Lo Sensorial y Las Distintas Situaciones

La estimulación sensorial en los
espacios Snoezelen
Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS)
Macarena Centenera (ASTRANE)
Índice
A. Procesamiento de la escena sensorial:
a.1. Sensación
a.2. Percepción-acción
a.3. Integración sensorial, atención y memoria
B. Estimulación sensorial Snoezelen
b.1. Intervención sensorial
b.2. Principios
b.3. Entornos estimuladores
Modelo procesamiento
Niveles de regulación vital
Planes de respuesta complejos,
Razón superior
flexibles y personalizados en imágenes
conscientes ejecutables como fórmulas
de comportamientos
CONCIENCIA
Pautas de respuesta complejas por

Sensaciones
imágenes sensoriales: dolor, placer y
emociones
Emociones Pautas de respuestas complejas y

estereotipadas: emociones de fondo,
primarias y secundarias
Pautas de respuestas sencillas y

Regulación básica estereotipadas: regulación metabólica,
de la vida reflejos, mecanismos dolor, placer,
impulsos y motivaciones
(Damasio, 2001)
Índice
a.1. Sensación
b.1. Principios
a.1. Sensación
a. Los órganos de los sentidos recogen la información
proveniente de la escena sensorial (mundo interno
y externo)
b. Neuronas modificadas recogen la información
sensorial
c. El campo sensorial recoge características de los
estímulos
d. Las características sensoriales de cada estímulo
recorren vías paralelas
Sistemas sensoriales
Sistema Estímulo Tipo de Receptor
Modalidad
sensorial adecuado receptor específico
Visual Visión Luz Fotorreceptor Conos, bastones
Ondas de presión Células ciliadas de la

Auditivo Audición Mecanorreceptor
de aire cóclea
Movimiento de la Células ciliadas de los

Vestibular Equilibrio Mecanorreceptor
cabeza canales semicirculares
Mecanorrreceptores
Somatosensorial Tacto Presión Mecanorreceptor
cutáneos
Receptores músculos
Propiocepción Desplazamiento Mecanorreceptor
y articulaciones
Temperatura Térmico Termorreceptor Vías frías y calientes
Quimiorreceptor
Químico, térmico
Dolor Termorreceptor Nociceptores
o mecánico
Mecanorreceptor
Gustativo Gusto Químico Quimiorreceptor Botones gustativos
Olfativo Olfato Químico Quimiorreceptor Neuronas olfativas
Relación estímulo percepción
a.1. Sensación
proveniente del mundo interno y externo
sensorial
estímulos
Sistema visual
Alteraciones neurológicas de la visión
• Alteraciones en la sensación de la imagen
• Trastornos en la conducción nerviosa
• Problemas en el procesamiento en paralelo
• Dificultades en la comprensión visual
• Alteraciones en la atención focalizada: hipo e
hiper.
Anisocoria Corectopia
Ptosis parpebral
Modelo 1er intento 2do intento
La visión
• El cerebro humano dedica ¼ al procesamiento
visual
• Alrededor del 60-70% de los receptores del
cuerpo están en nuestros ojos
• Cuando se dan incogruencia de varios
receptores, el cerebro da más credibilidad a la
visión
• El cerebro asigna un color al espectro de luz de
los estímulos que nos rodean
• No vemos algo, pensamos sobre ello y luego lo
comprendemos: todo ocurre de forma
simultánea
Procesamiento visual
El ojo es un órgano dinámico de adaptación a los estímulos

Bastones: visión en la oscuridad
Más sensibles a azul-verdoso
Conos: precisión a los detalles
Más sensibles a la luz
Cls Müller: Células de sostén
Cls Ganglionares:
• Reacción a la luz periodos 24hs
• Interviene ciclos vigilia-sueño
Sistema auditivo
Déficit Procesamiento Auditivo Central
(ASHA, 2005)
• Lateralización/localización de la fuente
del sonido
• Discriminación auditiva
• Reconocimiento de patrones auditivos
• Rasgos temporales de la audición
• Percepción de señales acústicas
degradadas
• Percepción mensajes competitivos
El oído interno cambia la energía mecánica, por la dinámica de fluidos, en bioeléctrica
Los sonidos agudos se perciben cerca del oído medio y los graves lejos.
Sistema vestibular
Síntomas trastornos vestibulares
• Vértigo
• Debilidad
• Inestabilidad
• Sensación de rotación de
la habitación
• Desequilibrio
• Trastornos visuales
• Fatiga
• Nauseas
• Atontamiento
• Nistagmo
Función sistema vestibular
• Sentido de aceleración/desaceleración angular
y lineal.
• Cinco receptores sensoriales separados en
cada lado de la cabeza
• Sentido de la posición de la cabeza relativa a
la gravedad
• Habilidad de mantenimiento de la fijación
visual.
Sistema táctil propioceptivo
El tacto
• Es el sentido más primitivo, el más urgente e
integral para la supervivencia de nuestra
especie
• El resto de los órganos sensoriales “están” en
nosotros; el tacto “es” nosotros
La piel, es la superficie externa
más extensa
Se le ha llamado cerebro externo
El tacto es un conjunto de sistemas

Receptores tacto ganglio espinal
Sistema propioceptivo
• Sistema sensorial multi-componente
– Localización
– Movimiento
– Postura del propio cuerpo en el espacio.
• Percibe:
– Deformación del tejido
– La cantidad de presión
– Velocidad del movimiento
– Dirección del movimiento
– Dolor (deformidad extrema)
Receptores sensoriales
músculo-tendinoso-
articulatorios
TT anuloespirales (Aα): propiocepción
TT en ramillete (Aβ): propiocepción
TT paciniformes: presión
y de Pacini: presión
TT libres y especializadas (Aδ): dolor y presión
TT libres desmielinizadas: dolor
Presión?
TT tendinosas Golgi (Aα): propiocepción
TT tipo Golgi (Aα)
TT paciniformes
y Ruffini (Aβ)
TT libres (Aδ y C)
Participación
cerebelo
Sistema miofascial
• Conecta funcionalmente entre sí todos los
componentes corporales, proporcionando así
la forma a nuestro cuerpo (Pilat).
• Principio básico: Tensegridad
• Compuesto por elementos de compresión
(huesos) y tensión (sistema miofascial).
• Cualquier restricción o traumatismo del
sistema MF afectaría negativamente al
equilibrio de tensión
Sistema fascial
Componentes
• Fibras de colágeno
→resistencia a la tensión
• Fibras de elastina
→ elasticidad
• Sustancia lubricante
→ desplazamiento de unas fibras contra otras
Modelos
Modelo de Bloques (Rolf, 77) Modelo de tensegridad

