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La estimulación sensorial en los espacios Snoezelen Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS) Macarena Centenera

La estimulación sensorial en los

espacios Snoezelen

Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS) Macarena Centenera (ASTRANE)

sensorial en los espacios Snoezelen Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS) Macarena Centenera (ASTRANE)
sensorial en los espacios Snoezelen Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS) Macarena Centenera (ASTRANE)
sensorial en los espacios Snoezelen Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS) Macarena Centenera (ASTRANE)

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Intervención sensorial

b.2. Principios b.3. Entornos estimuladores

Modelo procesamiento

Modelo procesamiento

Niveles de regulación vital

Razón superior

Planes de respuesta complejos, flexibles y personalizados en imágenes

conscientes ejecutables como fórmulas

de comportamientos

CONCIENCIA

Pautas de respuesta complejas por

imágenes sensoriales: dolor, placer y emociones

Sensaciones

Emociones

Regulación básica de la vida

Pautas de respuestas complejas y

estereotipadas: emociones de fondo, primarias y secundarias

Pautas de respuestas sencillas y estereotipadas: regulación metabólica, reflejos, mecanismos dolor, placer, impulsos y motivaciones

(Damasio, 2001)

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Principios

b.2. Entornos estimuladores b.3. Intervención sensorial

a.1. Sensación

a.

Los órganos de los sentidos recogen la información proveniente de la escena sensorial (mundo interno

y externo)

b.

Neuronas modificadas recogen la información sensorial

c.

El campo sensorial recoge características de los

estímulos

d.

Las características sensoriales de cada estímulo

recorren vías paralelas

Sistemas sensoriales

Sistema Estímulo Tipo de Receptor Modalidad sensorial adecuado receptor específico Visual Visión Luz
Sistema
Estímulo
Tipo de
Receptor
Modalidad
sensorial
adecuado
receptor
específico
Visual
Visión
Luz
Fotorreceptor
Conos, bastones
Auditivo
Audición
Ondas de presión
de aire
Mecanorreceptor
Células ciliadas de la
cóclea
Vestibular
Equilibrio
Movimiento de la
cabeza
Mecanorreceptor
Células ciliadas de los
canales semicirculares
Mecanorrreceptores
Somatosensorial
Tacto
Presión
Mecanorreceptor
cutáneos
Propiocepción
Desplazamiento
Mecanorreceptor
Receptores músculos
y articulaciones
Temperatura
Térmico
Termorreceptor
Vías frías y calientes
Quimiorreceptor
Dolor
Químico, térmico
o mecánico
Termorreceptor
Nociceptores
Mecanorreceptor
Gustativo
Gusto
Químico
Quimiorreceptor
Botones gustativos
Olfativo
Olfato
Químico
Quimiorreceptor
Neuronas olfativas

Relación estímulo percepción

Relación estímulo percepción

a.1. Sensación

a.

Los órganos de los sentidos recogen la información

proveniente del mundo interno y externo

b.

Neuronas modificadas recogen la información sensorial

c.

El campo sensorial recoge características de los

estímulos

d.

Las características sensoriales de cada estímulo recorren vías paralelas

Sistema visual

Alteraciones neurológicas de la visión

Alteraciones en la sensación de la imagen

Trastornos en la conducción nerviosa

Problemas en el procesamiento en paralelo

Dificultades en la comprensión visual

Alteraciones en la atención focalizada: hipo e hiper.

Anisocoria Corectopia

Anisocoria

Anisocoria Corectopia

Corectopia

Ptosis parpebral

Ptosis parpebral

Modelo

M o d e l o 1er intento 2do intento
M o d e l o 1er intento 2do intento

1er intento

M o d e l o 1er intento 2do intento
M o d e l o 1er intento 2do intento

2do intento

M o d e l o 1er intento 2do intento
M o d e l o 1er intento 2do intento

La visión

El cerebro humano dedica ¼ al procesamiento visual

Alrededor del 60-70% de los receptores del cuerpo están en nuestros ojos

Cuando se dan incogruencia de varios receptores, el cerebro da más credibilidad a la visión

El cerebro asigna un color al espectro de luz de

los estímulos que nos rodean

No vemos algo, pensamos sobre ello y luego lo

comprendemos: todo ocurre de forma

simultánea

Procesamiento visual

Procesamiento visual El ojo es un órgano dinámico de adaptación a los estímulos

El ojo es un órgano dinámico de adaptación a los estímulos

Bastones : visión en la oscuridad Más sensibles a azul-verdoso Conos : precisión a los

Bastones: visión en la oscuridad Más sensibles a azul-verdoso

Conos: precisión a los detalles Más sensibles a la luz

Cls Müller: Células de sostén

Cls Ganglionares:

Reacción a la luz periodos 24hs

Interviene ciclos vigilia-sueño

Sistema auditivo

Déficit Procesamiento Auditivo Central

(ASHA, 2005)

Lateralización/localización de la fuente

del sonido

Discriminación auditiva

Reconocimiento de patrones auditivos

Rasgos temporales de la audición

Percepción de señales acústicas degradadas

Percepción mensajes competitivos

El oído interno cambia la energía mecánica, por la dinámica de fluidos, en bioeléctrica Los

El oído interno cambia la energía mecánica, por la dinámica de fluidos, en bioeléctrica Los sonidos agudos se perciben cerca del oído medio y los graves lejos.

Sistema vestibular

Síntomas trastornos vestibulares

Vértigo

Debilidad

Inestabilidad

Sensación de rotación de la habitación

Desequilibrio

Trastornos visuales

Fatiga

Nauseas

Atontamiento

Nistagmo

de la habitación • Desequilibrio • Trastornos visuales • Fatiga • Nauseas • Atontamiento • Nistagmo
de la habitación • Desequilibrio • Trastornos visuales • Fatiga • Nauseas • Atontamiento • Nistagmo

Función sistema vestibular

Sentido de aceleración/desaceleración angular y lineal.

Cinco receptores sensoriales separados en cada lado de la cabeza

Sentido de la posición de la cabeza relativa a

la gravedad

Habilidad de mantenimiento de la fijación

visual.

Sistema táctil propioceptivo

El tacto

Es el sentido más primitivo, el más urgente e integral para la supervivencia de nuestra

especie

El resto de los órganos sensoriales “están” en

nosotros; el tacto “es” nosotros

La piel, es la superficie externa más extensa

Se le ha llamado cerebro externo

El tacto es un conjunto de sistemas

Receptores tacto ganglio espinal

Receptores tacto ganglio espinal

Sistema propioceptivo

Sistema sensorial multi-componente

Localización

Movimiento

Postura del propio cuerpo en el espacio.

Percibe:

Deformación del tejido

La cantidad de presión

Velocidad del movimiento

Dirección del movimiento

Dolor (deformidad extrema)

articulatorios TT anuloespirales (Aα): propiocepción TT en ramillete (Aβ): propiocepción TT paciniformes: presión
articulatorios
TT anuloespirales (Aα): propiocepción
TT en ramillete (Aβ): propiocepción
TT paciniformes: presión
y de Pacini: presión
TT libres desmielinizadas: dolor
Presión?
TT tendinosas Golgi (Aα): propiocepción
TT paciniformes
y Ruffini (Aβ)
TT libres (Aδ y C)

músculo-tendinoso-

Receptores sensoriales

TT libres y especializadas (Aδ): dolor y presión

TT tipo Golgi (Aα)

Participación

cerebelo

Sistema miofascial

Conecta funcionalmente entre sí todos los componentes corporales, proporcionando así la forma a nuestro cuerpo (Pilat).

