PREGUNTAS CIRU III

1) Caso clínico: pte concurre a la guardia de fouba con importante aumento de

volumen facial, zona caliente. Trismus, fiebre. Hace diez 10 que comenzó a
tomar amoxi 500 cuando empezó el aumento de volumen pero no mejoro
nada. Disminuida la apertura bucal, a la inspección se ve que tiene 38 semi
erupcionado y el resto de la boca bien
a. DX presuntivo y justificar.

Diagnostico presuntivo: Pericoronaritis, ya que presenta estos signos y síntomas

detallados como el trismus, fiebre, esta mayormente relacionado a 3ros molares
semierupcionados. Disminucion de la apertura bucal.

b. Qué tratamiento aplica.

-Suspendo el antibiótico Amoxi 500mg.
-Por debajo del capuchón de tejido blando que rondea la corona del 38
semierupcionado ponemos 10 volumenes de agua oxigenada y Sulfato de cobre
hasta que cesan los síntomas.
-Le doy Analgesicos por el dolor
-No dreno.
-Una vez que cesan los síntomas se procede a realizar la extracción del 3.8.

2) Cuando se pide estudio microbiológico y para qué sirve?

Cultivo microbiológico sirve para saber que microorganismo esta causando la
infección y a que ATB es sensible.
-Pedimos un estudio microbiológico cuando: se trata de pacientes que vienen
tomando multiples tipos de ATB, pac que luego de haberle dado ATB 24-48hs no
hay ningún cambio, pac inmunodeprimidos, infecciones crónicas o de rápida
evolución.

2) tratamiento de paciente poli traumatizado

Se realiza el ABCDE
Paciente poli traumatizado se procede a verificar primero la
A via aérea y protección de la columna cervical.
Nos fijamos si respira bien, si no tiene elementos extraños (cuerpos extraños,
fracturas, restos de piezas dentarias, etc) en la boca que estén obstruyendo la via
respiratoria. En caso que se encuentren se retiran rápidamente, luego se eleva la
mandibula y se la adelanta para tener una via aérea permeable, segura y lo mas
paralela posible y poder proceder a realizar la intubación orotraqueal. (hay otras
intubaciones como la nasotraqueal, submental, traqueostomia, cricotirodotomia,
esta ultima se realiza en casos de urgencias)
B Vemos como es la frecuencia respiratoria
C Circulación
D Vemos el estado Neurologico del paciente a través de la escala de Glasgow.
Vemos el estado de consciencia.Se observan las respuestas verbales (5:orientado
4: confuso 3:incoherente 2: ininteligible, 1 0: Ausente) respuertas motoras (6: 5: 4:al
dolor 3: retirada 2:flexores 1:extensores 0: ausentes) respuestas oculares (4: 3:al
sonido 2: al dolor 1: 0: ausente) Va de una puntuación del 0-15. Se suman los
valores de cada uno y si da menor a 8 es grave, entre 9-12 moderado, 13-15 leve.
E Se le retira la ropa al paciente para poder acceder de forma mas rápida en caso
de cirugía y se lo mantiene en un lugar con manta y calor.

Todos estos pasos se realizan rápidamente mientras se lo lleva al paciente al

centro medico u hospital especial para esos traumatismos que sufrió.
Puede ser que luego que se lo haya llevado al htal sea necesario el traslado a otro
htal para su correcto tratamiento.

Una vez que se trato la urgencia se procede a relizar una correcta anamnesis e
inspección clínica de pies a cabeza.

3) que tratamiento aplica en paciente con fractura combinada de cóndilo y

cuerpo mandibular. Tiene oclusión alterada por el trauma y la fractura
tiene 10 días
Primero se procede a la reducción abierta y estabilización de la fractura de cuerpo
mandibular con placas y tornillos. Usualmente dos placas y dos tornillos de cada
lado (si son 3 tornillos mejor en caso de que en algún momento se afloje alguno de
los tornillos). De esta forma inmovilizamos y estabilizamos la fractura y devolvemos
la oclusión.
Luego el tratamiento del cóndilo se realiza con un BIM hasta 15 días (no más de
esos días por que puede generar anquilosis o alguna alteración funcional de la
ATM). Se le ponen gomas las cuales va a ir retirando progresivamente para que no
se genere extrusión de las piezas dentarias y le indicamos que realice movimientos.
Analgesicos por el dolor. ATB Amoxi 500mg le damos????

