APENDICE

El apéndice es una bolsa en forma de tubo de unos ocho centímetros que está unido al intestino
grueso, en la parte inferior derecha del abdomen. “Es común que se inflame debido a un bloqueo
ocasionado por un cuerpo extraño o por materia fecal”. Cuando esto ocurre se llama apendicitis,
una afección que causa una serie de síntomas dolorosos en el vientre, así como fiebre, vómito,
diarrea o estreñimiento.

FUNCIÓN:

Según el estudio, en realidad, este órgano sí tiene una función: ser un reservorio
de bacterias intestinales beneficiosas.

Los investigadores señalan que el apéndice actúa como un refugio para las bacterias buenas,
que pueden utilizarse para reiniciar efectivamente el intestino después de un ataque de disentería
o cólera. Un ataque de este tipo puede purgar el intestino de las bacterias esenciales para la
digestión. Es cuando las reservas de bacterias buenas emergen del apéndice para asumir el
papel.

UBICACIÓN:

El apéndice se encuentra ubicado en la fosa iliaca derecha.

APENDICITIS

La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en

forma de dedo que se proyecta desde el colon en el lado
inferior derecho del abdomen. El apéndice no parece tener
un propósito específico.
La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho.
Sin embargo, en la mayoría de las personas, el dolor
comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A
medida que la inflamación empeora, el dolor de apendicitis
por lo general se incrementa y finalmente se hace intenso.
Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente
es que ocurra en personas entre los 10 y 30 años de edad. El
tratamiento estándar es la extirpación quirúrgica del
apéndice.
SÍNTOMAS

Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender los siguientes:

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la
parte inferior derecha del abdomen
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de apetito
 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
 Estreñimiento o diarrea

 Hinchazón abdominal

El lugar donde sientes dolor puede variar, dependiendo de tu edad y la posición del apéndice.
Durante el embarazo, el dolor parecería provenir de la parte superior del abdomen porque el
apéndice se encuentra más alto durante el embarazo.

CAUSAS
La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento del apéndice que da
como resultado una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen que el apéndice
se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata inmediatamente, el apéndice puede
romperse.
DIAGNÓSTICO
Para ayudar a diagnosticar la apendicitis, es probable que el médico tome nota de los
antecedentes de tus signos y síntomas, y examine tu abdomen.
Las pruebas y procedimientos que se usan para diagnosticar la apendicitis comprenden:

 Exploración física para evaluar el dolor. El médico puede aplicar una presión suave
sobre la zona dolorida. Cuando la presión se libera repentinamente, el dolor de la
apendicitis a menudo empeora, lo que indica que el peritoneo adyacente está inflamado.

El médico también puede buscar rigidez abdominal y una tendencia a que contraigas los
músculos abdominales en respuesta a la presión sobre el apéndice inflamado (protección).
 El médico puede usar un guante lubricado para examinar el recto inferior (tacto rectal). A
las mujeres en edad fértil se les puede indicar un examen pélvico para detectar posibles
problemas ginecológicos que podrían estar provocando el dolor.

En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:

 Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta
del hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos
al ombligo con el tercio externo

 Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se produce
dolor en éste de forma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en otras
enfermedades.

 Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el
apéndice tiene una localización retro cecal, es decir, está colocado detrás del colon y,
por tanto, la palpación del abdomen no es tan efectiva.

Hay una maniobra que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una apendicitis.
Consiste en que el enfermo se ponga de pie de puntillas y se deje caer sobre sus talones de
forma súbita. En los casos de apendicitis, el dolor en la región inferior derecha aumenta. Por
supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar

 Análisis de sangre. Esto le permite al médico verificar si hay un número elevado de

glóbulos blancos, lo que puede indicar una infección.

 Análisis de orina. Es posible que el médico te pida un uroanálisis para asegurarse de que
la causa del dolor no es una infección urinaria o un cálculo renal.

 Pruebas de diagnóstico por imágenes. El médico también puede recomendar una

radiografía abdominal, una ecografía abdominal o una tomografía computarizada (TC)
para ayudar a confirmar la apendicitis o buscar otras causas del dolor.

 Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras

afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele
ser normal, o puede verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización
 de los movimientos peristálticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito
calcificado en la fosa ilíaca derecha.
 Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras
enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o
líquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún
hallazgo anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis.
 Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy
fiable en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda.
También permite descartar otras patologías.
 Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo en mujeres en edad fértil,
pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el
diagnóstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la técnica de
simple incisión laparoscópica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no sólo
una exploración, sino también la cirugía laparoscópica del apéndice (apendicectomía
laparoscópica)

TECNICAS PARA DETECTAR UNA APENDICITIS

Signo de Rovsing

La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la
fosa ilíaca derecha, lo cual describiría un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados
en el diagnóstico de la apendicitis. La presión sobre el colon descendente que se refleja en el
cuadrante inferior derecho es también una indicación de irritación del peritoneo.4 La presión en
la fosa ilíaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco cólico en forma retrograda,
y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilíaca derecha. También se produce el
mismo fenómeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el
hipocondrio derecho, signo de Cheig.

Signo del psoas

A menudo, el apéndice inflamado se ubica justo por encima del llamado músculo psoas, de
modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado
por el foco irritante sobre el músculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente
se acueste en decúbito supino mientras que el examinador lentamente extiende en dirección a
la espalda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el
movimiento le causa dolor al paciente, aunque este signo, también llamado signo de Cope, se
presenta en casos de absceso del psoas.

Signo del obturador

Similar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo
obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se
demuestra haciendo que el paciente flexione la rodilla derecha en ángulo recto sobre el tronco
con rotación interna mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición supina.
La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

TRATAMIENTO:

El tratamiento para la apendicitis, generalmente, implica una cirugía para extraer el apéndice
inflamado. Antes de la cirugía, es posible que te administren una dosis de antibióticos para
prevenir infecciones.

 MEDICAMENTOS:

Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico
y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación
de antibióticos adecuados, como ampicilina -sulbactam; clindamicina o metronidazol
más aminoglicósido (amikacina o gentamicina); la cefuroxima más metronidazol—
y analgésico.

CIRUGÍA PARA EXTRAER EL APÉNDICE (APENDICECTOMÍA)

La apendicectomía puede realizarse como una cirugía abierta, haciendo una incisión en el
abdomen de 2 a 4 pulgadas (de 5 a 10 cm) de largo aproximadamente (laparotomía). O bien, la
cirugía puede realizarse a través de unas incisiones pequeñas en el abdomen (cirugía
laparoscópica). Durante una apendicectomía laparoscópica, el cirujano inserta instrumentos
quirúrgicos especiales y una videocámara en el abdomen para extraer el apéndice

En general, la cirugía laparoscópica te permite recuperarte más rápido y sanar con menos dolor
y cicatrices. Puede ser una mejor opción para personas mayores u obesas. Sin embargo, la
 cirugía laparoscópica no es adecuada para todos. Si el apéndice se perforó y la infección se
extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible que necesites una
apendicectomía abierta, la cual permite al cirujano limpiar la cavidad abdominal.

Ten en cuenta que es probable que pases uno o dos días en el hospital después de la
apendicectomía.

En cuanto al tratamiento, es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina la

inflamación. Solo en los pacientes con apendicitis subaguda, cuya duración es más larga y sin
afección general, la cirugía se suele realizar más tardíamente.

Las dos operaciones que se realizan a los pacientes con apendicitis son:

 La laparoscopia: Es el método actualmente más utilizado. Consiste en realizar unas pequeñas

incisiones en la superficie abdominal, por donde se pasan instrumentos que nos permiten
visualizar el interior y manipularlo.

 La laparotomía: La incisión en este caso es mayor. Se realiza en el abdomen para poder así
buscar y extirpar el apéndice manualmente.

Drenar un absceso antes de una cirugía de apéndice

Si el apéndice se reventó y se formó un absceso alrededor de él, se puede drenar el absceso
insertando un tubo a través de la piel. La apendicectomía puede realizarse varias semanas
después de haber controlado la infección.

APENDISECTOMIA
La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa ciega, angosta y
alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se extirpa para
evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora.