Tensegridad
Tensegridad y cuerpo humano
“Cuando el cuerpo está funcionando de

forma apropiada, la fuerza de la gravedad
fluye a través de él. Así,
espontáneamente, el cuerpo se cura a sí
mismo” (Ida P. Rolf).
Funciones sistema fascial
• Intervención en la postura y el movimiento
• Recubrimiento de todas las estructuras, desde
neurona, husos musculares hasta el sistema nervioso
(meninges).
• Organiza y separa estructuras y sistemas corporales:
– Locomotor
– Nervioso
– Linfático
– Vascular
• Acción sobre la bioquímica de los tejidos
• Termorregulación
• Absorción de impacto de los miembros
• Lubricación
Sistema olfativo
Alteraciones del olfato
• Hiposmia: reducción del olfato.
• Hiperosmia: incremento del olfato.
• Anosmia: ausencia de olfato.
• Disosmia: distorsión del olfato.
Etiología trastornos olfatorios
• Lesiones nariz/vías aéreas: malformaciones
estructurales, hipertrofia adenoides, rinitis…
• Infecciosas: rinosinusitis, infecciones amigdalina,
bronquiectasias…
• Nutricionales/metabólicas: avitaminosis, nutrición
parenteral…
• Endocrinas: S. Turner, hipotiroidismo, diabetes
mellitus…
• Neurológicas: epilepsia temporal, accidentes
isquémicos, hidrocefalia…
• Drogas y medicamentos (G/O): ansiolíticos,
antidepresivos, antiepilépticos…
El olfato
• Forma parte del sistema límbico
• El cerebro dedica un 1% al procesamiento del
los olores
• La mayor capacidad de memoria olfativa
ocurre entre los 5-10 años
• Identifica histocompatibilidad con una
potencial pareja
10 a 20 millones de neuronas olfativas Regeneración de células receptoras cada 1-2 meses
Tiene las únicas neuronas externas al cerebro,
mueren y se renuevan cada varias semanas
Clasificación de los olores
Sistema gustativo
Alteraciones gusto
• Hipogeusia: reducción del gusto.
• Hipergeusia: incremento del gusto.
• Ageusia: ausencia de gusto.
• Disgeusia: distorsión del gusto.
Implicaciones en la alimentación
• Rechazo/aversión por la alimentación en
general
• Ansia por la ingesta en general
• Selectividad alimentación
El sabor
• Las células papilares se regeneran cada 1-2
semanas.
• Algunos alimentos estimulan la producción de
endorfinas
• El ansia por carbohidratos produce un
incremento de la serotonina, que tiene un
efecto sedante
Sabor en la boca
R3: N. Laríngeo sup
R3: N. vago
R1: N. facial
R2: N. glosofaríngeo
R1: N. facial
R1: N. trigémino
Apetitivo: Salado, dulce, ácido Aversivo: Amargo, ácido Sed: pH y equilbrio iónico
No todas las papilas tienen botones gustativos:
las filiformes son las más abundantes en toda
la lengua y son táctiles
DR. MARCO TIZZANO OF UNIV.
COLORADO MEDICAL SCHOOL
Sub-modalidad Estimulo adecuado Características
Sustancias vitales, avidez por ellas
Iones metálicos como sodio y
Salado que es mayor en casos de
potasio
deprivación.
Asociado a carbohidratos y alimentos
Dulce Azúcares y otros tipos de sustancias
alto contenido energético.
Relacionado con las frutas y otros
Ácido Ácidos
alimentos.
Alcaloides (cafeína, quinina …) y Reacción a estímulos potencialmente

Amargo
otros tóxicos, tiene un carácter defensivo.
Sustancias vitales, sabor glutamato

monosódico (potenciador del sabor).
Umami Aminoácidos (aspartato, glutámico) El único que se percibe
completamente sin entrada olfativa
(con la nariz tapada).
Papel en el reconocimiento de
Graso Ácidos grasos
alimentos grasos y la saciación.
Calcio Iones de calcio Sustancias vitales

a.1. Sensación
sensorial
estímulos
Análisis cualidades estímulos
• Análisis de: intensidad, duración EE, magnitud

• Procesamiento niveles bajos SNC
• Respuestas básicas: Respuesta Orientación,
seguimiento estimular, sobresalto…
• No conciencia
La inhibición permite la creación de campos receptivos sensoriales
La inhibición lateral permite centrar la mirada
a.1. Sensación
sensorial
estímulos
Sistema visual
El ojo ve el mundo completo
Vía tectopulvinar: más antigüa para

control movimiento y fijaciones
oculares
Vía genículoestriado: más moderno,

CGL compuesto por seis capas
Cada hemisferio “ve” la mitad del mundo

Hay un mapa de la retina en el cerebro
Diagrama de input ascendentes visuales y
principales vías intracorticales.
FEF – frontal eye field,

IT – inferior temporal área,
PP – posterior parietal área
M: células sensibles movimiento,

profundidad y pequeñas
diferencias de brillo.
P: células sensibles color (rojo y
verde) y forma ; y detalles finos
K: Koniocelulares:
interlaminares; color azul.
Vías visuales
• Dorsal-dorsal: organización de las actividades
motoras, representación del espacio
• Dorsal-ventral: trasformaciones visual-
motoras
• Ventral: categorización de los objetos,
identificación y conceptualización
Sistema auditivo
Tonotopía, altas frecuencias posterior y bajas anteriormente.
Orientaciòn espacial: Células mono y biaurales
Representaciones múltiples. Áreas bilaterales activadas por la
voz humana. Áreas HD activas al sonido en movimiento
Medial (magnocelular): hacia cortex insular y corteza opercular;

