo ruido.
Se evidencia alucinaciones auditivas: una voz que le habla y le hace preguntas.
Ausencia de un trastorno del estado de ánimo.
Ausencia de enfermedad médica.
Ausencia del consumo de sustancias.
Diversas áreas de funcionamiento, como el trabajo, las relaciones interpersonales
o el cuidado de sí mismo, se encuentran por debajo del nivel que corresponden a su edad

Área familiar.
Los padres de Susana tienen alrededor de 40 años. Su padre quien estuvo en el ejército,
trabaja actualmente como Ingeniero, y la madre por su parte, lleva a cargo la casa y la educación
de sus hijos; asimismo la madre tiene ideas un poco extrañas que se evidencian durante la
entrevista, en donde atribuye parte de su infancia en la India con acontecimientos violentos.
Muchos de los sucesos que narra son poco creíbles.
Se puede suponer que la relación de los padres de Susana no es del todo satisfactoria; ya que
el padre se a trabaja gran parte del día y no dedica tiempo suficiente a tareas domésticas de la
casa o el colegio de los niños. Y por parte del hermano de Susana quien tiene 12 años de
edad, procura no estar en la casa, y prefiere compartir más tiempo con sus amigos de colegio ya
que su hermana por el comportamiento que tiene frente a los demás, lo avergüenza.

Área personal Afectiva


La mayor parte de su tiempo le gusta dibujar robots, naves espaciales e inventos futuristas y
fantásticos. Se muestra segura cuando habla acerca de la habilidad que tiene para comunicarse
con personas de otro mundo quienes solo hablan con ella, que, aunque no le dan ordenes si se
comunican constantemente.

Área académica
Su rendimiento escolar es realmente pobre, a pesar de poseer un buen vocabulario, no tiene
comprensión de lectura y en ocasiones tergiversa las palabras que lee por otras.

VII PROCESO DE EVALUACION


El proceso de evaluación se realizó a través de una entrevista con Susana y sus padres, se
recolectaron datos académicos del colegio y antecedentes médicos en los cuales no se evidencio
algún antecedente clínico relevante.
X EXAMEN MENTAL

ÁREAS ESTADO DESCRIPCIÓN


AFECTADAS
Conciencia Está consciente y toma contacto con el
 Alerta.
entorno y recibe estímulos externos sin
problema
Orientación Se orienta en el tiempo y en el espacio
que se encuentra, responde de manera
 orientación en
espontánea y acertada frente a las
las 3 esferas
preguntas como, ¿Cuál es su nombre?
¿Qué día es hoy? ¿Dónde se encuentra
usted?
Habla y se mantiene sobre los robots
 Hiperprosexia que ha creado, habla detalladamente de
Atención
este tema en especial.
Memoria  Paramnesia. Presenta falsos recuerdo y asegura
 -Confabulación haber vividos situaciones que no son
 -Falsos ciertas como la situación donde evito
reconocimientos una explosión con un control remoto.
 -Falsos
recuerdos

Lenguaje  Ausencia en
alteración

Pensamiento  -Velocidad: Presenta ideas delirantes relatando que


ausencia en alteración. ha fabricado robots a partir de piezas de
 -Ideas partes de compradores y que estuvo a
delirantes. punto de causar un gran daño si no es
 -Ideas porque le detuvo con el control remoto,
sobrevaloradas. también afirma de su capacidad para oír
cosas que la gente no oye, y de estar en
contacto con seres de otro mundo.
Puede oír cómo estas criaturas le
hablan y le hacen preguntas, pero
afirma no sentirse atemorizada por
estas voces.
También presenta ideas sobrevaloradas
ya que Susana afirma que ella es un
genio.

Sensopercepción  Alucinaciones Presenta alucinaciones cenestésicas,


auditivas y visuales, relata que suele oír
voces, que solo ella escucha, tiene
contacto con seres de otro mundo y
puede ver robots y naves espaciales.
Afecto  Irritabilidad Ira: agresiva, muerde y pega a sus
padres y a su hermano cuando se
enfada.
Inteligencia  Inteligencia por Test han revelado un coeficiente de
debajo del rango inteligencia de alrededor de 70 y un
normal posible R.M. rendimiento algo menor de lo esperado

Juicio  Sin conciencia


de enfermedad

Introspección  Ausencia. Susana afirma que ella es un genio y


considera que no tiene ningún problema
que esté afectando su vida.
Motricidad  Ausencia en
alteración.