5) paciente con reemplazo mecánico de válvula mitral, va al cónsul para

eliminación de foco infeccioso (dijeron que lo tomemos como exo), que
interconsultas y medidas tomar para que salga todo 10 puntos

-Interconsulta con Hematologo para que pueda suspenderle los anticoagulantes.

-Profilaxis ATB con Amoxicilina 2g 1h antes de la exodoncia. En caso de que sea
alérgico se le indica Clindamicia 600mg 1h antes de la exodoncia.
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1-Golpe en mentón Escalón oclusal punto de contacto prematuro equimosis
en p 33 34 35. Que maniobras se hacen con politraumatizado en vía pública.
Tratamiento. Estudios complementarios. La enfermedad sistema de base
interfiere en el tratamiento?
Se trataría de una fractura de mandibula a nivel del cuerpo.

2-díf entre enf actual y estado actual. Hacer ejemplo con un paciente

Efermedad actual: Es la historia natural de la enfermedad, donde el paciente nos

indica la evolución de la enfermedad, hace cuanto tiene el aumento de volumen, si
tomo o esta tomando alguna medicación por esta causa, si vio a algún medico u
odontólogo previamente a la consulta que tiene con nosotros.
EJ: vengo por que hace una semana que tengo dolor y hoy me levante con la cara
hinchada.
Estado Actual: Es todo lo que el profesional va a ver tanto a nivel extraoral como
intraoral. Tejidos blandos y duros. Se anota si hay cambios de coloración, de
volumen, si hay asimetrías faciales, la consistencia a la palpación, si hay
adenopatías.
EJ: paciente ubicado en tiempo y espacio, receptivo, fascies descompuesta, fiebre,
adenopatías, aumento de volumen, tumefacción en zona geniana derecha,
eritematoso, fluctuante a la palpación.

3-evolución de infección. Diferencias entre celulitis y absceso. Flora

bacteriana presente.

Ingresa la noxa, invasión tisular, celulitis, absceso, resolución o reincidir u óbito del
paciente.

celulitisSe da entre 3-7 dias y en abscesos es mayor a 5 dias

celulitis Difusa, en absceso es circuscripta
en celulitisFlora bacteriana es mixta en cambio en absceso es anaerobia
Celulitis es dura a la palpación y en absceso es fluctuante a la palpación
En celulitis Dolor es de moderado a grave y en absceso el dolor grave
Tamaño en celulitis es amplio y en absceso es mas pequeño
En celulitis el liquido es serosanquinolento y en absceso ya es todo pus.

4-Diseminacion de inf de 3 inf. Dar 3 por lo menos con sus complicaciones y

tratamiento

Diseminacion de 3MI:
-Hacia coronal: da Pericoronaritis(fiebre, dolor, trismus, halitosis, eritema)
-Mesio angulado: región pterigomaxilar ( de aca puede ir al espacio laterofaringeo,
retrofaringeo hasta mediastino povocando una mediastinitis) o puede ir (a través del
plexo pterigoideo a endocrano y generar por ej una tromboflebitis del seno
cavernoso)
-Linguoversion: hacia la zona geniana, maseterina ( de aca puede ir a región
pterigomaxilar, laterof, retro, mediastino)
-Submaxilar??

