Barquisimeto, 14/07/2008

Actividad orientadora 6
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca

Hipertensión arterial: representa la enfermedad crónica más frecuente de las

muchas que afectan a la humanidad.

Insuficiencia cardiaca: constituye un grave problema de salud pública y el único

trastorno cardiovascular frecuente cuya incidencia y prevalencia va en aumento.

Sumario:
 Relación de los contenidos semiológicos, sociomédicos y morfofisiológicos
con la Hipertensión arterial y Insuficiencia cardiaca
 Pesquisa activa de la Hipertensión arterial
 Cuadro clínico, evolución, pronóstico y complicaciones de la Hipertensión
arterial y la Insuficiencia cardiaca.
 Evidencias diagnosticas para el diagnostico de la Hipertensión arterial y la
Insuficiencia cardiaca.
 Conducta terapéutica de la Hipertensión arterial y la Insuficiencia cardiaca.

Hipertensión arterial

Cifras elevada de Examen físico

Hipertensión
arterial

Hipertensión arterial
Mediciones

Interrogatorio exhaustivo Grado

1
 Hipertensión arterial
Es la enfermedad que se produce cuando las cifras de tensión arterial
medidas en tres o más ocasiones en condiciones apropiadas y con
intervalos de tres a siete días entre cada medición se encuentran por
encima de 140mmhg la sistólica y de 90mmhg la diastólica.
Los requisitos para una medición adecuada de la presión arterial revisar
libro de texto

Epidemiologia
La Hipertensión arterial constituye un serio problema de salud pública en
todo el mundo los datos epidemiológicos se basan sobre todo en la
hipertensión arterial esencial por ser la más frecuente, en relación con su
prevalencia se estima que entre el 20 y 30 % de la población mayor de 18
años de edad presenta cifras consideradas de hipertensión datos que
varían entre una región y otras en dependencia de particularidades
genéticas y ambientales.
La incidencia anual es difícil de calcular por ser esta una enfermedad que
en sus inicios cursa silentemente.
En relación con la tasa de mortalidad que ocasiona basta decir que ella
representa el factor de riego principal para las causas de muerte más
frecuente como son:
 Infarto agudo del miocardio
 Enfermedad cerebrovascular
 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardiaca
Es su factor común denominador de allí la importancia del diagnostico
temprano y la pesquisa de ella en la población, la cual en ocasiones
consulta por una de sus complicaciones la hipertensión arterial silente

Según el conocimiento o no que se tenga de su etiología la hipertensión

arterial se clasifica en:

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  Hipertensión arterial esencial primaria o idiopática que representa
entre el 85% al 95% de los casos en dependencia del contexto
asistencial como se trata al paciente.
 Hipertensión arterial secundaria o sintomática cuya prevalencia
oscila entre el 1 al 15% y entre sus principales causas están

Etiología de la HTA secundaria

*glomerulonefritis aguda o crónica

Enfermedades renales *Riñón poliquistico
*Estenosis de arteria renal

*Síndrome de cushing
Enfermedades endocrinas *Enfermedad de conn
*Feocromocitoma

* Coartación de la aorta
Enfermedades vasculares *Arterioesclerosis de la aorta

Otras causas * tirotoxicosis

*síndrome carcinoide

Etiopatogenia

Existen diversos factores que tienen relación con el origen de la enfermedad

 Edad
 Sexo
 Raza
 Herencia
 Obesidad
 Dietas ricas en sodio

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  Déficit o exceso de algunos oligoelementos
 Factores psicológicos

Fisiopatología

Cerca del 95% de hipertenso no se conoce la causa y su origen se explica a

través de la intervención de múltiples factores entre los que se señalan
 Alteraciones hemodinámicas que afectan al gasto cardiaco y
resistencia cardiovascular periférica
 La hiperreactividad del sistema nervioso simpático
 Defecto renal para la excreción de sodio
 Alteraciones del metabolismo del calcio
 Mecanismo de la renina-angiotensina aldosterona
 Sistema de la prostaglandinas y cinina-calicreína
 Disfunción endotelial
 Insulinorresistencia

Una vez establecida la hipertensión arterial los cambios

anatomopatologicos que ocurren en diferentes órganos dianas son los
siguientes

A nivel del corazón: aparece hipertrofia del ventrículo izquierdo y se debe

a
 Hipertrofia de los miocitos
 Fibrosis intersticial por colágenos

En el cerebro: las primeras alteraciones infartos lacunares por la oclusión de

una arteria perforante y hemorragias intraparenquimatosa por ruptura de la
aneurisma de charco Busha.