Principio básico: Tensegridad

Compuesto por elementos de compresión

(huesos) y tensión (sistema miofascial).

Cualquier restricción o traumatismo del

sistema MF afectaría negativamente al

equilibrio de tensión

Sistema fascial

Sistema fascial
Sistema fascial
Sistema fascial

Componentes

Fibras de colágeno

resistencia a la tensión

Fibras de elastina

elasticidad

Sustancia lubricante

desplazamiento de unas fibras contra otras

Modelos Modelo de Bloques (Rolf, 77) Modelo de tensegridad

Modelos

Modelos Modelo de Bloques (Rolf, 77) Modelo de tensegridad

Tensegridad

Tensegridad
Tensegridad

Tensegridad y cuerpo humano

Tensegridad y cuerpo humano “Cuando el cuerpo está funcionando de forma apropiada, la fuerza de la
Tensegridad y cuerpo humano “Cuando el cuerpo está funcionando de forma apropiada, la fuerza de la

“Cuando el cuerpo está funcionando de forma apropiada, la fuerza de la gravedad fluye a través de él. Así,

espontáneamente, el cuerpo se cura a sí

mismo” (Ida P. Rolf).

Funciones sistema fascial

Intervención en la postura y el movimiento

Recubrimiento de todas las estructuras, desde neurona, husos musculares hasta el sistema nervioso

(meninges).

Organiza y separa estructuras y sistemas corporales:

Locomotor

Nervioso

Linfático

Vascular

Acción sobre la bioquímica de los tejidos

Termorregulación

Absorción de impacto de los miembros

Lubricación

Sistema olfativo

Alteraciones del olfato

Hiposmia: reducción del olfato.

Hiperosmia: incremento del olfato.

Anosmia: ausencia de olfato.

Disosmia: distorsión del olfato.

Etiología trastornos olfatorios

Lesiones nariz/vías aéreas: malformaciones

estructurales, hipertrofia adenoides, rinitis…

Infecciosas: rinosinusitis, infecciones amigdalina, bronquiectasias…

Nutricionales/metabólicas: avitaminosis, nutrición

parenteral…

Endocrinas: S. Turner, hipotiroidismo, diabetes mellitus…

Neurológicas: epilepsia temporal, accidentes isquémicos, hidrocefalia…

Drogas y medicamentos (G/O): ansiolíticos,

antidepresivos, antiepilépticos…

El olfato

Forma parte del sistema límbico

El cerebro dedica un 1% al procesamiento del los olores

La mayor capacidad de memoria olfativa

ocurre entre los 5-10 años

Identifica histocompatibilidad con una

potencial pareja

10 a 20 millones de neuronas olfativas Regeneración de células receptoras cada 1-2 meses

10 a 20 millones de neuronas olfativas

Regeneración de células receptoras cada 1-2 meses

Tiene las únicas neuronas externas al cerebro, mueren y se renuevan cada varias semanas

Tiene las únicas neuronas externas al cerebro,

mueren y se renuevan cada varias semanas

Clasificación de los olores

Clasificación de los olores

Sistema gustativo

Alteraciones gusto

Hipogeusia: reducción del gusto.

Hipergeusia: incremento del gusto.

Ageusia: ausencia de gusto.

Disgeusia: distorsión del gusto.

Implicaciones en la alimentación

Rechazo/aversión por la alimentación en general Ansia por la ingesta en general

Selectividad alimentación

El sabor

Las células papilares se regeneran cada 1-2 semanas.

Algunos alimentos estimulan la producción de endorfinas

El ansia por carbohidratos produce un

incremento de la serotonina, que tiene un efecto sedante

Sabor en la boca

R3: N. Laríngeo sup R3: N. vago R1: N. facial R2: N. glosofaríngeo R1: N.
R3: N. Laríngeo sup
R3: N. vago
R1: N. facial
R2: N. glosofaríngeo
R1: N. facial
R1: N. trigémino
R2: N. glosofaríngeo R1: N. facial R1: N. trigémino Apetitivo: Salado, dulce, ácido Aversivo: Amargo, ácido

Apetitivo: Salado, dulce, ácido

R1: N. facial R1: N. trigémino Apetitivo: Salado, dulce, ácido Aversivo: Amargo, ácido Sed: pH y

Aversivo: Amargo, ácido

R1: N. facial R1: N. trigémino Apetitivo: Salado, dulce, ácido Aversivo: Amargo, ácido Sed: pH y

Sed: pH y equilbrio iónico

No todas las papilas tienen botones gustativos: las filiformes son las más abundantes en toda

No todas las papilas tienen botones gustativos:

las filiformes son las más abundantes en toda la lengua y son táctiles

No todas las papilas tienen botones gustativos: las filiformes son las más abundantes en toda la
DR. MARCO TIZZANO OF UNIV. COLORADO MEDICAL SCHOOL

DR. MARCO TIZZANO OF UNIV. COLORADO MEDICAL SCHOOL

Sub-modalidad

 

Estimulo adecuado

 

Características

 

Iones

metálicos

como

sodio

y

Sustancias vitales, avidez en

que es mayor deprivación.

por

casos

 

ellas

Salado

potasio

de

Dulce

Azúcares y otros tipos de sustancias

 

Asociado a carbohidratos y alimentos alto contenido energético.

Ácido

Ácidos

 

Relacionado

con

las

frutas

y

otros

alimentos.

 

Alcaloides

(cafeína,

quinina

)

y

Reacción a estímulos potencialmente

Amargo

otros

tóxicos, tiene un carácter defensivo.

   

Sustancias vitales, sabor glutamato

monosódico (potenciador del sabor).

Umami

Aminoácidos (aspartato, glutámico)

 

El único que se percibe completamente sin entrada olfativa (con la nariz tapada).

 

Ácidos grasos

 

Papel en el reconocimiento de

Graso

alimentos grasos y la saciación.

 

Calcio

Iones de calcio

 

Sustancias vitales

a.1. Sensación

a.

Los órganos de los sentidos recogen la información

proveniente del mundo interno y externo

b.

Neuronas modificadas recogen la información sensorial

c.

El campo sensorial recoge características de los

estímulos

d.

Las características sensoriales de cada estímulo recorren vías paralelas

Análisis cualidades estímulos

Análisis de: intensidad, duración EE, magnitud

Procesamiento niveles bajos SNC

Respuestas básicas: Respuesta Orientación,

seguimiento estimular, sobresalto…

No conciencia

La inhibición permite la creación de campos receptivos sensoriales

La inhibición permite la creación de campos receptivos sensoriales

La inhibición lateral permite centrar la mirada

La inhibición lateral permite centrar la mirada

a.1. Sensación

a.

Los órganos de los sentidos recogen la información

proveniente del mundo interno y externo

b.

Neuronas modificadas recogen la información sensorial

c.