Dorsal (posterior) a corteza auditiva
Ventral: gradiente tonotópico topográfico
La mayoría células biaurales participando en el mapeo espacial de los

campos receptores auditivos. Distribución tonotópica.
Células monoaurales y biaurales
Localización de la fuente del sonido, (tendencia bajas frecuencias en

humanos). Células mono aurales, bipolares biaurales , sensibles
diferencias interaurales,
La fibras se estructuran en un orden tonotópico (alta y baja frecuencia

representados dorsal y ventralmente de forma respectiva)
Existe un mapa de los sonidos en el cerebro
Hay un procesamiento en paralelo que vuelve a unirse
Sistema vestibular
N. Vestibulococlear, región nuclear y entrada de raíz vestibular
CC. semicirculares
Sáculo
Utrículo
Núcl. superior (Bechterew)

Núcl. lateral (Deiters)
Núcl. medial (Schwalbe)
Núcl. inferior
Ganglio vestibular Raíz vestibular T. vestíbulo espinal

El sistema vestibular produce respuestas: motoras, vegetativas, emocionales…
Sistema táctil propioceptivo
Percepción cuerpo
• La percepción del cuerpo requiere un
mecanismo reforzador en sí mismo que facilite
la repetición de conductas adaptativas:
– Desplazamiento
– Manipulación física
– Movimiento visceral
– Conducta social (abrazo)
Vías sensoriales médula
Sensación epicrítica:
Exteroceptiva
Propiocepción
TECP
TECA: Exteroceptivo
TETL: dolor, Tª, exteroceptivo

TETA: Tacto grueso y presión
TEO y TEV
Vías sensoriales (ascendentes)
Relaciones tálamo-corticales
Representación somatotópica en el tálamo
Vías ascendentes a la corteza
Dolor, Tª Propiocepción, posición

Tacto, presión, vibración
Localización en columnas
Las áreas corticales sensoriales tienen una distribución modular multicapa

Representación somatotópica SI
Una mayor representación cortical somática está relacionada con una sensibilidad mayor
Sistema olfativo
La información olfativa se procesa en paralelo
Produce respuestas: vegetativas, motoras, emocionales
y cognitivas (evocación memoria)
Sistema gustativo
Los botones gustativos traducen elementos químicos en electro químicos
La lengua informa sobre múltiples cualidades: sabor, temperatura, textura y otras
químicas (p.ej. sexuales)
Empatía y sabor
Solapamiento
Separación entre
entre cara de
cara placentera
desagrado
(azucar) y neutral
(quinina) y neutral
Jabbi et al., 2007

Localización cortical de sabores
(Peng et al., 2016)

Índice
a.1. Sensación
b.1. Principios
b.3. Intervención por canales sensoriales
a. La percepción es activa
b. Existen redes de percepción-acción
Percepción activa (Travieso, 2016)
• Percepción como proceso activo: No somos
receptores pasivos, exploramos lo que nos
rodea (movimientos oculares, de las manos,
del cuerpo, etc).
• Percepción como tanteo, como
experimentación: La percepción es el
establecimiento de leyes acerca de qué y
cómo cambia nuestra experiencia con nuestra
acción en el mundo.
Redolar, 2014
a. La percepción es activa
b. Existen redes de percepción-acción
Cognits perceptivos
• Unidades de conocimiento adquirido a través
de los sentidos principalmente distribuido en
cortex posterior
• Redes y conocimiento representado según
una organización jerárquica en capas en orden
de complejidad o generalidad del contenido
cognitivo
• Las capas corresponden a estadios corticales
para el procesamiento y representación de la
información sensorial
• Redes perceptivas ampliamente conectadas
entre ellas, así como con las redes motoras o
cognits de las regiones frontales
Redes perceptivas y ejecutivas
Alteración en
TCE
(Van Horn et al. , 2012)

Conectoma normal Conectoma Gages
(Van Horn et al. , 2012)

Índice
a.1. Sensación
b.1. Principios
b.3. Intervención por canales sensoriales
Principios
• Con el procesamiento multisensorial de la
información el cerebro optimiza la detección y
evaluación de los eventos externos
• El cerebro sintetiza la información de los
diferentes sentidos
• La capacidad de integración sensorial se
produce post-natalmente por la maduración
de los circuitos neurales en relación con
experiencias crosmodales.
Stein et al., 2014
Desarrollo proceso multisensorial
Stein et al., 2014

a.3. Integración sensorial
a. Detección de estímulos
b. Atención y Memoria
c. Módulos neuronales de integración
Influencia conjunta de
• condiciones descendentes (top-down)

• condiciones ascendentes (bottom-up)
Top-down (arriba abajo)
• Guiada por las expectativas

• Influencia del aprendizaje
• Organización guestalt (buena forma)
Factores top-down que modulan el
procesamiento sensorial
• Aprendizaje
• Memoria
• Locomoción
Choi et al., 2018

Choi et al., 2018
Movimiento y recalibración
• El conocimiento sobre la postura corporal y el
movimiento se usa para interpretar la información
sensorial
• La inconsistencia en la información no solo implica
una dominancia de un sentido sobre el otro.
• El cerebro parece combinar los diferentes sentidos
con la estimación estadística de la verdadera
situación estimular
• Permite el movimiento estadísticamente óptimo así
como una decisión perceptiva
Bottom-up (abajo arriba)
• Procesos automáticos
• Intensidad del estímulo (estímulo
sobresaliente)
• Aparición súbita
Factores botton-up que modulan el
procesamiento sensorial
• Intensidad
• Localización
• Duración
Choi et al., 2018

Componentes percepciones
• Reconocimiento en la memoria inducido por
un estímulo sensorial de una categoría de
información cognitiva
• Categorización de nuevas impresiones
sensoriales a la luz del recuerdo recuperado
• Percibimos lo que
recordamos y recordamos
lo que percibimos
• Chequeo continuo de los

sentidos de las hipótesis
adquiridas por aprendizaje
del mundo que nos rodea
Integración multisensorial
Surco temporal superior, S intra-
parietal, C. prefontal y frontal
A sensoriales primarias y
secundarias, C temporo-
parietal
N Pulvinar
Tal y otros
Cerebelo
Cappe et al., 2009, 2012