4
En los riñones: nefroangioesclerosis es el cambio anatomopatologico más
importante.

A nivel de los vasos arteriales: se observa arterioesclerosis, aneurisma y

necrosis quística de las paredes vasculares.

Cuadro clínico

La hipertensión arterial es una enfermedad con sintomatología inespecífica y está

en relación con el tipo de hipertensión y con el estadio de la misma el síntoma más
común por el que consultan los pacientes es la cefalea que se caracteriza por ser
preferentemente matinal con localización suboccipital, frontal u orbitaria, otros
síntomas acompañantes son:
 Palpitaciones
 Visión en candelillas
 Vértigo
 Zumbido de oídos

Anamnesis
o Historia familiar de TA elevada o de enfermedades cardiovasculares

o Historia de paciente
 Enfermedades cardiovasculares
 Enfermedades renales
 Enfermedades cerebrovasculres
 Diabetes mellitus
o Tiempo de duración de la hipertensión y cifras que ha alcanzado
o Resultados y efectos secundarios de los medicamentos que ha utilizado

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 Historia
Peso corporal
Realización de ejercicios físicos
Cantidad de sal que ingiere
Si consume grasa
Si Ingiere alcohol
o Síntoma que sugieren hipertensión secundaria
o Factores psicosociales y ambientales

Factores de riesgo cardiovasculares

Dislipidemia
Habito de fumar
Obesidad
Intolerancia a los carbohidratos
Al examinar al paciente con hipertensión arterial puedes hallar un examen físico
normal pero debes ser exhaustivo en tu examen buscando alteraciones en los
órganos dianas.

Tres mediciones de la presión arterial elevadas confirman el diagnostico de esta

entidad además debes realizar el siguiente examen físico
Calcular el índice de masa corporal y según su resultado se debe clasificar
en
 Sobrepeso: intervalo entre 25 y 29,9
 Obeso: intervalo entre 30 y 39,9
 Obesidad mórbida: 40 o más
Realizar el examen de fondo de ojo para buscar retinopatía la que puede
ser en cuatro grados según las lesiones existentes
El examen del abdomen buscando
 soplos
 aumento de los riñones
 tumores

6
  dilatación de la aorta
En el examen del cuello buscaras
 soplos carotideos
 venas dilatadas ´
 aumento del tiroides
En el examen del corazón
 Frecuencia cardiaca
 Aumento del tamaño del corazón
 Soplos
 Arritmias
En el examen de las extremidades
 Disminución o ausencia de pulsos arteriales periféricos
 Soplos
 Edemas
Examen neurológico completo

Diagnostico
Es básicamente clínico siguiendo las orientaciones para establecer el diagnostico
positivo.
Una vez diagnosticado debes identificar los factores de riesgo cardiovasculares
que el mismo tiene además de estimar el grado de lesión de órganos dianas,
descartar causas de hipertensión secundaria y estadiar al paciente.

