1.

- Presentación de la idea de proyecto: Nombre alcance y propósito

Creación de la unidad de hemodiálisis en el hospital Sergio E. Bernales-

Lima Norte – Departamento de Lima

1.2 ALCANCES

El presente proyecto esta dirigido a la población del cono norte de Lima y de las
Regiones que refieren del interior del País como área de influencia, con el fin de
contribuir al mejoramiento de la salud y la sobrevida de los pacientes con enfermedad
renal crónica, fortaleciendo la atención del paciente renal durante el tiempo que dure
su estancia hospitalaria.

El proyecto también beneficiara al equipo de salud y las familias de los pacientes ya

que estarán siendo actualizados, capacitados e informados sobre todos los temas
relacionados a la atención integral del paciente renal teniendo como resultados
pacientes con mayor tiempo de sobrevida, el paciente pueda aceptarse a una
sociedad bajo condiciones saludables donde él sea el protagonista de una nueva vida
la cual enfrenta sin miedos y temores apoyado tanto en la familia , el personal de
enfermería y de la sociedad en la que se desenvuelve.

2) Justificación de la idea (¿Porque es relevante o importante el tema a mejorar?)

¿Que brecha se espera cerrar?

En el Perú los hospitales de EsSalud o del Ministerio de Salud no poseen la suficiente

infraestructura para atender la sobredemanda de pacientes que necesitan del servicio
de hemodiálisis. Desde hace algunos años este servicio es tercerizado por EsSalud,
pero aún así los centros actuales están saturados.

En EsSalud existe aproximadamente 120 centros de diálisis, mientras que El Ministerio

de Salud cuenta con 20 centros; atendiéndose alrededor de 13 mil personas. Pero ello
no es suficiente, ya que el déficit es de más o menos 300 centros de hemodiálisis”

El Ministerio de Salud no tiene la capacidad logística para crear estos nuevos centros
por lo que es conveniente recurrir a la inversión privada, pero con reglas claras. Hay al
menos 12 mil personas que necesitan terapia de diálisis, pero no pueden acceder a ella,
por no contar con ningún seguro, puesto que de las 13 mil personas que están en
tratamiento de hemodiálisis cerca de 10 mil lo hacen a través de EsSalud y solo tres mil
por el Sistema Integral de Salud. Pero en este sistema la cifra debiera llegar a los 15 mil
pacientes

El Hospital Sergio E. Bernales aun no cuenta con la Unidad de Hemodiálisis por lo cual
se considera muy importante y necesario su creación; con lo cual se garantizará que
este recurso sea usado de manera eficiente, oportuna y por la vía más segura y
efectiva. La Unidad de Hemodiálisis ayudara a reducir la incidencia y complicaciones
derivadas de la demora en obtener las sesiones de hemodiálisis, así como la
disminución de la estancia hospitalaria, tasa de morbilidad y mortalidad, aumentando
el tiempo de sobrevida del paciente.
La Unidad de Hemodiálisis constituye el área del Servicio de Nefrología donde se
aplica la terapéutica de reemplazo de la función renal. El tratamiento sustitutivo de la
función renal se aplica en aquellos enfermos que por enfermedades muy diversas han
perdido más del 90% de su función renal; es un servicio dentro de la cadena de
atención de salud considerándose de alta complejidad tecnológica.
La tarea específica consiste en desarrollar técnicas de soporte y de sustitución cuando
los órganos específicos (riñones) fallan en un grado de magnitud que es incompatible
con un correcto equilibrio del medio interno.

3) Diagnóstico que sustenta porque es importante este proyecto (¿qué se espera

beneficiar?, a quien beneficiar?, ¿qué se va a mejorar?, cual es la demanda a ser
beneficiada? (demanda potencial, demanda efectiva)

La enfermedad renal crónica (ERC) consiste en la incapacidad de los dos riñones de

cumplir adecuadamente sus funciones: eliminar impurezas, toxinas y líquidos
sobrantes del torrente sanguíneo. La insuficiencia renal crónica funcionalmente
terminal, se produce cuando cesa parcial o talmente la función renal en ambos
riñones, pudiendo ser la causa del fallecimiento del individuo afectado si causa del
fallecimiento del individuo afectado si no es sometido a una terapia de sustitución de la
función renal.

