Psicopatología

y Psiquiatría
En ocasiones, las fases maniacas pueden
tomarse como brotes psicóticos, puesto que a
parte de los delirios, pueden haber también
alucinaciones
En ocasiones, las fases maniacas pueden
tomarse como brotes psicóticos, puesto que a
parte de los delirios, pueden haber también
alucinaciones
Características asociadas que
apoyan el diagnóstico
• La edad media de comienzo
del primer episodio maníaco,
hipomaníaco o depresivo
mayor es aproximadamente
de 18 años
• Mayor probabilidad en las
mujeres que en los hombres
• Riesgo de suicidio es de 15
veces en la población
general.
 Diagnostico Diferencial

Episodio depresivo mayor: Nunca ha habido un episodio maniaco o

hipomaniaco
Otros trastornos bipolares. El diagnóstico de trastorno bipolar I se
diferencia del de trastorno bipolar II determinando si han existido
episodios de manía en el pasado.
Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico,
trastorno de estrés postraumático u otros trastornos de
ansiedad.
Para diferenciar el trastorno de ansiedad generalizada del trastorno bipolar, ya que las
rumiaciones ansiosas pueden confundirse con la aceleración del pensamiento, y los
esfuerzos por minimizar los sentimientos de ansiedad pueden entenderse como
conductas impulsivas. De igual modo, los síntomas de estrés postraumático tienen
que diferenciarse del trastorno bipolar. Al realizar el diagnóstico diferencial, puede ser
de gran ayuda evaluar la naturaleza episódica de los síntomas, así como considerar
sus factores precipitantes.
 Diagnostico Diferencial
Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos. Los trastornos por uso de
sustancias se pueden manifestar con síntomas maníacos que están inducidos por
sustancias/medicamentos y deben diferenciarse del trastorno bipolar I; la respuesta a
los estabilizadores del humor durante la manía inducida por
sustancias/medicamentos no necesariamente supone un diagnós-tico de trastorno
bipolar. Puede existir solapamiento, dada la tendencia que tienen los pacientes con
trastorno bipolar I a abusar de sustancias durante los episodios. El diagnóstico
primario de trastorno bipolar debe realizarse si los síntomas permanecen una vez que
cesa el consumo de las sustancias.

Trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Trastornos de personalidad. Los trastornos de personalidad, como el trastorno límite

de la perso-nalidad, pueden tener un solapamiento importante de síntomas con los
trastornos bipolares, ya que la labilidad afectiva y la impulsividad son frecuentes en
ambos trastornos. o respecto a la conducta típica del menor.
 Comorbilidad