Exámenes diagnostico
Se utilizan para identificar lesión en órganos dianas o contribuye a establecer la
etiología entre los que se encuentran:
 Hemograma
 Glicemia
 Micro albuminuria y sedimento urinario
 Monograma
 HDL y LDL colesterol y triglicéridos

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  Urea y acido úrico
 Creatinina
 Filtrado glomerular

Imagenológicos
o Tele cardiograma
o Ecocardiograma
o Electrocardiograma

Hipertensión curable
Para identificar las causas se utilizan los siguientes estudios
o Nefropatía
- ultrasonido renal
o Causas reno vascular
- Renograma isotópico
- Eco doppler
- Angio TAC
- Angio RM
- Aortografia
o Feocromocitoma
- Acido vanililmandelico
- Catecolaminas en orina y plasma
- Ultrasonido y TAC de suprarrenal
o Hiperaldosteronismo primario
- Actividad de renina y aldosterona en plasma
- TAC de suprarrenal

Atendiendo a los valores de tensión arterial se recomienda la siguiente

clasificación

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 Clasificación según cifras tensiónales:

Categoría Sistólica Diastólica

Optima Menos de 120 Menos de 80
Normal 121-130 81-85
Normal alta 131-139 85-89
Hipertensión estadio I o 140-159 90-99
ligera
Hipertensión estadio II o 160-179 100-109
maderada
Hipertensión estadio III o 180-209 110-119
severa
Hipertensión estadio IV o Superior a 210 Superior a 120
muy severa

Cuando las cifras sistólicas y diastólicas caen en diferentes categorías la más

elevada es la que se usa para designar al paciente en una u otra categoría.
Clasificación según presión que se encuentra elevada: en dependencia de la
tensión arterial que se encuentre elevada la enfermedad se clasifica en:
 Hipertensión arterial sistólica aislada
 Hipertensión arterial diastólica aislada
 Hipertensión arterial sistodiastólica

Clasificación según repercusión en órganos dianas se clasifica en:

 Fase I: Cuando no hay signos ni síntomas de repercusión orgánica
 Fase II: Cuando hay hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Fase III: si se encuentra lesión de órgano diana como corazón, cerebro,
riñón y vasos arteriales; expresados en infarto agudo del miocardio,
enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal crónica y enfermedad
arterial oclusiva.

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Todos estos elementos contribuyen a diferentes clasificaciones y son de gran valor
para el médico pues te permitirán tomar una conducta terapéutica adecuada,
prever el pronóstico y además valorarlas complicaciones que presente el paciente
con HTA.

Complicación
Existen factores que indican un peor pronóstico y una mayor probabilidad de sufrir
complicaciones a demás de permitir clasificar a los pacientes en los grupos A, B,
C.

Entre estos factores de riesgos se encuentran:

 Niveles altos de presión arterial
 El tabaquismo
 Sobre peso u obesidad central
 Sedentarismo
 Diabetes mellitus
 Dislipidemia
 Micro albuminuria
 Filtrado glomerular menor de 60ml/ minutos
 Edad mayor de 65 en mujeres y de 55 en varones
 Raza negra
 Sexo masculino
 Lesión en órganos dianas: como corazón, cerebro, riñón y arterias

Grupos de clasificación
Los pacientes que no tienen factores de riesgo, ni lesiones en órganos
dianas, ni ECV se incluyen en el grupo de riesgo A.
Los que tengan al menos un factor de riesgo, pero que no sean diabéticos
ni lesión en órganos dianas, ni ECV se incluyen en el grupo de riesgo B.
Los pacientes diabéticos o no, lesión en órganos dianas, enfermedad
cerebrovascular pero sin ningún otro factor se incluyen en el grupo C.

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 Complicaciones
Los pacientes con hipertensión arterial suelen sufrir complicaciones en cualquier
momento evolutivo de la enfermedad y no siempre guardan relación con el tiempo
y el tipo de hipertensión. Las más frecuentes son:
 La cardiopatía hipertensiva cuyas manifestaciones particulares son
hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica y la insuficiencia
cardiaca.
 La trombosis y hemorragia cerebral a nivel del sistema nervioso central.
 A nivel renal la insuficiencia renal crónica
 La arterioesclerosis de grandes vasos que produce insuficiencia arterial
periférica y aneurisma aórtico.
Complicaciones agudas se encuentran:
 La crisis hipertensiva: que aparece cuando hay un ascenso brusco de la
tensión arterial generalmente con diastólica mayor de 110mmhg.
 Causa lesión irreversible de órganos dianas.

