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Psicopatologia
Diana Quimbaya
Andrea Suarez
CASO CLINICO
I DATOS PERSONALES
II REMITIDO POR
Profesor de la escuela
Susana señala lo siguiente a la hora de preguntarle el por qué sus padres la enviaron a
consulta: “Nadie cree que soy un genio y de la capacidad que tengo para oír cosas que otros no
escuchan y de ver personas de otro mundo. Ellos me hablan y me preguntan cosas…La voz viene
de afuera de mi mente, pero no me da miedo”. Así mismo Susana manifiesta que le gustaría tener
más amigos y no ser juzgada por tener una habilidad superior a sus demás compañeros.
Por otro lado, sus padres mencionan que presenta dificultades para auto controlarse, su
rendimiento escolar es bajo, e Interrumpe constantemente las clases imitando sonidos
de animales y contando historias provocando distraer a sus compañeros, adicional a
esto, Susana tiene conductas agresivas, muerde y pega a sus padres y a su hermano cuando se
enfada, lo cual ha generado gran malestar a sus padres en espacial a su mama, quien
menciona que las historias que relata Susana son infantiles para alguien de 15 años, e
indica que desde que Susana vio la película de la Guerra de las Galaxias no ha pensado en nada
más que en naves espaciales, en robots y en el futuro.
IV DESCRIPCION FISICA
Susana es Alta, algo obesa, y en su apariencia se denota que viste de un modo raro teniendo
un aspecto descuidado.
Susana se muestra con gran cooperación para hablar que inclusive reata detalles exactos de lo
que le sucede, no muestra alguna alteración en su lenguaje. En cuanto a su kinesis se ve algo
ansiosa en el movimiento de sus manos y con gran sudoración.
Durante la entrevista se queja de insomnio, habla sobre lo que le interesa y que le
preocupa. Explica que ha fabricado un robot, y menciona que en una ocasión éste estuvo a punto
de causar un gran daño, pero se detuvo por que presiono el control remoto.
Por petición del profesor de la escuela fue llevada a consultoría Psicología debido a que ha
estado en clase para gente con problemas emocionales. En su casa, Susana presentaba
dificultades para auto controlarse; es agresiva con sus padres y hermano.
Tiene muy pocas relaciones sociales con sus padres y pasa el mayor tiempo dibujando
Robots, naves espaciales e inventos futuristas y fantásticos. En ocasiones cuando ha sentido gran
frustración por algo lo manifiesta con euforia y con deseo de morir, sin embargo, nunca ha
intentado suicidarse ni lo ha contemplado hacer.
Por otro lado, en las pruebas realizadas por pate de su colegio sobre coeficiente intelectual, se
revela un resultado alrededor de 70 y un rendimiento bajo con relación a su edad; y por último en
un examen médico realizado a los 12 años se evidencio pensamientos extravagantes y estructura
del sueño fragmentada.
Su madre explica que desde muy pequeña aproximadamente (4 o 5 años) ha tenido
comportamientos diferentes a las demás, aunque resulta algo difícil decir exactamente cuándo
inicio la conducta actual ya que ha ido apareciendo de manera gradual, pero aproxima que desde
este rango de edad.
VI DATOS RELEVANTES
Área física
La historia prenatal y perinatal de Susana es totalmente normal. Su desarrollo psicomotor se
desarrolló un poco más tarde de lo habitual, y empezó a decir palabras sueltas hasta la edad de 4
o 5 años. Desde el primer momento en que entró en la escuela, los profesores han sido
conscientes de los problemas de Susana y fue por esta razón que la trasladaron a un curso para
estudiantes con dificultades emocionales.
Su profesor quien la remitió, explica que a pesar de que el nivel de lectura de
Susana corresponde al de los alumnos en un nivel normal, su nivel de comprensión es bajo, ya
que cuando lee un libro ve palabras que no se encuentran en él y a menudo cambia el sentido de
las frases, y cuando se enfada su rendimiento disminuye.
Actualmente duerme muy mal y molesta a sus padres porque se levanta por las noches y anda
por la casa haciendo ruido.
Se evidencia alucinaciones auditivas: una voz que le habla y le hace preguntas.