Los métodos más frecuentes de sustitución cuando la severidad lo amerita son, la

hemodiálisis convencional intermitente, la hemodiálisis extendida (técnicas híbridas),
las técnicas continuas de reemplazo renal (hemofiltración y sus variantes) y la diálisis
peritoneal.

En el Perú, la enfermedad renal crónica (ERC) ya constituye un problema de salud pública

evidente que requiere atención debido al incremento de los casos de mortalidad; la
insuficiencia renal es una de las 12 primeras causas de muerte en el territorio peruano,
representando el 3.6% de las defunciones.

Según el estudio y las estimaciones del Minsa, en el Perú unas 2’507,121 personas tendrían
ERC en estadio prediálisis y 19,197 tendrían ERC terminal con requerimiento de reemplazo
renal. Lo preocupante es la brecha no atendida en el Seguro Integral de Salud (SIS) para los
pacientes que tienen ERC terminal: 7778 personas que sufren de este mal no reciben ni
cuentan con un acceso al tratamiento adecuado; cuando un paciente con ERC llega al estadio 5
necesita una hemodiálisis o trasplante renal para garantizar su sobrevivencia.

La demanda de servicios para hemodiálisis en el Seguro Social de Salud está saturada; El rápido
incremento de su prevalencia, los elevados costos que ocasiona su tratamiento y su rol en el
riesgo de enfermedad cardiovascular ocasionan que ahora se preste mayor interés a esta
enfermedad; la enfermedad renal crónica se incrementó en un 31.7%, a nivel mundial en los
últimos 10 años, lo que la convierte en una de las mayores causas de muerte junto con la
diabetes y la demencia.

Para el 2017, EsSalud ha reportado 1475 pacientes con un injerto renal funcionante y el Minsa
solo 87 trasplantes renales funcionantes. El 86% de los trasplantes renales ha sido ejecutado
por EsSalud y solo un 6% por el Minsa. “Estas cifras reiteran la inequidad en el acceso al
trasplante renal en el Perú

Tres millones de peruanos sufren de enfermedad renal, cada año 1,000 nuevos pacientes
llegan a la fase terminal de la enfermedad y necesitan diálisis o un trasplante para sobrevivir.
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública que afecta al 10% de la
población peruana. Esto quiere decir que casi 3'000,000 de personas han perdido en algún
grado la función del riñón y muchas de ellas van a presentar complicaciones que finalmente las
llevarán a diálisis.

En el Perú existen actualmente 13,000 pacientes que están en una etapa avanzada de la
enfermedad y reciben diálisis. Sin embargo, cada año hay 1,000 nuevos pacientes que llegan a
la fase terminal y requieren un tratamiento de reemplazo de la función renal o un trasplante
para sobrevivir, pero muchos no lo logran.

Lamentablemente en el Perú la infraestructura física y equipamiento para hemodiálisis es

escaso y no existe en muchas regiones. Los pocos servicios existentes están colapsados y
además no hay especialistas, pues solo hay siete médicos nefrólogos por cada millón de
habitantes, cuando debería haber 15 o 20 por millón; del total de pacientes que están en
tratamiento de diálisis unos 10,000 se atienden en Essalud y solo 3,000 en los hospitales del
Ministerio de Salud, pese a que este último atiende al 70% de los peruanos que sufren de
enfermedad renal en el país. Esto quiere decir que el 80% de pacientes no tiene acceso a este
tratamiento, motivo por el cual se considera de importancia la creación de la Unidad de
Hemodiálisi en el Hospital Sergio E. Bernales.

4) Aspectos generales del proyecto

4.1. Nombre del proyecto
CREACIÓN DE LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL SERGIO
E. BERNALES- LIMA NORTE – DEPARTAMENTO DE LIMA

El Hospital Sergio E. Bernales, es un órgano desconcetrado que forma parte de la

Diris Lima Norte y de la red hospitalaria de Ministerio de Salud; acreditado en el nivel
III nivel de complejidad, siendo además de Referencia Nacional.

El Hospital es un establecimiento con UPSS especializadas de alta capacidad

resolutiva, mediante RM N°795/2003 y sus modificaciones RMN°512-2004, RM N°343-
2007/MINSA, se aprueba el ROF del Hospital Nacional E. de salud, para el
cumplimiento de su misión y objetivos generales asi como satisfacer las necesidades
de salud de la población, a través de atención ambulatoria, de emergencia,
hospitalización, y de cuidados intensivos y cuenta con las UPSS Consulta Externa,
Emergencia, Hospitalizacion; Centro Obstetrico, Centro Quirurgico, Unidad de
Cuidados Intensivos, Medicina de Rehabilitacion; Diagnostico por Imágenes, Patologia
Clinica, Anatoia Patologica, Farmacia, Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre,
Nutricion y Dietetica y Central de Esterilizcion.

