VIII.

Resultantes
documentales del
procedimiento de
necropsia médico legal
 24. Estructura del Informe
Pericial de Necropsia
Médico Legal
1. GENERALIDADES
Independientemente de la decisión institu-
cional —o en algunos casos, personal— para
organizar el informe pericial de necropsia mé-
dico-legal de una u otra forma, existen unos
componentes universales que deben ser siem-
pre tenidos en cuenta por el médico que ela-
bora los informes correspondientes luego de
la práctica del procedimiento de exploración
del cuerpo y estudios complementarios even-
tuales. Estos componentes son el tema de estu-
dio en el presente capítulo. Del mismo modo,
cualquiera que sea la forma estética que se haya
decidido para la presentación del informe peri-
cial de necropsia médico-legal, existen algunos
factores comunes denominadores que consti-
tuyen objetivos y expectativas ante el informe
técnico.
El informe pericial de necropsia médico legal
es la resultante documental del procedimiento de
necropsia y este a su vez es la resultante de la apli-
cación de protocolos de manejo y de las técnicas
apropiadas de exploración del cadáver.
El informe pericial de necropsia médico-le-
gal, una vez firmado y enviado a la autoridad,
entra a formar parte del expediente de la inves-
tigación y será valorado en su calidad y utilidad
Nelson Téllez Rodriguez
por la fiscalía con el objeto de presentarlo en
audiencia para debate entre el ente acusador y
la defensa del imputado ante el juez1.
Además de la discusión de fondo en la
audiencia, el informe pericial de necropsia
médico legal puede ser motivo de comple-
mentos antes de la audiencia, según se mues-
tra más adelante.
2. EL CONCEPTO DE CASO
MÉDICO LEGAL DE NECROPSIA
Una vez abordado el caso para el estudio mé-
dico-legal de la muerte de un sujeto, los esce-
narios pueden ser diversos en relación con el
alcance de la investigación médica de la muerte
y definen parcial e implícitamente el concepto
de caso médico-legal de necropsia:
1. Puede definirse con claridad absoluta la
causa y hacerse un diagnóstico (definitivo)
de la manera de muerte y pueden estable-
cerse el mecanismo fisiopatológico o las
1 El sistema penal colombiano no considera la
presencia de jurados de conciencia durante las
audiencias de juzgamiento. Las decisiones finales
son de los jueces.
455
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal
bases morfológicas para sustentarlo y algu-
nas de las circunstancias en las que ocurrió
la muerte. Sería por ejemplo el caso de un
suicidio con proyectil de arma de fuego
en la cabeza cuyas circunstancias quedan
claras con elementos hallados en la escena,
como una nota suicida de despedida y un
resultado de laboratorio positivo para in-
fección con HIV.
2. Puede concluirse la causa de la muerte
pero se deja diferido el diagnóstico sobre
la manera, aunque todos los otros aspectos
hayan quedado completamente aclarados.
Por ejemplo: cuando hay un trauma claro
pero no hay circunstancias que permitan
definir si fue un suicidio, un homicidio o
un accidente.
3. El diagnóstico sobre la causa de la muerte
puede ser diferido aunque haya claramente
una manera de muerte definida. Sería por
ejemplo el caso de un cadáver inhumado
ilegalmente en el cual los remanentes pu-
Tabla 24.1. Combinaciones posibles de causa y manera de muerte según el diagnóstico precisado
o en estudio.
MANERAS
CAUSAS MANERA
ESTABLECIDA
CAUSA CONOCIDA
SIN CAUSA O EN
CORROBORACIÓN
Fuente: Autor.
456
trefactos no muestran evidencia macros-
cópica clara de la causa de la muerte, por
lo que ésta se deja en estudio y en el que el
contexto de indefensión e incluso de delito
sexual es evidente durante la necropsia.
4. Puede tratarse de un cuerpo sin trauma-
tismo alguno o con trauma mínimo que no
explica la muerte y que no se explica como
consecuencia de tortura y en el que su ex-
ploración completa no permite establecer
la causa ni la manera de la muerte y en el
que la sospecha no se inclina hacia una
muerte natural o por intoxicaciones, entre
otras posibilidades2.
5. Puede tratarse igualmente de un cuerpo
sin trauma evidente y en el que la explora-
ción muestra claramente algunos hallazgos
de enfermedad natural que requieren com-
probación en estudios histopatológicos,
por lo que se hace un diagnóstico inicial de
causa en estudio y de manera natural.
MANERA SIN NATURAL
PRECISAR
1 2 1
3 4 5
2 Para el desarrollo completo del tema, ver el
capítulo 69, Enfoque de la muerte sin trauma apa-
rente en la vii Parte, dedicada a las Necropsias mé-
dico legales bajo circunstancias especiales.