En dependencia de la gravedad y la rapidez de las medidas a tomar se clasifican

en:

 Emergencia hipertensiva: cuando en presencia de un ascenso brusco de

presión arterial aparece disfunción de los órganos dianas expresados en:
- Encefalopatía hipertensiva
- Hemorragia intracraneal
- Angina inestable
- Infarto agudo del miocardio
- Aneurisma disecante de la aorta
- Eclampsia

Estos pacientes requieren ingreso en las unidades de cuidado intensivo y

reducción de TA en un tiempo no mayor de una hora.

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  Urgencia hipertensiva: ascenso brusco de la tensión arterial no se asocia
a disfunción aguda de órganos dianas y en el que la presión arterial debe
ser reducida en un plazo de 24 horas.

Tratamiento
Percibe los siguientes objetivos
 Normalizar o controlar las cifras de tensión arterial
 Evitar y hacer regresar las lesiones de órganos dianas
 Evitar las complicaciones

Al comenzar el tratamiento de un hipertenso es requisito obligado hacer una

estratificación de riesgo en base a las cifras de TA y a la presencia o no de riesgo
que indiquen peor pronóstico…. la primera acción del médico integral comunitario
ante un paciente diagnosticado como hipertenso consiste en la educación sanitaria
para adquirir un estilo de vida favorable para lo cual se sugieren los siguientes
aspectos:
 Control de peso corporal
 Reducción del consumo de sal
 Lograr una adecuada educación nutricional
 Incrementar la actividad física
 Disminución o eliminación del consumo de alcohol
 Eliminación del habito de fumar
 Control del estrés

Los pacientes con TA se consideran normal alta en el grupo de riesgo A o B el

tratamiento consiste solo en modificar el estilo de vida, los grupos C se les debe
añadir tratamientos con drogas hipotensoras.

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 Clasificación de Riesgo en el grupo Riesgo en el grupo Riesgo en el grupo
presión arterial A. B. (al menos un C.
mmhg No factores de FR). DOD/ECV
riesgo (NR) No se incluyen Con diabetes o no,
DOD/ECV diabéticos ni sin otro FR
DOD/ECV

Normal/alta Modificación del Modificación del Tratamiento con

130-139/85-90 estilo de vida estilo de vida drogas y
modificación del
estilo de vida
Estadio I Modificación del Modificación del Tratamiento con
140-159/90-99 estilo de vida ( por estilo de vida ( por drogas y
12 meses) 6 meses) modificación del
estilo de vida
Estadio 2,3 y 4 Modificación del
(160/100) estilo de vida y
tratamiento con
drogas

DOD/EVC: daño en órganos dianas/ enfermedad cerebrovascular

Aquellos en cuyas cifras estén en el estadio I y grupo de riesgos A o B se

beneficia con solo modificar el estilo de vida a los del grupos C se les debe añadir
drogas hipotensoras a los pacientes incluidos en el estadio 2,3 y 4 se debe
comenzar con modificación del estilo de vida y tratamiento con drogas
independientemente del grupo de riesgo en que se incluyan.

En el momento de decidir e iniciar el tratamiento farmacológico debes tener

en cuenta las siguientes

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  Características individuales del paciente como son: edad, sexo y raza
 Estadio en que se encuentra la enfermedad
 Presencia de factores de riesgo
 Lesión de órganos dianas
 Comorbilidad del paciente

Entre los medicamentos hipertensivos más utilizados se encuentran.

 Diuréticos tiazidas: Hidroclorotiazida, clortalidona, Indapamida
 Diuréticos de asa: Furosemida, Bumetanida
 Diuréticos ahorradores de potasio: Espirinolactona Amilorida
 Betabloqueadores B₂ selectivo: Atenolol
 Betabloqueadores B₂ no cardioselectivo: propanolol
 Bloqueadores alfa adrenérgico: Doxazosina
 Antagonista del calcio: Nifedipino, Diltiazen, Verapamilo
 Inhibidores de la encima convertidora de angitensina: Captopril, Enalapril,
Lisinopril, Perindropril
 Antagonista del receptor de la angiotensina II: Lozartan, Valsartan,
Irbesartan, Telmisartan
 Vasodilatadores: Hidralazina, Minoxidilo
 Acción central: Reserpina, Alfametildopa

