FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien *

1 18-Sep-2019 3204105109790004 Evi Sri Wahyuni

2 18-Sep-2019 3204104101730031 Iis Istiqomah
3 18-Sep-2019 3204104310780007 Nani Oktaviani
4 18-Sep-2019 3204105111930008 Sari Putri
5 18-Sep-2019 3204105306820011 Tating
6 18-Sep-2019 3204105708700005 Pipik Robiah
7 18-Sep-2019 3217104506910017 Lisnawati
8 18-Sep-2019 3204105103790003 Siti Rohmah
9 18-Sep-2019 3204105707970008 Siti Sakinah
10 18-Sep-2019 3204106105890008 Ari Murniati
11 18-Sep-2019 3273155706710001 Yuni Ratnaningsih
12 18-Sep-2019 3204104101760047 Devi Listyani
13 18-Sep-2019 3204096009840003 Triyatun
14 18-Sep-2019 3204105904770003 Tuti Sunarti
15 18-Sep-2019 3204104909840011 Mima Dwi Suciati
16 18-Sep-2019 3204105408790001 Wawa Wikoyah
17 18-Sep-2019 3204106810720001 Emi
18 18-Sep-2019 3204104404770003 Nursiti Aisyah
19 18-Sep-2019 3204106505780004 Ranie Rosmawaty
20 18-Sep-2019 3204106907860003 Siti Shofiah
21 18-Sep-2019 3273166508950003 Evi Nurhayati
22 18-Sep-2019 3204105609870002 Shalihatun Nisa
23 18-Sep-2019 3204104712790002 Savika Syeratinatilova
24 18-Sep-2019 3204106712760004 Iin Aryani
25 18-Sep-2019 3275084202810006 Nurliawati
26 18-Sep-2019 3204105008770009 Wida Hastuti
27 18-Sep-2019 3204106402920003 Gian Wihdatun N
28 18-Sep-2019 3273034807960004 Della Suci Saputri
29 18-Sep-2019 3204105403880003 Ade Rohayati
30 18-Sep-2019 3204105608800006 Ai Siti Rohmah
31 18-Sep-2019 3204106111840004 Yani Mulyani
32 18-Sep-2019 3204104805970010 Anita Gustiah
33 18-Sep-2019 3204106306830007 Royani
34 18-Sep-2019 3204106510670003 Teti Heryati
35 18-Sep-2019 3204096606800001 Fatimah
36 18-Sep-2019 3204104812930005 Siti Masitoh
37 18-Sep-2019 3271055607950006 Putri Bestari
38 18-Sep-2019 3204106812660001 Prabawati
39 18-Sep-2019 3204105004920001 Yuli Apriyani
40 18-Sep-2019 3204104101870037 Marni
41 18-Sep-2019 3204057005750005 Euis Suhartini
42 18-Sep-2019 3204104606850001 Eki Heppi Widyaningrum
43 18-Sep-2019 3204105503740006 Sumyati
44 18-Sep-2019
45 18-Sep-2019
46 18-Sep-2019
47 18-Sep-2019
48 18-Sep-2019
49 18-Sep-2019
50 18-Sep-2019
 Identitas Peserta

Provinsi Asal Kota / Kab Asal

Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Agama
Pasien* Pasien*

11-Sep-1979 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM

1-Jan-1973 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
3-Oct-1978 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
11-Nov-1993 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
13-Jun-1982 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
5-Jul-1987 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
5-Jun-1991 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
11-Mar-1979 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
17-Jul-1997 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
21-May-1989 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
17-Jun-1971 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
1-Jan-1976 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
20-Sep-1984 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
19-Apr-1977 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
9-Sep-1984 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
14-Aug-1979 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
6-Oct-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
4-Apr-1977 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
25-May-1978 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
29-Jul-1986 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
25-Aug-1995 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
16-Sep-1987 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
7-Dec-1979 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
27-Dec-1976 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
2-Feb-1981 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
10-Aug-1977 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
6-Feb-1992 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
8-Jul-1996 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
14-Mar-1988 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
16-Aug-1980 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
21-Nov-1984 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
8-Aug-1997 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
23-Jun-1983 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
16-Jun-1980 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
8-Dec-1993 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
16-Jul-1995 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
28-Dec-1966 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
10-Apr-1992 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
1-Jan-1987 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
30-Aug-1975 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
6-Jun-1985 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
15-Mar-1974 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Identitas Peserta