Ausencia de un trastorno del estado de ánimo.
Ausencia de enfermedad médica.
Ausencia del consumo de sustancias.
Diversas áreas de funcionamiento, como el trabajo, las relaciones interpersonales
o el cuidado de sí mismo, se encuentran por debajo del nivel que corresponden a su edad
Área familiar.
Los padres de Susana tienen alrededor de 40 años. Su padre quien estuvo en el ejército,
trabaja actualmente como Ingeniero, y la madre por su parte, lleva a cargo la casa y la educación
de sus hijos; asimismo la madre tiene ideas un poco extrañas que se evidencian durante la
entrevista, en donde atribuye parte de su infancia en la India con acontecimientos violentos.
Muchos de los sucesos que narra son poco creíbles.
Se puede suponer que la relación de los padres de Susana no es del todo satisfactoria; ya que
el padre se a trabaja gran parte del día y no dedica tiempo suficiente a tareas domésticas de la
casa o el colegio de los niños. Y por parte del hermano de Susana quien tiene 12 años de
edad, procura no estar en la casa, y prefiere compartir más tiempo con sus amigos de colegio ya
que su hermana por el comportamiento que tiene frente a los demás, lo avergüenza.
Área académica
Su rendimiento escolar es realmente pobre, a pesar de poseer un buen vocabulario, no tiene
comprensión de lectura y en ocasiones tergiversa las palabras que lee por otras.
Lenguaje Ausencia en
alteración
La paciente llega al consultorio acompañado por sus padres, se evidencia que es una niña algo
distante, apática y nerviosa, para su edad viste de manera extraña teniendo un aspecto físico de
descuido, responde adecuadamente a las preguntas que se le hacen, en ocasiones la conversación
es confusa respecto algunas preguntas concretas, tiene falsos recuerdos, afirmando vivencias no
ocurridas, asegura ver escuchar y tener contacto con seres que no son del planeta también está
segura de ser una niña súper dotada, según la creación de sus robots, suele desesperarse de
manera rápida y actúa con agresividad, posible retardo mental, no es cociente de sus alteraciones
lo que expresa una ausencia de introspección y alteraciones en el sueño ya que suele despertarse
generalmente a media noche.
X EVALUACION MULTIAXIAL
DSM IV
I: Esquizofrenia
II: Retraso mental Leve
III: Ningún diagnostico
IV: Problemas de apoyo por parte de la familia
V: V EEAG = 30
CIE 10
1. Trastorno de Esquizofrenia y sin ningún diagnostico en enfermedades medicas
2. Problemas de apoyo por parte de la familia, aspecto personal descuidado, poca
interacción con su entorno social,
3. Retraso mental Leve
De acuerdo a los diversos síntomas que presenta la consultante como lo son: delirios que se
manifiestan al mencionar que habla con seres de otro mundo, y al afirmar que ha creado un Robot
al cual le atribuye características humanas nos concluye como diagnostico un posible caso de
Esquizofrenia, teniendo en cuenta otro tipo de sintomatología como lo es alucinaciones auditivas
al escuchar voces que le hablan y preguntan.
Por otro lado, la consultante presenta un CI alrededor de 70 el cual está por debajo de la
medicándonos que hay bajos niveles cognitivos que afectan su aprendizaje, de igual manera tiene
dificultad para mantener y crear relaciones interpersonales con su pares, generando así mayores
tiempos sola, que ocasiona incrementar alucinaciones y falsos recuerdos.
DSM IV
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
DSM V
1. Trastorno Delirante
3. Trastorno Esquizofreniforme
4. Trastorno Esquizoafectivo
6. Catatonia
CIE-10
3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo o que proceden de otra parte del cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que
son completamente imposibles
IV TIPOS Y SUBTIPOS
1 Tipo Paranoide
2 Tipo Desorganizado
3 Tipo Catatónico
4 Tipo Indiferenciado
5 Tipo Residual:
6 Tipo Simple
Por otro lado, como lo indica Gottesman, 1991, el riesgo a desarrollar esquizofrenia está
directamente asociado al grado de parentesco o de carga biológica compartida, es decir, los
familiares de primer grado de un paciente esquizofrénico presentan un mayor riesgo de sufrir un
trastorno del espectro esquizofrénico que la población general y que los familiares de segundo
grado. A la par, es mayor el riesgo para los gemelos monozigóticos que para los dizigóticos
Los modelos de transmisión genética propuestos han sido varios, como lo vemos a continuación:
Modelo monogénico:
Postula que todos los tipos de esquizofrenia comparten el mismo gen pero con distinto
grado de penetrancia.