El campo sensorial recoge características de los

estímulos

d.

Las características sensoriales de cada estímulo recorren vías paralelas

Sistema visual

El ojo ve el mundo completo Vía tectopulvinar : más antigüa para control movimiento y

El ojo ve el mundo completo

Vía tectopulvinar: más antigüa para control movimiento y fijaciones oculares

Vía genículoestriado: más moderno, CGL compuesto por seis capas

Cada hemisferio “ve” la mitad del mundo

Hay un mapa de la retina en el cerebro

Hay un mapa de la retina en el cerebro
Diagrama de input ascendentes visuales y principales vías intracorticales . FEF – frontal eye field,

Diagrama de input ascendentes visuales y principales vías intracorticales.

FEF frontal eye field, IT inferior temporal área, PP posterior parietal área

M: células sensibles movimiento, profundidad y pequeñas

diferencias de brillo. P: células sensibles color (rojo y verde) y forma ; y detalles finos K: Koniocelulares:

interlaminares; color azul.

Vías visuales

Dorsal-dorsal: organización de las actividades motoras, representación del espacio

Dorsal-ventral: trasformaciones visual- motoras

Ventral: categorización de los objetos,

identificación y conceptualización

Sistema auditivo

Tonotopía, altas frecuencias posterior y bajas anteriormente. Orientaciòn espacial: Células mono y biaurales

Tonotopía, altas frecuencias posterior y bajas anteriormente. Orientaciòn espacial: Células mono y biaurales Representaciones múltiples. Áreas bilaterales activadas por la voz humana. Áreas HD activas al sonido en movimiento

Medial (magnocelular): hacia cortex insular y corteza opercular; Dorsal (posterior) a corteza auditiva Ventral: gradiente tonotópico topográfico

La mayoría células biaurales participando en el mapeo espacial de los campos receptores auditivos. Distribución tonotópica.

Células monoaurales y biaurales

Localización de la fuente del sonido, (tendencia bajas frecuencias en

humanos). Células mono aurales, bipolares biaurales , sensibles diferencias interaurales,

La fibras se estructuran en un orden tonotópico (alta y baja frecuencia representados dorsal y ventralmente de forma respectiva)

Existe un mapa de los sonidos en el cerebro Hay un procesamiento en paralelo que

Existe un mapa de los sonidos en el cerebro Hay un procesamiento en paralelo que vuelve a unirse

Sistema vestibular

N. Vestibulococlear, región nuclear y entrada de raíz vestibular

CC. semicirculares Sáculo Utrículo Núcl. superior (Bechterew) Núcl. lateral (Deiters) Núcl. medial (Schwalbe)
CC. semicirculares
Sáculo
Utrículo
Núcl. superior (Bechterew)
Núcl. lateral (Deiters)
Núcl. medial (Schwalbe)
Núcl. inferior
Ganglio vestibular
Raíz vestibular
T. vestíbulo espinal
El sistema vestibular produce respuestas: motoras, vegetativas, emocionales…

El sistema vestibular produce respuestas: motoras, vegetativas, emocionales…

Sistema táctil propioceptivo

Percepción cuerpo

La percepción del cuerpo requiere un

mecanismo reforzador en sí mismo que facilite

la repetición de conductas adaptativas:

Desplazamiento

Manipulación física

Movimiento visceral

Conducta social (abrazo)

Vías sensoriales médula

Sensación epicrítica:

Exteroceptiva TECP TECA: Exteroceptivo TEO y TEV
Exteroceptiva
TECP
TECA: Exteroceptivo
TEO y TEV
Exteroceptiva TECP TECA: Exteroceptivo TEO y TEV Propiocepción TETL: dolor, Tª, exteroceptivo TETA:

Propiocepción

TECP TECA: Exteroceptivo TEO y TEV Propiocepción TETL: dolor, Tª, exteroceptivo TETA: Tacto grueso y
TECP TECA: Exteroceptivo TEO y TEV Propiocepción TETL: dolor, Tª, exteroceptivo TETA: Tacto grueso y

TETL: dolor, Tª, exteroceptivo TETA: Tacto grueso y presión

Vías sensoriales (ascendentes)

Vías sensoriales (ascendentes)

Relaciones tálamo-corticales

Relaciones tálamo-corticales

Representación somatotópica en el tálamo

Representación somatotópica en el tálamo

Vías ascendentes a la corteza

Dolor, Tª Propiocepción, posición Tacto, presión, vibración
Dolor, Tª
Propiocepción, posición
Tacto, presión, vibración

Localización en columnas

Localización en columnas Las áreas corticales sensoriales tienen una distribución modular multicapa

Las áreas corticales sensoriales tienen una distribución modular multicapa

Representación somatotópica SI

Representación somatotópica SI Una mayor representación cortical somática está relacionada con una sensibilidad mayor

Una mayor representación cortical somática está relacionada con una sensibilidad mayor

Sistema olfativo

La información olfativa se procesa en paralelo Produce respuestas: vegetativas, motoras, emocionales y cognitivas

La información olfativa se procesa en paralelo Produce respuestas: vegetativas, motoras, emocionales y cognitivas (evocación memoria)

Sistema gustativo

Los botones gustativos traducen elementos químicos en electro químicos La lengua informa sobre múltiples cualidades:

Los botones gustativos traducen elementos químicos en electro químicos La lengua informa sobre múltiples cualidades: sabor, temperatura, textura y otras químicas (p.ej. sexuales)

Empatía y sabor

Empatía y sabor Solapamiento entre cara de desagrado (quinina) y neutral Separación entre cara placentera (azucar)
Empatía y sabor Solapamiento entre cara de desagrado (quinina) y neutral Separación entre cara placentera (azucar)

Solapamiento entre cara de desagrado (quinina) y neutral

Separación entre cara placentera (azucar) y neutral

Jabbi et al., 2007

Localización cortical de sabores

Localización cortical de sabores (Peng et al., 2016)

(Peng et al., 2016)

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Principios

b.2. Entornos estimuladores b.3. Intervención por canales sensoriales

a.2. Percepción-acción

a. La percepción es activa

b. Existen redes de percepción-acción

Percepción activa (Travieso, 2016)

Percepción como proceso activo: No somos

receptores pasivos, exploramos lo que nos

rodea (movimientos oculares, de las manos,

del cuerpo, etc).

Percepción como tanteo, como

experimentación: La percepción es el

establecimiento de leyes acerca de qué y cómo cambia nuestra experiencia con nuestra

acción en el mundo.

