DOLOR TORÁCICO

 Problemas más frecuentes en la consulta y el

servicio de urgencia.
 Puede involucrar tanto órganos del tórax como del
abdomen.
 Hay que evitar no diagnosticar trastornos
potencialmente graves ni actuar demasiado
agresivo contra pacientes con pocos riesgos.

ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO

Isquemia y lesión miocárdica
 Aparece cuando el aporte de oxígeno al corazón es
insuficiente para cubrir sus necesidades
metabólicas (tanto por disminución del aporte
como por aumento de las necesidades)
 La oclusión de las arterias coronarias por
ateroesclerosis es la causa más frecuente
o Otras causas son el estrés psicológico,
fiebre, comida copiosa, anemia, hipoxia o
hipotensión
o Hipertrofia ventricular (por valvulopatia, hipertensión, etc.) disminuye el aporte sanguíneo hacia el endocardio por
las arterias epicardicas.

ANGINA DE PECHO

 Molestia retroesternal que se percibe como una sensación de pesadez, opresión o aplastamiento (también lo mencionan
ardoroso o sordo).
 El dolor se irradia a cuello, mandíbula, dientes, brazos y hombros.
o Hay casos raros donde hay dolor irradiado a epigastrio, ombligo o espalda.
 Angina de pecho estable
o Aparece poco a poco con el ejercicio, excitación emocional o después de una comida abundante
o Cede en unos minutos ante la administración de nitroglicerina sublingual
o El dolor puede manifestarse por episodios de taquicardia (por reducción de la duración de la diástole)
 Angina Inestable e infarto del miocardio
o Similar a los de la angina, pero de mayor duración e intensidad
o Puede aparecer en reposo
o La nitroglicerina puede producir un alivio leve y momentáneo o nulo
o Se acompaña de sudación, disnea, náuseas y sensación de vahído
o Durante la exploración física puede llegarse a identificar un tercer o cuarto ruido cardiaco
o Episodios de isquemia grave pueden causar congestión pulmonar e incluso edema pulmonar
 Otras causas cardiacas
o Miocardiopatía hipertrófica y estenosis aortica se manifiestan con un dolor parecido al de una ateroesclerosis, pero
se acompaña de soplos sistólicos o algunos signos que orientan hacia otro padecimiento.
o Síndrome X: Cuadro de angina, con ECG de aspecto isquémico con una arteriografía coronaria normal

Pericarditis
 Inflamación de la pleura parietal adyacente
o Pericarditis infecciosa genera dolor mientras que las que producen una inflamación local (infarto, hiperazoemia) y
el taponamiento cardiaco producen dolor leve o nulo.
 Dolor retroesternal que se acompaña de dolor en zonas que van desde el hombro y el cuello hasta el abdomen y espalda.
 Dolor que se acentúa con el desplazamiento pleural (tos, respiración profunda, cambios de postura) y el decúbito supino
 Se alivia el dolor al incorporarse o echarse hacia adelante
Enfermedades de la aorta
 Disección aortica
o Casi todos los pacientes presentan dolor retroesternal intenso
o A diferencia del de la cardiopatía isquémica, este dolor alcanza rápido su intensidad máxima y suele llegar a colapsar
al paciente.
o Lo refieren como “desgarro” y “rotura”
o “Los adjetivos utilizados para describirlo reflejan los mecanismos que ocurren dentro de la pared de la aorta”
o Puede acompañarse de ausencia de pulsaciones en uno o ambos brazos o el surgimiento de accidente
cerebrovascular
 Aneurisma de la aorta torácica
o Suelen ser asintomáticos
o Pueden producir dolor retroesternal y otros síntomas de compresión de las estructuras vecinas
o Dolor de tipo continuo, profundo y a veces intenso.