Pendidikan
Alamat * No Telp/ HP Pekerjaan
Terakhir

Rahayu 02/04 082118051348 SLTA IBU RUMAH TANGGA

PEDAGANG /
Rahayu 02/04 082128778746 SD/SLTP WIRASWASTA
Mekarrahayu 06/25 089661974311 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
PEDAGANG /
Mekarrahayu 06/25 082318476823 SD/SLTP WIRASWASTA
Mekarrahayu 02/05 089638703220 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 02/04 SD/SLTP PEDAGANG /
WIRASWASTA
Rahayu 06/17 082129640865 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 05/03 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 06/17 083817376747 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 01/02 082115859370 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 02/11 082117517155 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 02/11 085860256484 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 02/11 081322143635 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 03/11 085721778906 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 03/20 082295768199 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 03/03 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Cigondewah Hilir 01/04 089671890946 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 04/17 081224637439 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 01/23 082126313896 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 03/09 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 04/13 089676149940 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 08/08 081221111987 DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 06/08 085780762175 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Cigondewah Hilir 02/07 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 04/02 082121490625 SLTA IBU RUMAH TANGGA
 Mekarrahayu 01/07 081321500760 IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 06/08 DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 02/06 08993279906 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 06/17 0895361953166 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 05/17 085212302576 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 07/17 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 07/17 082219821019 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 07/17 081380879299 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 01/13 085313462395 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 02/04 081221936919 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 01/13 08987857097 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 08/08 083819997055 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 02/11 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 02/17 085295356533 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 06/17 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rahayu 06/13 087722702756 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Mekarrahayu 04/09 087725112588 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Cigondewah Hilir 02/07 089630653758 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
IBU RUMAH TANGGA
 DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pa

Golongan Penyakit Penyakit Penyakit

Status eMail
Darah Diabetes Hipertensi Jantung

MENIKAH A
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menula

Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit

Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK YA
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK YA
TIDAK TIDAK
TIDAK YA
TIDAK YA
TIDAK YA
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK YA
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
YA YA
YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
 YA TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
YA TIDAK
YA YA
TIDAK TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
YA TIDAK
Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Kurang Sayur Konsumsi
Stroke Asma Kanker Tinggi dan Buah Alkohol
Fisik

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
Tekanan Darah IMT Pemeriksaa

Lingkar
Tinggi Berat Perut(CM)
Sistol Diastol Gula Kolesterol
Badan(CM) Badan(Kg)

180 100 157 89 102 115

125 80 149 70 100 112
120 70 152 56 80 112
140 80 151 76 90 117
110 70 147 47 70 110
155 90 70 102
157 80 157 84 79 134
140 90 70 139
130 80 149 67 79 103
120 80 147 51 70 114
115 80 144 47 82 105
120 60 140 49 82 123
135 80 157 66 79 107
126 80 150 75 78 115
120 80 153 73 72 115
110 60 145 61 98 115
150 90 161 64 80 169
170 100 157 68 76 105
145 85 153 54 81 104
100 60 156 43 79 110
130 90 161 86 82 109
120 80 61 110
110 60 160 51 70 78
139 83 150 66 79 111
130 80 155 63 80 100
145 80 152 61 80 105
127 82 150 75 85 92
120 80 158 63 85 104
120 51 157 51 70 79
140 80 148 67 94 90
150 100 155 77 100 108
115 80 151 58 80 98
140 100 156 76 85 138
130 80 157 74 80 120
100 60 152 80 103 106
100 56 147 44 65 97
120 70 156 75 82 161
140 90 150 68 82 147
110 70 153 55 80 102
110 70 149 79 82 112
110 80 148 58 82 110
115 70 146 46 76 112
140 80 143 56 70 117
 Pemeriksaan
Rujuk
Edukasi FKTP
Gangguan Gangguan
Benjolan Payudara Penglihatan Pendengaran
 D