5-Signos y síntomas de fractura de max inf. Y que recaudo tengo q tener si

quiero hacer reducción X vía sub angular

Signos y síntomas son:

-Alteracion de la oclusión
-Dolor en la apertura
-movimientos de los fragmentos fracturados
-Escalon a nivel alveolar o en fondo de surco.
-parestesia o disestesia del nervio dentario inferior.
-Desadaptacion de prótesis

Si quiero hacer una reducción via sub angular tengo que tener precaucion con el
nervio de Jaffe ya que lo puedo lesionar al querer acceder. Se tiene que acceder a
través de la zona no quirúrgica del cuadrilátero de foggiolini. (limite anterior: línea
que pasa por la comisura hasta intersectar con el limite inferior / Limite post: Borde
anterior de ECM o línea que pasa paralela a la cara anterior de la parótida hasta
intersectar con el limite inferior / limite superior: basal mandibular / limite inferior:
1,5cm por debajo de la basal mandibular) Se forman dos triangulos: posterosuperior
o NO quirúrgico ya que es el lugar x donde pasa el nervio de jaffe y lo podemos
lesionar y un triangulo antero inferior o QUIRURGICO.
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1. Describir osificicacion primaria y en que situaciones ocurre.
La osificación primaria es cuando se ponen en intimo contacto los fragmentos
fracturados x ejemplo con tornillos, placas.Se genera una remodelación
intracortical. Y no se forma el callo de fractura. Ocurre por ejemplo cuando hay una
fractura en el cuerpo de la mandibula y se realiza la reducción e inmovilización con
placas y tornillos.

2. Musc elevadores y depresores, su inervacion motora. Como actuan en una

fractura que va de mesial de 45 hacia el 46.
Musculos elevadores:
-Masetero (N temporomaseterino, rama del mandibular)
-Temporal (N temporal profundo anterior, medio rama y posterior, ramas del
mandibular)
-Pterigoideo Interno (N para el pterigoideo interno, rama del mandibular)
-Pterigoideo externo (N. para el pterigoideo externo, rama del mandibular)

Musculos depresores:
-Digastrico: Vientre anterior (N), Vientre posterior (N facial)
-Milohioideo (ramo para el milohioideo, rama del N dentario inf)
-Genihioideo (Hipogloso mayor)

En una fractura que va de mesial del 45 hacia el 46, los musculos actúan
separando los fragmentos fracturados. Siendo esta una fractura desfavorable ya
que no permite por acción de los musculos una aproximación de ambos cabos
fracturarios y que no haya movimiento para su correcta osificación.

2. Que estudios pedis para un pac que va a anestesia gral y no tiene

patologia de base.
-Estudio de laboratorio (Hemograma completo, Hb, hematocrito, recuento de
GB, recuento de plaquetas, eritrosedimentacion, coagulograma, hepatograma,
glucemia, )
-ECG y evaluación del riesgo quirúrgico
-Rx de torax ( por mas que no tenga patología de base ya que después nos
sirve para comparar con posibles complicaciones postoperatorias)

4. Signos clinicos, estudios de imagenes y tto de fractura de condilo

unilateral

Fractura de cóndilo unilateral:

-Alteracion de la oclusión
-Laterodesviacion hacia el lado de la fractura en apertura como en reposo.
-A la palpación del CAE no hay movilidad del cóndilo del lado fracturado ni en
apertura ni en lateralidad.
-Si s encuentra luxado puede haber contacto prematuro a nivel de las PD
posteriores del lado de la fractura.

Estudios por imágenes:

Rx panorámica
TAC de haz conico de macizo cráneo facial con cortes axiales y coronales.

Tratamiento:
BIM (hasta 15 dias para que no haya anquilosis y que no se produzca ninguna
alteración a nivel de la ATM)
Gomas ( se van retirando progresivamente para que no haya extrusión de las
piezas dentarias)
Ejercicios de apertura y cierre
Dieta liquida por esos días que tiene el BIM

5. Y un caso clinico que era una pericoronaritis, que tenia flires de

diabeticos (si era relevante o no) que venia tomando amoxidal duo cada
 12 (si estaba bien o no, que cambiarias). Que estudios le pedis y que
terapeutica haces?

Pericoronaritis:
Tiene familiares diabéticos ( es relevante saberlo xq el paciente tb puede ser
diabético y no lo sabe. Le mandamos que haga un estudio de laboratorio asi
sabemos las concentraciones de glucosa en sangre)
Es importante saberlo ya que los pac diabéticos son mas propensos a
padecer infecciones.
-Le pido una Rx panorámica, Rx periapicales
-Le suspendo el ATB
-No dreno
-le doy analgésicos para el dolor
-Solo pongo 10vol de agua oxigenada y sulfato de cobre x debajo del
capuchón hasta q cesen los síntomas
-Luego que cesaron los síntomas procedo a realizar la exodoncia de la pieza
dentaria.