Se realizan actividades asistenciales, de recuperación y de rehabilitación, actividades

de docencia a nivel pregrado y postgrado y de investigación; de forma integral
contribuyendo de esta manera al desarrollo de la practica medica en el campu de la
salud humana.
En la actualidad el hospital no cuenta con una Unidad de Hemodialisis, la cual es
primordial en el tercer nivel de atención y dada la demanda de pacientes que acuden a
emergencia a causa de la enfermedad renal crónica, según NTS N° 021-
MINSA/dgsp-v.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD “CATEGORÍAS DE
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD”

La creación de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Sergio E. Bernales cumplirá las

regulaciones más exigentes de funcionamiento y apoyándose en principios basados en la
responsabilidad y ética social; generarán beneficios a los pacientes que requieren de este
servicio. Pensando siempre en el bienestar del paciente, el valor agregado será un
régimen nutricional que ayudará la salud del paciente, sin que le genere un costo
superior al del mercado.

El talento humano totalmente calificado y capacitado constantemente en foros y cursos

nacionales e internacionales, en materia del campo médico y en servicio hospitalario;
creará un ambiente de fidelidad con el paciente, ya que siempre querrá volver.

4.2. Localizacion

El Hospital Sergio E. Bernales, esta ubicado a la altura del kilometro 14.5 de la avenida
Tupac Amaru S/N, en las faldas y explanada de la Huaca de “Los Kollis” perteneciente a la
cultura del mismo nombre; en el distrito de Comas, Provincia de Lima y Departamento del
mimso nombre, a 11.5Km. del Oceano pacifico y una altitud de 200msnm. La población directa
asignada al hospital es de 1.078.333 habitantes
4.3. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora
Unidad Formuladora del PIP.
 Sector: Salud.
 Pliego: Ministerio de Salud.
 Nombre: Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
Persona Responsable de la Unidad Formuladora: Director del Hospital Sergio
E . Bernales

Unidad Ejecutora del PIP.

 Sector: Salud.
 Pliego: Ministerio de Salud.
 Nombre: Administración Central - MINSA.

FLUJOGRAMA DE PROCESO DE HEMODIALISIS

5) Identificación del Proyecto

La ERC es un problema de salud pública en el Perú y existe una gran demanda de

pacientes en estadio 5 (Fase terminal) y muy poca oferta de servicios para su
tratamiento. Como la hemodiálisis es una de sus principales formas de terapia de
sustitución renal, la infraestructura física y el equipamiento es insuficiente y están
colapsados, es importante buscar alternativas de solución.

Nuestro interés por la creación de la Unidad de Hemodiálisis es debido a que la

Enfermedad renal crónica es considerada un problema de salud pública, por su
tendencia en el incremento del número de pacientes y por los elevados costos del
tratamiento que esta genera. En Lima existe una demanda insatisfecha de pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) que requieren tratamiento con
hemodiálisis; el Ministerio de salud en Lima cuenta con 30 establecimiento de salud
del III nivel de los cuales solo cinco hospitales cuentan con Unidad de Hemodiálisis,

La población directa asignada al hospital son los residentes de los distritos de Carabayllo,
Comas e Independencia de la provincia de Lima. Población total: 1.078.333 habitantes; la
población indirecta son las poblaciones de las provincias de Huaral y Canta pertenecientes a la
Región Lima que tienen acceso al hospital por dos de los cinco corredores viales y sociales.
También, el hospital es referencia de las poblaciones residentes en las Regiones San Martín y
Huánuco. Así mismo la población directa adscrita al Hospital, se incrementó en promedio
15.871 habitantes por año; de los tres distritos, Carabayllo es el que tiene mayor crecimiento
vegetativo poblacional y quien a su vez es el único que aún tiene población rural.