Conducta  -Conducta Presenta conducta agresiva cuando


agresiva suele estar de mal genio agrede a su
 -Conducta de familia con mordiscos y golpes.
aislamiento y apatía.
Conducta de aislamiento ya que la gran
mayoría de tiempo se la pasa sola, no
tiene amigos y generalmente está
haciendo dibujos de sus robots
Sueño  Insomnio Suele dormir mal, se despierta haciendo
crónico de ruido en las noches, relata historias
reconciliación sobre sus sueños sobre naves
especiales, robots y futuristas, señala su
mamá que es aproximadamente desde
que vio la película guerra de las
galaxias. (4 semanas).

La paciente llega al consultorio acompañado por sus padres, se evidencia que es una niña algo
distante, apática y nerviosa, para su edad viste de manera extraña teniendo un aspecto físico de
descuido, responde adecuadamente a las preguntas que se le hacen, en ocasiones la conversación
es confusa respecto algunas preguntas concretas, tiene falsos recuerdos, afirmando vivencias no
ocurridas, asegura ver escuchar y tener contacto con seres que no son del planeta también está
segura de ser una niña súper dotada, según la creación de sus robots, suele desesperarse de
manera rápida y actúa con agresividad, posible retardo mental, no es cociente de sus alteraciones
lo que expresa una ausencia de introspección y alteraciones en el sueño ya que suele despertarse
generalmente a media noche.

X EVALUACION MULTIAXIAL

DSM IV
I: Esquizofrenia
II: Retraso mental Leve
III: Ningún diagnostico
IV: Problemas de apoyo por parte de la familia
V: V EEAG = 30
CIE 10
1. Trastorno de Esquizofrenia y sin ningún diagnostico en enfermedades medicas
2. Problemas de apoyo por parte de la familia, aspecto personal descuidado, poca
interacción con su entorno social,
3. Retraso mental Leve

De acuerdo a los diversos síntomas que presenta la consultante como lo son: delirios que se
manifiestan al mencionar que habla con seres de otro mundo, y al afirmar que ha creado un Robot
al cual le atribuye características humanas nos concluye como diagnostico un posible caso de
Esquizofrenia, teniendo en cuenta otro tipo de sintomatología como lo es alucinaciones auditivas
al escuchar voces que le hablan y preguntan.

Por otro lado, la consultante presenta un CI alrededor de 70 el cual está por debajo de la
medicándonos que hay bajos niveles cognitivos que afectan su aprendizaje, de igual manera tiene
dificultad para mantener y crear relaciones interpersonales con su pares, generando así mayores
tiempos sola, que ocasiona incrementar alucinaciones y falsos recuerdos.

III CIRTERIOS DE DIAGNOSTICO

DSM IV

1. Ideas delirantes

2. Alucinaciones

3. Lenguaje desorganizado

4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, elogia o abulia

DSM V
1. Trastorno Delirante

2. Trastorno Psicótico Breve

3. Trastorno Esquizofreniforme

4. Trastorno Esquizoafectivo

5. Trastorno psicótico debido a enfermedad médica, inducido por sustancias

6. Catatonia

CIE-10

1. Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.

2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de

3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo o que proceden de otra parte del cuerpo.

4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que
son completamente imposibles

5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes


no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.

6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje


divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.

7. Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad


cérea, negativismo, mutismo, estupor.
8. Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta

9. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la


conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos, ociosidad, estar
absorto y aislamiento social.

IV TIPOS Y SUBTIPOS

1 Tipo Paranoide

2 Tipo Desorganizado

3 Tipo Catatónico

4 Tipo Indiferenciado

5 Tipo Residual:

6 Tipo Simple

V DIFERENCIAS EN LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION PARA ESQUIZOFRENIA

DIFERENCIAS SISTEMAS DE CLASIFICACION


DSM IV DSM V CIE-10
 Tiene una versión  se requiereun  Realizar una
única del diagnóstico de síntoma si las ideas evaluación general
Esquizofrenia:V EEAG = delirantes son extrañas del caso para dar una
30 o existían categoría
alucinaciones
 Tiene en cuenta si  Se eliminan los  Tiene En
la consultante tiene alguna subtipos del DSM IV cuenta todas las
enfermedad medica debido a su limitada dimensiones del
importante a resaltar estabilidad diagnóstica, consultante, como su
baja fiabilidad y poca cuidado personal, el
validez.  apoyo y relación que
tiene con su familia
y procesos
cognitivos

 Preocupación por  Se basan en la  Deben


una o más ideas delirantes evidencia científica satisfacerse las
o alucinaciones auditivas pautas generales
frecuentes. para el diagnóstico
de esquizofrenia y
además deben
predominar las
alucinaciones o las
ideas delirantes.

 cada uno de los  Las causas de la  Abarca tanto


síntomas como ideas esquizofrenia circunstancias
delirantes; alucinaciones; sonfactores genéticos, delpasado como del
lenguaje desorganizado, factores ambientales, momento actual.
incoherencia; disfunciones a nivel de
comportamiento catatónico neurotransmisores, y
o gravemente factores perinatales
desorganizado síntomas
negativos.

