ESTADO DE RETENCION

CONCEPTO:

Es la muerte del producto con expulsión diferida por más de 48 horas. Cuando ocurre
antes de las 22 semanas, se llama aborto diferido, considerándose muerte fetal
intrauterina luego de las 22 semanas de embarazo o un producto de más de 500 g.

La expulsión espontánea ocurre en alrededor del 80 % de los casos en las primeras 2

semanas y sólo alrededor del 5% ocurre después de las 5 semanas.
Con el nombre de “Síndrome de feto muerto “ se designan los trastornos de la
hemostasia que acompañan en ocasiones al estado de retención fetal y que ocurre
alrededor de la quinta semana de la muerte fetal.

DIAGNOSTICO:

A menudo es la propia paciente quien primero sospecha la muerte fetal.

Anamnesis:

- Desaparición de los síntomas de gravidez.

- Desaparición de los movimientos fetales.
- Escalofríos, inapetencia y sensación de cuerpo extraño en el abdomen.

Exámen físico:

- Imposibilidad de demostrar o provocar movimientos fetales activos a la palpación.

- Ausencia de latidos fetales. Debe tenerse en cuenta la obesidad y el polihidramnios
que dificultan su percepción, por el contrario, es frecuente la auscultación del latido
aórtico materno (Signo de Bolvo).
- A la palpación se puede notar la crepitación de los huesos de la cabeza fetal (Signo
de Negri).
- Cese del crecimiento o disminución del perímetro abdominal.
- Detenimiento o disminución de la altura uterina.
- Detenimiento o disminución del peso corporal.

Exámenes complementarios:

1. Radiografía simple de abdomen: describiéndose alrededor de 20 signos

radiográficos de muerte fetal.
2. Amniografía: técnica invasiva. La deglución positiva confirma vitalidad fetal.
3. Ultrasonografia: Desempeña un papel fundamental en el diagnóstico. Puede
observarse:

a) Ausencia del eco correspondiente al latido cardiaco fetal.

b) Ausencia de movimientos fetales.
c) Achatamiento del polo cefálico y pérdida de la estructura fetal normal.
4. Sustancias químicas: La determinación de una variedad de sustancias químicas en
suero y orina materna y en el líquido amniótico (gonadotropina sérica y urinaria,
progesterona sérica, pregnandiol urinario, alfafetoproteina, etc.) han sido desplazadas
por la ecografía, por su mayor especificidad.
CONDUCTA

1. Ingreso en el hospital con nivel apropiado para la atención de una posible

complicación hemorrágica.
2. Advertir a los familiares sobre el estado de la paciente y las posibles
complicaciones(hemorragias, infecciones, trastornos psicológicos).
3. Las gestantes con un estado de retención, especialmente del tercer trimestre, debe
recibir atención psicológica antes y después de la expulsión fetal.

Al ingreso se indicará Hemograma completo, coagulograma y los exámenes

complementarios que se consideren de valor para la determinación de otros procesos.
Se repetirá cada vez que sea necesario para la vigilancia del estado hemático. De ser
posible, se interconsultará con el Servicio de Hematologia (ver capitulo 82).
El tratamiento de estos casos es la evacuación uterina en cuanto se creen las
condiciones idóneas para ello. Por debajo de 3 meses (volumen uterino de 12
semanas o menos) se realizará el legrado uterino en cuanto se confirme el
diagnóstico.
En las muertes fetales del segundo trimestre se ha empleado el método de inyección
extraovular de rivanol, generalmente con oxitocina o el uso de misoprostol, solo o
combinado con mifepristona.

Se recomienda Misoprostol :

Dosis inicial segundo trimestre

200 μg entre 13 y 17 sem, vía vaginal

100 μg entre 18 y 26 sem, vía vaginal.

Dosis inicial tercer trimestre

25 ó 50 μg > 26 sem via vaginal, repetir la dosis cada 12 horas. No usar más de 50 μg
por vez y no exceder 4 dosis diarias.
En las gestaciones a término con anomalías de la situación fetal, se realizara cesárea.
Si el coagulograma es patológico se considerará un caso grave, se avisará al jefe de
servicio, al hematólogo, a los jefes de laboratorio clínico y banco de sangre y se
comenzará la interrupción del embarazo. De existir sangramiento, se utilizará
transfusión de plasma freso, crioprecipitado y concentrado de plaquetas (ver capítulo
82).
Ante una paciente en la cual persiste el sangramiento después de evacuado el útero,
se recomienda legrar nuevamente la cavidad. Se ha demostrado que la mejoría es
evidente al repetir el proceder.

Excepcionalmente puede estar indicada la cesárea ante la inexistencia de

modificaciones cervicales.

Una situación especial se presenta cuando muere intraútero uno de los fetos en el
embarazo gemelar. Si la muerte se ha producido a término, lo aconsejable es la
interrupción del embarazo, si ha ocurrido antes del término debe controlarse
periódicamente el estado hematológico de la madre y, si aparecen evidencias de
consumo de factores de la coagulación, hay que interrumpir la gestación
Se considera que una vez que se producen trastornos de la coagulación, no se
corrigen hasta que se evacue el útero.

Indicaciones de la histerectomía.
Hay que evaluar la posibilidad de realizar la histerectomía hemostática:

1. En pacientes con sangramiento severo, cuello cerrado y perspectivas poco

favorables de evacuación.
2. Cuando existan, además, signos de infección intrauterina.
3. En pacientes con útero evacuado en quienes que el sangramiento no ha cedido a los
métodos terapéuticos señalados.
Debe evaluarse, conjuntamente con la histerectomía, la ligadura de las arterias
hipogástricas.

Para más información consulte el capítulo: Trastornos de la coagulación en

Obstetricia.