Estas situaciones se pueden representar en la
tabla 24.1, en la cual se ofrecen cinco casillas
para los casos a partir de los conceptos de cau-
sa establecida, de causa en estudio o sin causa
(aparente) y de las maneras como establecida,
sin precisar o natural. Se aprecia además que los
colores permiten concluir que son situaciones
viables (verde) o reiteradas (rojo), dado que a
una manera natural y una causa conocida, la
categoría es la 1.
Los primeros dos escenarios descritos y
mostrados gráficamente indican que el médico
puede y debe suscribir el informe pericial defi-
nitivo y ha de considerar su caso como cerrado
desde el punto de vista médico-legal pero no
desde el punto de vista judicial, porque puede
presentarse el evento adicional de ser reque-
rido para el debate en la audiencia de juicio.
Este caso, tenido por cerrado, será susceptible
de algunas acciones adicionales como son las
del envío de algunos resultados de pruebas de
laboratorio que no se tienen disponibles desde
el primer momento. Obviamente en éstas si-
tuaciones el médico debe conocer el resultado
de los estudios antes de enviarlos para poder
ofrecer eventualmente alguna explicación ne-
cesaria a los hallazgos. También el caso puede
ser susceptible de tener información adicional
con la cual el médico ya pueda concluir sobre
la manera de la muerte. El caso sólo podrá ser
considerado realmente cerrado cuando cese la
acción judicial con todos los recursos legales
disponibles para las partes.
Para los otros escenarios, es obligación del
médico elaborar un informe pericial de ne-
cropsia médico-legal preliminar en el cual ha
de anotar una Estrategia de estudio que tendrá
la función de informar al fiscal lo que en rea-
lidad puede esperar del estudio médico-legal
de la muerte y en qué orden se completará el
estudio. Posteriormente, con la información
complementaria una vez se haya hecho todo
Parte llI: Patología forense básica
lo posible para el estudio médico legal3, el
médico procederá a concluir o a declarar el
caso como de causa indeterminada.
En síntesis, el Caso de necropsia médico-le-
gal es el proceso comprendido desde el mo-
mento de la asignación de un cadáver y la do-
cumentación complementaria para el estudio
de la muerte de una persona y la culminación
del mismo a partir de conclusiones suscritas
en documentos oficiales, el Informe Pericial
de Necropsia y sus eventuales complementos,
y sean éstas debatidas o no en la audiencia de
juicio.
El Caso de necropsia médico-legal admite
la existencia de unos componentes de diversa
naturaleza: unos son procedimientos, otros
son documentales y otros son procesos.
Así, el Caso de necropsia médico-legal cuen-
ta con:
a) El procedimiento macroscópico de ne-
cropsia, ya sea mediante la simple explo-
ración estandarizada o echando mano de
recursos de exploraciones especiales.
b) Los procedimientos adelantados o com-
pletados por fuera de la morgue y que
tienen que ver con la identificación del
cadáver y con los análisis de laboratorio,
incluyendo el estudio histopatológico.
c) Las resultantes documentales, como son
los resultados de los estudios de laborato-
rio, el informe pericial de necropsia médi-
co-legal provisional y el informe pericial
de necropsia médico-legal definitivo y
otros que sin cambiar el cuerpo concep-
3 La patología forense, como casi todas las ramas
de la medicina, es una actividad de medios y no de
resultados. Ello demanda del médico poner al ser-
vicio del caso todo su conocimiento, habilidades y
recursos disponibles en el medio en el que trabaja.
457
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal
tual principal del informe, terminan ilus-
trando algunas circunstancias específicas,
como actividad sexual asociada, embria-
guez o uso de sustancias, depredación post
mortem o artificios presentes en el cuerpo.
d) Los procesos legales relacionados con
las acciones civiles ante la muerte y que
incluyen la certificación de la muerte a
cargo del médico y actividades derivadas
de la misma y que dependen de autorida-
des administrativas o judiciales y procesos
para la inhumación del cuerpo, ya hechos
por personas autorizadas o ya dentro del
contexto de la inhumación estatal. Todas
las resultantes de estas acciones generan
documentos que deben formar parte del
Expediente de necropsia.
e) Finalmente, el caso también incluye el
proceso de presentación para debate en au-
diencia de juicio, si hubiere llegado a esta
instancia o incluso las de la justicia inter-
nacional en eventuales casos de revisión
por tales cortes.
3. LAS CLASES DE INFORME
PERICIAL DE NECROPSIA
MÉDICO-LEGAL
El procedimiento de necropsia médico-legal
debe generar necesariamente un informe peri-
cial, el cual puede ser único y definitivo o puede
ser el primero y provisional, lo que obliga a que
luego se genere uno definitivo con la integra-
ción de toda la información relacionada con el
estudio de la muerte. Puede haber más de un
informe provisional en la medida en que se
aplique juiciosamente el método científico y la
458
estrategia escalonada de abordaje, al postular
hipótesis que son confrontadas con los hechos
y acogidas o reevaluadas4. En todo caso, e inde-
pendientemente del resultado de esas pruebas
sobre la hipótesis de trabajo, debe generarse
un nuevo informe que podrá ser el definitivo o
uno provisional adicional.
