ANATOMIA DE CUELLO

El cuello es un cilindro que une la cabeza con el tronco. Se extiende anteriormente desde el borde inferior de la mandíbula
hasta la parte superior del manubrio del esternón, y posteriormente desde la línea nucal superior, del occipital del cráneo, hasta el
disco intervertebral situado entre las vértebras CVII y TI.

Dentro del cuello existen cuatro compartimentos que lo organizan longitudinalmente

1. El compartimento visceral es anterior y contiene partes de los sistemas respiratorio y digestivo, y varias glándulas endocrinas.
2. El compartimento vertebral es posterior y contiene las vertebras cervicales, la médula espinal, los nervios cervicales y los
músculos asociados con la columna vertebral.
3. Los dos compartimentos vasculares son laterales y tienen los vasos sanguíneos principales y el nervio vago [X].
Todos estos compartimentos se encuentran dentro de una única capa de la fascia cervical. Con fines descriptivos, el cuello se divide en
triángulo anterior y triángulo posterior

2.1 FASCIA CERVICALLa fascia cervical tiene varias características únicas. La fascia superficial del cuello contiene una delgada capa
muscular (platism a), que se origina en la fascia superficial del tórax, se dirige hacia arriba para unirse a la mandíbula y se une con los
músculos de la cara, está inervada por el ramo cervical del nervio facial [VII], y sólo se encuentra en esta localización. Profunda a la
fascia superficial se encuentra la fascia cervical profunda, que se organiza en varias capas diferentesÉstas incluyen:
 Una lámina superficial, que rodea todas las estructuras del cuello.
 La lámina prevertebral, que rodea la columna vertebral y los músculos profundos del dorso.
 La lámina pretraqueal, que encierra las visceras del cuello.
 La vaina carotídea, que recibe una aportación desde las otra tres capas fasciales y recubre los dos paquetes neurovasculares
principales en ambos lados del cuello

2.2 COMPARTIMENTOS FASCIALESSegún la disposición de varias capas de la fascia cervical, el cuello se organiza en cuatro
compartimentos longitudinales:
 El primer compartimiento es el más grande, incluye a los otros tres y consiste en el área rodeada por la lámina superficial de
la fascia cervical.
 El segundo compartimiento consiste en la columna vertebral, los músculos profundos asociados con esta estructura, y es el
área contenida dentro de la lámina prevertebral.
 El tercer compartimiento (el compartimiento visceral) contiene la faringe, la tráquea, el esófago y la glándula tiroides, que
están rodeadas por la lámina pretraqueal.
 Finalmente, hay un compartimiento (la vaina carotídea) que consiste en estructuras neurovasculares que pasan desde la base
del cráneo a la cavidad torácica, y la vaina que encierra estas estructuras recibe contribuciones de otras fascias cervicales.

2.3 ESPACIOS FASCIALESEntre las capas fasciales en el cuello hay espacios que pueden servir de vías de propagación de
infecciones desde el cuello al mediastino. En este proceso pueden intervenir tres espacios.
1. Espacio pretraqueal, entre la lámina superficial de la fascia cervical (que cubre la superficie posterior de los músculos
infrahioideos) y la lámina pretraqueal (que cubre la superficie anterior de la tráquea y la tiroides), que pasa entre el cuello y la
parte anterior del mediastino superior.
2. Espacio retrofaríngeo, entre la fascia bucofaríngea (sobre la superficie posterior de la faringe y el esófago) y la lámina
prevertebral (sobre la superficie anterior de las apófisis transversas y los cuerpos de las vértebras cervicales), que se extiende
desde la base del cráneo a la parte superior del mediastino posterior.
3. El tercer espacio está dentro de la capa prevertebral y cubre la superficie anterior de las apófisis transversas y los cuerpos de
las vértebras cervicales. Esta capa se divide en dos láminas para crear el espacio fascial que empieza en la base del cráneo y
se extiende desde el mediastino posterior hasta el diafragma.