Ante un paciente que acude a consulta porque después de estar recibiendo

tratamiento sus cifras de tensión arterial se mantienen elevadas debes indagar en
los siguientes aspectos

 Dosis insuficiente de medicamentos

 Ingesta excesiva de sal y ganancia de peso inadecuada
 Uso concomitante de anticonceptivo, AINES o glucocorticoides
 Existencia de una hipertensión secundaria no diagnosticadas

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  Escaso cumplimiento del tratamiento

La evaluación clínica sistémica por el médico general debe incluir

 Clasificar a los pacientes según cifras de TA
 Identificar las causas de TA elevada
 Precisar y evaluar la presencia de daño de órganos dianas
 Definir y evaluar la respuesta a la terapéutica impuesta
 Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad asociada
que permita definir un pronóstico y aplicar la terapéutica más adecuada.
 precisar los factores psicosociales y ambientales que inciden en la
hipertensión arterial

Una de las complicaciones más frecuentes de la hipertensión arterial mal tratada y

con evolución tórpida es la insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardiaca: constituye uno de los síndromes clínicos más

frecuentes en la práctica médica y una de las acusas más comunes de
hospitalización después de los 65 años de edad, su prevalencia en la población
general obsila entre 3 y 20 por 1000 personas.

Insuficiencia cardiaca
Es el síndrome clínico que se produce cuando el corazón es incapaz de mantener
un bombeo de sangre adecuada para satisfacer las necesidades metabólicas de
los tejidos en cada momento o cuando logra hacerlo pero a base de aumentar las
presiones de llenado.

Los grupos etiológicos donde se ubican las principales causas de insuficiencia

cardiaca son:
 Fallo de la contractilidad
- Cardioesclerosis
- Cardiopatía isquémica

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 - Miocardiopatías dilatada
- Miocarditis
- Hipertensión arterial
- Insuficiencia mitral
- Estenosis aortica

 Fallo en la distensibilidad
- Pericarditis constrictiva
- Derrame pericárdico
- Miocardiopatías hipertrófica
- Miocardiopatías restrictiva
- Mixoma auricular
- Estenosis mitral
- Insuficiencia aortica

 Fallo eléctrico
- Bradicardia extrema
- Bloqueo AV de alto grado
- Fibrilación auricular
- Taquicardia paroxística supra ventricular
- Taquicardia sinusal

Etiopatogenia

La insuficiencia cardiaca puede ser originada por disfunción diastólica

En la disfunción diastólica se afecta la distensibilidad ventricular por disminución

de la relajación lo que conduce a una dificultad con el llenado del ventrículo esto
conlleva a un aumento súbito de la presión intraventricular con acortamiento de la
fase de llenado rápido.

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Auricular es básica para completar el llenado ventricular

En la disfunción sistólica se produce perdida de la función de la bomba del

corazón por déficit de la contractilidad miocárdica debido a la afectación directa del
musculo cardiaco.

Con descenso del gasto cardiaco se activa una serie de mecanismos denominado:

Mecanismo de compensación que logra mantener un gasto adecuado aunque hay

una afectación importante de la capacidad contráctil entre estos están:

 Aumento de precarga mediante el incremento del volumen residual

- Retención hidrosalina
- Constricción venosa que logra mantener el gasto cardiaco pero con
congestión retrógrada
 Aumento del tono simpático: que hace que los vasos de resistencia
redistribuyan la sangre hacia aéreas vitales como cerebro y corazón.
 La activación del sistema Renina- angiotensina, angiotensina-aldosterona
como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo renal y la
consiguiente retención de agua y sodio
 Hipertrofia y dilatación ventricular: para ser frentes a las sobre cargas
mantenidas de presión y del volumen con el consiguiente aumento del
consumo de oxigeno miocárdico.