La concurrencia de trastornos mentales es frecuente, siendo los trastornos más

frecuentes los de ansiedad (p. ej., ataques de pánico, trastorno de ansiedad social [fobia
social], fobia específica), y afecta aproximadamente a las tres cuartas partes de estos
pacientes; más de la mitad de los pacientes con trastorno bipolar I presenta TDAH,
trastorno de conducta disruptiva o impulsiva, cualquier trastorno de conducta (p. ej.,
trastorno explosivo intermitente, trastorno negativista desafiante, trastorno de
conducta) o cualquiera de los trastornos por uso de sustancias (p. ej., trastorno por
consumo de alco-hol). Los adultos con trastorno bipolar I tienen tasas más altas de
afecciones médicas concomitantes graves o sin tratar.
El síndrome metabólico y la migraña son más frecuentes en los pacientes con trastorno
bipolar que entre la población general. Más de la mitad de los pacientes que reúnen
criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar tienen un trastorno por consumo de
alcohol, y los que presentan ambos trastornos tienen mayor riesgo de realizar intentos de
suicidio.
 EDM DUELO
Incapacidad de esperar felicidad o placer. El afecto predominante es el sentimiento de
vacío y pérdida
Es más persistente y no se asocia a La disforia probablemente disminuye de
pensamientos o preocupaciones específicos. intensidad en días o semanas y se produce en
oleadas
Intensa infelicidad y miseria El dolor puede ir acompañado de humor y
emociones positivas
Contenido de los pensamientos: autocrítica o la Contenido de los pensamientos presenta
rumiación pesimista preocupación vinculada a pensamientos y
recuerdos del difunto
Sentimientos de inutilidad y de desprecio por Autoestima conservada
uno mismo.
Pensamientos se centran en poner fin a la Piensa en la muerte y en el hecho de morir,
propia vida debido al sentimiento de inutilidad, estos pensamientos se centran por lo general
de no ser digno de vivir o de ser incapaz de en el difunto y posiblemente en "reunirse"
hacer frente al dolor de la depresión. con él
El trastorno bipolar de tipo II se caracteriza por
depresiones, que pueden ser tan intensas o más que
en el tipo I, y fases de euforia moderada que no
requieren ingreso hospitalario.
Características asociadas que
apoyan el diagnóstico
• Puede iniciarse en la adolescencia
tardía y a lo largo de la edad adulta, la
edad media de comienzo es hacia la
mitad de la veintena, lo que significa
que es ligeramente más tardío que el
trastorno bipolar I pero más temprano
que el trastorno depresivo mayor.
Mayor probabilidad en las mujeres
que en los hombres
• Parecen existir factores genéticos que
influyen sobre la edad de inicio de los
trastornos bipolares.
• El riesgo de suicidio es mayor
 Diagnostico Diferencial
Trastorno depresivo mayor. Quizás el diagnóstico diferencial más complicado sea
con el trastorno depresivo mayor, que puede acompañarse de síntomas
hipomaníacos o maníacos que no reúnen todos los criterios (p. ej., menos síntomas
o una menor duración que la requerida para un episodio hipomaníaco). Esto es
especialmente importante al evaluar pacientes con síntomas de irritabilidad, que se
pueden asociar al trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar II.
Trastorno ciclotímico. En el trastorno ciclotímico hay bastantes períodos de
síntomas hipomaníacos y períodos de síntomas depresivos que no reúnen los
criterios sintomáticos o de la duración del episodio depresivo mayor. El trastorno
bipolar se distingue del trastorno ciclotímico por la presencia de uno o más
episodios de depresión mayor. Si apareciera un episodio depresivo mayor tras los
primeros dos años de un trastorno ciclotímico, se realizaría el diagnóstico de
trastorno bipolar II.
Trastornos por abuso de sustancias. Los trastornos por abuso de sustancias se
incluyen en el diagnóstico diferencial.
 Diagnostico Diferencial
Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. El trastorno
bipolar II debe distinguirse de los trastornos psicóticos (p. ej., trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia y tras-torno delirante). La esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno delirante se caracterizan por períodos de síntomas psicóticos que aparecen en
ausencia de síntomas afectivos prominentes. Otras consideraciones que pueden ser útiles
hacen referencia a los síntomas acompañantes, el curso previo y la historia familiar.
Trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad. En el diagnóstico diferencial se
deben considerar los trastornos de ansiedad, que a menudo se presentan de modo
concomitante.
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad. El trastorno por déficit de
atención/hiperactividad (TDAH) puede confundirse con el trastorno bipolar II,
especialmente en los niños y en los adolescentes. Muchos síntomas del TDAH, como la
verborrea, la aceleración del pensamiento, la distraibilidad y la menor necesidad de
sueño, se solapan con los síntomas de hipomanía. Se podría evitar la "doble contabilidad"
de los síntomas, tanto del TDAH como del trastorno bipolar II, si el clínico clarifica si los
síntomas suponen o no un episodio diferente y si existe o no el aumento apreciable del
estado basal que se requiere para el diagnóstico de trastorno bipolar II.
 Diagnostico Diferencial
Trastornos de personalidad. El mismo convenio que se aplica para el TDAH también es
válido cuando se evalúa a un paciente con trastorno de la personalidad, ya que la
labilidad afectiva y la impulsividad son tan frecuentes en los trastornos de la personalidad
como en el trastorno bipolar II. Los síntomas deben suponer un episodio diferente y debe
existir el incremento apreciable sobre el estado basal que se requiere para el diagnóstico
de trastorno bipolar II. No se debería realizar un diagnóstico de trastorno de la
personalidad durante un episodio afectivo sin tratar, a menos que la historia vitalicia avale
la presencia de un trastorno de la personalidad.
Otros trastornos bipolares. El diagnóstico de trastorno bipolar II se debería diferenciar
del tras-torno bipolar I considerando con cuidado si han existido en el pasado episodios
de manía, de otros trastornos bipolares, especificados o sin especificar, o de otros
trastornos relacionados, y confirmando la presencia de un síndrome completo de
hipomanía y de depresión.
 Comorbilidad
El trastorno bipolar II se presenta habitualmente asociado a uno o más trastornos
mentales, siendo los trastornos de ansiedad los más frecuentes. Aproximadamente el 60
% de los pacientes con trastorno bipolar II presenta al mismo tiempo tres o más
trastornos mentales, el 75 % tiene un trastorno de ansiedad y el 37 % tiene un trastorno
por abuso de sustancias. Los niños y los adolescentes con trastorno bipolar II tienen
mayor riesgo de presentar al mismo tiempo trastornos de ansiedad que los pacientes con
trastorno bipolar I, y el trastorno de ansiedad a menudo precede al trastorno bipolar. La
ansiedad y el trastorno por abuso de sustancias aparecen con mayor frecuencia en los
pacientes con trastorno bipolar II que entre la población general. Aproximadamente el 14
% de los pacientes con trastorno bipolar II tiene a lo largo de su vida al menos un
trastorno de la conducta alimentaria, siendo el trastorno por atracones más frecuente
que la bulimia y que la anorexia nerviosa. Estos tras-tornos concomitantes no parecen
seguir un curso independiente al del trastorno bipolar, sino que, por el contrario,
mantienen una importante asociación con los estados afectivos. Por ejemplo, la ansiedad
y los trastornos de ansiedad tienden a asociarse, sobre todo, a los síntomas depresivos, y
los trastornos por abuso de sustancias se asocian moderadamente a los síntomas
maníacos.
1. Trastorno Bipolar I, episodio maniaco actual, grave, con características psicóticas congruentes con
el estado de animo.