Hasil
Benjolan Abnormal Riwayat Periksa Pap Smear Krioterapi Curiga Kanker
Payudara Pemeriksaan IVA IVA
 DIISI OLEH : FKTP
DIAGNOSA

Terapi
Anamnesa Farmakologi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4
 Pelayanan
Penyuluhan dilakukan 1 Rujuk RS
Diagnosa 5 Kesehatan tahun/sekali
LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH
PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP
PROTESTAN SLTA
HINDU DIPLOMA
BUDDHA SARJANA
KONGHUCU PASCASARJANA
PETANI BELUM A
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O
NELAYAN JANDA/DUDA B
PENDIDIKAN AB
PENGEMUDI
PENSIUNAN
LAINNYA
TNI/POLRI
PNS
BURUH
DOSEN/GURU
IBU RUMAH TANGGA
KARYAWAN / PEGAWAI
BELUM BEKERJA
DOKTER/BIDAN
PELAJAR
YA DITEMUKAN POSITIF ASMA BRONCHIALE
TIDAK TIDAK DITEMU NEGATIF HIPER KOLESTEROL
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI
GINJAL KRONIK
GLAUKOMA
HIPERTENSI
HIPERTIROID
HIPERTROPI PROSTAT
HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER SERVIKS
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
PERNAH IVA Curiga Kanker Payudara
BELUM IVA Curiga Kanker Serviks
BELUM PERNAH DIPERIKSA Curiga Keduanya
Provinsi Aceh
Aceh Kab. Simeulue
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil
Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan
Riau Kab. Aceh Tenggara
Jambi Kab. Aceh Timur
Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah
Bengkulu Kab. Aceh Barat
Lampung Kab. Aceh Besar
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie
Kepulauan_Riau Kab. Bireuen
Dki_Jakarta Kab. Aceh Utara
Jawa_Barat Kab. Aceh Barat Daya
Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues
Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamiang
Jawa_Timur Kab. Nagan Raya
Banten Kab. Aceh Jaya
Bali Kab. Bener Meriah
Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya
Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh
Kalimantan_Barat Kota Sabang
Kalimantan_Tengah Kota Langsa
Kalimantan_Selatan Kota Lhokseumawe
Kalimantan_Timur Kota Subulussalam
Kalimantan_Utara
Sulawesi_Utara
Sulawesi_Tengah
Sulawesi_Selatan
Sulawesi_Tenggara
Gorontalo
Sulawesi_Barat
Maluku
Maluku_Utara
Papua_Barat
Papua
Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi
Kab. Nias Kab. Kepulauan MentaKab. Kuantan Singingi Kab. Kerinci
Kab. Mandailing Natal Kab. Pesisir Selatan Kab. Indragiri Hulu Kab. Merangin
Kab. Tapanuli Selatan Kab. Solok Kab. Indragiri Hilir Kab. Sarolangun
Kab. Tapanuli Tengah Kab. Sijunjung Kab. Pelalawan Kab. Batang Hari
Kab. Tapanuli Utara Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi
Kab. Toba Samosir Kab. Padang PariamanKab. Kampar Kab. Tanjung Jabung Ti
Kab. Labuhan Batu Kab. Agam Kab. Rokan Hulu Kab. Tanjung Jabung Bar
Kab. Asahan Kab. Lima Puluh Kota Kab. Bengkalis Kab. Tebo
Kab. Simalungun Kab. Pasaman Kab. Rokan Hilir Kab. Bungo
Kab. Dairi Kab. Solok Selatan Kab. Kepulauan MerantiKota Jambi
Kab. Karo Kab. Dharmasraya Kota Pekanbaru Kota Sungai Penuh
Kab. Deli Serdang Kab. Pasaman Barat Kota Dumai
Kab. Langkat Kota Padang
Kab. Nias Selatan Kota Solok
Kab. Humbang Hasundutan Kota Sawah Lunto
Kab. Pakpak Bharat Kota Padang Panjang
Kab. Samosir Kota Bukittinggi
Kab. Serdang Bedagai Kota Payakumbuh
Kab. Batu Bara Kota Pariaman
Kab. Padang Lawas Utara
Kab. Padang Lawas
Kab. Labuhan Batu Selatan
Kab. Labuhan Batu Utara
Kab. Nias Utara
Kab. Nias Barat
Kota Sibolga
Kota Tanjung Balai
Kota Pematang Siantar