Doy ATB después de la extracción?

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1) Paciente se cae de la bicicleta y tiene un golpe en el mentón.

- cual es la fractura más común en este caso

La fractura mas común es la de cóndilo. ZONA FUSIBLE. PROTEGER AL

ENDOCRANEO

- que estudió auxiliar pedís

Rx panorámica
TAC de haz conico, cortes axiales y coronales

- que tratamiento realizas

-BIM (hasta 15 dias para que no se anquilose ni genere ninguna alteración en ATM)
-Bandas elásticas (las cuales puede usar de noche y se van retirando
progresivamente para evitar la extrusión de las pd)
-Movimientos de apertura y cierre
-Dieta liquida durante esos días que tiene la BIM

- cuales son la consecuencia de un tratamiento mal realizado

-Alteraciones oclusales
-Alteraciones en la ATM
-Anquilosis
-Extrusion de PD
-Si es en niños puede generar alteraciones en el crecimiento de la articulación. Por
eso no hacemos BIM en niños. Signo de Murphy

2) osificación secundaria describir, en qué situación se da.

La osificación secundaria se da cuando se aproximan ambos cabos de la fractura

pero no se los une ni con placas ni tornillos, por lo tanto la curación osea va a ser
secundaria ya que se forma el callo de fractura.
Se genera hemorragia del sector por ruptura de vasos periostio y del endostio.
Luego a través de una fase inflamatoria se genera una proliferación de células del
endostio y periostio y es reemplazado x tej fibrovascular y células osteogenicas
Se forma el CALLO DE FRACTURA formado por tej fibroso denso, tej
fribrocartilaginoso, cartílago.
Se forma hueso inmaduro: CALLO FIBROBLASTICO en donde es invadido por
vasos sanguíneos endostio y del periostio. Las células osteogenicas se transforman
en osteoblastos. Tb hay osteoclastos que producen reabsorción y aposicion.
CALLO OSEO remodelación osea.

3)hiatus submaxilar, cómo está compuesto y que elementos anatomicos

discurren por el. Cuál es la importancia en una infeccion.
Hiatus submaxilar:
Se encuentra entre el borde posterior del musculo milohioideo y el hiogloso.
Por el pasan:
-nervio lingual
-vena lingual
-Cto wharton
-Prolongacion anterior de la gl submaxilar
-N hipogloso mayor.

La importancia en una infección es que por este hiatus puede diseminarse una
infección. Por ejemplo desde una infección que se encuentra en región sublingual o
piso de boca puede ir a través de este hiatus y pasar a región submaxilar. De esta
región puede ir por ejemplo a región pterigoidea, espacios latero y retrofaringeos
hasta el mediastino y generar una mediastinitis o desde la región pterigoidea puede
ir por plexo pterigoideo a endocraneo y generar una tromboflebitis del seno
cavernoso o a través de la vaina carotidea ubicada en EMVF tb subir a endocraneo
y provocar la TFSC o bajar a mediastino y provocar una mediastinitis)

4)antibiótico de primera elección en una inf odontogenica, dosis y

duración. Si es alérgico cual y dosis, duración.

Amoxicilina 500mg cada 8hs. Se da hasta 48-72hs luego que cesaron los
síntomas. (Seria que el dolor haya disminuido, tb el edema, que se encuentre
afebril)
En caso que sea alérgico se le da Clindamicina 300mg cada 6hs si la
infección es grave o cada 8hs si la infección es mas leve.
 5)pre quirúrgico para anestesia general, que estudios de laboratorio se pide
y los valores normales.
Estudios de laboratorio:
-Hemograma completo
Recuento de GR: 4.2mill/ml en mujeres y 4.8mill/ml en hombres
HTO: 45g/dl
HB: 15g/dl
RGB:2000-7000/ml
Formula leucocitaria relativa:
Neutrofilos: 6000 60%
Linfocitos: 3000 30%
Monocitos: 500 5%
Eosinofilos: 300 3%
Basofilos:150 1,5%
ERITROSEDIMENTACION: 7-15ml/min
Coagulograma:
Quick:
Tiempo de sangría:
Kptt:
Tromboplastina
Glucemia:

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1. Infección: Onda viene un paciente asi o bla con una inflamación a nivel d tal
zona. Cual puede ser la causa? El origen y cual sería el tratamiento.
Whats????? No entiendo!!