2.4TOPOGRAFICA

2.4.1REGIÓN POSTERIOR
 Limites superior línea nucal superior protuberancia occipital externa. Inferior línea traversal trazada la apófisis promonente
de C7 y que vaya al acromion y desde este 1/3 externo de la clavicular. Laterales borde anterior de ambos musculos trapecio
 Musculo
 Primer plano
 Esplenio: desde la apófisis espinosa de C7 – T1 hasta línea nucal superior y mastoides
 Segundo plano
 Complexo mayor (semiespinal) apófisis transversa de C4 – C7 y T1- T5 hasta línea nucal superior e inferior
 Complexo menor (larguísimo de la cabeza) tubérculos posteriores de apófisis transversas de C4-C7 hasta
mastoides
 Tercer plano
 Transverso del cuello: D1-D5 hasta tubérculos posteriores de apófisis transversas de C3-C7.
 Recto mayor posterior : axis al occipital
 Recto menor posterior : desde tubérculo posterior del atlas a la línea nucal inferior
 Oblicuo mayor : apófisis espinosas del axis a apófisis transversa del atlas
 Oblicuo menor desde la apófisis del atlas hasta la línea nucal inferior
 Inervación: ramas posteriores de los nervios cervicales
  Plano Profundo recibe del 1er y 2do nervio cervical
 Resto de planos del 2do a 8va raíz cervical
 Vascularización: Arteria Occipital (rama de la Arteria Carótida Externa).

2.4.2REGIÓN ANTERIOR

2.4.2.1 REGION SUPERFICIAL

REGION HIOIDEA
HUESO HIOIDES: Hueso impar, mediano y simétrico..
Limites Cara y bordes Cuernos mayores Cuernos menores

Ubicado Cara Anterior: mediano y transversal, se -Dirigido hacia atrás, afuera y Se encuentran en la unión de
transversalmente en la forman así 4 depresiones: dos superiores arriba los cuernos mayores y el
parte anterior y superior para los músculos geniglosos y dos cuerpo. Se sueldan durante
del cuello. Arriba de la inferiores para los músculos infrahioideos. -Tiene el extremo posterior
engrosado crecimiento. Da inserción al
laringe, debajo de la
lengua y abajo y atrás Cara posterior: cóncava, tiene conexiones ligamento estilohioideo
con el cartílago tiroideo por medio de Presta inserción a los
de la mandíbula
membrana y músculos tiroideos. Enfrenta a músculos:
la cara anterior del cartílago de la epiglotis.
-hipogloso mayor
Borde inferior: insercióndel musculo
-constrictor de la faringe
esternocleidomastoideo
-estilohioideo
Borde superior: mira a la base de la
lengua -polea para la deflexión del
digastrico

-membrana y musculo tiroideo

MUSCULOS Los músculos del triángulo anterior del cuello pueden agruparse según su localización con respecto al hueso hioides:
 Los músculos superiores al hioides se clasifican como músculos suprahioideos e incluyen el estilohioideo, digástrico,
milohioideo y genihioideo
 Los músculos inferiores al hioides son los músculos infrahioideos e incluyen el omohioideo, esternohioideo, tirohioideo y
esternotiroideo
VASOS SANGUÍNEOSLas arterias carótidas comunes y sus ramas, las arterias carótidas interna y externa, pasan a través del
triángulo anterior del cuello. Estos vasos irrigan todas las estructuras de la cabeza y el cuello. La vena yugular interna y sus tributarias
se asocian con este sistema arterial. Estos vasos reciben sangre de todas las estructuras de la cabeza y el cuello.