4. LAS PARTES DEL
INFORME PERICIAL DE
NECROPSIA MÉDICO-LEGAL:
UNA VISTA GENERAL
La metodología para la presentación de re-
sultados de los procedimientos de necropsia
médico-legal ha admitido diversas manifesta-
ciones formales a lo largo de la historia ins-
titucional de la medicina legal en Colombia
y en el resto del mundo. Actualmente, con
la implementación desde 2007 del Sistema
de Información Red de Desaparecidos y
Cadáveres, sirdec5 en Colombia se han uni-
ficado los diversos criterios de construcción
del informe pericial de necropsia médico
legal y la estandarización ha sido sometida a
revisiones para mejoras no sólo estéticas sino
también en sus utilidades tanto para el objeto
mismo del sistema —la busca de desapareci-
dos—como la generación de información, de
valor estadístico y epidemiológico.
Antes de la implementación del sirdec,
la construcción predominante de informes
de necropsia médico-legal guardaba un orden
que iba desde lo exterior a lo interior para ter-
minar expresando las conclusiones emitidas
en forma tal que se construía una frase que
integrase la causa con la fisiopatología de la
4 Ver capítulo 12: El método en patología forense.
5 Ver capítulo 53 relacionado con las herramientas
al servicio de la busca de desaparecidos

Tabla 24.2. Las partes constituyentes del informe pericial de necropsia médico legal. Fuente: Elabora-
do por el autor a partir de las referencias y refleja la manera como se organiza el informe en el sirdec.
I. Portada
a. Preámbulo de identificación:
1. Del caso, del sujeto, de la autoridad y
del equipo forense
2. Cronología
b. Resumen de los hechos
c. Resumen de los hallazgos
d. Conclusión (análisis y opinión pericial)
e. Estrategia de estudio
II. Examen exterior
a.Descripción general
b.Fenómenos cadavéricos
c.Examen de las prendas
d.Datos antropométricos
e.Señales particulares
f.Piel y faneras
g.Examen exterior topográfico: cara,
cabeza, cuello, tórax, axilas, mamas,
abdomen, genitales, ano, miembros
superiores y miembros inferiores
muerte y con la manera. Podría decirse que la
presentación del informe pericial de necrop-
sia médico-legal generado en sirdec sigue
conservando la lógica de la construcción del
lenguaje, pero con una forma de expresión
que toma prestados sus métodos de técnicas
más empleadas en otras actividades como el
periodismo o incluso la narrativa.
De tal modo, se siguen mostrando aspec-
tos fundamentales como son la identificación
del caso con todos sus componentes para
luego presentar una portada que pretende ser
una síntesis del trabajo, dado que se refiere al
contexto, a los hallazgos y a las conclusiones
y, cuando resulta pertinente, a la estrategia de
abordaje para el estudio complementario de la
muerte. Después, se desarrollan los aspectos
Parte llI: Patología forense básica
III. Examen interior
a. Cabeza y sistema nervioso central
b. Cavidades del tórax
c. Sistema respiratorio
d. Sistema cardiovascular
e. Cavidad abdominal
f. Sistema digestivo
g. Sistema urinario
h. Sistema hematopoyético
i. Sistema endocrino
j. Sistema osteo-muscular y articular
IV. Descripciones especiales
V. Técnicas de abordaje
VI. Documentación del caso
descriptivos que sustentan la lógica de las con-
clusiones y se divide en tres acápites destinados
al examen exterior, al examen interior y a las
descripciones especiales, cuando éstas se hacen
pertinentes. Finalmente, el documento expresa
los aspectos técnicos considerados en el proce-
dimiento de necropsia médico-legal y refleja la
documentación que se ha hecho de él.
5. LAS PARTES DEL INFORME
PERICIAL DE NECROPSIA
MÉDICO-LEGAL: LA PORTADA
a) Preámbulo de identificación: No resulta
necesario hacer una explicación exten-
459
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal
sa sobre los aspectos relacionados con el
preámbulo de identificación, baste decir
que deben consignarse en la portada to-
dos los datos considerados por el servicio
médico-legal para identificar de manera
adecuada el caso, el sujeto, la autoridad, el
equipo forense, las fechas y horas de muer-
te y procedimiento.
b) Resumen de los hechos: Es la informa-
ción que permite ofrecer un contexto al
caso. Debe ser expresada de manera muy
concisa sin adentrarse en los detalles de la
investigación conocidos durante la inspec-
ción judicial del cadáver y la escena. Utiliza
los elementos realmente importantes para
poder sustentar el tipo de abordaje, no sólo
operatorio sino también intelectual, la do-
cumentación dirigida del caso y las conclu-
siones que se ofrecen en el informe pericial
de necropsia médico-legal.
c) Resumen de los hallazgos del caso de ne-
cropsia médico legal: Es la síntesis de los cam-
bios significativos encontrados en el cuerpo,
tanto en su exploración exterior como inte-
rior, y los datos aportados por el contexto,
especialmente de historia clínica conocida.