Núcleo vestibular y multisensorialidad
Medrea et al., 2013

Proyecciones tálamo-corticales
Cappe et al., 2009

Implicación del cerebelo en la
integración multisensorial (Baumann et al., 2014)
Estimulo visual Estimulo auditivo Solapamiento
Interacción entre cortezas
Modelo clásico Modelo actual
(Murray et al., 2011)

(Stein et al., 2008)
Cuerpo y procesamiento multisensorial
Riva y Dakanalis, 2018

Convergencia multisensorial visual y táctil
Jao et al. 2014

Índice
a.1. Sensación
b.2. Principios
a. La intervención basada en la plasticidad
cerebral
b. La intervención como proceso de re-
aprendizaje
c. Efectos de la estimulación por canales
d. Técnicas de intervención
e. Organización de una sesión Snoezelen
• “Podríamos pensar en el sistema
nervioso como un objetivo en
movimiento, un sistema en cambio
continuo en el que la plasticidad es una
propiedad integral y la consecuencia
obligada de cada entrada sensorial, cada
transformación visomotora, comando
motor, señal de recompensa, plan de
acción o la conciencia”
Enriquecimiento del entorno
Johanson et al. 2002
(Bennett et al., 1964; Renner et al. , 1987; Rosenzweig, 1984;

Volkmar et al. 1972)
Entorno visual del aula y aprendizaje
• 24 preescolares, 3 aprendizajes en aula
sobrecargada (AS) y 3 en aula con menos
estímulos (ANS).
• Grado aprendizaje: AS Pc 40, ANS Pc 55
• Porcentaje distracción: AS 38%, ANS 28%
(Fisher et al., 2014)
Fuerza sináptica y ritmo circadiano
cerebral
aprendizaje
Aprendizaje
• Es el resultado de la integracion de toda la
información percibida y procesada
• Se manifiesta en modificaciones estructurales
en el cerebro
• Concepto de construcción del conocimiento:
aprendizaje a través de la acción.
Aprendizaje
• No asociativo:
– Habituación
– Sensibilización
• Asociativo:
– Condicionamiento clásico
– Condicionamiento instrumental
• Aprendizaje social o modelado
Habituación
• Descenso de la respuesta a un estímulo:
– moderado,
– repetitivo
• Se produce por una depresión de la
transmisión sináptica, mediada por el
glutamato
Habituación a largo plazo (43 min de música)
R.43’
R. Inicial
⚫ Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539
⚫ Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

Sensibilización
• fortalecimiento de la respuesta a una amplia variedad de
estímulo, que sigue a un:
• estímulo intenso
• nocivo,
• inesperado
• no regular
• se produce por el incremento de la transmisión sináptica,
mediada por la serotonina, a través de interneuronas
facilitadoras.
Sensibilización dolor (fibromialgia)
Alteración en la percepción del dolor en Cortex Dorsolateral Prefrontal

y relación red emocional y cognitiva
Habituación-sensibilización
(Eric Kandel, 2001)
5HT
Glu
Condicionamiento Clásico
• Implica un aprendizaje de predicción de las
relaciones entre dos estímulos,
• Es precisa una convergencia temporal del
estímulo condicionado e incondicionado sobre
las neuronas sensoriales individuales,
• Mediado por AMPc y calmodulina
* Modelo neural condicionamiento clásico
Cond Instrumental
• Una conducta se modifica principalmente al regular
las consecuencias que las siguen.
• Se altera la frecuencia de las conductas operantes
por medio de las consecuencias que tales
conductas producen.
• El almacenamiento implica la potenciación a largo
plazo en el hipocampo.
• La PLP supone la activación simultánea de neuronas
post y presinápticas y utiliza mensajeros
retrógrados.
Modelo neural cond. operante
Modelado
• Aprendizaje a partir de la observación que las

consecuencia de una conducta tiene en el
otro.
• Se activan áreas específicas relacionadas con
la conducta observada (neuronas espejo)
Neuronas espejo
cerebral
aprendizaje
Rojo
• Más asociado con excitación y estimulación,
provocando un estado de arousal elevado
• Atrayente elevado de la atención, efecto excitante
y activo (Kodama et al. 2010).
• Reducción de rendimientos en tareas que
requieren manipulación mental y flexibilidad (Elliot
et al., 2007; 2011)
• Aumento atención (velocidad procesamiento
visual para el rojo, respecto a otros colores)
• Visión del rojo antes de un test de CI, comparado
con verde o gris, peor ejecución y mayor
activación frontal de HD vs HI
Verde/azul
• Asociado a estímulos de la naturaleza
positivos (Kaya et al, 2004; Mehta, 2009)
• Reducción de fatiga subjetiva, por incremento
reactividad autonómica (Sakuragi et al., 2011)
• Luz azul parece incrementar la alerta
subjetiva, pero no objetiva, y la ejecución en
tareas atencionales.
Amarillo
• Al igual que el rojo, considerado estimulante

(Goldstein, 1942)
• Reducción de ejecución en algunas tareas de
cambio cognitivo (Kumi et al. 2013, Yamazaki 2010)
Blanco y negro
• Negro y blanco acromáticos producen en
general connotaciones negativas y positivas
respectivamente (Lakens et al. 2012).
• Negro asociado con términos como
potente/fuerte relacionado con una mayor
ejecución.
Los sonidos que más gustan
• Una botella que se abre
• La lluvia que golpea el techo mientras estamos
en la cama
• El sonido de un tornillo cayendo por una
turbina
• Un fuego crepitante
• Un caballo caminando por un camino de
gravilla
Los sonidos que más gustan (II)
• Cuando la aspiradora se traga pequeñas
piedrecitas
• La lluvia, el silencio y la lluvia de nuevo
cuando pasas por un túnel
• Un coro de pájaros para despertar de forma
natural
• Los primeros pasos en una capa virgen de
nieve
Música y emoción (Trainor et al., 2003)
• La música induce emoción directamente.
• Escuchar música activa sistemas
autonómicos, subcorticales y corticales
en forma similar a otros estímulos
emocionales
Emoción provocada por la música (Koelsch, 2014)
SP: n. amígd. superficial