Redolar, 2014

Redolar, 2014

a.2. Percepción-acción

a. La percepción es activa

b. Existen redes de percepción-acción

Cognits perceptivos

Unidades de conocimiento adquirido a través

de los sentidos principalmente distribuido en

cortex posterior

Redes y conocimiento representado según

una organización jerárquica en capas en orden

de complejidad o generalidad del contenido cognitivo

Las capas corresponden a estadios corticales

para el procesamiento y representación de la

información sensorial

Redes perceptivas ampliamente conectadas entre ellas, así como con las redes motoras o cognits de las regiones frontales

Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas
Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas
Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas
Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas
Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas

Redes perceptivas y ejecutivas
Redes perceptivas y ejecutivas

Alteración en TCE

(Van Horn et al. , 2012)

Alteración en TCE (Van Horn et al. , 2012)
Conectoma normal Conectoma Gages (Van Horn et al. , 2012)

Conectoma normal

Conectoma normal Conectoma Gages (Van Horn et al. , 2012)

Conectoma Gages

(Van Horn et al. , 2012)

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Principios

b.2. Entornos estimuladores b.3. Intervención por canales sensoriales

Principios

Con el procesamiento multisensorial de la

información el cerebro optimiza la detección y

evaluación de los eventos externos

El cerebro sintetiza la información de los diferentes sentidos

La capacidad de integración sensorial se produce post-natalmente por la maduración

de los circuitos neurales en relación con

experiencias crosmodales.

Stein et al., 2014

Desarrollo proceso multisensorial

Desarrollo proceso multisensorial Stein et al., 2014

Stein et al., 2014

a.3. Integración sensorial

a.

Detección de estímulos

b.

Atención y Memoria

c.

Módulos neuronales de integración

Influencia conjunta de

condiciones descendentes (top-down)

condiciones ascendentes (bottom-up)

Top-down (arriba abajo)

Guiada por las expectativas

Influencia del aprendizaje

Organización guestalt (buena forma)

Factores top-down que modulan el

procesamiento sensorial

Aprendizaje Memoria

Locomoción

Choi et al., 2018

Choi et al., 2018

Choi et al., 2018

Movimiento y recalibración

El conocimiento sobre la postura corporal y el movimiento se usa para interpretar la información sensorial

La inconsistencia en la información no solo implica una dominancia de un sentido sobre el otro.

El cerebro parece combinar los diferentes sentidos

con la estimación estadística de la verdadera situación estimular

Permite el movimiento estadísticamente óptimo así

como una decisión perceptiva

Bottom-up (abajo arriba)

Procesos automáticos

Intensidad del estímulo (estímulo

sobresaliente)

Aparición súbita

Factores botton-up que modulan el

procesamiento sensorial

Intensidad

Localización

Duración

Choi et al., 2018

a.3. Integración sensorial

a.

Detección de estímulos

b.

Atención y Memoria

c.

Módulos neuronales de integración

Componentes percepciones

Reconocimiento en la memoria inducido por

un estímulo sensorial de una categoría de

información cognitiva

Categorización de nuevas impresiones

sensoriales a la luz del recuerdo recuperado

• Percibimos lo que recordamos y recordamos lo que percibimos • Chequeo continuo de los
• Percibimos lo que recordamos y recordamos lo que percibimos • Chequeo continuo de los

Percibimos lo que

recordamos y recordamos

lo que percibimos

Chequeo continuo de los sentidos de las hipótesis

adquiridas por aprendizaje

del mundo que nos rodea

a.3. Integración sensorial

a.

Detección de estímulos

b.

Atención y Memoria

c.

Módulos neuronales de integración

Integración multisensorial

Surco temporal superior, S intra- parietal, C. prefontal y frontal

temporal superior, S intra- parietal, C. prefontal y frontal Cappe et al., 2009, 2012 A sensoriales

Cappe et al., 2009, 2012

A sensoriales primarias y secundarias, C temporo- parietal

N Pulvinar

Tal y otros Cerebelo

Núcleo vestibular y multisensorialidad

Núcleo vestibular y multisensorialidad Medrea et al., 2013

Medrea et al., 2013

Proyecciones tálamo-corticales

Proyecciones tálamo-corticales Cappe et al., 2009
Proyecciones tálamo-corticales Cappe et al., 2009

Cappe et al., 2009

Implicación del cerebelo en la integración multisensorial (Baumann et al., 2014)

Estimulo visual

Estimulo auditivo

Solapamiento

multisensorial (Baumann et al., 2014) Estimulo visual E s t i m u l o a

Interacción entre cortezas

Interacción entre cortezas Modelo clásico Modelo actual (Murray et al., 2011)

Modelo clásico

Modelo actual

(Murray et al., 2011)

(Stein et al., 2008)

(Stein et al., 2008)

Cuerpo y procesamiento multisensorial

Cuerpo y procesamiento multisensorial Riva y Dakanalis, 2018

Riva y Dakanalis, 2018

Convergencia multisensorial visual y táctil

Convergencia multisensorial visual y táctil Jao et al. 2014

Jao et al. 2014

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Intervención sensorial

b.2. Principios b.3. Entornos estimuladores

b.1. Intervención sensorial

a.

La intervención basada en la plasticidad cerebral

b.

La intervención como proceso de re- aprendizaje

c.

Efectos de la estimulación por canales

d.

Técnicas de intervención

e.

Organización de una sesión Snoezelen

“Podríamos pensar en el sistema

nervioso como un objetivo en

movimiento, un sistema en cambio

continuo en el que la plasticidad es una propiedad integral y la consecuencia

obligada de cada entrada sensorial, cada transformación visomotora, comando

motor, señal de recompensa, plan de

acción o la conciencia”

Enriquecimiento del entorno

Enriquecimiento del entorno Johanson et al. 2002 (Bennett et al., 1964; Renner et al. , 1987;
Enriquecimiento del entorno Johanson et al. 2002 (Bennett et al., 1964; Renner et al. , 1987;

Johanson et al. 2002

(Bennett et al., 1964; Renner et al. , 1987; Rosenzweig, 1984;

Volkmar et al. 1972)

Entorno visual del aula y aprendizaje

24 preescolares, 3 aprendizajes en aula

sobrecargada (AS) y 3 en aula con menos

estímulos (ANS).

Grado aprendizaje: AS Pc 40, ANS Pc 55

Porcentaje distracción: AS 38%, ANS 28%

(Fisher et al., 2014)

(ANS). • Grado aprendizaje: AS Pc 40, ANS Pc 55 • Porcentaje distracción: AS 38%, ANS

Fuerza sináptica y ritmo circadiano

Fuerza sináptica y ritmo circadiano

b.1. Intervención sensorial

a.

La intervención basada en la plasticidad cerebral

b.

La intervención como proceso de re- aprendizaje

c.

Efectos de la estimulación por canales

d.

Técnicas de intervención

e.

Organización de una sesión Snoezelen

Aprendizaje

Es el resultado de la integracion de toda la información percibida y procesada

Se manifiesta en modificaciones estructurales en el cerebro

Concepto de construcción del conocimiento:

aprendizaje a través de la acción.

Aprendizaje

No asociativo:

Habituación

Sensibilización

Asociativo:

Condicionamiento clásico

Condicionamiento instrumental

Aprendizaje social o modelado

Habituación

Descenso de la respuesta a un estímulo:

moderado,

repetitivo

Se produce por una depresión de la

transmisión sináptica, mediada por el

glutamato

Habituación a largo plazo (43 min de música)

R.43’

R. Inicial

a largo plazo (43 min de música) R.43’ R. Inicial ⚫Mutschler I et al. Cereb. Cortex
a largo plazo (43 min de música) R.43’ R. Inicial ⚫Mutschler I et al. Cereb. Cortex
⚫Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539
⚫Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

Sensibilización

fortalecimiento de la respuesta a una amplia variedad de estímulo, que sigue a un:

estímulo intenso

nocivo,

inesperado

no regular

se produce por el incremento de la transmisión sináptica, mediada por la serotonina, a través de interneuronas

facilitadoras.