Esto último porque debe tenerse en cuenta la im-
portancia que tiene una historia en la interpreta-
ción adecuada de la morfología documentada en
la necropsia. Por ejemplo: es posible sólo encon-
trar las cicatrices quirúrgicas pero ya no los daños
directos causados por un proyectil que incluso
fuera recuperado en sala de cirugía. Esa historia
ofrece un contexto imprescindible para com-
prender todo el caso en el que un sujeto tiene cor
pulmonale agudo por tromboembolismo pulmo-
nar masivo luego de estar postrado por secuelas
neurológicas por el trauma con el proyectil.
460
Si se adopta una visión berkeliana6de la
patología forense, es obvio que no se encon-
trará una causa de la muerte y hasta es posi-
ble que se desvirtúe la realidad y se concluya
equivocadamente que la causa fue trombosis
venosa profunda y no el proyectil, y que la
manera fue natural.
Otro caso en el que resulta necesario regis-
trar como hallazgo un contexto de escena es en
asfixias por ahorcamiento dentro de maniobras
autoeróticas en las que el sujeto tiene imple-
mentadas medidas de salvamento, las cuales por
supuesto fallaron y las cuales obviamente no son
vistas de manera directa por el médico en el ca-
dáver pero sí por los investigadores en la escena7.
Estos hallazgos en uno u otro caso en los
ejemplos son los que permiten concluir sobre
la causa, la manera, las circunstancias y even-
tualmente sobre el mecanismo fisiopatológico
de la muerte.
La forma de presentar los hallazgos no es
acogida universalmente pero la recomenda-
ción práctica tomada desde la patología ana-
tómica y quirúrgica es la de hacerlo en forma
de un listado en el que se utilicen diagnósticos
6 Se hace referencia al filósofo irlandés George Ber-
keley, quien vivió desde el final del siglo xvii y hasta
mediados del siguiente y cuya filosofía fundamental
es considerar que la materia sólo existe si es percibi-
da, aunque dicha acción sea atribuida por él al mis-
mo Dios para evitar la existencia espasmódica de las
cosas cuando no las percibe el ser humano (Diálo-
gos de Hylas y Philonius, de 1713). Pasó tres años
de su vida en lo que es ahora el Este de los Estados
Unidos y pronunció una frase que le valió el homena-
je de que su nombre fuera puesto a la ciudad en Ca-
lifornia: El Occidente es la Ruta del Imperio. Russell,
Bertrand. Historia de la Filosofía Occidental, Capítulo
xvi (pp. 563-571). Aguilar; 1973.
7 En Colombia no es práctica habitual la compa-
recencia del perito en la escena de un hallazgo de
cadáver de modo que sus ojos en la escena sean
los del investigador.

Tabla 24.3. Cuadro comparativo de presentación de hallazgos.
Presentación recomendada
Contexto:
Adulto joven baleado en vía pública por desconocidos. Muere en la escena.
Resumen de Hallazgos
A. Lesiones por proyectil de arma de fuego
en tórax
1. Tatuaje periorificial concentrado de
5x5 centímetros.
2. Laceración cardiaca tangencial en
ventrículo izquierdo.
3. Hemopericardio a tensión
4. Hemotórax masivo de 1500 cc
5. Laceración de lóbulo inferior del
pulmón izquierdo.
6. Laceración en tejidos blandos en
pared anterior del tórax.
7. Se recupera un proyectil de arma de
fuego en cavidad derecha.
B.Trauma contundente leve en cabeza:
1.Herida superficial en región frontal
derecha.
2.Excoriaciones periféricas.
C. Sin otras lesiones traumáticas
D. Sin signos de atención médica
E. Sin signos de enfermedad
Fuente: Autor.
médicos claros y categorizados por jerarquía
desde la capacidad de causar el daño que ex-
plica la muerte, pasando por las consecuencias
morfológicas y fisiopatológicas derivadas, has-
ta llegar a los hallazgos incidentales, sin dejar
de lado los datos negativos importantes, como
la ausencia de trauma o de enfermedad.
Una presentación de hallazgos ordenados
de manera topográfica no es conveniente por-
que le resta impacto visual a los hechos que
Parte llI: Patología forense básica
Presentación no recomendada
Resumen de Hallazgos
A. Examen exterior
1. Orificio circular en cara anterior del
tórax en el lado izquierdo.
2. Tatuaje periférico en un área de 5x5
centímetros.
3. Excoriación de 3x2 centímetros en
región frontal derecha.