LB: n. amígd. laterobasal
NAc: n. acumbens
SMA: a. Mot. suplementaria
RCZ: a. Cingulada rostral
OFC: C. Órbito frontal
MD: n. medio dorsal Tal.
HG: giro de Heschl
aSTG: giro temp ant. Sup.
Proyección vestibular: procesamiento
espacial y emocional
N. Post Lat Tal
C. Parietal Insular
Amígdala
Hipocampo
N. Parabraquial Locus coeruleus
N. Vestibular
Franke et al. 2012

Cambios cerebrales y olor
• Cambios en la actividad de olores con carga
emocional (placentero o displacenteros):
– Cortex orbitofrontal
– Lóbulo temporal
– Giro frontal superior
– Amígdala
• Los olores displacenteros activan la amígdala y
la ínsula más que los placenteros.
Olor y cognición
• Tiempo de reacción en una tarea simple más
corto en un entorno con aromas.
• Ocurre tanto si el olor es placentero o
displacentero porque aumenta el nivel de
alerta.
• Aroma de lavanda, pero no jazmín o neutro,
mejora la concentración en una tarea con el
ordenador.
(Brynie. 2009)
Olor y percepción de los otros
• Mujeres visión de imágenes de hombre:
Aromas placenteros (colonia de hombre,
aroma de geranio) o displacenteros (olor
corporal, caucho).
• Clasificación de atractivo (1-10)
• Percibieron menos atractivos:
– Ante olores displacenteros, comparado con
placenteros o neutro.
Olor y dolor
• Consulta odontología:
– Aroma a naranja o lavanda
– Música
– Neutro
• Aroma comparado con música/neutro produce:
– Reducción de ansiedad,
– mejora estado de ánimo,
– alerta y calma
Recuerdo del dolor como menos intenso con aroma
de lavanda, y, en menor medida, romero.
Significado de los sabores
• Dulce y salado son placenteros porque
forman parte de los nutrientes
esenciales, en especial para el cerebro.
• Amargo y ácido, en principio,
desagradable, indican toxicidad y
putridez respectivamente.
cerebral
aprendizaje
Teoría cerebro triuno (MacLean, 1960s)
Falta de evidencia del cerebro tri-uno
• Las estructuras “reptiliana” y “límbica”

presentes en los amniotas (precursores de
reptiles, aves y mamíferos).
• Los reptiles poseen amígdala.
• Los paleomamíferos poseen cortezas
asociativas.
• Estudios de anatomía, fisiología y
neuroimagen desmienten este modelo.
Agitación psicomotora y
problemas de conducta
Efectos de la Presión
• Compresión de planos de
tejidos sobre el hueso.
• Modificación de la fascia
• Elongación muscular
• Estimulación de
mecanoreceptores y
baroreceptores
• Modificación flujo
sanguíneo
Máquina abrazar (Temple Grandin)
• Intervención en
alteraciones por
dificultades de
regulación sensorial
estimulación propioceptiva y táctil
SenSit
Ball blanket
Ball cushion
MyFit
PROTAC
Hipersensibilidad:
desensibilización
Etapas de la respuesta estimular
(Pagliano, 2012)
• Fascinación por el estímulo: mantenimiento

hasta superar el umbral de reconocimiento.
Fijación Fascinación Atenuación

• Fascinación por el estímulo:
mantenimiento hasta superar el umbral
de reconocimiento.
• Obsesión: mantenimiento en el estímulo
sin habituación, por debajo del umbral
de reconocimiento.
• Fascinación por el estímulo:
mantenimiento hasta superar el umbral
de reconocimiento.
• Obsesión: mantenimiento en el estímulo
sin habituación, por debajo del umbral
de reconocimiento.
– Incapacidad para interpretar la experiencia
sensorial
– Inmersión en sensación
Componentes de la intervención
• Desensibilización sistemática
• Ejercicio físico
• Medicación
• Estimulación multisensorial
• Diseño de ambientes accesibles
Intervención: Desensibilización
• Programa de Desensibilización Sistemática en
aversión al tacto en la boca (Brown et al., 1992):
• Utilización de lentes que actúan de filtro en
fotofobia (Jackowski et al.,1996).
• Hiperacusia: registro de sonidos aversivos y
presentación de forma jerárquica (Meyerson et
al., 1987).
• Reducción la frecuencia e intensidad de los
estímulos aversivos del entorno (Fluharty et al.,
2001)
Marco de intervención en alteraciones
vestibulares (Klat, et al., 2015)
Índice
a.1. Sensación
b.2. Principios
El modelo de estimulación Snoezelen
Definición
• “Snuffelen (oler, explorar) + Doezelen (relajar) = Snoezelen

• Despertar sensorial a través de la propia experiencia
sensorial.
Objetivos (1)
• Desarrollar experiencias sensoriales agradables en una

atmosfera de Confianza y de Relajación.
• Tratan de estimular los sentidos primarios sin necesidad de
que haya una actividad intelectual elaborada.
Objetivos (2)
• producción de una sensación

de bienestar
• a través de estímulos
multisensoriales controlados
• dentro de un entorno
determinado
• Puede ser interior o exterior
Orígenes del concepto.
• Nace en Holanda en 1974, en el centro Hartenberg.