2. Una embarazada q viene con dolor y la causa es una caries penetrante en el

1ms tto

Primero hay que ver en que trimestre del embarazo se encuentra.

Si se encuentra en el 1er o 3er trimestre no la atendemos!
Si se encuentra en el 2 trimestre del embarazo la podemos atender pero previa
interconsulta con el obstetra. Salvo que venga con una urgencia que tenga que
realizarse la extracción y no se pueda realizar la interconsulta.
Habria que ver si le hacemos una panorámica y le hacemos la extracción dentaria.

3. Ah hc había opciones y había q decir q era cada uno o t hacen ordenarla. O

q pedis para ver tal cosa? Q pedia para un prequirurgico?

LAB /ECG y evaluación del riesgo /rx TORAX

4. T dan signos y síntomas y tenes q decir q fractura es y tto

5. En lo d traumato tb esta. Q ves y q pedís1

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1. Clasificacion ASA y para que sirve?

La clasificación ASA sirve para ver el riesgo del paciente a anestesia

Clasificacion
I Paciente sano
II Pac con enf sistémica controlada
III Pac con enf sistémica no controlada
IV Paciente con enf sistémica incapacitante expectativa de vida menor a 24hs
V Paciente moribundo
VI Paciente para donante de órganos

2. Paciente joven con aumento de volumen con dolor en región geniana y

submaxilar. Automedicado con IBU no disminuye su dolor. Aumenta 10
dias después y fue a una guardia: amoxi 875 mg cada 12 horas mas
corticorides (disminuye el dolor) y 10 dias después aumenta de nuevo el
dolor.
a. Severidad
No se a que se refiere..
b. Diagnostico por imágenes
-Rx panorámica
-TAC
c. Tratamiento
-Suspender corticoides y amoxi 875mg
-Amoxicilina 500mg mas MNZ 500mg cada 8hs (trat empirico)
-Punzoaspiracion, se envía a microbiología.
Asi sabemos que microorganismo es y a que ATB es sensible. Asi sabemos si
tenemos que seguir con la medicación empirica o se le da un nuevo trat ATB

Ver si hay alguna PD comprometida que sea la responsable de la infección.

En ese caso hay que retirarla y hacer drenaje mas los ATB.

EN caso de que no sea ninguna PD. Puede ser que se trate de algún tumor
asi que con anatomía patología vamos a tener el diagnostico de certeza.

3. Fractura de malar
a. Hacer una historia clínica completa con 5 signos y síntomas
 HC completa??
Signos y síntomas
-Edema
-Equimosis
-Hematoma
-Dolor
-Anestesia o disestesia del N suborbitario
-escalon frontomalar

b. Explicarle el tratamiento al paciente

Primero que todo tenes que saber que el tratamiento de esta fractura requiere de
una cirugía que necesita de anestesia general y vamos a ver si con una sola
insicion y con un gancho de ginestet o técnica de gillies podemos reubicar el malar
en su posición. Si lo ubicamos y no queda estable vamos a tener que hacer una
reducción abierta, o sea una cirugía mas compleja donde vamos a poner tornillos y
microplacas o miniplacas para estabilizar e inmovilizar la fractura.

c. Diagnostico por imágenes

-TAC
-Mentonasoplaca

d. Pre quirúrgico
-Estudio de laboratorio / ECG y evaluación del riesgo quirúrgico /Rx torax