Kota Tebing Tinggi
Kota Medan
Kota Binjai
Kota Padangsidimpuan
Kota Gunungsitoli
Sumatera Selatan Bengkulu Lampung
Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat
Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus
Kab. Muara Enim Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan
Kab. Lahat Kab. Kaur Kab. Lampung Timur
Kab. Musi Rawas Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah
Kab. Musi Banyuasin Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara
Kab. Banyu Asin Kab. Lebong Kab. Way Kanan
Kab. Ogan Komering Ulu SelatKab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Ogan Komering Ulu TimuKab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kab. Ogan Ilir Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Empat Lawang Kab. Mesuji
Kab.Penukal Abab Lematang Ilir Kab. Tulang Bawang Barat
Kab.Musi Rawas Utara Kab. Pesisir Barat
Kota Palembang Kota Bandar Lampung
Kota Prabumulih Kota Metro
Kota Pagar Alam
Kota Lubuklinggau
Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau Dki Jakarta
Kab. Bangka Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu
Kab. Belitung Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan
Kab. Bangka Barat Kab. Natuna Kota Jakarta Timur
Kab. Bangka Tengah Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat
Kab. Bangka Selatan Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat
Kab. Belitung Timur Kota Batam Kota Jakarta Utara
Kota Pangkal Pinang Kota Tanjung Pinang
Jawa Barat Jawa Tengah Di Yogyakarta Jawa Timur
Kab. Bogor Kab. Cilacap Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan
Kab. Sukabumi Kab. Banyumas Kab. Bantul Kab. Ponorogo
Kab. Cianjur Kab. Purbalingga Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek
Kab. Bandung Kab. Banjarnegara Kab. Sleman Kab. Tulungagung
Kab. Garut Kab. Kebumen Kota Yogyakarta Kab. Blitar
Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo Kab. Kediri
Kab. Ciamis Kab. Wonosobo Kab. Malang
Kab. Kuningan Kab. Magelang Kab. Lumajang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali Kab. Jember
Kab. Majalengka Kab. Klaten Kab. Banyuwangi
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo Kab. Bondowoso
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri Kab. Situbondo
Kab. Subang Kab. Karanganyar Kab. Probolinggo
Kab. Purwakarta Kab. Sragen Kab. Pasuruan
Kab. Karawang Kab. Grobogan Kab. Sidoarjo
Kab. Bekasi Kab. Blora Kab. Mojokerto
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang Kab. Jombang
Kab. Pangandaran Kab. Pati Kab. Nganjuk
Kota Bogor Kab. Kudus Kab. Madiun
Kota Sukabumi Kab. Jepara Kab. Magetan
Kota Bandung Kab. Demak Kab. Ngawi
Kota Cirebon Kab. Semarang Kab. Bojonegoro
Kota Bekasi Kab. Temanggung Kab. Tuban
Kota Depok Kab. Kendal Kab. Lamongan
Kota Cimahi Kab. Batang Kab. Gresik
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan Kab. Bangkalan
Kota Banjar Kab. Pemalang Kab. Sampang
Kab. Tegal Kab. Pamekasan
Kab. Brebes Kab. Sumenep
Kota Magelang Kota Kediri
Kota Surakarta Kota Blitar
Kota Salatiga Kota Malang
Kota Semarang Kota Probolinggo
Kota Pekalongan Kota Pasuruan
Kota Tegal Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur
Kab. Pandeglang Kab. Jembrana Kab. Lombok Barat Kab. Sumba Barat
Kab. Lebak Kab. Tabanan Kab. Lombok Tengah Kab. Sumba Timur
Kab. Tangerang Kab. Badung Kab. Lombok Timur Kab. Kupang
Kab. Serang Kab. Gianyar Kab. Sumbawa Kab. Timor Tengah Selatan