• Atendía a poblaciones con importantes discapacidades de
edades diversas.
• Sus creadores principales fueron:
Krista Mertens Ad Verheul Jan Hulsegge

¿Por qué se crearon las salas?
• Para ofrecer un entorno accesible física e intelectualmente

• Porque nos permite adecuar estímulos a las necesidades de cada
persona
• Porque permite controlar el entorno y hacerlo más seguro
Condiciones (Hulsegge y Verheul, 1987)
• Creación de una atmósfera agradable

• Permitir la elección del usuario
• Oportunidad para “estar en paz”
• Derecho a estar el tiempo suficiente
• Actitud adecuada del personal
• Derecho a la repetición de estímulos
• Evitación de la sobrecarga estimular
• Derecho a ser supervisado
Requisitos de las salas
• Deben ser accesibles a nivel físico,

sensorial e intelectual
• Deben ser diseñadas por el equipo
de trabajo, teniendo en cuenta
a los usuarios potenciales
• Deben ser sencillas en su manejo
• Deben ofrecer un amplio rango de elección
• Deben ser flexibles, permitir su uso por diferentes usuarios con
distintas capacidades
Tipos de salas: Salas blancas
• Proporciona
relajación y
seguridad
• Entorno confortable
• Más adecuado
problemas de
comportamiento
por exceso
Tipos de salas: Salas oscuras
• Proporciona activación
• Incrementa percepción
de estímulo
• Más adecuado
problemas de
comportamiento por
defecto
Otros tipos
• Aventura
• Jardines
multisensoriales
Dos maneras de entender la intervención:
a. El acompañamiento Snoezelen.
b. Intervención terapéutica
a. Acompañamiento Snoezelen
• Consiste en permanecer junto a la persona y que se

encuentre lo mas a gusto posible.
• Darles lo que les gusta, a su ritmo, lo qué quiera hacer.
• La motivación viene de los elementos de la sala.
• Las bases del concepto se definen en lo que se llama
triangulo didáctica dándose una relación armónica entre:
• La sala
• El usuario
• El acompañante
Necesidades humanas básicas según Estimulación Basal
(Fröhlich et al.,2003)
• Necesidad de evitar hambre, sed y dolor

• Necesidad elemental de activación, cambio y movimiento
• Necesidad de seguridad, estabilidad y relaciones de confianza
• Necesidad de establecer vínculos, de ser acogido y de ternura
• Necesidad de reconocimiento y consideración de uno mismo
• Necesidad de independencia, autonomía y autoafirmación
b. Intervención terapéutica
• Optimizar canales sensoriales deficitarios

• Favorecer la integración sensorial
• Relajación y reducción de ansiolíticos
• Activación y mejora de la apatía
• Reducir el tono muscular
• Mejorar la atención, la percepción, la memoria
• Facilitar el equilibrio
• Incrementar la interacción con objetos y manipulación
• Otros.
Índice
a.1. Sensación
b.2. Principios
Aparatos de la Sala de Estimulación
Snoezelen
Distribución de la sala
Columnas de luz y burbujas
.
Columnas
• Seguimiento visual
• Atención visual
• Tacto-vibración del agua
• Percepción color
• Percepción movimiento
• Percepción auditiva
• Activación
• Causa-efecto
• Otras
Rueda de imágenes
Rueda de imágenes
• Seguimiento visual
• Percepción de color
• Percepción de imágenes realistas
• Percepción del movimiento
• Otras
Fibras ópticas
Fibras ópticas
• Percepción visual
• Percepción corporal
• Atención selectiva
• Activación/relajación
• Otras
Reproductor de música
Música
• Atención auditiva
• Percepción auditiva
• Activación/relajación
• Modificación emoción
• Otras
Vestibulador
Vestibulador
• Percepción vestibular
• Atención al propio cuerpo
• Autorregulación de la activación
• Relajación/activación
• Otros
Equipamiento adicional
• Cama de agua
musical
• Colchoneta de
vibro masaje
• Panel de luz y
sonido
• Panel táctil
• Piscina de bolas
Índice
a.1. Sensación
b.2. Principios
b.4. Organización de la estimulación sensorial
Organización de la estimulación sensorial
Protocolo de actuación en la sala
1. Preparar los aparatos, objetos y actividades a llevar a cabo

con el usuario antes de su llegada.
2. Indicación de la entrada en la sala de EMS con el pictograma
correspondiente.
3. Puesta en marcha la “entrada” en la sala:
– Música apropiada
– Instrucciones a llevar a cabo (incluyendo pictogramas)
– Nivel de iluminación
Protocolo de actuación en la sala (II)
4. Inicio de la primera actividad de estimulación:

– Clave de actividad
– Aplicación de la estimulación
– Observación y registro
5. Continuación con la/s siguiente/s actividades de
estimulación
6. Preparación de la “salida” de la SEM
– Música apropiada
– Instrucciones a llevar a cabo (incluyendo pictogramas)
– Nivel de iluminación
7. Registro de evaluación de la sesión
Sala de estimulación: pictogramas
Proceso de selección de objetivos
• Elaboración del perfil de evaluación del usuario

• Seleccionar objetivos en áreas que funcionan de
manera deficitaria
• Determinar qué actividades se van a realizar dentro y
fuera de la sala
• Especificar el profesional más adecuado para llevar a
cabo las actividades en cada contexto.
Propuesta de temporalización
• Diaria: usuarios con graves autolesiones o conductas

agitadas resistentes a otras terapias
• Dos-tres días/semana: usuarios con agitación no
extrema o inhibición/apatía importante
• Un día/semana: usuarios con problemas de
comportamiento por exceso/defecto
• Tiempo por sesión: 20-45min
Registro de la sesión
• Conducta motora inicial/final de (agitación/inhibición): registro

0-5
• Conducta emocional inicial/final: 0-5
• Conducta vocal/verbal inicial/final: 0-5
• Medidas fisiológicas si existen (frec card, sat O2,
conductancia…)
• Resumen de efecto de la sesión: 0-5
Estimulación multisensorial (EM)
• Input sensorial es necesario para facilitar un nivel cognitivo

óptimo
• EM permite al cerebro detectar e identificar estímulos
externos y reaccionar a ellos (Stanford, et al. 1999).
• Ausencia de EM impide actividad neuronal en el cortex
frontal, zona de integración sensorial (Pinel, 2003).
• Deprivación sensorial responsable trastornos perceptivos en
relacionado con patología cerebral y psicopatología (Aydemir,
et al., 2004)
• La reducción en la EM externa produce un incremento de
conductas autodirigidas (Long et al., 1963)
• Las personas con demencia pueden presentar una
representación sensorial alterada del entorno.
Errores en la EMS
• Cuanta más estimulación mejor

• La EMS es más beneficiosa que otras terapias en todos los
casos
• Todos los objetivos de intervención son susceptibles de ser
trabajados en la sala de EMS
• Cualquier profesional puede llevar a cabo la EMS
• No es necesario valorar el efecto de la intervención puesto
que es beneficiosa para todos los sujetos
• Siempre hay un efecto beneficioso que se mantiene después
de la EMS
Preguntas
• ¿Están funcionando las terapias utilizadas hasta el momento?

