Evaluación de tipo

racionalista
C A P Í T U LO 2
I . C A RO ( 2 0 1 1) . HAC I A U N A P R Á C T IC A E F I C A Z D E L A S
P S I COT ERAPI AS CO G N I TI VAS. B I L BAO. DES CL EÉ BROU E R
Evaluación cognitiva
Saber qué vamos a evaluar. Qué elementos del
mundo cognitivo del paciente se va a evaluar
oTaxonomía de Hollon y Kriss (1984)
oEstructuras, procesos y productos cognitivos

La evaluación se abordará desde una perspectiva

cognitiva clásica o una de tipo constructivista
Evaluación cognitiva en los
modelos clásicos
Evaluación mediante el uso de pruebas,
cuestionarios, inventarios

Evaluación mediante tareas desarrolladas

para facilitar el acceso y trabajo con los
productos, procesos y operaciones cognitivas
El uso de las escalas facilita
(Whitfield y Davidson, 2007)

Hacer operaciones pretest/post-test

Evaluar el grado de malestar de un
paciente al inicio y guiar evaluaciones
pormenorizadas
Hacer evaluaciones pormenorizadas en
distintos momentos de la terapia
Evaluar temas específicos importantes
para la terapia cognitiva
Registro de pensamientos
automáticos (PA)
Paciente debe saber qué le afecta,
cómo y por qué

Los registros de PA facilitan acceder a

estas construcciones, pensamientos,
creencias, etc., para comprender el
efecto de todo ello en su bienestar
Para qué sirve un registro de
PA
Hace evidente al paciente el contenido cotidiano de su pensamiento,
sus emociones y conductas (entender el vínculo P.E.C)

Señala los temas sobre los cuales centrarse (integrarlos en las áreas
problemáticas del paciente) Tema: cluster de P.E.C

El paciente puede comprender que es el significado que aporta a las

situaciones de su vida depende de la interacción entre P.E.C
 4.-

Comprobamos el nivel de implicación del paciente en la terapia. Elemento predictor

del cambio terapéutico cognitivo (Fennell y Teasdale, 1987)

Evolución del contenido de los registros da una idea de la evolución del cambio del
paciente (suele pasar que los pacientes dejan de anotar pensamientos automáticos,
informando de su mejoría)
Búsqueda de PA mediante
registros
Explicar bien al paciente lo que debe hacer
Útil dar ejemplos
Deben utilizarse en sesión
Paciente comprender el valor de hacerlos

Forma básica (simple) ABC

Situación Pensamiento Emoción

Las etiquetas pueden modificarse, a fin de que sean comprensibles para el
paciente

Situación ¿Qué pasaba por su cabeza? ¿Qué sentía?

Se pueden ir agregando columnas

Situación Pensamiento ¿Qué pasaba Emoción ¿Qué Conducta ¿Qué

por su cabeza sentía? hizo?

Incluye una escala de valoración numérica en la creencia, emoción (0-100%; 0-

10)
 Evaluación de distorsiones
cognitivas
• Suponen distorsiones de la realidad que persisten
pese a evidencia contraria
• Pacientes sólo mostrarán algunas de ellas
• DC se pueden clasificar en 2 tipos (Arnkoff y Glass,
1982)
• