Facultad: Salud Pública

Escuela: Medicina
 Institución: “Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo”
 Facultad: Salud Pública
 Escuela: Medicina
 Carrera: Medicina
 Asignatura: Toxicología
 Tema: caso clínico de intoxicación por
psicofármacos-fenobarbital

“Biología es la ciencia. La evolución es el concepto el

cual hace que la Biología sea única”
William Glasser
Docente: Dr. Alejandro Bermúdez
Estudiantes:
Janeth Chasi
Enrique Ochoa
Hugo Orellana
Jairo Paredes
Jaqueline Lucio
Paola Paguay
Francisco Yépez
Nivel: Séptimo “B”
Fecha: 19/06/2019
 CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

1) DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: N/N

Edad: 38 años

Género: Femenino

Etnia: Blanco

Estado civil: Soltera

Lugar de nacimiento: Quito

Lugar de residencia: Riobamba

Residencia ocasional: Ninguna
Dirección:11 de Noviembre y Milton Reyes
Religión: Católica
Instrucción: Bachiller
Profesión: Farmacéutica
Ocupación: Farmacéutica

Teléfono: 0991753457

2) MOTIVO DE CONSULTA
Pérdida del nivel de conciencia

3) ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina, de 38 años de edad, que ingirió con fines suicidas 90 tabletas de 100
mg de fenobarbital sódico, es encontrada por su madre en estado de coma y relajación de
esfínter vesical. De forma inmediata es llevada al servicio de urgencias de esta casa de
salud.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

Estado general: Mal estado general referido por acompañante.

Aumento de peso: No refiere

Pérdida de peso: no refiere

Astenia: No refiere

Alza térmica: No refiere

Piel y anexos: Cianosis referido por acompañante

Órganos de los sentidos: No refiere

Cardiocirculatorio: No refiere

Respiratorio: Bradipnea referido por acompañante.

Gastrointestinal: No refiere

Genitourinario: Relajación de esfínter vesical referido por acompañante

Endocrino: No refiere

Hemolinfático: No refiere

Osteomuscular: No refiere

Neurológico: Perdida del nivel de conciencia referido por acompañante

4) ANTECEDENTES PERSONALES
- Patológicos:

Clínicos: Trastorno depresivo

Quirúrgicos: ninguno

Gineco obstetricos:

Menarquia: a los 13 años

Embarazos: 2

Abortos: 1

Partos: ninguno

Cesarías: 1 hace 8 días.

Traumas: No refiere

Alergias: No refiere

Medicamentos:

- Amitriptilina 50 mg VO HS.

- No patológicos:

- Hábitos

Diuresis: 2-3 veces

Defecación; 1-2 veces

Sueño: 6 horas, con insomnio intermedio.

Alimentario: 3 veces al día

Alcohol: Consumo ocasional

Tabaco: Consumo ocasional

Drogas: No refiere.

Actividad física: ninguna

5) ANTECEDENTES FAMILIARES
Abuela materna: Muerta

Patología: Ca de mama

Madre: Viva

Patología: HTA

Hermanos: 2 vivos

Patología: No refiere

6) CONDICIÓN SOCIO-ECONÓMICA.
Paciente que vive en casa propia de construcción mixta en el área urbana, cuenta con
todos los servicios básicos, sin presencia de animales intradomiciliarios, vive con sus
padres y 2 hermanos, tiene un ingreso económico familiar aproximado de 600 dólares por
mes.
 7) EXAMEN FÍSICO
Signos vitales

I. Tensión arterial 90/50

II. Frecuencia cardiaca 130
III. Pulso 129
IV. Frecuencia respiratoria 7
V. Temperatura 33.1
VI. Saturación de Oxígeno 70%
Estado general

Paciente desorientada en tiempo, espacio y persona con Glasgow 7/15, afebril.

Piel cianótica, con mucosas pálidas y deshidratadas, con toma general del estado
constitucional.

EXÁMEN FÍSICO REGIONAL

Cabeza

Normocefálica, miosis bilateral 2mm.

Cuello

Cilíndrico, simétrico, sin presencia de adenomegalias ni adenopatías, no masas tumorales

ni hiperplasia tiroidea.

EXAMEN FISICO POR APARATOS

 Tórax
Inspección: Simétrico, con expansibilidad torácica conservada

Percusión: tono normal.

Palpación: vibraciones vocales conservadas.

Auscultación: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, en corazón

con taquicardia, sin presencia de soplos, ruidos normales audibles.

 Abdomen
Inspección: abdomen suave, plano, simétrico, con buen desarrollo muscular. Masas o
pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la
tos provocada; piel de coloración normal, presencia de cicatriz en región pélvica de
aproximadamente 10 cm.

Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, no ruidos vasculares.

Percusión: sonoridad del abdomen en su conjunto normal.

Palpación: no masas palpables, suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial,

ni profunda.

 Lumbar
Inspección: forma normal, sin presencia de cicatrices.

Palpación: vertebras normales, músculos normales, tono hipotónico, puntos dolorosos

negativos.

Percusión: puño percusión negativo

Auscultación: sin presencia de soplos.

 Anoperineal
No valorado

 Inguinogenital
No valorado

 Extremidades
Se registra tono, fuerza y motilidad disminuida, pulsos presentes y sin presencia de
edemas.

Neurológico

ESCALA DE COMA DE GLASGOW 7/15

 Actitud: decúbito supino

Equilibrio: no valorado

Reflejos: Arreflexia

Pares craneales:

I. OLFATORIO: no valorado
II. ÓPTICO: no valorado
III. MOTOR OCULAR COMÚN:
Miosis bilateral 2mm
IV. PATÉTICO: Normal
V. TRIGÉMINO: No valorado
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO: Normal
VII. FACIAL: No valorado
VIII. VESTIBULOCOCLEAR: no valorado
IX. GLOSOFARINGEO: no valorado
X. NEUMOGASTRICO: no valorado
XI. ESPINAL: no valorado
XII. HIPOGLOSO: no valorado
Fondo de ojo: normal

LISTA DE SIGNOS Y SINTOMAS

SINTOMAS

Debido a que la paciente se encuentra en un estado de coma, no se puede evaluar

correctamente la subjetividad de examen físico, a más de lo referido por la acompañante.

SIGNOS

 Hipotensión (TA: 90/50 mmHg)

 Taquicardia (130 lpm)
 Taquisfigmia (129 lpm)
 Bradipnea (7 rpm)
  SO2 (70%)
 Glasgow (7/15)
 Perdida del nivel de conciencia
 Incontinencia urinaria
 Cianosis
 Mucosas pálidas
 Arreflexia
 Miosis bilateral
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

- Síndrome comatoso
o Alteración de funciones superiores, desorientación en tiempo, espacio y
persona, perdida de la respuesta a estímulos externos.
- Síndrome hipnótico (Síndromes toxicológicos)
o Perdida del nivel de conciencia, miosis, hipotensión, hipotermia y
depresión respiratoria.
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

Intoxicación por fenobarbital sódico

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

1.- Hemograma

Glóbulos blancos# 6.30 10¨3/ul

Neutrofilos# 5.40

Linfocitos# 3.20

Monocitos# 0.80

Eosinofilos# 0.36

Basofilos# 0.15

Neutrofilos% 53.6%

Linfocitos% 34.7

Monocitos% 6.0
Eosinofilos% 3.0

Basofilos% 0.4

Globulos rojos 4.66

Hemoglobina 17.90

Hematocrito 49.20

MCV 96.0

MCH 34.0

MCHC 38.1

Contaje de plaquetas 315

Plaquetocrito 0.3

2.- Ionograma

Na: 139 mmol/L

K: 0,3 mmol/L

Cl: 105 mmol/L

Mg: 0,55 mmol/L

Ca: 1,55 mmol/L

3. - Gasometría

PH: 7,29

PO2: 72

PCO2:7

LACTATO: 1,8 mmol/L

HCO3: 19

EB: -3 mEq/l

4.- ECG
Taquicardia paroxística supraventricular

5.- Toxicológico

Gástrico: Negativo

Sangre: Negativo

Orina: Negativo

6) Test de Kopany del ácido gástrico: Positivo para barbitúricos

7) Cromatografía en capa fina: Fenobarbital

CONDUCTA TERAPEUTICA

I. Medidas generales

1) NPO
2) Apoyo de las funciones vitales
a) Garantizar vía aérea, vía venosa y administrar oxígeno, intubación endotraqueal.

b) Extraer muestra de sangre

c) Hidratación: Solución salina 0,9% 1000cc, pasar 100cc cada hora

d) Glasgow cada hora

e) Tomar la temperatura cada hora

II. Medidas propias de la intoxicación

 DEPURACIÓN EXTRARRENAL

- Hemocarboperfusion cada 12 horas

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Después de 48 horas del ingreso en la sala de cuidados intensivos y de instaurar

tratamiento general fortalecido por hemocarboperfusión cada 12 horas, se observa
evolución favorable respecto a sus signos vitales, mejorando la hemodinámica,
hipotensión, respondiendo a estímulos de apertura ocular espontánea y reactiva, y
ausencia de hipotermia. Solo persisten signos de depresión del sistema nervioso central
importantes por lo se mantiene acople a ventilación mecánica asistida.

La evolución general de los pacientes

En las formas leves el paciente evoluciona hacia la curación, aun de forma espontánea.
También es favorable la evolución cuando se aplica un tratamiento oportuno y bien
dirigido. Poco a poco aparecen los reflejos (primero el corneal), luego se manifiesta la
sensibilidad al dolor, y lentamente se va recuperando la conciencia, previo estado
transitorio de excitación. A veces persisten durante varios días trastornos de la ideación
y la palabra. La restitución toral sin secuelas es la habitual, excepto en aquellos casos que
hayan sufrido daño cerebral secundario a hipoxia o en los que se presenten
complicaciones, como bronconeumonías, úlceras por presión y otras inducidas por el
estado de coma.

CONDUCTA COMPLEMENTARIA

Se decide su consulta con psiquiatría y seguimiento por el área de salud, así como su
remisión a la consulta provincial de Toxicología.

PRONÓSTICO

El pronóstico depende de la dosis, la edad y el estado de salud del paciente, y la aplicación

rápida y oportuna de medidas de soporte vital y métodos depuradores del tóxico, con lo
cual la mortalidad se reduce ostensiblemente, cuando no lo es así una de cada 10 pacientes
intoxicados por barbitúricos muere, principalmente por la falla cardiaca y respiratoria,
además muchos de los que sobreviven quedan con secuelas orgánicas y mentales.
En este caso la paciente al tener una rápida intervención se pudo salvaguardar la
integridad tanto orgánica como psíquica llevándola a una favorable mejoría que con
posterior seguimiento puede no tener ningún tipo de anomalía en cuanto a la recidiva de
esta intoxicación.