4. Herida abierta con puentes dérmicos en
región frontal derecha
B. Examen interior
1. Laceración cardiaca.
2. Hemopericardio a tensión.
3. Hemotórax masivo.
4. Herida en pulmón izquierdo.
5. Herida en músculos intercostales.
6. Se recupera proyectil alojado en
cavidad pleural derecha.
son relevantes en la investigación de la muerte
(Tabla 24.3).
d) Conclusión (análisis y opinión peri-
cial): Puede ser tan escueta o tan prolija
como el caso lo exija. Por ejemplo: si se tra-
ta de un caso como el que se expone en la
Tabla 24.3, la conclusión sobre la causa y
la manera de muerte no exige mayores ex-
plicaciones ni argumentación. En tal caso
461
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal
una conclusión adecuada será mencionar
cuál es la causa y, según el contexto de los
hechos, cuál es la manera. La fisiopatología
estará implícita en la morfología y sólo se
deberá exponer en caso de que el caso sea
debatido en audiencia de juicio y surja una
pregunta en ese sentido.
Otros casos, por el contrario, deman-
darán una argumentación contundente del
médico para poder transmitir la idea clara
de cuál fue la causa o cuál fue la manera. Por
ejemplo, se concluirá que a pesar de no tener
claridad sobre la causa de la muerte de un su-
jeto cuyo cuerpo fue motivo de inhumación
ilegal y fuera hallado atado de manos y to-
billos y doblado sobre sí mismo en flexión
forzada, y en el que no hay trauma evidente
en los remanentes, será claro que se trata de
un homicidio, pero sólo podrá postularse
como razonable cuál fue la causa. Por otro
lado, en muchos casos de asfixia, la carencia
de una opinión pericial que aporte elemen-
tos de interpretación hará imposible que se
comprenda la conclusión adecuada sobre
causa y manera de muerte, como sería por
ejemplo un caso de ahogamiento con un
juguete en un niño de 2 años. En todos los
casos en que se haga necesario ese aporte en
interpretación, esta argumentación deberá
quedar plasmada en el informe pericial de
necropsia médico legal.
e) Estrategia de estudio: Es un derecho de
los investigadores y del ente acusador y de
las mismas víctimas (los familiares del falle-
cido, entre otros) conocer el alcance real del
estudio post mortem del cuerpo y en conse-
cuencia es un deber del médico anotarlo en
el informe pericial de necropsia médico-le-
gal. La estrategia debe informar que con los
hallazgos anotados atrás se piensa en una
hipótesis determinada de estudio la cual se
pondrá a prueba con algunos análisis com-
462
plementarios de laboratorio, sobre cuyos
resultados se informará posteriormente. La
estrategia debe reflejar la comprensión que
tiene el médico sobre su caso de necropsia
médico-legal. Por lo tanto, debe estar en
concordancia con la aplicación del método
científico con acciones escalonadas en las
que las hipótesis se comprueban o se descar-
tan de manera lógica y adecuada dentro del
contexto ofrecido por la morfología de las
lesiones observadas y los hechos conocidos
por la investigación8.
6. LAS PARTES DEL
INFORME PERICIAL DE
NECROPSIA MÉDICO LEGAL:
EL EXAMEN EXTERIOR
a) La descripción general: Debe consignar-
se la información que resulte de la abstracción
de todo el caso y que permita caracterizar al
sujeto, las lesiones sufridas y su modificación
(eventual). Además debe aclararse cómo lle-
ga ese cuerpo en cuanto a uso o no de pren-
das, su disposición en el cuerpo y el estado del
embalaje general y el de las manos, si ese fuera
el caso dentro del contexto ofrecido por la in-
formación desde la escena9.
8 Para profundización sobre el método de inves-
tigación de la muerte en patología forense, ver el
capítulo 12.
9 Será irrelevante que las manos lleguen sin emba-
laje en un caso de alguien que ha sufrido lesiones
con atención médica prolongada (no agonal) o en
un caso con documentación clara de enfermedad
natural pero sometido a necropsia médico-legal
por sospecha de estar asociada a la atención médi-
ca. Por el contrario, será una deficiencia mayor que
no se aclare si el sujeto trae las manos embaladas
para estudio de residuos de disparo en un caso de
muerte en un supuesto enfrentamiento armado

b) Fenómenos cadavéricos: En el ejer-
cicio —bien difícil por cierto— de hacer
aproximaciones diagnósticas a la hora de la
muerte, el primer paso siempre será el de
documentar la hora en la cual se registran
los fenómenos cadavéricos, porque este
dato permite dar un contexto para la inter-
pretación de los hallazgos en conjunto con
los datos de la investigación y pueden ser
de utilidad en la determinación de la “ven-
tana de muerte”. Siempre deberá hacerse
descripción sobre detalles como: la clase de
fenómenos en función del tiempo, si se tra-
ta de un cuerpo con cambios tardíos, si la
descomposición es irregular o es homogé-
nea, la presencia o no de fauna cadavérica
de insectos, las mutilaciones causadas por
otros animales, la distribución de livideces
o de cambios cromáticos, la distribución y
afectación de los cambios en el tono mus-
cular y por supuesto los cambios en la tem-
peratura del cadáver.
c) Examen de las prendas: Las prendas en
muchos de los casos sometidos a necropsia
médico-legal constituyen en realidad la
piel del cuerpo porque es la parte en con-
tacto directo con el ambiente y sometida
más fácilmente a depósito de evidencias
traza, como sería material biológico de se-
creciones —como el semen o la saliva—,
material inerte como producto de residuos
químicos de disparo o acumulación de evi-
dencias como cabellos o fibras.
Resulta de sumo interés la correlación
de daños con las lesiones. En Colombia,
por ejemplo, muchos casos de ejecuciones
con autoridades de policía o en una supuesta víc-
tima de agresión sexual. La omisión de detalles
descriptivos como éstos puede menguar la forta-
leza de una evidencia dentro de una audiencia de
juzgamiento.
Parte llI: Patología forense básica
extrajudiciales tuvieron características di-
símiles entre los daños en las prendas (nin-
guno en realidad) y la presencia de lesiones
en el cuerpo, (muchos e inexplicables en un
cuerpo adecuadamente vestido o incluso
con prendas inadecuadamente puestas en el
cuerpo en un evidente ejercicio post mortem
de vestir el cuerpo con un uniforme camu-
flado). Las prendas deben ser motivo de
descripción sobre aspectos como su natura-
leza (camisa, pantalón, etc.), su material, su
color, la talla, la marca y los daños presentes.
En individuos sin identidad establecida es
obligatorio el registro fotográfico para que
forme parte del expediente de necropsia
médico-legal y para que eventualmente sir-
van como elementos indiciarios en la busca
de identidad para el cadáver.
En Colombia, la descripción de las
prendas se hace en uno de los módulos del
sirdec y permite su cotejo con prendas
descritas provenientes de sujetos declara-
dos desaparecidos por sus familiares. En ese
sentido, las prendas no pueden describirse
por fuera del sistema a riesgo de disminuir
los elementos capaces de orientar una iden-
tificación. El informe pericial de necropsia
médico-legal dejará explícita constancia de
la utilidad o no de las prendas para comple-
tar el estudio de la muerte y muchas veces
el estudio de sus circunstancias.
d) Datos antropométricos: Debe quedar
registro de la talla del sujeto y en lo posi-
ble10 el peso, o por lo menos un rango re-
sultante del cálculo clínico del mismo. En
caso de lactantes menores, recién nacidos
o fetos, deben registrarse los demás datos
10 La infraestructura para el peso de cadáveres no
está ampliamente disponible en todos los sitios en
donde se practican necropsias médico-legales, al
menos en Colombia.
463
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal
relacionados con perímetros y otras medi-
ciones utilizadas en el cálculo de edad, es-
pecialmente la planta de los pies11.
e) Piel y faneras: Este ítem no está destina-
do a describir lesiones o alteraciones espe-
cíficas de un segmento corporal, las cuales
deben quedar reservadas para los acápites
correspondientes al examen topográfico
del cuerpo, salvo bajo circunstancias de
generalización del cambio, como una afec-
tación casi sistémica de vitiligo o de cual-
quier otro tipo de lesión dermatológica o
cuando hay un trauma tan extenso como
las quemaduras, que resulta poco práctica
la reiteración de las características de dicho
trauma de segmento en segmento.
En este último caso es posible describir
en este ítem todas las alteraciones produ-
cidas por el trauma o reservarlas para una
Descripción especial de lesiones. En conse-
cuencia, en esta parte del informe pericial
se deben describir las características rela-
cionadas con la piel y las faneras del suje-
to, como su color, la longitud de cabellos
y de uñas, el estado de aseo y de cuidado,
las alteraciones en la distribución del vello
corporal y los relacionado —en los casos
pertinentes— con la barba y el bigote.
Igualmente deben describirse los cambios
que son sistémicos y que afectan por lo
mismo la totalidad de la piel o las faneras,
como la cianosis, la palidez y la ictericia.
f ) Señales particulares: Todas aquellas
señales individualizantes deben quedar
descritas aquí con detalle suficiente para
permitir el cruce de información dentro
del proceso de investigación de la identi-
11 Los detalles se encuentran consignados en la
Necropsia Perinatal en el capítulo 70, dedicado a los
aspectos técnicos para la práctica de necropsias:
Técnicas especiales de abordaje.
464
dad de la persona: tatuajes, cicatrices de
trauma, cicatrices quirúrgicas, pecas, luna-
res, amputaciones antiguas, deformidades
o prótesis12.
e) El examen topográfico: Han de con-
siderarse los diversos segmentos sin com-
plicaciones de nomenclatura anatómica
que pueden causar confusiones en el lector
no médico y generar los problemas que
pretende prevenir con la precisión que
en realidad no se requiere. Se recomienda
considerar los siguientes segmentos, cada
uno de los cuales tiene unas vistas anterior,
posterior y laterales que deben utilizarse
en la descripción: cabeza (que incluye la
cara), cuello, tórax, abdomen, genitales y
ano, miembros superiores y miembros in-
feriores. El detalle descriptivo debe reflejar
la semiología de uso médico legal, la locali-
zación topográfica de lesiones, la extensión
de las mismas en dos dimensiones, si hay
aspecto hemorrágico que permita susten-
tar que las lesiones fueron causadas en vida
del sujeto y si hay o no signos de repara-
ción.