Sistema carotideo
 Arterias carótidas comunesdescienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y el esófago, dentro de un compartimiento
fascial (la vaina carotídea). Durante su trayecto cervical no emiten ramas. Cerca del borde superior del cartílago tiroides cada
arteria carótida común se divide en sus dos ramas terminales: las arterias carótidas interna y externa. La parte superior de
cada arteria carótida común y su división en arterias carótidas interna y externa se produce en el triángulo carotídeo que es
una subdivisión del triángulo anterior del cuello En la bifurcación, la arteria carótida común y el comienzo de la arteria carótida
interna se dilatan. Esta dilatación es el seno carotídeo, que contiene receptores que detectan cambios en la presión arterial y
está inervado por un ramo
del nervio glosofaríngeo
[IX]. En la zona de la
bifurcación hay otro grupo
de receptores que es
responsable de detectar
cambios en la bioquímica
sanguínea, principalmente
el contenido en oxígeno.
Es el cuerpo carotídeo y
está inervado por ramos
de los nervios
glosofaríngeo [IX] y vago
[X].Son el comienzo del
sistema carotideo:
o Arteria carótida
común derecha se
origina en el
tronco braquiocefálico inmediatamente posterior a la articulación esternoclavicular derecha y todo su curso discurre
por el cuello.
o Arteria carótida común izquierda comienza en el tórax como una rama directa del cayado aórtico y se dirige
superiormente para entrar en el cuello cerca de la articulación esternoclavicular izquierda.
 Arterias carótidas internasDespués de su origen, asciende hacia la base del cráneo No tiene ramas en el cuello y entra en
la cavidad craneal a través del conducto carotídeo
 Arterias carótidas externasempiezan emitiendo ramas inmediatamente después de la bifurcación de las arterias carótidas
comunes de la siguiente manera:

VenasLa vena yugular interna

comienza como una dilatación del seno
sigmoideo, que es un seno venoso
dural, y recoge la sangre procedente
del cráneo, el cerebro, la superficie de
la cara y partes del cuello. Esta parte
dilatada inicial se denomina bulbo
superior de la vena yugular y recibe
otros senos venosos (el seno petroso inferior) poco después de formarse.al principio discurre posterior a la arteria carótida interna,
pero después pasa a una posición más lateral. Permanece lateral a la arteria carótida común con el nervio vago [X] posterior y
parcialmente situado entre los dos vasos Los pares de venas yugulares internas se unen con las venas subclavias posteriormente al
extremo esternal de la clavícula para formar las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.Las tributarias de cada vena yugular
interna incluyen el seno petroso inferior y las venas facial, lingual, faríngea, occipital, tiroidea superior y tiroidea
media.

NERVIOS Muchos nervios craneales y periféricos:

 Pasan a través del triángulo anterior del cuello y continúan hasta su destino final.
 Envían ramos a las estructuras que forman los límites del triángulo anterior del cuello.
 Mientras están en el triángulo anterior del cuello, envían ramos a las estructuras cercanas. Los nervios craneales incluyen el
facial [VII], glosofaríngeo [IX], vago [X], accesorio [XI] e hipogloso [XII]. Los ramos de los nervios espinales incluidos en esta
categoría son el nervio cervical transverso del plexo cervical y los ramos superiores e inferiores del asa cervical.