• ¿Qué puede aportar la EMS para aquellos usuarios para los
que no funcionan de forma suficiente las terapias utilizadas?
• ¿Se pueden implantar medidas de EMS en las actividades de
la vida diaria para estos usuarios?
• ¿Para qué usuarios es imprescindible el uso la sala de EMS?
Preguntas (II)
• ¿Cuáles serían los objetivos más adecuados para llevar a cabo

en la sala de EMS?
• ¿Quiénes serían los profesionales implicados:
– En la evaluación
– En la intervención?
• ¿Cuáles serían los aparatos más adecuados?
• ¿Cómo se va a valorar el efecto de la terapia en EMS en los
usuarios?
Posibles aplicaciones
• Reducción ansiedad
• Mejora del equilibrio, evitar caídas
• Cuidados paliativos
• Incremento comunicación
• Facilitación manipulación
• Otros.
Posibles usos (I)
• Presencia de problemas de conducta por exceso:

– Agitación
– Ansiedad
– Hipersensibilidad
– Autolesiones
– Heteroagresiones
– Otras
Posibles usos (II)
• Presencia de problemas por defecto:

– Apatía
– Inhibición
– Depresión
– Hiposensibilidad
Tipos de usuarios principales
• Usuarios con problemas de agitación/ansiedad

• Usuarios con apatía/inhibición
• Usuarios en estado de síndrome de vigilia sin respuesta y de
mínima consciencia
EMS como terapia complementaria
Neuropsicología Neurología
Logopeda
Terapia Ocupacional Fisioterapia
Estimulación
Multisensorial
Medicina Psicología Enfermería

¿Qué funciona?
Alzheimer
• Reducción agitación, pero no efectivo a largo plazo (Padilla, 2011)
• Resultados ocupacionales, no conclusivos (Letts et al. 2011)
• Sesiones no estructuradas, no diferencias con grupo control en tareas
cognitivas, pero observación mayores conductas movimientos ojos y
cabeza, sensaciones vibratorias…(Klages et al. 2011)
• Demencia severa y moderada, Tratamiento combinado con el estandar,
reduce la apatía, la agitación e incrementa las actividades de la vida diaria
(Stall et al. 2007)
• Reducción de la apatía (Verkaik, et al. 2005)
Dolor crónico
• Comparado con un programa de relajación incremento en afrontamiento
(Schofield et al. 2000)
Demencia y trastornos del desarrollo
• En general efectos positivos dentro de cada sesión, menos claro a corto y
largo plazo (Lancioni et al., 2002)1
¿Qué funciona?
Discapacidad intelectual y trastornos del desarrollo
• Reducción de conducta disruptiva en autismo (Fava et al. 2010)
• Intervención individual, incrementa comportamiento
adaptativo y su generalización en la vida diaria, pero requiere
mayor confirmación (Lotan et al., 2009)
• Necesidad de revisar los diseños de investigación y desarrollar
las bases teórica de esta aproximación (Hogg et al. 2001)
Trastornos mentales graves
• En pacientes institucionalizados, después de 30-40min de
exposición en la sala, se produce una reducción significativa
de la agitación y reduce la duración y número de aislamientos
e intervenciones físicas (Teitelbaum et al. 2007)
Cuidados paliatativos
• Construir un entorno final confortable, placentero y tranquilo
para el individuo y su familia (Messbauer, 2006)
¿Qué funciona?
Lesiones cerebrales
• Después de cada sesión, reducción de la frecuencia cardiaca,
reducción tono muscular en las extremidades afectadas,
reducción de la agitación, después de 10 sesiones aumento
rendimiento cognitivo (Hotz, et al. 2006)
• No suficiente evidencia de EM en personas en coma o estado
vegetativo (The Cochrane Library, 2009).
• Incremento conciencia: dos semanas para obtener algún
resultado y más de un mes para el mantenimiento (Oh, et al.
2003).
• EMS en TCE: ↑ ondas lentas ↓ondas rápidas relacionado con
relajación (Poza et al. 2012)
¿Porqué funciona la estimulación sensorial?
• ¿Entorno?
• ¿Estimulación objetos?
• ¿Mediador (estimulación social)?
• ¿Predisposición del sujeto?
Predisposición genética
• Prestar atención a estímulos relevantes para la

supervivencia/reproducción.
• Proporcionar respuestas automáticas en aras de incrementar
la probabilidad de supervivencia/reproducción.
Conclusiones
Conclusión (1)
• La evaluación determinará las características de los estímulos

a proporcionar: intensidad, duración, magnitud,…
• Los efectos de la estimulación han de proporcionar un clima
de bienestar y seguridad.
• Han de cuidarse los efectos de excitación e inhibición para la
correcta sensación de los estímulos.
Conclusiones (2)
• La intervención ha de iniciarse con los estímulos aislados

siguiendo el procesamiento de los diferentes niveles
neurológicos.
• Monitorizar el efecto conductual de los estímulos en los
niveles cognitivos y emocionales.
• Facilitar lo antes posible que el usuario se convierta en agente
de su propia estimulación.
Conclusión (3)
• Los entornos Snoezelen han de ser accesibles, sencillos en su