Los cambios anatomopatologico más importantes generalizados son:

 L a congestión y el edema
- A nivel del corazón se encontrara cardiomegalia por hipertrofia y
dilatación cardiaca y en ocasiones derrame pericárdico.

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 - A nivel pulmonar congestión pulmonar y derrame pleural en ocasiones
con espacio aéreos reducidos y presencia de macrófagos cargados con
hemosiderina
- El hígado aparece aumentado de tamaño y congestivo y a veces puede
aparecer cirrosis cardiaca con necrosis centrolobulillar
- En el riñón se observa edema y lesión tubular por isquemia
- En el cerebro se observa congestión que puede llegar al edema.

Clasificación de la insuficiencia cardiaca

o Predominio del fallo circulatorio: Anterograda, Retrograda

o Gasto cardiaco: Aumentado, Disminuido
o Tiempo de instalación: Aguda, Crónica
o Manifestaciones clínicas: Izquierda, derecha y global
o Compromiso de la función ventricular: Sistólica, Diastólica
o Fisiopatología: Contractilidad, Distensibilidad, Fallo eléctrico, Congestión
circulatoria.

Según el grado de capacidad funcional se clasifican en:

o Clase I: No hay limitación de las actividades habituales, no se produce
fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones.
o Clase II: No síntomas en reposo, pero la actividad física produce fatiga,
disnea, palpitaciones o angina
o Clase III: No hay síntomas en reposo pero si ante niveles muy bajos de
actividad física.
o Clase IV: Los síntomas siempre están presentes, tanto en reposo como en
ejercicios

Otro eje de clasificación es el tiempo de instalación

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 Características Aguda Crónicas
Severidad de los Marcada Ligera o moderada
síntomas
Edema pulmonar Frecuente Raro
Edema periférico Raro Frecuente
Aumento de peso No o ligero Aumentado
corporal
Cardiomegalia No frecuente Habitual
Función ventricular Reducida, normal o Reducida
sistólica hipercontractilidad
Alteración del sistema Marcada Ligera o marcada
nervioso autónomo
simpático
Activación de eje renina- A menudo aumentada Ligero o marcado
angiotensina- aldosterona aumento
Lesión cardiaca reparable Frecuente Ocasional

Causas desencadenantes
o Arritmias
o Infecciones
o Hipertensión arterial
o Anemia
o Tromboembolismo pulmonar
o Endocarditis
o Miocarditis
o Fiebre reumática
o Infarto agudo del miocardio

Cuadro clínico
En dependencia si se trata de insuficiencia cardiaca izquierda y derecha.

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Insuficiencia cardiaca Izquierda:
o signos de la enfermedad de base
o Crepitantes en ambas bases pulmonares
o Taquicardias
o Ritmo de galope

Insuficiencia cardiaca derecha

o Edemas en ambos miembros inferiores que aumentan con el trascurso de
día, disminuye con el reposo y con la posición de acostado
o Hepatomegalia congestiva de superficie lisa, borde romo y sensible a la
palpación
o Ingurgitación
o Reflujo hepatoyugular

Izquierda aguda:
Pseudoasma cardiaca:
o Forma súbita
o Falta de aire intensa
o Tos molesta y seca
o Respiración sibilante
o Taquicardia
o Ritmo de galope ventricular y auricular
o Estertores roncos y sibilantes en ambos campos pulmonares
Este cuadro puede regresar espontáneamente con el ortastastismo o progresar a
un cuadro más grave

Edema agudo del pulmón

Grado máximo de insuficiencia cardiaca aguda ocurre generalmente en las
primeras horas de la madrugada aunque puede presentarse durante el día pero en
estos casos se asocia casi siempre al infarto agudo del miocardio
o Disnea alcanza su mayor intensidad

20
o El paciente siente que se asfixia
o Tos intensa
o Expectoración rosada o hemoptoica
o Respiración estertorosa
o Palidez
o Sudoración fría
o Taquicardia
o Ritmo de galope
o Crepitantes en ambas bases pulmonares que rápidamente progresan hasta
los vértices lo que se conoce como con el nombre de estertores en marea
montante

