Psicofarmacología

Antipsicóticos

Dr. Claudio Covetta

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 Psicosis
• El término psicosis viene del griego phsyche (alma) y osis
(enfermedad).

• En la actualidad significa pérdida de contacto con la

realidad. Esa pérdida de contacto se puede producir
básicamente por dos mecanismos:

• una interpretación errónea de la realidad (delirios)

• O una percepción errónea (no consciente) del entorno

(alucinaciones).

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!3
 La locura, como un término ambiguo y poco
e s p e c í fi c o , e s c o n o c i d a d e s d e t i e m p o s
inmemorables. Sin embargo, recién a comienzos
del siglo XIX, con Pinel y Esquirol, se incluye a los
denominados alienados mentales dentro de la
medicina y se comienza a considerar a la
psicopatología como un problema médico y no solo
jurídico o social.

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Para psicosis: debe de existir siempre una
convicción de que esta interpretación de la
realidad es correcta; esto es lo que se
denomina falta de conciencia de
enfermedad.

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 Interrogantes en Psicosis no afectiva

Temática Lo que sabemos Lo que no sabemos

H e t e r o g e n e i d a d c l í n i c a . ¿Los subgrupos clínicos:

Síntomas de delirios, las e t i o p a t o g e n i a c o m ú n o
Clínica alucinaciones y la falta de diferente?
conciencia de enfermedad.
Juventud.
Más frecuente en varones. ¿A qué se debe?
Más frecuente en áreas
Epidemiología urbanas.

Mas frec. en inmigrantes

Antecedentes familiares de Variantes identificada es baja.

primer grado (ser gemelo Se desconoce el mecanismo

Genética monocigoto aumenta el riesgo de los genes a síntomas.

hasta casi 50%).

Mutación Novo

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 Temática Lo que sabemos Lo que no sabemos

Drogas/enfermedades, pueden Los factores de riesgo son

Mecanismo provocar síntomas psicóticos. inesp. Los fármacos + cap.
Bloq. D2 efecto psicótico. VL antipsic. poca capac. sobre
Neurobiológico
aumentados 25%
bloq. D2. Resto del 75%?

30%: buena, 40%: c/recaídas, ¿Por qué?

Evolución 30%: crónico con det. cognitivo.

¿Cuándo se debe iniciar el
+se tarda en recibir trat. peor tratamiento?
Pronóstico
pronóstico.

Los fármacos reducen sint. + ¿Por qué hay resistentes a

Tratamiento (delirio/ alucinaciones). No otros medic.?
ni deterioro cognitivo
Farmacológico

Intervenciones psicosociales ¿Cuál es el mecanismo?

Interveción (familiares) reducen recaídas. ¿Cuáles son los que mejoran

con abordaje psicoterapéutico?
Psicosocial

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!8
Clínicamente se Observa en la esquizofrenia:
1. Los propiamente psicóticos que se denominan también
“positivos” (delirios, alucinaciones)

2. Con síntomas “negativos” (afecto embotado, apatía,

abulia, alogia)

3. Con síntomas propios del deterioro cognitivo (déficit de:

atención, memoria, fluidez verbal, abstracción)

El deterioro cognitivo que aparece en la esquizofrenia se ha

considerado en los últimos años el eje fundamental de este
trastorno.

El manejo es muy diferente si el paciente tiene deterioro cognitivo crónico con predominio de
síntomas negativos, o por el contrario la evolución es episódica por brotes.
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• La psicosis es una reacción aguda común de muchos
procesos, algunos de estos procesos tienden a la cronicidad
y al deterioro, pero en otros no hay deterioro aunque el
proceso tienda a repetirse.

• Todos los modelos para explicar la esquizofrenia que

tenemos en la actualidad, permiten aproximarnos al cuadro
crónico de deterioro, pero ninguno explica el curso episódico
por brotes.