manejo, posibilidades de elección y flexibles para el ajuste a
de los usuarios.
• La estimulación terapéutica puede entenderse como un
aprendizaje.
Conclusión (4)
• Existe evidencia de efectos en la reducción del arousal y
mejora emocional.
• Estos efectos tienen un papel importante en técnicas de
intervención conductual como la desensibilización sistemática
o la sensibilización sensorial.
• Son necesarios más estudios para aceptar o rechazar otros
tipos de efectos.
Nuestro estudio
Características
• 10 niños y adolescentes con discapacidad
intelectual severa y deficiencias asociadas
(motora, visual y auditiva)
• 10 sesiones en Sala Snoezelen con tres
aparatos (colchón, columnas de agua,
mangera luminosa)
• Medidas: observación, psicofisiológicas
• Tiempo: antes sesión, final sesión y 30
minutos sesión.
Medidas psicofisiológicas
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Saturación de Oxígeno
• Conductancia de la piel
Pulsioxímetro
I-330-C2
GSR-2
Patrón estándar de respuesta
Estímulo presión codo
0,82
0,815
0,81
0,805
mhos 0,8
0,795
0,79
0,785
0,78
t segundos
Estímulo presión rodilla
0,775
0,77
0,765
mhos
0,76
0,755
0,75
0,745
t segundos
Estímulo tacto aversivo
0,728
0,727
0,726
0,725
0,724
0,723
mhos
0,722
0,721
0,72
0,719
0,718
0,717
t segundos
Resultados preliminares
Saturación de O2
• Comparando antes y después sesiones:
– tanto al comienzo de las sesiones como al
final y a los 30 minutos, se observa una
reducción de la SatO2 desde el inicio del
estudio al final (NS).
Frecuencia cardiaca
• Consideremos la reducción de pulsaciones por
minuto como un indicador de relajación.
• Comparando las pulsaciones globalmente antes y
después de las 10 sesiones de intervención
– Antes: aumento al comienzo de las sesiones
(¿condicionamiento?, ¿percepción de contigencias?)
– Déspués: reducción de las pulsaciones
– 30 min después: reducción pulsaciones (NS)
• La reducción de la frecuencia cardiaca tiene efecto
sobre el cerebro (trazado de EEG)
Frecuencia respiratoria
• Frecuencia respiratoria como indicador de relajación
• Comparando frecuencia respiratoria antes y después
10 sesiones:
– Reducción FR (-4 rpm) al comenzar la sesión
(¿condicionamiento?)
– Aumento de la FR cuando finaliza sesión y permanece
(menos) a los 30 minutos.
• La reducción de FR a 6 rpm produce cambios en el
trazado EEG y en la frecuencia cardiaca
M
ot
iv
Al comenzar
N aci
Al acabar
. M ón
A los 30'
ot po
iv s
N aci t
. A ón
te pr
nc e
N ión
.A p
te os
R nció t
el
aja n p
ci re
C ó
on Re n p
d. laj os
Ad ac t
C ap ión
on ta p
d. da re
Ad s
a p
B. pta ost
Em da
oc s pr
B. ion e
Em al
oc pos
io t
na
lP
re
0
1
2
3
0,5
4
1,5
2,5
3,5
Comportamiento
• Mejora del bienestar emocional
• Mayores conductas adaptativas (interactivas,
reducción de estereotipias)
• Mejor atención a estímulos
• Relajación psicofisiológica (reducción del
pulso y menor hipertonía) y
• Mayor motivación.
Problema por resolver
• ¿Porqué no se ven efectos a largo plazo?
– ¿Falta de rigurosidad en las intervenciones?
– ¿Inadecuación de las mediciones?
– ¿Habituación?
• “Trabajamos con la plasticidad
cerebral así que seamos flexibles, no
todos los días uno puede ajustarse a
su plan de tratamiento. Aprendamos
a escuchar el lenguaje de nuestros
pacientes aunque no siempre sea
verbal”
(Macarena Centenera, 2017)

Lo Sensorial y Las Distintas Situaciones

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La estimulación sensorial en los

Pautas de respuesta complejas por

Emociones Pautas de respuestas complejas y

Pautas de respuestas sencillas y

Ondas de presión Células ciliadas de la

Movimiento de la Células ciliadas de los

Temperatura Térmico Termorreceptor Vías frías y calientes

El ojo es un órgano dinámico de adaptación a los estímulos

Cls Müller: Células de sostén

Se le ha llamado cerebro externo

El tacto es un conjunto de sistemas

TT en ramillete (Aβ): propiocepción

TT tendinosas Golgi (Aα): propiocepción

TT tipo Golgi (Aα)

Modelo de Bloques (Rolf, 77) Modelo de tensegridad

“Cuando el cuerpo está funcionando de

Alcaloides (cafeína, quinina …) y Reacción a estímulos potencialmente

Sustancias vitales, sabor glutamato

Calcio Iones de calcio Sustancias vitales

• Análisis de: intensidad, duración EE, magnitud

Vía tectopulvinar: más antigüa para

Vía genículoestriado: más moderno,

Cada hemisferio “ve” la mitad del mundo

FEF – frontal eye field,

M: células sensibles movimiento,

Medial (magnocelular): hacia cortex insular y corteza opercular;

La mayoría células biaurales participando en el mapeo espacial de los

Células monoaurales y biaurales

Localización de la fuente del sonido, (tendencia bajas frecuencias en

La fibras se estructuran en un orden tonotópico (alta y baja frecuencia

Núcl. superior (Bechterew)

Ganglio vestibular Raíz vestibular T. vestíbulo espinal

TETL: dolor, Tª, exteroceptivo

Dolor, Tª Propiocepción, posición

Las áreas corticales sensoriales tienen una distribución modular multicapa

Jabbi et al., 2007

(Peng et al., 2016)

(Van Horn et al. , 2012)

(Van Horn et al. , 2012)

Stein et al., 2014

• condiciones descendentes (top-down)

• Guiada por las expectativas

Choi et al., 2018

Choi et al., 2018

• Chequeo continuo de los

Cappe et al., 2009, 2012

Medrea et al., 2013

Cappe et al., 2009

Modelo clásico Modelo actual

(Murray et al., 2011)

Riva y Dakanalis, 2018

Jao et al. 2014

Johanson et al. 2002

(Bennett et al., 1964; Renner et al. , 1987; Rosenzweig, 1984;

⚫ Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

⚫ Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

Alteración en la percepción del dolor en Cortex Dorsolateral Prefrontal

• Aprendizaje a partir de la observación que las

• Al igual que el rojo, considerado estimulante

SP: n. amígd. superficial

N. Post Lat Tal

N. Parabraquial Locus coeruleus

Franke et al. 2012

• Las estructuras “reptiliana” y “límbica”