4. TAC de fractura sinfisiaria

a. Que imagen de ve y con que lo complemento
Ni idea… HELPPPP jajaja
b. Dar diagnostico
Nose que se pone aca
c. Tratamiento
Si la fractura es simple se realiza en BIM x 45 dias
Si la fractura es compleja se realiza tratamiento quirúrgico: reducción
abierta con colocación del placas y tornillos en vez de realizar la BIM.
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Axial es en el plano frontal: Vas a ver todo lo q sea fractura malar a nivel d piso d
orbita. Nariz, frontal, fracturas a nivel d caninos. Senos. Horizontal piso d orbita
Sagital: lo q es a nivel d cuerpo d canino para atrás. Atm. Caras interna d orbita
Fíjate mis apuntes q hay unas fotocopias d libro. De clasificación. Tratamiento y
diagnóstico

El paciente q contó Pablo Q tenía en traumatismo del mentón decía q era insulino
dependiente desde los 9 años y dar hace 3 años toma un antihipertensivo si eso
influía en el tratamiento a realizar
El caso clínica te pedía tu dx presuntivo...la mayoría puso pericoronaritis...otros
celulitis.
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1) Se presenta a la consulta un paciente de 44 años de sexo masculino sin
antecedentes médicos relevantes con un aumento de volumen en la
región submandibular derecha de 10 dias de evolución, delimitando,
indurado, doloroso a la palpación con un area central fluctuante, de 3
por 3 cm de diámetro, la piel que recubre la zona eritematosa. Al examen
de la cavidad bucal presenta la pieza dentaria 4.8 (tercer molar inferior
derecho) semiretenido, el resto del examen sin particularidades la
apertura bucal es de 15 mm. El paciente pmanifiesta que hace
aporximadamente 10 dias comenzó con un aumento de volumen del lado
derecho de la cara, con dolor e imposiubilidad de abrir normalmente la
boca. Su odontólogo le indico cefalosporina 500 mg cada 6 hs. A las 48
hs como continueaba inflamado cambio a eritromicina 500mg cada 8 hs.
El paciente relata que al ver que no mejoraba decidió hacer una nueva
consulta.
a. Transcriba que parte de lo anterior corresponde a la enfermedad actual.

El paciente pmanifiesta que hace aporximadamente 10 dias comenzó con un

aumento de volumen del lado derecho de la cara, con dolor e imposiubilidad
de abrir normalmente la boca. Su odontólogo le indico cefalosporina 500 mg
cada 6 hs. A las 48 hs como continueaba inflamado cambio a eritromicina
500mg cada 8 hs. El paciente relata que al ver que no mejoraba decidió hacer
una nueva consulta.

b. Solicitaría algún estudio por imágenes? En caso de ser afirmativo,

indique cual, justificando.
-RX Panoramica para tener una idea general de el estado de las piezas dentarias,
hueso y tejidos blandos que se puedan ver.
-TAC para saber bien que espacios y hasta donde se encuentra la infección.

c. Cual es su diagnostico presuntivo?

-Abceso Cronico Submandibular

d. Cual es su actitud terapéutica?

-Exodoncia de la pieza retenida
-Drenaje de la zona submandibular teniendo en cuenta los reparos para evitar
lesionar el nervio de jaffe que se encuentra en el triangulo posterosuperior del
cuadrilátero de fogiollini.
-ATBterapia: Amoxi 500mg + MNZ 500mg cada 8 hs hasta 48-72hs después
que cesaron los síntomas.
-Analgesicos para el dolor

e. Fue correcta la elección de los atb? Porque? En caso de cambiarlo, cual

eligiria? Indique dosis e intevalo de dosis y duración del tratamiento.
Confeccione la receta y las indicaciones para el paciente.
No, no fue correcta por que las cefalosporinas solas y la eritromicina no pueden
combatir contra microorganismos aerobios y anaerobios. Se necesita combinarlo
por ejemplo con Metronidazol para cubrir los anaerobios.
Por otro lado eritromicina se usa mas en infecciones leves y no graves como es el
caso de este paciente.
Le indico:
ATBterapia: Amoxi 500mg + MNZ 500mg cada 8 hs hasta 48-72hs después que
cesaron los síntomas.

Receta:
Datos del profesional.