ELEMENTOS DE LOS SISTEMAS DIGESTIVO Y RESPIRATORIOestán relacionados con los triángulos anteriores.
 Esófagoforma parte del sistema digestivo. Se origina a nivel de la vértebra CI, donde se continúa con la faringe hacia arriba,
y discurre inferiormente para atravesar el orificio torácico superior
  Tráquea forma parte de las vías respiratorias inferiores se origina a nivel de la vértebra CI, donde se continúa con la laringe
hacia arriba. sE sitúa directamente anterior al esófago y discurre inferiormente en la línea media para entrar en el tórax.
 Faringe es la vía común para el alimento y el aire y conecta los espacios respiratorio y digestivo en la cabeza con
compartimentos similares a los de la parte inferior del cuello.
 laringe constituye el extremo superior de las vías aéreas inferiores. Forma un continuo con la tráquea inferiormente y con la
faringe posterosuperiormente.
 Glándula tiroides es grande e impar está en la parte anterior del cuello, por debajo y lateralmente al cartílago tiroides .
Consta de dos lóbulos laterales (que cubren las superficies anterolaterales de la tráquea, el cartílago cricoides y la parte
inferior del cartílago tiroides) con un istmo que conecta los lóbulos laterales y cruza las superficies anteriores del segundo y el
tercer cartílagos traqueales.
o Irrigación arterialDos arterias principales irrigan la glándula tiroides.
 Arteria tiroidea superior es la primera rama de la arteria carótida externa La rama glandular anterior
discurre a lo largo del borde superior de la glándula tiroides y se anastomosa con su homologa del lado
opuesto sobre el istmo La rama glandular posterior se dirige a la cara posteriorde la glándula y puede
anastomosarse con la arteria tiroideainferior
 Arteria tiroidea inferior. es una rama del tronco tirocervical, que se origina en la primera parte de la arteria
subclavia . Asciende a lo largo del borde medial del músculo escaleno anterior, se dirige posteriormente a la
vaina carotídea y alcanza el polo inferior del lóbulo lateral de la glándula tiroidesEn la glándula tiroides la
arteria tiroidea inferior se divide en:
 Ramainferior, irriga la parte inferior de la glándula y se anastomosa con la rama posterior de la
arteriatiroidea superior.
 Una rama ascendente, que irriga las glándulas paratiroides.
o Drenaje venoso y linfáticoTres venas drenan la glándula tiroides:
 vena tiroidea superior drena principalmente la zona irrigada por la arteria tiroidea superior.
 venas tiroideas inferior y media drenan el resto de la glándula tiroides. Las venas tiroideas superior y media
drenan en la vena yugular interna y las venas tiroideas inferiores drenan en las venas braquiocefálicas derecha e
izquierda, respectiva mente.
o Nervios laríngeos recurrentesLa glándula tiroides está estrechamente relacionada con los nervios laríngeos recurrentes.
Después de haberse ramificado desde el nervio vago [X] y hacer un lazo alrededor de la arteria subclavia sobre la derecha
y el cayado aórtico sobre la izquierda, los nervios laríngeos recurrentes ascienden en un surco entre la tráquea y el
esófago. Pasan profundos a la superficie posteromedial de los lóbulos laterales de la glándula tiroides y entran en la
laringe bajo el borde inferior del constrictor inferior de la faringe
 Glándulas paratiroides generalmente en número de cuatro, son pequeñas y están en la superficie posterior de la glándula
tiroidesson dos pares de pequeñas estructuras ovoides, amarillentas, que se encuentran en la superficie interna de los lóbulos
laterales de la glándula tiroides.Se denominan glándulas paratiroides superiores e inferiores. Sin embargo, su posición es
bastante variable ypueden encontrase en cualquier lugar entre la bifurcación carotídea superiormente y el mediastino
inferiormente. Las arterias que irrigan las glándulas paratiroides son las arterias tiroideas inferiores, y los drenajes venoso y
linfático son los mismos que los de la glándula tiroides.