Sensibilización dolor (fibromialgia)

Sensibilización dolor (fibromialgia) Alteración en la percepción del dolor en Cortex Dorsolateral Prefrontal y
Sensibilización dolor (fibromialgia) Alteración en la percepción del dolor en Cortex Dorsolateral Prefrontal y

Alteración en la percepción del dolor en Cortex Dorsolateral Prefrontal

y relación red emocional y cognitiva

Habituación-sensibilización

(Eric Kandel, 2001)

5HT Glu
5HT
Glu

Condicionamiento Clásico

Implica un aprendizaje de predicción de las

relaciones entre dos estímulos,

Es precisa una convergencia temporal del estímulo condicionado e incondicionado sobre las neuronas sensoriales individuales,

Mediado por AMPc y calmodulina

* Modelo neural condicionamiento clásico

* Modelo neural condicionamiento clásico
* Modelo neural condicionamiento clásico

Cond Instrumental

Una conducta se modifica principalmente al regular

las consecuencias que las siguen.

Se altera la frecuencia de las conductas operantes por medio de las consecuencias que tales

conductas producen.

El almacenamiento implica la potenciación a largo plazo en el hipocampo.

La PLP supone la activación simultánea de neuronas

post y presinápticas y utiliza mensajeros retrógrados.

Modelo neural cond. operante

Modelo neural cond. operante

Modelado

Aprendizaje a partir de la observación que las

consecuencia de una conducta tiene en el

otro.

Se activan áreas específicas relacionadas con la conducta observada (neuronas espejo)

Neuronas espejo

Neuronas espejo

Neuronas espejo

b.1. Intervención sensorial

a.

La intervención basada en la plasticidad cerebral

b.

La intervención como proceso de re- aprendizaje

c.

Efectos de la estimulación por canales

d.

Técnicas de intervención

e.

Organización de una sesión Snoezelen

Rojo

Más asociado con excitación y estimulación,

provocando un estado de arousal elevado

Atrayente elevado de la atención, efecto excitante

y activo (Kodama et al. 2010).

Reducción de rendimientos en tareas que requieren manipulación mental y flexibilidad (Elliot

et al., 2007; 2011)

Aumento atención (velocidad procesamiento visual para el rojo, respecto a otros colores)

Visión del rojo antes de un test de CI, comparado

con verde o gris, peor ejecución y mayor

activación frontal de HD vs HI

Verde/azul

Asociado a estímulos de la naturaleza

positivos

(Kaya et al, 2004; Mehta, 2009)

Reducción de fatiga subjetiva, por incremento reactividad autonómica (Sakuragi et al., 2011)

Luz azul parece incrementar la alerta

subjetiva, pero no objetiva, y la ejecución en tareas atencionales.

Amarillo

Al igual que el rojo, considerado estimulante

(Goldstein, 1942)

Reducción de ejecución en algunas tareas de

cambio cognitivo (Kumi et al. 2013, Yamazaki 2010)

Blanco y negro

Negro y blanco acromáticos producen en general connotaciones negativas y positivas

respectivamente (Lakens et al. 2012).

Negro asociado con términos como

potente/fuerte relacionado con una mayor

ejecución.

Los sonidos que más gustan

Una botella que se abre

La lluvia que golpea el techo mientras estamos

en la cama

El sonido de un tornillo cayendo por una

turbina

Un fuego crepitante

Un caballo caminando por un camino de gravilla

Los sonidos que más gustan (II)

Cuando la aspiradora se traga pequeñas piedrecitas

La lluvia, el silencio y la lluvia de nuevo cuando pasas por un túnel

Un coro de pájaros para despertar de forma

natural

Los primeros pasos en una capa virgen de

nieve

Música y emoción (Trainor et al., 2003)

La música induce emoción directamente.

Escuchar música activa sistemas

autonómicos, subcorticales y corticales en forma similar a otros estímulos

emocionales

Emoción provocada por la música (Koelsch, 2014)

Emoción provocada por la música (Koelsch, 2014) SP : n. amígd. superficial LB : n. amígd.

SP: n. amígd. superficial

LB: n. amígd. laterobasal

NAc: n. acumbens SMA: a. Mot. suplementaria RCZ: a. Cingulada rostral OFC: C. Órbito frontal MD: n. medio dorsal Tal. HG: giro de Heschl aSTG: giro temp ant. Sup.

Proyección vestibular: procesamiento espacial y emocional

Proyección vestibular: procesamiento espacial y emocional N. Post Lat Tal C. Parietal Insular Amígdala Hipocampo Locus

N. Post Lat Tal

procesamiento espacial y emocional N. Post Lat Tal C. Parietal Insular Amígdala Hipocampo Locus coeruleus N.

C. Parietal Insular

Amígdala

y emocional N. Post Lat Tal C. Parietal Insular Amígdala Hipocampo Locus coeruleus N. Vestibular N.
y emocional N. Post Lat Tal C. Parietal Insular Amígdala Hipocampo Locus coeruleus N. Vestibular N.

Hipocampo

Locus coeruleus N. Vestibular

N. Parabraquial

Franke et al. 2012

Cambios cerebrales y olor

Cambios en la actividad de olores con carga

emocional (placentero o displacenteros):

Cortex orbitofrontal

Lóbulo temporal

Giro frontal superior

Amígdala

Los olores displacenteros activan la amígdala y

la ínsula más que los placenteros.

Olor y cognición

Tiempo de reacción en una tarea simple más

corto en un entorno con aromas.

Ocurre tanto si el olor es placentero o displacentero porque aumenta el nivel de alerta.

Aroma de lavanda, pero no jazmín o neutro,

mejora la concentración en una tarea con el

ordenador.

(Brynie. 2009)

Olor y percepción de los otros

Mujeres visión de imágenes de hombre:

Aromas placenteros (colonia de hombre,

aroma de geranio) o displacenteros (olor

corporal, caucho).

Clasificación de atractivo (1-10)

Percibieron menos atractivos:

Ante olores displacenteros, comparado con placenteros o neutro.

Olor y dolor

Consulta odontología:

Aroma a naranja o lavanda

Música

Neutro

Aroma comparado con música/neutro produce:

Reducción de ansiedad,

mejora estado de ánimo,

alerta y calma

Recuerdo del dolor como menos intenso con aroma de lavanda, y, en menor medida, romero.

Significado de los sabores

Dulce y salado son placenteros porque forman parte de los nutrientes esenciales, en especial para el cerebro. Amargo y ácido, en principio, desagradable, indican toxicidad y putridez respectivamente.

b.1. Intervención sensorial

a.

La intervención basada en la plasticidad cerebral

b.

La intervención como proceso de re- aprendizaje

c.

Efectos de la estimulación por canales

d.

Técnicas de intervención

e.

Organización de una sesión Snoezelen

Teoría cerebro triuno (MacLean, 1960s)

Teoría cerebro triuno (MacLean, 1960s)

Falta de evidencia del cerebro tri-uno

Las estructuras “reptiliana” y “límbica”

presentes en los amniotas (precursores de

reptiles, aves y mamíferos).