7. LAS PARTES DEL
INFORME PERICIAL DE
NECROPSIA MÉDICO LEGAL:
EL EXAMEN INTERIOR
La precisión resulta ser la mejor herramienta
durante la redacción del informe pericial de ne-
cropsia médico-legal, de modo que las descrip-
12 El sistema sirdec permite la captura de estas
características en un módulo independiente. La in-
formación así recolectada luego es presentada en
la construcción del informe pericial de necropsia
médico-legal en un cuadro que resume las caracte-
rísticas de estas señales particulares.

ciones deben reflejar la realidad del examen en
cuanto a presencia o ausencia de lesiones en un
órgano, víscera u otra estructura, y en cuanto a
las alteraciones en las relaciones entre aquellas.
Un dato adicional de utilidad suele ser el peso
de los órganos. Por lo tanto, en un ejercicio de
simplicidad descriptiva, si el examen muestra
normalidad en las estructuras no afectadas por
el trauma, eso es precisamente lo que debe de-
cir el informe y no una gran cantidad de pala-
bras que transmiten exactamente la misma in-
formación, como sería por ejemplo: «hígado de
1350 gramos, sin lesiones» en lugar de la frase
sinónima que diría «hígado de tamaño, forma,
ubicación y consistencia normales, de 1350 gra-
mos, de color rojo-amarillento y sin lesiones en el
corte seriado…» Así, el detalle descriptivo debe
centrarse en las estructuras lesionadas, por
el trauma directo o por sus manifestaciones
locales o sistémicas o por la enfermedad que
explica la causa de la muerte o cuando menos
un hallazgo incidental que contextualmente
resulta necesario resaltar.
El examen interior debe referirse a las di-
versas estructuras en una presentación organi-
zada de forma tal que se refiera a las distintas
estructuras, órganos y vísceras de manera sis-
temática. El método actualmente empleado
en Colombia es una mezcla de elementos de
anatomía topográfica (cabeza y cavidades, por
ejemplo) con anatomía por sistemas (respira-
torio, cardiovascular, etc.), como se ha mostra-
do en la Tabla 24.2. Una descripción coherente
sería la topográfica exclusivamente, pero haría
que estructuras en más de una localización por
segmentos deba ser reiterada en cada una de
ellas, como sería el caso de la aorta y el esófago,
por ejemplo.
Parte llI: Patología forense básica
8. LAS PARTES DEL
INFORME PERICIAL DE
NECROPSIA MÉDICO-LEGAL:
DESCRIPCIONES ESPECIALES
Las descripciones especiales son utilizadas por
dos razones fundamentales:
a) Permiten la integración entre aspec-
tos diversos de los hallazgos en un mismo
espacio: la morfología, la geometría de la
localización, la severidad del trauma y la
interpretación etiológica de las lesiones,
incluyendo la definición si corresponden a
un patrón específico. Así, para un conjunto
asociado de lesiones cuyo común denomi-
nador es el elemento causal —por ejem-
plo: un solo proyectil, asociar el orificio de
entrada con sus características específicas,
con el orificio de salida, las lesiones interio-
res y exteriores y con la localización geomé-
trica en un plano cartesiano—. También
es el caso de las lesiones cervicales por
suspensión. No tendría la misma validez
anotar los hallazgos de la piel en el examen
exterior, luego los de tejidos blandos en el
sistema osteomúsculo-articular, los hallaz-
gos vasculares en el sistema cardiovascular
y los de vía aérea en el sistema respiratorio.
b) Permiten la agrupación de traumas de
etiología similar cuya descripción en dis-
tintos sitios topográficos no tendría senti-
do porque le restaría identidad al concepto
etiológico y generarían una redundancia
descriptiva inútil. Por ejemplo: las lesiones
múltiples por un accidente de tránsito en
un peatón, con excoriaciones, hematomas
y equimosis ampliamente distribuidas,
pueden ser descritas en un apartado espe-
465
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal
cial dado que la naturaleza etiológica es la
misma y evidentemente la semiología de
las lesiones es similar en todas las localiza-
ciones topográficas. Igualmente se aplica
este razonamiento para los casos de que-
maduras extensas en los que es más prácti-
co explicar en un diagrama la localización
de las lesiones y en el texto sólo mencionar
que hay una extensión porcentual dada de
quemaduras de grado i, ii o iii. En estos
casos, las descripciones también pueden
acomodarse en el ítem de piel y faneras.