TIPO DE ANESTESIA:
Anestesia general con paciente intubado y monitorización de pulso (pulsioximetría), presión
arterial y ECG.

RECOMENDACIONES:
  Proteger las zonas de apoyo en la mesa quirúrgica (hueco popliteo, talones)
 Tener especial cuidado con el material contaminado y la propia apéndice
 Realizar recuento de gasas y compresas ante posible reconversión

PRE OPERATORIO

MANEJO DEL DOLOR:

 Valore el dolor: localización, características (duración, frecuencia, intensidad)
 Valore signos vitales
 Canalice vía periférica.
 Administre líquidos IV 100 C/h según orden médica.
COMODIDAD Y CONFORT:
 Proporcione un ambiente tranquilo
 Brinde comodidad y confort.
 Controle peso diario
 Valore los signos de deshidratación y diuresis horaria.
 Verifique una vía permeable.
 Reponer líquidos y electrolitos
 Realice balance hídrico estricto.
 Observe perdida de líquidos (hemorragia, vómito, diarrea, )
 Valore los resultados de electrolitos séricos.
 Valore características de piel y mucosas.

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
 Realice una relación terapéutica con el Paciente.
 Explique al paciente el procedimiento que se le realiza.
APOYO EMOCIONAL
 Valore el nivel de ansiedad.
 Anime al paciente a que exprese sus emociones.
 Escuche las expresiones de sentimientos y creencias

Las enfermeras revisarán el quirófano para la intervención. Se encargarán de preparar el

instrumental y material necesario.
La enfermera instrumentista se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una vez
estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de instrumental.
La enfermera circulante proporcionará a la instrumentista todo el material necesario, de forma
que se mantenga en todo momento la esterilidad, tanto de la mesa como del equipo quirúrgico,
y velará por la comodidad y seguridad del paciente. También se encargará de la colocación de
la placa del bisturí eléctrico y de los registros de enfermería:

 Preparación de la mesa.

 Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo.

 Desinfección de la piel.

POST OPERATORIO

MANEJO DEL DOLOR

 Valore la intensidad de dolor según la EN y EG.
 Valore signos vitales
 Verifique la permeabilidad del catéter.
 Revalúe la intensidad del dolor
 Administre analgésicos según prescripción médica.
 Brindar comodidad y confort.
 Controle de los signos vitales
 Realice lavado de manos y demás técnicas asépticas.
 Inspeccione el sitio de incisión de herida quirúrgica en busca de signos de infección.
 Curación de la herida quirúrgica con Suero salino 0.9%.
 Registre y notificar cualquier cambio producido en la herida.
 Administre antibióticos según prescripción médica.
 Brinde una dieta híper proteica, y Vitamina C.
 Realice caminatas diarias y pasivas
BIBLIOGRAFIA:

1. Minsa. Departamento de enfermería servicio de cirugía guías de cuidados de

enfermería. Perú: Minsa; 2012.

2. La república. Para qué sirve el apéndice. Perú: Aweita salud; 2018.

Disponible en:
https://aweita.larepublica.pe/salud/1233149-salud-sirve-apendice-cientificos-
resuelven-misterio

3. Journal of Theoretical Biology. que función cumple el apéndice en nuestro

cuerpo; 2018; 249 (4): 826-831.
Disponible en:
https://www.xatakaciencia.com/medicina/descubierta-la-funcion-que-
desempena-el-apendice-fosa-iliaca-derecha-de-nuestro-sistema-digestivo-es-
un-refugio-bacteriano

4. Cortes A. Apendicitis. Web consultas. 2017.

Disponible en:
https://www.webconsultas.com/apendicitis/diagnostico-de-la-apendicitis-405

5. Mayoclinic. Apendicitis. Perú; 2018.

Disponibles en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-
causes/syc-20369543

6. Delgado A, Hierrezuelo P, Gómez A, et al. Guía de intervención en la

apendicetomía. Enf Docente ; 2005 ; 81(1):19-21.
Disponible en:
https://www.google.com/search?q=guia+de+intervencion+en+la+apendicecto
mia&oq=GUIA+DE+INTERVENCION+EN+LA+APENDISECT&aqs=chro
me.1.69i57j0.12863j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8