Nombre y apellido del pac

DNI o nro de obra social

Amoxidal 500mg
21 comp= 1caja= I(uno)

Metronidazol 500mg
X comp = 1Caja= I(uno)

Diag: Absceso submaxilar

Fecha / sello / firma

Indicaciones para el paciente

Tomar una pastilla cada 8HS hasta terminar la caja.
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------
1)Durante la madrugada del dia domingo, ingresa a la guardia de un
hospital municipal un paciente trasladado por el servicio de urgencias. El
mismo padeció un accidente automovilístico de alta energía. Posterior a la
evaluación neurológica y oftalmológica, se procede al examen clínico
bucomaxilofacial presentando, hundimiento del tercio medio facial,
epistaxis, hematoma periorbitario, proptosis orbitaria, herida lacerante en
tejidos blandos de la región frontal y movilidad de piezas dentarias. A la
palpación se evidencian escalones en el tercio medio y crepitación de los
tejidos blandos. En base a los signos y síntomas indique:
a. Que tipo de fractura facial presenta?
Lefort II
b. Como se clasifican las fracturas?
c. Que estudios complementarios solicitaría?
TAC

d. Cuales son los objetivos del tratamiento de las fracturas faciales?

-Devolver la función y estética.
-Devolver la oclusión lo mas parecida a antes de padecer el traumtismo
-Que sea lo menos traumatico para el paciente

e. Mencione los abordajes quirugicos al tercio medio facial.

-Transconjuntival
-A través de la herida
-Hemicoronal
-Subciliar, medio, subtarsal, infraorbitario
-
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1)Ingresa a la guardia de un sanatorio un paciente de sexo masculino de 56
años de edad con perdida del conocimiento producto de un accidente
automovilístico presentando hundimiento frontonasal, hematoma en antifaz,
hundimiento y laterorrinea, epistaxis profusa y telecanto.
a. En la situación de emergencia. Que etapa del ABC puede verse
comprometida?
- La A por obstruccion de vías aéreas. Hay que hacer intubación endotraqueal.
- La E por perdida del conocimiento. Habria que ver en que valores de la escala
de Glasgow se encuentra. Aparentemente tiene Valor 1 en respuestas tanto
verbales como motoras y oculares. Por lo tanto seria una escala de Glasgow
3. Estamos tratando con un paciente con estado neurológico grave.
 b. Cual es la maniobra bimanual para garantizar la permeabilidad de la via
aérea con protección de la columna cervical?
Se ubica la mandibula hacia adelante y arriba y de esta forma tenemos una via
aérea y permeable.

c. En caso de ser necesario una via aérea qx, indique que reparos
anatomicos se deben tener en cuenta y cuales son las técnicas qx
descriptas.
Si hay que realizar una intubación endotraqueal. Hay que ubicar la traquea en el
rombo de la traqueotomía: TRIANGULO DE Jackson chevalier (entre lo musculos
esternocleidohioideos y esternotiroideos.)
Se encuentran en la región infrahioidea:
Arriba:hueso hioides
Abajo:manubrio esternal y articulaciones esternoclaviculares
A los lados: borde anterior del musc ECM
Posterior: Faringe arriba y abajo aponeurosis prevertebral
Incision horizontal en la piel en línea media 1 cm por encima de la exccotadura
esternal. Centrada en la línea media en la zona de seguridad de Jackson.

Una vez ubicada la traquea y ubicados entre el 3er y 4to anillo traqueal procedemos
a hacer la traqueotomía (hacemos la incisión en la traquea) y la podemos
superficializar y unir a la piel con puntos de sutura (en este caso estamos hablando
de una traqueostomia ya que estamos osteomizando un órgano a la piel)
Luego colocamos el tubo endotraqueal hasta el punto carina que es la bifurcación
de la traquea en los bronquios fuentes que van a cada pulmon. De esta forma
estamos oxigenando ambos pulmones.

Otras maniobras para mantener la via aérea permeable sin hacer la traqueostomia
pueden ser:
-Intubacion Nasotraqueal (pero en este caso que hay una fractura seria imposible
tratar de realizar esta maniobra)
-Intubacion orotraqueal
-Intubacion submental
-Cricotiroidectomia (es solo en urgencias!!) la incisión es a través de la Mb
cricotiroidea y solo dura hasta 40 min ya q pasado ese tiempo podemos generar
lesiones en la laringe.