Los reptiles poseen amígdala.

Los paleomamíferos poseen cortezas asociativas.

Estudios de anatomía, fisiología y

neuroimagen desmienten este modelo.

Agitación psicomotora y

problemas de conducta

Efectos de la Presión

Compresión de planos de tejidos sobre el hueso.

Modificación de la fascia

Elongación muscular

Estimulación de

mecanoreceptores y baroreceptores

Modificación flujo

sanguíneo

• Elongación muscular • Estimulación de mecanoreceptores y baroreceptores • Modificación flujo sanguíneo

Máquina abrazar (Temple Grandin)

Máquina abrazar (Temple Grandin) • Intervención en alteraciones por dificultades de regulación sensorial

Intervención en

alteraciones por

dificultades de

regulación sensorial

Máquina abrazar (Temple Grandin) • Intervención en alteraciones por dificultades de regulación sensorial

estimulación propioceptiva y táctil

Ball blanket MyFit
Ball blanket
MyFit
SenSit Ball cushion
SenSit
Ball cushion

PROTAC

Hipersensibilidad:

desensibilización

Etapas de la respuesta estimular

(Pagliano, 2012)

Fascinación por el estímulo: mantenimiento

hasta superar el umbral de reconocimiento.

Fascinación por el estímulo: mantenimiento hasta superar el umbral de reconocimiento. Fijación Fascinación Atenuación
Fascinación por el estímulo: mantenimiento hasta superar el umbral de reconocimiento. Fijación Fascinación Atenuación

Fijación

Fascinación por el estímulo: mantenimiento hasta superar el umbral de reconocimiento. Fijación Fascinación Atenuación

Fascinación

Fascinación por el estímulo: mantenimiento hasta superar el umbral de reconocimiento. Fijación Fascinación Atenuación

Atenuación

Fascinación por el estímulo:

mantenimiento hasta superar el umbral de reconocimiento.

Obsesión: mantenimiento en el estímulo

sin habituación, por debajo del umbral

de reconocimiento.

reconocimiento. • Obsesión: mantenimiento en el estímulo sin habituación, por debajo del umbral de reconocimiento.

Fascinación por el estímulo:

mantenimiento hasta superar el umbral

de reconocimiento.

Obsesión: mantenimiento en el estímulo

sin habituación, por debajo del umbral

de reconocimiento.

Incapacidad para interpretar la experiencia

sensorial Inmersión en sensación

Componentes de la intervención

Desensibilización sistemática

Ejercicio físico

Medicación

Estimulación multisensorial

Diseño de ambientes accesibles

Intervención: Desensibilización

Programa de Desensibilización Sistemática en aversión al tacto en la boca (Brown et al., 1992):

Utilización de lentes que actúan de filtro en fotofobia (Jackowski et al.,1996).

Hiperacusia: registro de sonidos aversivos y presentación de forma jerárquica (Meyerson et al., 1987).

Reducción la frecuencia e intensidad de los estímulos aversivos del entorno (Fluharty et al.,

2001)

Marco de intervención en alteraciones

vestibulares (Klat, et al., 2015)

Marco de intervención en alteraciones vestibulares (Klat, et al., 2015)

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Intervención sensorial

b.2. Principios

b.3. Entornos estimuladores

El modelo de estimulación Snoezelen

Definición

“Snuffelen (oler, explorar) + Doezelen (relajar) = Snoezelen

Despertar sensorial a través de la propia experiencia sensorial.

Objetivos (1)

Desarrollar experiencias sensoriales agradables en una atmosfera de Confianza y de Relajación.

Tratan de estimular los sentidos primarios sin necesidad de que haya una actividad intelectual elaborada.

Objetivos (2)

producción de una sensación de bienestar

a través de estímulos

multisensoriales controlados

dentro de un entorno determinado

Puede ser interior o exterior

de estímulos multisensoriales controlados • dentro de un entorno determinado • Puede ser interior o exterior

Orígenes del concepto.

Nace en Holanda en 1974, en el centro Hartenberg.

Atendía a poblaciones con importantes discapacidades de edades diversas.

Sus creadores principales fueron:

discapacidades de edades diversas. • Sus creadores principales fueron: Krista Mertens Ad Verheul Jan Hulsegge

Krista Mertens

discapacidades de edades diversas. • Sus creadores principales fueron: Krista Mertens Ad Verheul Jan Hulsegge

Ad Verheul

discapacidades de edades diversas. • Sus creadores principales fueron: Krista Mertens Ad Verheul Jan Hulsegge

Jan Hulsegge

¿Por qué se crearon las salas?

Para ofrecer un entorno accesible física e intelectualmente

Porque nos permite adecuar estímulos a las necesidades de cada persona

Porque permite controlar el entorno y hacerlo más seguro

adecuar estímulos a las necesidades de cada persona • Porque permite controlar el entorno y hacerlo

Condiciones (Hulsegge y Verheul, 1987)

Creación de una atmósfera agradable

Permitir la elección del usuario

Oportunidad para “estar en paz”

Derecho a estar el tiempo suficiente

Actitud adecuada del personal

Derecho a la repetición de estímulos

Evitación de la sobrecarga estimular

Derecho a ser supervisado

Requisitos de las salas

Requisitos de las salas • Deben ser accesibles a nivel físico, sensorial e intelectual • Deben

• Deben ser accesibles a nivel físico,

sensorial e intelectual

• Deben ser diseñadas por el equipo

de trabajo, teniendo en cuenta a los usuarios potenciales

• Deben ser sencillas en su manejo

• Deben ofrecer un amplio rango de elección

• Deben ser flexibles, permitir su uso por diferentes usuarios con

distintas capacidades

Tipos de salas: Salas blancas

Proporciona relajación y seguridad

Entorno confortable

Más adecuado problemas de

comportamiento

por exceso

Proporciona relajación y seguridad • Entorno confortable • Más adecuado problemas de comportamiento por exceso

Tipos de salas: Salas oscuras

Proporciona activación

Incrementa percepción de estímulo

Más adecuado

problemas de

comportamiento por defecto

activación • Incrementa percepción de estímulo • Más adecuado problemas de comportamiento por defecto

Aventura

Jardines

multisensoriales

Otros tipos

• Aventura • Jardines multisensoriales Otros tipos
• Aventura • Jardines multisensoriales Otros tipos

Dos maneras de entender la intervención:

a. El acompañamiento Snoezelen.

b. Intervención terapéutica

a. Acompañamiento Snoezelen

Consiste en permanecer junto a la persona y que se

encuentre lo mas a gusto posible.

Darles lo que les gusta, a su ritmo, lo qué quiera hacer.

La motivación viene de los elementos de la sala.