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 El manejo y el plan terapéutico van a tener algunos aspectos
comunes en todas las formas de psicosis, pero también
aspectos específicos para cada una de éstas.

Características Mecanismo Implicaciones

diferenciales desencadenante Terapéuticas

Asociada a alteraciones de Daño Neurológico. Enf. Corregir el Problema

Secundaria a Enf. conciencia. Sint. Focales. Neurovegetativa. médico. Dosis baja de
Neurológicas Edad avanzada antipsicóticos.

Acontecimiento Mecanismo disociativo Manejo psicoterapéutico

Psicosis Reactivas traumático. Duración del factor. Dosis baja de
(psicógena) breve. Antipsicóticos.

Psicosis Primarias Síntomas psicóticos no Estrés crónico. Importancia de efectuar

congruentes con el estado
No Reactivas
de ánimo. Sint. Negativos.
(Esquiz. T. Delirante) Deterioro cognitivo.
Sínt. psicóticos
Psicosis Primaria congruentes con el estado
Afectiva (T. Bipolar) de ánimo. No afección de
la personalidad.
Aislamiento social, trat. farmacológico.
consumo de drogas. Rehab. psicosocial.
Personalidad pre-morbida
Estrés crónico. Estados Importancia de efectuar
depresivos previos, trat. farmacológico.
consumo de drogas. Considerar eutimizantes.
Antidepresivos. Rehab. psicosocial.

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 Factores Predisponentes
en Psicosis-esquizofrenia
• Factores Predisponentes: Antec. familiares, patologías
neurológicas durante el desarrollo, Maltrato en la infancia,
Inmigración (aislamiento social), Consumo de drogas, rasgos de
personalidad esquizoide, esquizotipica, paranoide.

La vulnerabilidad genética sigue siendo el factor de riesgo mejor establecido.

• Factores precipitantes: estrés agudo, consumo de fármacos,
aislamiento social.

• Factores de mantenimiento: no adherencia al trat.

farmacológico, entorno familiar, aislamiento social, consumo de
drogas.

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 Psicosis desde el Modelo Médico

• “Un déficit en la conectividad neural, provocado por un

trastorno del neurodesarrollo que tiene su origen en la
interacción entre factores genéticos y un daño pre y/o
perinatal”

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Tratamiento Mejor
Precoz Pronóstico

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En el abordaje de un primer episodio
psicótico podemos diferenciar:

• Evaluación

• Tratamiento Farmacológico

• Abordaje psicosocial

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Evaluación de un primer
episodio psicótico

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Fármacos y su base
orgánica

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!18
Cronología

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Clasificación de Antipsicóticos

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Antipsicóticos Típicos

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Vía Dopaminérgica

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 Vias dopaminérgicas
Función Relacionada

Vía nigroestriada Control de movimientos

Relacionada con sensaciones placenteras,

Vía mesolimbica
alucinaciones, ideas delirantes.

Síntomas psicóticos positivos y negativos.

Vía mesocortical
Efectos cognitivos

Vía hipotálamo - hipofisaria Prolactina

Bulbo- quimioreceptores gatillo Emesis

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Vías Dopaminérgicas

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Antipsicóticos Típicos

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Clasificación

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Equivalencia de Dosis

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Antipsicóticos Típicos

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!29
!30
Efecto de Antipsicotico Típico sobre
cada Receptor

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!32
Efectos Adversos

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Efectos Adversos por Bloqueo
D2

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 Distonía
Aguda

Acatisia

E. Adv.
Temprano
Parkinson

Sind. Neuroleptico
Maligno

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E. Adv.
Tardíos

Disquinesias
Tardías

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 Farmacocinética en Antipsicoticos Típicos
V.Oral La Absorción varía según la Droga

Absorción
I.M. Puede tener Acción + Rápida

I.V. Solo en Urgencia con Monitoreo (NO FDA)

Metabolismo Cit. P450

Excreción

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!40
!41
!42
!43
!44
Gracias

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