VI ETIOLOGIA O CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA

En las investigaciones no se ha identificado un único factor. Se considera que la


esquizofrenia puede estar provocada por la interacción entre la genética y una serie de factores
ambientales y factores psicosociales que también pueden contribuir a la esquizofrenia.
Socioculturalmente; genero, nivel económico, migración adversidades sociales
Socialmente; estar expuesto al maltrato, interacciones familiares disfuncionales, emociones
expresadas.
Psicológicamente; traumas infantiles, depresión y baja autoestima, uso de drogas.
Biológicamente; genes, desregulación de neurotransmisores, anormalidades estructurales en el
cerebro.
Algunos estudios han establecido que bastantes factores que generan riesgo de
esquizofrenia, algunos durante el periodo temprano del desarrollo cerebral pero pueden ser más
comunes en la adolescencia y la edad adulta, puede ser uso excesivo de marihuana, entre otras
sustancias o durante el embarazo también es uno de los factores de riegos.
Como se ha evidenciado la etiología de la esquizofrenia implica factores genéticos,
aproximadamente el 60% de los pacientes esquizofrénicos carecen de historia familiar del
trastorno (Gottesman y Erlenmeyer-Kimling, 2001).

Por otro lado, como lo indica Gottesman, 1991, el riesgo a desarrollar esquizofrenia está
directamente asociado al grado de parentesco o de carga biológica compartida, es decir, los
familiares de primer grado de un paciente esquizofrénico presentan un mayor riesgo de sufrir un
trastorno del espectro esquizofrénico que la población general y que los familiares de segundo
grado. A la par, es mayor el riesgo para los gemelos monozigóticos que para los dizigóticos

Los modelos de transmisión genética propuestos han sido varios, como lo vemos a continuación:
Modelo monogénico:
Postula que todos los tipos de esquizofrenia comparten el mismo gen pero con distinto
grado de penetrancia.
El hecho de que sólo entre el 30% al 35% de la descendencia de los pacientes
esquizofrénicos desarrolle la patología desacredita este modelo (Risch y Baron, 1984).
Modelo heterogenético:
Este modelo postula que la esquizofrenia consiste en varias patologías, cada una de ellas
asociada a un loci mayor, que se transmite por herencia dominante, recesiva o ligada a cromosoma
X. Hasta hoy no hay datos a favor de este modelo (Mjellem y Kringlen, 2000).
Modelo poligénico:
Mantiene que la esquizofrenia resulta de la combinación de múltiples genes defectuosos,
con eventuales interacciones con el ambiente. Este modelo postula que el riesgo a desarrollar
esquizofrenia se puede ligar a un rasgo con una distribución continua, donde habría un umbral para
la expresión clínica de la enfermedad (Asarnow et al, 2001). Esta hipótesis explicaría el por qué
se encuentran expresiones subclínicas en los gemelos y otros familiares de pacientes
esquizofrénicos (Pekka Tienari et al, 2003).

La esquizofrenia no suele ser de aparición súbita, sino que suele desencadenarse con un primer
periodo cuya duración oscila entre varios días y años, en los cuales el paciente, progresivamente,
presenta cambios mínimos de carácter, disminución en el rendimiento escolar/laboral, aumento de
la ansiedad y, finalmente, aislamiento social.
En la aparición del primer episodio psicótico suelen predominar de forma clara los síntomas de
tipo positivo, aunque en determinados tipos de esquizofrenia estos síntomas están disminuidos o
ausentes. Tras este primer episodio, el paciente suele precisar hospitalización, donde se realiza un
primer diagnóstico y se establece el tratamiento, que el paciente deberá seguir de forma rigurosa
durante al menos dos años

VII DIAGNOSTICO DIFERENCIAS


La esquizofrenia comparte algunas características y puede ir precedida de los trastornos esquizotí
pico, esquizoide o paranoide de la personalidad.