Embolia pulmonar
 Se debe a la distensión de la arteria pulmonar o al infarto de una región del pulmón adyacente a la pleura
 Cuando es masiva, produce un dolor subesternal sugestivo de Infarto agudo de miocardio
 Puede producirse dolor pleurítico por los microinfartos causados por los pequeños émbolos
 Se asocia con disnea y taquicardia y en ocasiones, a hemoptisis

Trastornos gastrointestinales
 El reflujo produce sensación de ardor profundo que se agrava con ciertos alimentos.
o Se alivia con antiácidos y otros fármacos que inhiben la secreción ácida
o Se acentúa por las primeras horas de la mañana y con el ayuno.
 Los espasmos esofágicos pueden coincidir o no con el reflujo y producen un dolor de constricción u opresión indistinguible
del de la angina.
o Se alivia pronto con los fármacos antianginosos (lo que confunde aún más)
 Puede ocurrir dolor por un desgarro (como el desgarro de Mallory-Weiss, por vómito intenso)
 Enfermedades del tubo digestivo por debajo del diafragma también pueden producir dolor retroesternal (úlcera péptica,
enfermedades biliares y pancreatitis)
o Provocan dolor abdominal y torácico, pero no se relacionan al ejercicio

Trastornos neuromusculares
 El herpes zoster puede provocar dolor antes que se manifiesten las lesiones.
 Los síndromes condrocostal y condroesternal son las causas más comunes de dolor de origen musculoesquelético en la región
anterior del tórax.
o Solo ocasionalmente hay signos físicos de costocondritis (hinchazón, enrojecimiento y aumento de la temperatura),
que es cuando se le conoce como Síndrome de Tietze
o Se produce dolor a la compresión directa sobre las articulaciones afectadas
Trastornos emocionales y psiquiátricos
 10% de los pacientes que acuden a urgencia por dolor retroesternal padecen ataques agudos de pánico
 Dura más de 30 minutos
 El ECG puede ser de difícil alteración, debido a que la hiperventilación provoca alteraciones de ST-T

ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO

 Se debe establecer el diagnóstico y valorar la inocuidad del plan terapéutico.
o Los problemas potencialmente letales son disección aguda de la aorta, embolia pulmonar y neumotórax
 Dolor torácico agudo
o Se debe valorar el estado hemodinámico y la respiración y a estabilizar al paciente antes de realizar una valoración
diagnóstica
 Si el caso no exige medidas terapéuticas urgentes, se realiza anamnesis, exploración física y estudios de
laboratorio
o En la anamnesis se debe interrogar sobre la calidad y ubicación de la molestia, así como su comienzo y duración.
 Dolores fugaces, de larga duración (horas) y sin alteraciones en el ECG probablemente no sean de origen
isquémico
 Se deben interrogar sobre factores de riesgo de enfermedad coronaria
 Irradiación extensa del dolor retroesternal incrementa la probabilidad de ser causada por infarto
o Durante la exploración física:
 Se deben medir la presión arterial en ambos brazos y las pulsaciones en ambas piernas
 Mala irrigación puede ser por disección aórtica
 Auscultación del tórax
 Disminución de los ruidos respiratorios, roce pleural, signos de neumotórax, embolia pulmonar
o pleuresía
 Exploración cardiaca
 Brotes pericárdicos, soplos sistólicos o diastólicos, tercer y cuarto ruidos cardiacos
 Descartar problemas musculoesqueléticos realizando presión en el tórax
o Realizar un ECG
 Se deben buscar cambios compatibles con infarto agudo de miocardio o con angina inestable.
 Si existen, se debe ingresar al paciente a una unidad dotada de ECG y de medios necesarios
para revertir un paro cardiaco.
o Se pueden realizar mediciones de indicadores de lesión miocárdica
 Troponinas cardiacas, creatinina cinasa (CK) y fracción MB de CK
o Los clínicos realizan intentos terapéuticos con nitroglicerina sublingual o antiácidos, o en el caso de paciente
estable, inhibidor de la bomba de protones.
 No se debe pensar que respuesta a estos fármacos, esclarece el diagnóstico. Puede ocurrir un efecto
placebo.