2. Trastorno bipolar, episodio maniaco actual, con características mixtas y ciclos rápidos.

3. Trastorno bipolar II, episodio depresivo actual; nivel alto de inquietud respecto al suicidio

4. Trastorno bipolar II, episodio actual de depresión, de intensidad moderada

5. Trastorno ciclotímico

6. Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a la infección por el virus del VIH, con
características maniacas

7. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por esteroides, con manía, grave, con
características psicóticas congruentes con el estado de ánimo y con características catatónicas

8. Trastorno bipolar I, episodio maniaco actual, grave, con características psicóticas , con inicio en el
periparto

9. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado

Psicopatología
y Psiquiatría
1. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de animo – trastorno por déficit de
atención/hiperactividad, presencia combinada
2. Trastorno depresivo mayor, episodio único, de gravedad moderada, sin características
psicóticas, de inicio en el periparto
3. Trastorno depresivo mayor
4. Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado con características psicóticas
5. Trastorno depresivo mayor, moderado con características melancólicas
6. Trastorno depresivo persistente (distimia)
7. Trastorno disforico premenstrual
8. Trastorno por consumo de cocaína, gravedad moderado - trastorno depresivo mayor
inducido por una sustancia
9. Trastorno depresivo mayor debido a una afección medica (enfermedad de Parkinson)
10. Trastorno depresivo mayor con características mixtas
11. Otro trastorno depresivo especificado (episodio depresivo con síntomas insuficientes)
12. Otro trastorno depresivo especificado (episodio depresivo con síntomas insuficientes
13. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por esteroides, con manía, grave,
con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo y con características
catatónicas