El hecho de que sólo entre el 30% al 35% de la descendencia de los pacientes
esquizofrénicos desarrolle la patología desacredita este modelo (Risch y Baron, 1984).
Modelo heterogenético:
Este modelo postula que la esquizofrenia consiste en varias patologías, cada una de ellas
asociada a un loci mayor, que se transmite por herencia dominante, recesiva o ligada a cromosoma
X. Hasta hoy no hay datos a favor de este modelo (Mjellem y Kringlen, 2000).
Modelo poligénico:
Mantiene que la esquizofrenia resulta de la combinación de múltiples genes defectuosos,
con eventuales interacciones con el ambiente. Este modelo postula que el riesgo a desarrollar
esquizofrenia se puede ligar a un rasgo con una distribución continua, donde habría un umbral para
la expresión clínica de la enfermedad (Asarnow et al, 2001). Esta hipótesis explicaría el por qué
se encuentran expresiones subclínicas en los gemelos y otros familiares de pacientes
esquizofrénicos (Pekka Tienari et al, 2003).
La esquizofrenia no suele ser de aparición súbita, sino que suele desencadenarse con un primer
periodo cuya duración oscila entre varios días y años, en los cuales el paciente, progresivamente,
presenta cambios mínimos de carácter, disminución en el rendimiento escolar/laboral, aumento de
la ansiedad y, finalmente, aislamiento social.
En la aparición del primer episodio psicótico suelen predominar de forma clara los síntomas de
tipo positivo, aunque en determinados tipos de esquizofrenia estos síntomas están disminuidos o
ausentes. Tras este primer episodio, el paciente suele precisar hospitalización, donde se realiza un
primer diagnóstico y se establece el tratamiento, que el paciente deberá seguir de forma rigurosa
durante al menos dos años
CIE-10
Se concluye como posible diagnóstico de esquizofrenia debido a que la consultante presenta:
1. La consultante tiene poco apoyo por parte de su familia, por otra parte tiene bajo
cuidado personal y poca interacción con su entorno social, de igual manera en las pruebas
realizadas para identificar CI, obtuvo un puntaje sobre 70 concluyendo un retraso mental
leve.
IX SUBTIPO PARANOIDE
Se caracteriza por la presencia de alucinaciones auditivas y delirios. Tienden a enfadarse con gran
facilidad.
TRATAMIENTO
De acuerdo a la ley 1090, la información que es suministrada por el consultante y sus padres
se maneja en total confidencialidad, a excepción en tres situaciones: si una entidad judicial solicite
su historia clínica, en caso de que la vida de la persona o un tercero esté en peligro.
Por otro lado y tal como lo señala la ley 1090 del Psicólogo, los padres de la consultante firmaran
un consentimiento infirmado, en el que se haga evidencia de que aceptan voluntariamente a
participar de la Intervención que se llevara a cabo.
Para las diferentes sesiones se plantea realizar las siguientes Intervenciones que a
continuación se explican, las cuales serán explicadas al consultante antes de realizarlas tal como
lo exige la ley 1090 en la que se manifiesta que el consultante estará enterado de cada una de las
agendas que le permitirá decidir si continua o no con la intervención.
Intervenciones familiares: aproximación a una relación de trabajo genuina con las familias,
proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el “aquí y ahora”, utilización de conceptos
familiares, reestructuración cognitiva, aproximación conductual, mejorar la comunicación.
-Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los síntomas (delirios,
aislamiento, afectividad), identificar las conexiones entre pensamientos, sentimientos y conductas,
utilizar el cuestionamiento socrático.
- Entrenamiento en Habilidades Sociales: modelado, reforzamiento
-Prevención de Recaídas: detección señales recaída, acudir al psiquiatra, intervención ante
máximo estrés.
-Farmacológico: neurolépticos.