2.5 TRIÁNGULO POSTERIORdel cuello se encuentra sobre la cara lateral del cuello y continúa
directamente con el miembro superior. La raíz del triángulo posterior consiste en una capa de revestimiento
de la fascia cervical que rodea los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y que pasa a través de la
región Está limitado:
 Anteriormente por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
 Posteriormente por el borde anterior del músculo trapecio.
 Su base se encuentra en el tercio medio de la clavícula.
 Su vértice es el hueso occipital en la parte posterior a la apófisis mastoidea, donde se unen el
trapecio y el esternocleidomastoideo.
 El suelo muscular del triángulo posterior está cubierto por la capa prevertebral de la fascia
cervical; y desde la parte superior a la inferior consta de los músculos esplenio de la cabeza,
elevador de la escápula y escaleno posterior, medio y anterior.
MÚSCULOSMuchos de los músculos que participan en la formación de los bordes y el suelo del triángulo posterior del cuello
VASOS SANGUÍNEOS
 Vena yugular externa Una de las estructuras más superficiales que pasan a través del triángulo posterior del cuello es la
vena yugular externa. Esta gran vena se forma cerca del ángulo de la mandíbula, cuando se unen las ramas posteriores de las
venas retromandibular y auricular posterior, y desciende por el cuello en la fascia superficial. Después de cruzar el músculo
esternocleidomastoideo, la vena yugular externa entra en el triángulo posterior y continúa su descenso vertical.En la zona más
baja del triángulo posterior, la vena yugular externa atraviesa la capa de revestimiento de la fascia cervical y finaliza en la
vena subclavia. Las tributarias de la vena yugular externa mientras atraviesa el triángulo posterior del cuello incluyen las
venas cervical transversa, supraescapular y yugular anterior.
 Arteria subclavia y sus ramas Dentro de los límites del triángulo posterior del cuello se encuentran varias arterias. La más
grande es la tercera parte de la arteria subclavia cuando cruza la base del triángulo posterior
 Arterias cervical transversa y supraescapular Hay otras dos pequeñas arterias que también cruzan la base el triángulo
posterior. Son las arterias cervicales transversas y la supraescapular tirocervical, que se origina en la primera parte de la
arteria subclavia
NERVIOS Muchos nervios pasan a través de, o están en el triángulo posterior. Incluyen el nervio accesorio [XI], ramos del plexo
cervical, componentes del plexo braquial y ramos del plexo braquial.

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLOEl triángulo anterior del cuello está limitado lateralmente por el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, superiormente por el borde inferior de la mandíbula, y medialmente por la línea media del cuello. A su vez se
divide en varios triángulos más pequeños, como se expone a continuación:
1. triángulo submandibular está limitado superiormente por el borde inferior de la mandíbula e inferiormente por los vientres
anterior y posterior del músculo digástrico.triangulo de pirogoff
 La mayor estructura del triangulo, y el objeto mas frecuente de la atencion del cirujano, es la glandula salival submandibular.
En el triangulo tambien hay varios vasos, nervios y musculo.
Para el cirujano, el contenido del triangulo se describe mejor en cuatro capas, o planos quirurgicos, que comienzan desde la piel.
a. te c h o d e l a g l a n d u l a s u b m a n d ib u l a r . El techo de la glandula submandibular esta formado por piel, fascia superficial
que recubre el musculo cutaneo del cuello y grasa, y las ramas mandibular y cervical subyacentes del nervio facial (VII)
b. C o n t e n id o d e l t r ia n g u l o- s u b m a n d ib u l a r . Las estructuras del seg undo plano quirúrgico, desde la zona superficial a
la profunda, son la vena facial (facial anterior), la vena retromandibular (facial posterior), parte de la arteria facial (maxilar externa), la rama
submentoniana de la arteria facial, la capa superficial de la fascia submaxilar (fascia cervical profunda), los ganglios linfaticos, la capa profunda de la
fascia submaxilar (fascia cervical profunda) y el nervio hipogloso (XII) (Fig. 1.1 7).
c. suelo del tingulo submandibular: Las estructuras del tercer plano quirurgico, de la zona superficial a la profunda, incluyen el musculo milohioideo con
su nervio, el musculo hiogloso, el musculo constrictor medio que recubre la parte inferior del musculo constrictor superior, y parte del musculo
estilogloso (Fig. 1.18).
d. base del tringulo submandibular: Las estructuras del cuarto plano quirurgico, o base del triangulo, incluyen la porcion profunda de la glandula
submandibular, el conducto submandibular (de Wharton), el nervio lingual, la vena sublingual, la glandula sublingual, el nervio hipogloso (XII) y el
ganglio submandibular
(Fig. 1.19).

2. triángulo submentoniano o suprahioideoestá limitado inferiormente por el hueso hioides, lateralmente por el vientre
anterior del músculo digástrico, y la línea media.
3. triángulo muscularestá limitado superiormente por el hueso hioides, lateralmente por el vientre superior del músculo
omohioideo y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, y la línea media.