VIII ESTADISTICAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL


La esquizofrenia es el trastorno mental más grave y este afecta a más de 21 millones de personas
a lo largo del mundo, este trastorno es caracterizado por la distorsión del pensamiento,
percepciones el lenguaje desorganizado, conciencia de sí mismo y la conducta, de los síntomas
más comunes está el oír voces y los delirios.
La prevalencia en la esquizofrenia es variable, pero resultados muestran que la mayor parte de los
estudios establecen globalmente una tasa aproximada inferior a 1 caso por cada 100 personas, este
es un trastorno que padece en todo el mundo, teniendo en cuenta que hay prevalencia elevada o
baja en ciertas partes.
Por otra parte la incidencia, se revela que existe episodios de esquizofrenia para la edad de riesgo
entre 15 a 54 años de 1.9/10.000 habitantes, sin tener alguna diferencia estadística en cuanto a
sexos, si se evidencia que para la edad de primera aparición es desde los 26 y aquí si se evidencia
diferencia significativa en causar mayor impacto en mujeres que en hombres, dice (rimeros
episodios de esquizofrenia en Cantabria).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) realizo un estudio y de esta manera determinar la
incidencia de la esquizofrenia, esto fue realizado en ocho lugares de siete países, se mostró una
incidencia con un rango de 7 y 14 por 100.000, esto afirma que la esquizofrenia ocurre con
frecuencia comparable en diferentes poblaciones. Otra revisión de 158 estudios entre 1965 y 2001
realizados en 32 países permitió estableces una medida de incidencia anual del 15.2 por
cada 100.000 estas cifras son más elevadas en los países desarrollados con un rango entre 7.7y
43.0 por cada 100.000, evidenciando significativamente tasas más altas en varones que mujeres
(1.42/1.00).
Las personas con el trastorno de la esquizofrenia tienden a tener entre 2 y 2.5 más de
probabilidades de morir a una temprana edad que la población que no la padece, los
esquizofrénicos suelen padecer de estigmatización discriminación y violación de sus derechos.

IV CRITERIOS SEGÚN LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION PARA


ESQUIZOFRENIA

DSM IV: V EEAG = 30


Se concluye como posible diagnóstico de esquizofrenia debido a que la consultante presenta:
1. un retraso mental leve al obtener en la prueba de CI un puntaje de 70,
2. un rendimiento bajo con relación a su edad
3. manifestando delirios donde se presentaba gran excitación e intranquilidad
4. desordenes en las ideas
5. alucinaciones cuando manifiesta escuchar voces que solo ella percibe o ver naves
y robots
6. alteraciones de la conducta agrediendo a sus padres
Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia
conducta o los pensamientos propios de la consultante
DSM V
Se concluye como posible diagnóstico de esquizofrenia debido a que la consultante presenta:
1. Existen antecedentes genéticos por parte de su madre, donde hay manifestación de
ideas imaginarias y relatos poco creíbles, este tipo de conducta de la madre se manifestó a
temprana edad igual que le sucede a Susana y puede ser un predictor para las conductas
que tiene Susana para concluir un posible trastorno de Esquizofrenia.

CIE-10
Se concluye como posible diagnóstico de esquizofrenia debido a que la consultante presenta:
1. La consultante tiene poco apoyo por parte de su familia, por otra parte tiene bajo
cuidado personal y poca interacción con su entorno social, de igual manera en las pruebas
realizadas para identificar CI, obtuvo un puntaje sobre 70 concluyendo un retraso mental
leve.

IX SUBTIPO PARANOIDE 
Se caracteriza por la presencia de alucinaciones auditivas y delirios. Tienden a enfadarse con gran
facilidad.

TRATAMIENTO

De acuerdo a la ley 1090, la información que es suministrada por el consultante y sus padres
se maneja en total confidencialidad, a excepción en tres situaciones: si una entidad judicial solicite
su historia clínica, en caso de que la vida de la persona o un tercero esté en peligro.

Por otro lado y tal como lo señala la ley 1090 del Psicólogo, los padres de la consultante firmaran
un consentimiento infirmado, en el que se haga evidencia de que aceptan voluntariamente a
participar de la Intervención que se llevara a cabo.

Para las diferentes sesiones se plantea realizar las siguientes Intervenciones que a
continuación se explican, las cuales serán explicadas al consultante antes de realizarlas tal como
lo exige la ley 1090 en la que se manifiesta que el consultante estará enterado de cada una de las
agendas que le permitirá decidir si continua o no con la intervención.
Intervenciones familiares: aproximación a una relación de trabajo genuina con las familias,
proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el “aquí y ahora”, utilización de conceptos
familiares, reestructuración cognitiva, aproximación conductual, mejorar la comunicación.
-Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los síntomas (delirios,
aislamiento, afectividad), identificar las conexiones entre pensamientos, sentimientos y conductas,
utilizar el cuestionamiento socrático.
- Entrenamiento en Habilidades Sociales: modelado, reforzamiento
-Prevención de Recaídas: detección señales recaída, acudir al psiquiatra, intervención ante
máximo estrés.
-Farmacológico: neurolépticos.