9. LAS PARTES DEL INFORME
PERICIAL DE NECROPSIA
MÉDICO LEGAL: TÉCNICAS
DE ABORDAJE
Lo primero a tener en mente es que el informe
pericial de necropsia médico-legal no es sim-
plemente la narración de hallazgos morfológi-
cos luego de la exploración metódica del cuer-
po sin vida, sino que constituye un ejercicio
intelectual mucho más profundo, dado que es
la resultante del trabajo de integrar un contex-
to de hallazgos de escena, y eventualmente de
historia clínica. con unos hallazgos morfológi-
cos de necropsia, los cuales pueden ser causa-
dos directamente por el trauma o enfermedad
que explica la muerte, ser su consecuencia o ser
incidentales. Por lo tanto, la descripción de la
técnica de abordaje no es una mera descripción
de una técnica quirúrgica tan completa o tan
minimista como se quiera.
Es decir: el médico no debería optar por un
extremo, el de decir que se hace el procedimien-
to según la técnica de Rokitansky, por ejemplo,
ni tampoco describir detalles superfluos y has-
ta obvios de cómo hace algunas acciones sobre
el cadáver como retirar el embalaje o retirar las
prendas. Pero sí deben precisarse detalles del
466
método específico empleado para recolectar
algunos elementos del cuerpo para darle vali-
dez eventualmente durante una audiencia de
juzgamiento en la que se pusiese en duda el sig-
nificado de un hallazgo complementario en el
laboratorio. Si el informe pericial de necropsia
médico-legal aclara específicamente un detalle
del lugar de venodisección y punción venosa
periférica, se desvirtúa el motivo de duda de
un reporte de etanol y no puede atribuirse a la
toma de muestra en un lugar inadecuado o a
la redistribución post mortem de una sustancia.
10. LAS PARTES DEL
INFORME PERICIAL DE
NECROPSIA MÉDICO LEGAL:
DOCUMENTACIÓN DEL CASO
Durante la ejecución del procedimiento de
necropsia se toman elementos del cadáver o
algunos de éstos llegan con el cuerpo desde la
escena o desde el hospital. En Colombia, en el
sirdec aparece el módulo para la captura de
los datos o su creación en relación con los dis-
tintos elementos que pueden y deben tomarse
del cadáver. La captura de estos datos se refleja
automáticamente en el informe pericial de ne-
cropsia médico-legal y son parte de la docu-
mentación del caso. Sin embargo, la recomen-
dación es la de generar esta información con
detalles sobre tipo de muestra, tipo de emba-
laje, volumen de la muestra y obviamente con
destino de la misma, es decir: el laboratorio
para el cual se remite y para qué tipo de estudio
se remite. Obviamente se espera que esto últi-
mo sea completamente coherente dentro del
contexto que ofrece el caso y no simplemente
sea la resultante de aplicación rígida de proto-
colos sin variaciones necesarias inspiradas por
las particularidades de cada caso.
Sin embargo, la recolección adecuada de

muestras no es el único recurso para hacer la do-
cumentación del caso y hay algunos otros que
son necesarios dentro de algunos contextos:
a) Los diagramas: son fundamentales para
la comprensión visual rápida de la descrip-
ción que se hace sobre las lesiones y además
permiten ver trayectorias de lesiones por
proyectiles de arma de fuego o por armas
blancas, plasmadas en los informes.
b) Las fotografías: deben ser tomadas imá-
genes representativas de los hallazgos fun-
damentales pero sin llegar a extremos de
documentación de detalles normales de di-
versas estructuras. Deben anunciarse en el
informe pericial de necropsia médico-legal
y eventualmente deberá hacerse un álbum
fotográfico con una selección de ellas para
envío con el cuerpo principal del docu-
mento y con el fin de ilustrar los hallazgos
más significativos.
c) En algunos casos un vídeo ilustrativo de
un hallazgo puede ser mucho más valioso
que las fotografías, como sería el caso de un
embolismo gaseoso, un proceso dinámico,
Parte llI: Patología forense básica
en el que la salida de burbujas será mejor
documentada en vídeo.
Finalmente, deberá decirse que el primero de
los métodos de documentación del caso forense
es la descripción de hallazgos, esto es la calidad
con la que el médico utiliza su lenguaje para
transmitir la información recopilada durante el
proceso intelectual de necropsia: interpretación
de contexto, procedimiento quirúrgico, reco-
lección correcta de muestras y generación de
conclusiones lógicas a la luz de la información
obtenida de esas fuentes de estudio. Esta herra-
mienta hace que el informe pericial
[…] como resultante documental de un pro-
cedimiento de necropsia debe emplear un
lenguaje claro, en lo posible sin el uso exa-
gerado de palabras técnicas que estén por
fuera de la comprensión fácil de un público
heterogéneo que es su objetivo, y el cual está
compuesto no sólo por médicos forenses, mé-
dicos generales o patólogos forenses, sino por
abogados o por investigadores judiciales.13
13 Téllez, N. Medicina Forense, Manual Integrado.
Bogotá: Ed. Universidad Nacional de Colombia. 2002
467
VIII. Resultantes documentales del procedimiento de necropsia médico legal

BIBLIOGRAFÍA
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