Las bases del concepto se definen en lo que se llama

triangulo didáctica dándose una relación armónica entre:

La sala

El usuario

El acompañante

Necesidades humanas básicas según Estimulación Basal

(Fröhlich et al.,2003)

• Necesidad de evitar hambre, sed y dolor

• Necesidad elemental de activación, cambio y movimiento

• Necesidad de seguridad, estabilidad y relaciones de confianza

• Necesidad de establecer vínculos, de ser acogido y de ternura

• Necesidad de reconocimiento y consideración de uno mismo

• Necesidad de independencia, autonomía y autoafirmación

b. Intervención terapéutica

Optimizar canales sensoriales deficitarios

Favorecer la integración sensorial

Relajación y reducción de ansiolíticos

Activación y mejora de la apatía

Reducir el tono muscular

Mejorar la atención, la percepción, la memoria

Facilitar el equilibrio

Incrementar la interacción con objetos y manipulación

Otros.

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Intervención sensorial

b.2. Principios

b.3. Entornos estimuladores

Aparatos de la Sala de Estimulación Snoezelen

Distribución de la sala

Distribución de la sala

Columnas de luz y burbujas

.

Columnas de luz y burbujas .
Columnas de luz y burbujas .

Columnas

Seguimiento visual

Atención visual

Tacto-vibración del agua

Percepción color

Percepción movimiento

Percepción auditiva

Activación

Causa-efecto

Otras

Rueda de imágenes

Rueda de imágenes
Rueda de imágenes

Rueda de imágenes

Seguimiento visual

Percepción de color

Percepción de imágenes realistas

Percepción del movimiento

Atención visual

Otras

Fibras ópticas

Fibras ópticas
Fibras ópticas

Fibras ópticas

Atención visual

Percepción visual

Percepción corporal

Atención selectiva

Activación/relajación

Otras

Reproductor de música

Reproductor de música
Reproductor de música

Música

Atención auditiva

Percepción auditiva

Activación/relajación

Modificación emoción

Otras

Vestibulador

Vestibulador

Vestibulador
Vestibulador
Vestibulador

Vestibulador

Percepción vestibular

Atención al propio cuerpo

Autorregulación de la activación

Relajación/activación

Otros

Equipamiento adicional

• Cama de agua musical

• Colchoneta de

vibro masaje

• Panel de luz y

sonido

• Panel táctil

• Piscina de bolas

• Cama de agua musical • Colchoneta de vibro masaje • Panel de luz y sonido

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación a.2. Percepción-acción a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Intervención sensorial

b.2. Principios

b.3. Entornos estimuladores

b.4. Organización de la estimulación sensorial

Organización de la estimulación sensorial

Protocolo de actuación en la sala

1. Preparar los aparatos, objetos y actividades a llevar a cabo con el usuario antes de su llegada.

2. Indicación de la entrada en la sala de EMS con el pictograma correspondiente.

3. Puesta en marcha la “entrada” en la sala:

Música apropiada

Instrucciones a llevar a cabo (incluyendo pictogramas)

Nivel de iluminación

Protocolo de actuación en la sala (II)

4.

Inicio de la primera actividad de estimulación:

Clave de actividad

Aplicación de la estimulación

Observación y registro

5.

Continuación con la/s siguiente/s actividades de estimulación

6.

Preparación de la “salida” de la SEM

Música apropiada

Instrucciones a llevar a cabo (incluyendo pictogramas)

Nivel de iluminación

Sala de estimulación: pictogramas

Sala de estimulación: pictogramas

Proceso de selección de objetivos

Elaboración del perfil de evaluación del usuario

Seleccionar objetivos en áreas que funcionan de

manera deficitaria

Determinar qué actividades se van a realizar dentro y fuera de la sala

Especificar el profesional más adecuado para llevar a cabo las actividades en cada contexto.

Propuesta de temporalización

Diaria: usuarios con graves autolesiones o conductas agitadas resistentes a otras terapias

Dos-tres días/semana: usuarios con agitación no

extrema o inhibición/apatía importante

Un día/semana: usuarios con problemas de

comportamiento por exceso/defecto

Tiempo por sesión: 20-45min

Registro de la sesión

Conducta motora inicial/final de (agitación/inhibición): registro

0-5

Conducta emocional inicial/final: 0-5

Conducta vocal/verbal inicial/final: 0-5

Medidas fisiológicas si existen (frec card, sat O2, conductancia…)

Resumen de efecto de la sesión: 0-5

Estimulación multisensorial (EM)

Input sensorial es necesario para facilitar un nivel cognitivo óptimo

EM permite al cerebro detectar e identificar estímulos externos y reaccionar a ellos (Stanford, et al. 1999).

Ausencia de EM impide actividad neuronal en el cortex frontal, zona de integración sensorial (Pinel, 2003).

Deprivación sensorial responsable trastornos perceptivos en

relacionado con patología cerebral y psicopatología (Aydemir,

et al., 2004)

La reducción en la EM externa produce un incremento de

conductas autodirigidas (Long et al., 1963)

Las personas con demencia pueden presentar una representación sensorial alterada del entorno.

Errores en la EMS

Cuanta más estimulación mejor

La EMS es más beneficiosa que otras terapias en todos los casos

Todos los objetivos de intervención son susceptibles de ser

trabajados en la sala de EMS

Cualquier profesional puede llevar a cabo la EMS

No es necesario valorar el efecto de la intervención puesto

que es beneficiosa para todos los sujetos

Siempre hay un efecto beneficioso que se mantiene después de la EMS

Preguntas

¿Están funcionando las terapias utilizadas hasta el momento?

¿Qué puede aportar la EMS para aquellos usuarios para los que no funcionan de forma suficiente las terapias utilizadas?

¿Se pueden implantar medidas de EMS en las actividades de la vida diaria para estos usuarios?

¿Para qué usuarios es imprescindible el uso la sala de EMS?

Preguntas (II)

¿Cuáles serían los objetivos más adecuados para llevar a cabo

en la sala de EMS?

¿Quiénes serían los profesionales implicados:

En la evaluación

En la intervención?

¿Cuáles serían los aparatos más adecuados?

¿Cómo se va a valorar el efecto de la terapia en EMS en los

usuarios?

Posibles aplicaciones

Reducción ansiedad

Mejora del equilibrio, evitar caídas

Cuidados paliativos

Incremento comunicación

Facilitación manipulación

Otros.

Posibles usos (I)

Presencia de problemas de conducta por exceso:

Agitación

Ansiedad

Hipersensibilidad

Autolesiones

Heteroagresiones

Otras

Posibles usos (II)

Presencia de problemas por defecto:

Apatía

Inhibición

Depresión

Hiposensibilidad

Tipos de usuarios principales

Usuarios con problemas de agitación/ansiedad

Usuarios con apatía/inhibición

Usuarios en estado de síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima consciencia

EMS como terapia complementaria

Neuropsicología
Neuropsicología
Terapia Ocupacional
Terapia Ocupacional
Logopeda
Logopeda
Neurología
Neurología
Fisioterapia
Fisioterapia
Estimulación Multisensorial
Estimulación
Multisensorial
Medicina
Medicina
Psicología
Psicología
Enfermería
Enfermería

¿Qué funciona?