El interés por la creación de la Unidad Hemodiálisis, es debido a la creciente demanda

poblacional a nivel de lima norte; esta necesidad de cubrir la demanda en salud, que
actualmente viene siendo cubiertas por los cinco hospitales nivel III del ministerio de salud en
la ciudad de lima, atendiendo estos la demanda de la paciente insatisfecha asignada a nuestra
jurisdicción.
Los nefrólogos y otros especialistas necesitan tener una visión muy amplia para el manejo de la
Enfermedad renal crónica y deben trabajar para afinar las recomendaciones y desarrollar
modelos de buenas prácticas clínicas a fin de facilitar la coordinación de la atención a los
pacientes en estadios tempranos. Hay que tener en cuenta que no todos los pacientes con
enfermedad renal crónica desarrollarán enfermedad renal crónica terminal, en el hospital de la
población, el promedio de edad de los pacientes con Enfermedad renal crónica fue de 70 años;
los pacientes con enfermedad renal crónica estadio IV, la mortalidad fue más común que llegar
a enfermedad renal crónica terminal. La mortalidad cardiovascular es la primera causa de
muerte en pacientes con enfermedad renal crónica, de tal manera que el apropiado manejo de
la ERC se extiende más allá de solo retardar la progresión y/o tratar las complicaciones
derivadas de la disminución de la tasa de filtración glomerular. Por tanto, incluye también el
manejo apropiado de las complicaciones cardiovasculares y de sus factores de riesgo.
En el periodo 2010-2017 se registraron en la base de datos del MINSA, 188 686 casos
de ERC (Figura 1), de los cuales 99 122 (52,5%) correspondieron al grupo etario
mayor de 60 años, 68 091 (36,1%) al grupo etario de 30 a 59 años, 11 180 (5,9%) al
grupo etario de 18 a 29 años, 6404 (3,4%) al grupo etario de 12 a 17 años y 3889
(2,1%) al grupo etario de menores de 12 años. La prevalencia ajustada por edad de la
ERC en Perú incrementó de 0,5 a 1,5 por cada 1000 pacientes entre el 2010 y 2017,
respectivamente (Figura 1). Las regiones con mayor incremento de prevalencia fueron
Tumbes (1519,6%), Ucayali (612,3%) y Piura (464,4%); mientras que los de mayor
diminución fueron Apurímac (-19,3%) y Callao (-11,4%) (Tabla 1).
 FIGURA 1

TABLA 1

Los servicios de hemodiálisis contratados por el FISSAL se incrementaron de 16 en el 2012 a 74

en el 2019. La región Lima fue tuvo el mayor número de servicios de hemodiálisis disponibles
en ambos periodos (Tabla 1). Las IPRESS privadas fueron las que mayor cantidad de servicios
de hemodiálisis tenían, 42 en el 2015 y 59 en el 2019 (Figura 2).
 FIGURA 2

6) ¿Cuáles son los beneficios en salud que se esperan obtener del proyecto?
 La creación de una unidad de hemodiálisis con la suficiente
infraestructura para atender la sobredemanda de pacientes que
necesitan del servicio.
 Garantizar que esta unidad de hemodiálisis sea usado de manera
eficiente, oportuna y por la vía más segura y efectiva.
 Implementar medidas de prevención, temprana identificación, y acceso
al tratamiento, mediante capacitaciones sobre todos los temas
relacionados a la atención integral del paciente renal.
 Mejorar la situación clínica de los pacientes atendidos en nuestra unidad
de hemodiálisis con las diferentes patologías de fondo e incorporación
del paciente a sus actividades cotidianas.

LIMA NORTE DISTRITOS

Centro de Diálisis Nefrovida S.A.C. comas
Centro de Diálisis Nefro Continente S.A.C. comas
Centro Médico Multiservicios S.A.C. independencia
Nefrovidad La Florida S.A.C. los olivos
Centro del Riñon S.A.C. los olivos
Centro de Diálisis San Francisco S.A.C. puente piedra
Centro de Diálisis Nefro Continente S.A.C. san martin de porres
Centro de Especialización en Diálisis San Judas Tadeo S.A.C. san martin de porres

7.- cuales son los actores involucrados en el proyecto (una matriz de actores involucrados)

8.- cronograma de acciones propuestas generales, y un presupuesto estimado general de este

proyecto.
PRESUPUESTO DE UNIDAD DE HEMODIALISIS

N° Total
Hemodiálisis 3 135,000.00
Edificaciones e Instalaciones Físicas 1 100,000.00
Equipo de Administración y Seguridad 6 75,843.80
Equipo Eléctrico y Comunicación 4 7,179.00
Recurso Humano 10 120,950.00

TOTAL 438,972.80