Kota Tangerang Kab. Klungkung Kab. Dompu Kab. Timor Tengah Utara
Kota Cilegon Kab. Bangli Kab. Bima Kab. Belu
Kota Serang Kab. Karang Asem Kab. Sumbawa Barat Kab. Alor
Kota Tangerang SelKab. Buleleng Kab. Lombok Utara Kab. Lembata
Kota Denpasar Kota Mataram Kab. Flores Timur
Kota Bima Kab. Sikka
Kab. Ende
Kab. Ngada
Kab. Manggarai
Kab. Rote Ndao
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur
Kab. Sambas Kab. Kotawaringin BKab. Tanah Laut Kab. Paser
Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat
Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara
Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur
Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin Kab. Berau
Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Penajam Paser Utara
Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Mahakam Hulu
Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan
Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong Kota Samarinda
Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang
Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kota Singkawang Kota Palangka Raya
 Kalimantan Utara Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan
Kab. Malinau Kab. Bolaang MongonKab. Banggai KepulaKab. Kepulauan Selayar
Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Banggai Kab. Bulukumba
Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangi Kab. Morowali Kab. Bantaeng
Kab. Nunukan Kab. Kepulauan TalaudKab. Poso Kab. Jeneponto
Kota Tarakan Kab. Minahasa SelatanKab. Donggala Kab. Takalar
m Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-toli Kab. Gowa
Kab. Bolaang MongonKab. Buol Kab. Sinjai
Kab. Siau TagulandangKab. Parigi MoutongKab. Maros
Kab. Minahasa TenggaKab. Tojo Una-una Kab. Pangkajene Dan Kepulaua
Kab. Bolaang MongonKab. Sigi Kab. Barru
Kab. Bolaang MongonKab. Banggai Laut Kab. Bone
Kota Manado Kab. Morowali UtaraKab. Soppeng
Kota Bitung Kota Palu Kab. Wajo
Kota Tomohon Kab. Sidenreng Rappang
Kota Kotamobagu Kab. Pinrang
Kab. Enrekang
Kab. Luwu
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku
Kab. Buton Kab. Boalemo Kab. Majene Kab. Maluku Tenggara Barat
Kab. Muna Kab. Gorontal Kab. Polewali Ma Kab. Maluku Tenggara
Kab. Konawe Kab. PohuwatoKab. Mamasa Kab. Maluku Tengah
Kab. Kolaka Kab. Bone Bol Kab. Mamuju Kab. Buru
Kab. Konawe SelataKab. GorontaloKab. Mamuju UtarKab. Kepulauan Aru
Kab. Bombana Kota Gorontal Kab. Mamuju TenKab. Seram Bagian Barat
Kab. Wakatobi Kab. Seram Bagian Timur
Kab. Kolaka Utara Kab. Maluku Barat Daya
Kab. Buton Utara Kab. Buru Selatan
Kab. Konawe Utara Kota Ambon
Kab. Kolaka Timur Kota Tual
Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Muna Barat
Kab. Buton Tengah
Kab. Buton Selatan
Kota Kendari
Kota Baubau
Maluku Utara Papua Barat Papua
Kab. Halmahera Barat Kab. Fakfak Kab. Merauke
Kab. Halmahera TengahKab. Kaimana Kab. Jayawijaya
Kab. Kepulauan Sula Kab. Teluk Wondama Kab. Jayapura
Kab. Halmahera SelatanKab. Teluk Bintuni Kab. Nabire
Kab. Halmahera Utara Kab. Manokwari Kab. Kepulauan Yapen
Kab. Halmahera Timur Kab. Sorong Selatan Kab. Biak Numfor
Kab. Pulau Morotai Kab. Sorong Kab. Paniai
Kab. Pulau Taliabu Kab. Raja Ampat Kab. Puncak Jaya
Kota Ternate Kab. Tambrauw Kab. Mimika
Kota Tidore Kepulauan Kab. Maybrat Kab. Boven Digoel
Kab. Manokwari Selatan Kab. Mappi
Kab. Pegunungan Arfak Kab. Asmat
Kota Sorong Kab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura