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PARTE DE EMERGENCIA MEDICA

NUMERO DE PARTE FECHA


INFORMANTE CONDICION DE LA EMERGENCIA
TELEFONO DEL INFORMANTE OPERADOR
DIRECCION
URBANIZACION/SECTOR DISTRITO
REFERENCIA CIA
TIPO DE EMERGENCIA
RECEPCION DE LLAMADA AVISO A BASE
SALIDA DE UNIDAD LLEGADA A EMERGENCIA
DIRIGE A HOSPITAL LLEGADA A HOSPITAL
RETORNO DE UNIDAD INGRESO A BASE
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI EDAD SEXO M F
CONSCIENTE INCONSIENTE GLASGOW PA
F/R SATURACION PULSO T°
DIAGNOSTICO
TRASLADADO SI NO HOSPITAL/CLINICA
ACOMPAÑANTE DNI PARENTESCO
OBSERVACIONES

TRIPULANTES
JEFE AL MANDO PILOTO
EFECTIVOS

PARTE DE EMERGENCIA MEDICA


NUMERO DE PARTE FECHA
INFORMANTE CONDICION DE LA EMERGENCIA
TELEFONO DEL INFORMANTE OPERADOR
DIRECCION
URBANIZACION/SECTOR DISTRITO
REFERENCIA CIA
TIPO DE EMERGENCIA
RECEPCION DE LLAMADA AVISO A BASE
SALIDA DE UNIDAD LLEGADA A EMERGENCIA
DIRIGE A HOSPITAL LLEGADA A HOSPITAL
RETORNO DE UNIDAD INGRESO A BASE
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI EDAD SEXO M F
CONSCIENTE INCONSIENTE GLASGOW PA
F/R SATURACION PULSO T°
DIAGNOSTICO
TRASLADADO SI NO HOSPITAL/CLINICA
ACOMPAÑANTE DNI PARENTESCO
OBSERVACIONES

TRIPULANTES
JEFE AL MANDO PILOTO
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