Cricotirotomía es el procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides.

Cuando esta contraindicado la colocacion de una sonda nasogastrica?

Justifique
Ni idea…
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1) Beatriz es una paciente de sexo femenino de 87 años que concurre a la
guardia FOUBA, relatando haberse caído de su propia altura en la via
publica hace 5 días. Al examen clínico de la cavidad bucal se observa
una paciente desdentada total en Max Sup e Inf, atrofia severa
maxilomandibular. A la palpación se evidencia escalon mandibular,
tejido………
Calculo que será una fractura mandibular.
Al ser una persona de edad avanzada no se si haría BIM.
Haría reducción abierta con placas y tornillos.

1) Pac con valvulopatia y absceso en piso de boca. Tratamiento. Hacemos

drenaje? Cómo? Límites y contenido y diseminación de piso de boca.

- El pac puede ser que este anticoagulado así que hay que hacer interconsulta
medica con el hematólogo para que suspenda los anticoagulantes.
- Le damos Profilaxis ATB Amoxicilina 2g 1hora antes de la cirugía. En caso de
ser alérgico: Clindamicina 600mg 1 hora antes de la cirugía.
- Tratamiento:
*Eliminar el foco de la infección,
* Drenaje: Intraoral. Se realiza incisión horizontal lo mas pegado a la pared
interna de la mandíbula para no lesionar estructuras anatómicas y
vasculonerviosas de la zona.
*ATBterapia Amoxi 500mg + MNZ 500mg cada 8hs hasta 48-72hs después que
cesaron los síntomas.

PISO DE BOCA:
Limites:
Arcada dentaria hacia adelante y los lados hacia atrás comunica con la itsmo de
las fauces y faringe. Limite interno son los musculos genigloso, genihioideo y
estilogloso.

Contenido:
-Gl sublingual ( 15-20 ctos excretores entre ellos el mas voluminoso es el cto de
rivinus)
-Cto wharton
-Prolongacion anterior de la glandula submaxilar
 -Nervio Lingual
-A y V sublinguales

Una infección que se encuentra en un lado del piso de boca puede pasar hacia
el otro lado a través de las fascias de los músculos que forman el limite interno
(geniogloso, estilogloso y genihioideo) luego puede ir hacia atrás y a través del
hiatus hiogloso-milohioideo pasar a región submaxilar tanto de un lado como del
otro y tb puede afectar región submentoniana.
De la región submaxilar puede diseminar al pterigomaxilar, espacios latero y
retrofaringeos y bajar al mediastino provocando una mediastinitis.
De submaxilar puede ir a pterigomaxilar y a través del plexo pterigoideo subir a
base de cráneo provocando una tromboflebitis del seno cavernoso.
De submaxilar puede ir a pterigomaxilar, espacio laterofaringeo y a través de la
vaina carotidea subir a endocraneo provocando la tromboflebitis o bajar a
mesiastino y generar una mediastinitis.

2) Que incluye Enfermedad actual?

La enfermedad actual es la historia natural de la enfermedad. Acá redactamos lo

que el paciente nos cuenta sobre cómo fue evolucionando la enfermedad, hace
cuanto que le duele o que lo tiene hinchado, si tomo medicación relacionada, si
consulto con otros especialistas.

3) Estudios que pido a paciente con enfermedad odontogenica que no

puede respirar y tiene dolor?
TAC

4) ATB de primera elección. Que damos en caso de que sea alérgico?

Amoxicilina 500mg cada 8hs hasta 48-72hs después que cesan los síntomas
Si es alérgico se da Clindamicina 300mg cada 6 u 8Hs dependiendo de la gravedad
de la infección.

5) Signos y síntomas de fractura parasinfisaria. Que estudio Rx pedimos?

Y con que otra fractura puede relacionarse.

-Alteracion oclusal
-Escalon mandibular
-Dolor a la apertura
-Movimiento de los fragmentos fracturados
- Anestesia del nervio mentoniano o incisivo
-

Estudios:
Rx panorámica
TAC???