Alzheimer

Reducción agitación, pero no efectivo a largo plazo (Padilla, 2011)

Resultados ocupacionales, no conclusivos (Letts et al. 2011)

Sesiones no estructuradas, no diferencias con grupo control en tareas cognitivas, pero observación mayores conductas movimientos ojos y cabeza, sensaciones vibratorias…(Klages et al. 2011)

Demencia severa y moderada, Tratamiento combinado con el estandar,

reduce la apatía, la agitación e incrementa las actividades de la vida diaria (Stall et al. 2007)

Reducción de la apatía (Verkaik, et al. 2005) Dolor crónico

Comparado con un programa de relajación incremento en afrontamiento (Schofield et al. 2000) Demencia y trastornos del desarrollo

En general efectos positivos dentro de cada sesión, menos claro a corto y

largo plazo (Lancioni et al., 2002)1

¿Qué funciona?

Discapacidad intelectual y trastornos del desarrollo

Reducción de conducta disruptiva en autismo (Fava et al. 2010)

Intervención individual, incrementa comportamiento adaptativo y su generalización en la vida diaria, pero requiere mayor confirmación (Lotan et al., 2009)

Necesidad de revisar los diseños de investigación y desarrollar las bases teórica de esta aproximación (Hogg et al. 2001) Trastornos mentales graves

En pacientes institucionalizados, después de 30-40min de

exposición en la sala, se produce una reducción significativa

de la agitación y reduce la duración y número de aislamientos e intervenciones físicas (Teitelbaum et al. 2007) Cuidados paliatativos

Construir un entorno final confortable, placentero y tranquilo

para el individuo y su familia (Messbauer, 2006)

¿Qué funciona?

Lesiones cerebrales

Después de cada sesión, reducción de la frecuencia cardiaca, reducción tono muscular en las extremidades afectadas, reducción de la agitación, después de 10 sesiones aumento rendimiento cognitivo (Hotz, et al. 2006)

No suficiente evidencia de EM en personas en coma o estado vegetativo (The Cochrane Library, 2009).

Incremento conciencia: dos semanas para obtener algún resultado y más de un mes para el mantenimiento (Oh, et al.

2003).

EMS en TCE: ↑ ondas lentas ↓ondas rápidas relacionado con relajación (Poza et al. 2012)

¿Porqué funciona la estimulación sensorial?

¿Entorno?

¿Estimulación objetos?

¿Mediador (estimulación social)?

¿Predisposición del sujeto?

Predisposición genética

Prestar atención a estímulos relevantes para la supervivencia/reproducción.

Proporcionar respuestas automáticas en aras de incrementar la probabilidad de supervivencia/reproducción.

Conclusiones

Conclusión (1)

La evaluación determinará las características de los estímulos a proporcionar: intensidad, duración, magnitud,…

Los efectos de la estimulación han de proporcionar un clima de bienestar y seguridad.

Han de cuidarse los efectos de excitación e inhibición para la correcta sensación de los estímulos.

Conclusiones (2)

La intervención ha de iniciarse con los estímulos aislados siguiendo el procesamiento de los diferentes niveles neurológicos.

Monitorizar el efecto conductual de los estímulos en los niveles cognitivos y emocionales.

Facilitar lo antes posible que el usuario se convierta en agente

de su propia estimulación.

Conclusión (3)

Los entornos Snoezelen han de ser accesibles, sencillos en su manejo, posibilidades de elección y flexibles para el ajuste a de los usuarios.

La estimulación terapéutica puede entenderse como un aprendizaje.

Conclusión (4)

Existe evidencia de efectos en la reducción del arousal y

mejora emocional.

Estos efectos tienen un papel importante en técnicas de intervención conductual como la desensibilización sistemática o la sensibilización sensorial.

Son necesarios más estudios para aceptar o rechazar otros tipos de efectos.

Nuestro estudio

Características

10 niños y adolescentes con discapacidad

intelectual severa y deficiencias asociadas

(motora, visual y auditiva)

10 sesiones en Sala Snoezelen con tres aparatos (colchón, columnas de agua,

mangera luminosa)

Medidas: observación, psicofisiológicas

Tiempo: antes sesión, final sesión y 30

minutos sesión.

Medidas psicofisiológicas

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Saturación de Oxígeno

Conductancia de la piel

I-330-C2 Pulsioxímetro GSR-2

I-330-C2

I-330-C2 Pulsioxímetro GSR-2

Pulsioxímetro

I-330-C2 Pulsioxímetro GSR-2

GSR-2

Patrón estándar de respuesta

Patrón estándar de respuesta

Estímulo presión codo

 

0,82

0,815

0,81

0,805

mhos

 

0,8

0,795

0,79

0,785

0,78

codo   0,82 0,815 0,81 0,805 mhos   0,8 0,795 0,79 0,785 0,78 t segundos

Estímulo presión rodilla

mhos

0,775

0,77

0,765

0,76

0,755

0,75

0,745

Estímulo presión rodilla mhos 0,775 0,77 0,765 0,76 0,755 0,75 0,745 t segundos

Estímulo tacto aversivo

mhos

0,728

0,727

0,726

0,725

0,724

0,723

0,722

0,721

0,72

0,719

0,718

0,717

Estímulo tacto aversivo mhos 0,728 0,727 0,726 0,725 0,724 0,723 0,722 0,721 0,72 0,719 0,718 0,717

Resultados preliminares

Saturación de O 2

Comparando antes y después sesiones:

tanto al comienzo de las sesiones como al final y a los 30 minutos, se observa una reducción de la SatO 2 desde el inicio del estudio al final (NS).

Frecuencia cardiaca

Consideremos la reducción de pulsaciones por

minuto como un indicador de relajación.

Comparando las pulsaciones globalmente antes y

después de las 10 sesiones de intervención

Antes: aumento al comienzo de las sesiones (¿condicionamiento?, ¿percepción de contigencias?)

Déspués: reducción de las pulsaciones

30 min después: reducción pulsaciones (NS)

La reducción de la frecuencia cardiaca tiene efecto sobre el cerebro (trazado de EEG)

Frecuencia respiratoria

Frecuencia respiratoria como indicador de relajación

Comparando frecuencia respiratoria antes y después

10 sesiones:

Reducción FR (-4 rpm) al comenzar la sesión (¿condicionamiento?)

Aumento de la FR cuando finaliza sesión y permanece

(menos) a los 30 minutos.

La reducción de FR a 6 rpm produce cambios en el

trazado EEG y en la frecuencia cardiaca

Emocional

post

pre

Emocional

pre post

Adaptadas

post Relajación Cond.

Adaptadas

pre

N. Atención

post

Relajación

N. Atención

N. Motivación

B.

Motivación

B.

Cond.

2 1 0 pre post Pre
2
1
0
pre post Pre

4

3,

3

2,5

1,5

0,5

Al comenzar

Al acabar

A los 30'

Comportamiento

Mejora del bienestar emocional

Mayores conductas adaptativas (interactivas, reducción de estereotipias)

Mejor atención a estímulos

Relajación psicofisiológica (reducción del

pulso y menor hipertonía) y

Mayor motivación.

Problema por resolver

¿Porqué no se ven efectos a largo plazo?

¿Falta de rigurosidad en las intervenciones?

¿Inadecuación de las mediciones?

¿Habituación?

“Trabajamos con la plasticidad

cerebral así que seamos flexibles, no

todos los días uno puede ajustarse a

su plan de tratamiento. Aprendamos

a escuchar el lenguaje de nuestros

pacientes aunque no siempre sea

verbal”

(Macarena Centenera, 2017)