Evidencias diagnosticas
 Hemograma: Leucocitosis – Fiebre reumática – Endocarditis infecciosa
 VSG: Retardada
 Ionograma: - Hiponatremia dilucional, Hipopotasemia
 Sedimento urinario – Albumina
 Urea, Acido Úrico y creatinina estarán elevados por hipoperfusión arterial,
hipertensión venosa renal
 Aminotrasferasa y Bilirrubina elevadas por congestión hepática

Evidencias imagenológicos
 Tele cardiograma: Que muestra cardiomegalia, signo de congestión
pulmonar y derrame pleural
 Ecocardiograma: Para identificar la enfermedad de base, medir el grado de
afectación de la función ventricular como contractilidad, volúmenes, fracción
de eyección.
 Ventriculografia nuclear: para la función ventricular
 Electrocardiograma: Identificar la causa, signo de crecimiento del ventrículo
izquierdo, sobrecarga, taquicardia sinusal, arritmias.

21
  Cateterismo cardiaco útil para medir presiones en las cavidades y grandes
vasos, calcular el gasto cardiaco, detectar defectos valvulares y septales.
La evolución de este síndrome conlleva a complicaciones dependiendo la edad,
patologías asociadas y el tratamiento

Como complicaciones de insuficiencia cardiaca pueden aparecer

 Arritmias
 Tromboembolismo pulmonar
 Bronconeumonía
 Cirrosis cardiaca
 Caquexia cardiaca
 Muerte

Complicaciones del tratamiento

 Intoxicación digitalica
 Alteraciones hidroelectroliticas
 Sangramiento

El tratamiento
 Eliminación o corrección: causa que lo origina
 Evitar y controlar: factores desencadenantes, refractariedad
 Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: control de los síntomas y signos,
mejorar la calidad de vida, mejorar el pronóstico.

Bases terapéuticas
 Medidas generales
 Tratamiento farmacológico
 Trasplante cardiaco

Medidas generales más importante

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  Reposo
 Ejercicios rehabilitatorios
 Evitar el tabaquismo
 Dieta donde se restringe el consumo de sodio para disminuir la retención
hidrosalina y regular el aporte calórico
 Evitar las tensiones emocionales
 Evitar el estrés pues estos producen vaso constricción y arritmias

Tratamiento farmacológico
Inhibidores de la encima convertidora de angitensina: Captopril, Enalapril,
Lisinopril, Perindropril se utilizan en casi todas las etapas
 Identifican el remodelado por lesión nociva en el ventrículo dañado
 Disminuye la impedancia a la expulsión del ventrículo izquierdo
 Retarda la aparición de los síntomas en pacientes con disfunción muscular
 Reduce la mortalidad

Son los medicamentos de elección después de un infarto agudo del miocardio, en

pacientes con hipertensión arterial y insuficiencia valvular

Dosis del medicamento

Medicamentos dosis
Captopril 12,5-50mg c/8h. 12 h
Enalapril 2,5-20mg c/12h. 24 h
Lisinopril 2,5-20mg c/12h. 22 h

 Los diurético se utilizan para producir volemia, evitar edema los más
comúnmente empleados son los
Tiazidicos como la Hidroclorotiazida y la clortalidona
 Diuréticos del asa: Furosemida y el acido Etacrinico se reservan para
los casos agudos y la insuficiencia cardiaca refractaria

23
  Ahorradores de potasio: Espirinolactona que son de acción débil y rara
vez se utilizan como único fármaco
 Betabloqueadores que un tiempo atrás fueron condenados a usar en este
síndrome hoy en día se han convertido en parte importante del tratamiento
por reducir la frecuencia cardiaca y la hiperestimulación simpática,
aumenta el volumen sistólico y la eyección ventricular izquierda, mejoran la
supervivencia y disminuye el peligro de muerte súbita

Entre los inconvenientes e encuentran:

El ajuste de la dosis en cada paciente es individual para evitar la aparición de

hipotensión arterial y la bradicardia que puede agravar este cuadro entre los
más utilizados se encuentran los Betadrenergicos selectivos como:

Medicamentos Acción Dosis

Metoprolol Beta 1 selectivo 100-400mg en 2 dosis oral
Bisoprolol Beta 1 selectivo 5-20mg en 1 dosis oral
Carvedilol B1 + a1 12,5-50mg en 1 dosis

Los digitalicos como la digoxina y digitoxina durante muchos años fueron los
pilares fundamentales del tratamiento de este síndrome hoy cuyas indicaciones
son la insuficiencia cardiaca con taquiarritmias supraventriculares, cuando con
IECA, Betabloqueadores y vasodilatadores, no se logran mejoría

Otros medicamentos son los vasodilatadores por disminuye el tono vasomotor

exagerado, se utilizan en todas las formas de insuficiencia cardiaca, aumentan la
tolerancia al ejercicio, se utilizan solos o combinados los más disponibles y
utilizados son:
 Hidralazina vasodilatador arterial
 Nitratos como vasodilatadores venosos

24
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II no son más efectivos que los
inhibidores de la encima convertidora de angiotensina pero si mejor tolerados

Los anticoagulantes se utilizan en la fibrilación auricular crónica, dilatación

ventricular severa

Edema agudo del pulmón

Presentación aguda ------------------ Insuficiencia cardiaca
 Cuadro dramático
 Rápida instalación
 Alarmante sintomatología
 Elevada gravedad
 Elevada mortalidad

Tratamiento
 Sentar al paciente con los pies colgando
 Aplicación de torniquete --------- Disminuir el gasto del
Ventrículo derecho
--------- Cantidad de sangre que
llegue a ellos
 Oxigeno a presión positiva intermitente, lavado en solución alcohólica
acuosa
 Canalización de vena profunda
 Morfina ------- Reducir la ansiedad
-------- Estímulos adrenérgicos vasoconstrictores
 Diuréticos de asa
 Digitalicos de acción rápida

Si el paciente no se encuentra en colapso circulatorio se administra además

Nitroprusiato de sodio endovenoso y se empleara además aminofilina para aliviar
la bronco constricción

25
En algunos casos de etiología no cardiovascular suele ser necesaria la
indicación de otros medicamentos como esteroides, albumina o antihistamínico.

Conclusiones
 La HTA es la enfermedad crónica más frecuente de las muchas que
afectan a la humanidad y constituye el factor de riesgo más asociado a las
principales causas de muerte.
 En la aparición y comportamiento epidemiológico influyen numerosos
factores como la edad, el sexo, la raza, la herencia y hábitos alimentarios.
 En la mayor parte los pacientes hipertensos no se encuentra causa alguna
y en una minoría la enfermedad se debe a una causa generalmente
curable.
 La HTA es asintomática, fácil de detectar, casi siempre sencilla de tratar y
que con frecuencia tiene complicaciones letales si no se recibe tratamiento.
 La HTA se relaciona con factores que dependen de estilos de vida no
saludables, tanto en países desarrollados como sub desarrollados, en los
que el médico tiene la responsabilidad de modificarlos, para detener la
aparición de esta entidad o realizar pesquisa activa de la misma dentro de
la comunidad.
 La intervención no farmacológica está indicada a todos los pacientes
hipertensos y la farmacológica debe ser individualizada, sistemática y
controlada
 Los exámenes diagnósticos de laboratorio e imagenológicos permiten
hallar las causas de hipertensión secundaria, así como las curables,
además de revelar el daño en los órganos dianas.
 La insuficiencia cardiaca como síndrome clínico, es el único trastorno
cardiovascular frecuente que su prevalencia sigue en aumento, conforme
al número de población envejecida.
 La clasificación de la insuficiencia cardiaca atendiendo a las cavidades
afectadas, al grado de incapacidad que provoca y al tiempo de instalación,

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 son determinantes para la conducta a seguir frente a un paciente en su
comunidad.
 Las bases del tratamiento del síndrome de insuficiencia cardiaca incluye:
farmacológicas y no farmacológicas, que son de fácil aplicación a nivel
comunitario.

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