4. triángulo carotídeo está limitado anteroinferiormente por el vientre superior del músculo omohioideo, superiormente por el
músculo estilohioideo y el vientre posterior del digástrico, y posteriormente por el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.-->triangulo de beclard

 triangulo de Farabeuf
Anatomía quirúrgica
Anatomía de superficie

Referencias anatómicas
Las marcas anatómicas más prominentes de la anatomía superficial del cuello, especialmente en los varones, son las siguientes:

• El musculo esternocleidomastoideo separa la parte anterior del cuello (triangulo anterior) de la parte posterior
(Triangulo posterior).

• En la línea media, desde arriba hacia abajo, se observan las siguientes marcas anatómicas:

- La característica más prominente de la línea media y la que se palpa con más facilidad es el cartílago tiroides, la ≪nuez≫, que es
especialmente prominente en varones pos puberales. Se localiza entre la tercera y la quinta vértebras cervicales. La bifurcación de la
arteria carótida común se localiza en el plano horizontal al mismo nivel. Las variaciones del punto de división de la arteria carótida
siempre estarán situadas por encima de este punto.
- El cuerpo del hueso hioides se puede palpar aproximadamente 1,5 cm por encima del cartílago tiroides a la altura de la tercera
vértebra cervical. (Nota: En el punto medio de una línea entre la apófisis mastoides y la prominencia del tiroides se puede palpar
lateralmente el asta mayor del hueso hioides.)
- Se puede palpar el arco del cartílago cricoides justo debajo del cartílago tiroides. El cartílago cricoides forma el único anillo
cartilaginoso completo que rodea las vías aéreas, algo que no se observa en los otros cartílagos del aparato respiratorio.
- El cartílago cricoides se localiza a la altura de la sexta vértebra cervical.

Aplicaciones quirúrgicas
• La consistencia de la piel cervical cambia con la edad. La hiperextensión del cuello permitirá apreciar mejor la topografía de las
estructuras subyacentes en relación con la piel.

El cirujano selecciona la incisión más apropiada y su localización en relación con la patología subyacente. La orientación de los tejidos
conectivos de la dermis crea líneas de tensión en la piel, conocidas como líneas de Langer, que se asocian a los pliegues cutáneos del
cuerpo.
En general, la incisión transversal es estéticamente superior a la vertical, porque la sección transversal de las líneas normales da lugar
a una cicatriz más prominente.

Sin embargo, las líneas verticales permiten una excelente exposición para la cirugía de las arterias. En las Figuras 1.8 y 1.9 se
presentan la mayoría de las incisiones más utilizadas en el cuello.
Se pueden utilizar combinaciones de incisiones verticales y transversales si es necesario. Recuérdese que se debe utilizar un colgajo
en delantal de base superior para la disección del cuello. Cierre con cuidado los bordes del musculo cutáneo del cuello seccionado, y
vuelva a aproximar los bordes de la incisión cutánea meticulosamente para reducir la probabilidad de cicatrices antiestéticas por
tensión en la piel.

¿Líneas de tensión de Langer en la piel?

La piel, debido a la organización de las fibras colágenas, presenta zonas donde la elasticidad normal se
ejerce con menos fuerza. Las líneas que se forman en estas zonas se denominan líneas de menor tensión de la
piel o líneas de Langer. Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de
los músculos de la región. Las incisiones electivas deben seguir las Líneas de Langer para que la cicatriz sea
más favorable.
• Roon y Christens subdividieron las áreas del cuello en tres regiones de acuerdo con las lesiones:
- Altas (por encima del ángulo de la mandíbula).
- Medias (entre el ángulo y la parte inferior del cartílago cricoides).
- Bajas (por debajo del cartílago cricoides).

Los cirujanos siguen utilizando la clasificación de Roon y Christensen, pero ellos hablan de zonas (Fig. 1.10): la zona I es la zona que Roon y
Christensen denominaron baja, la zona II es la media, y la zona III la alta.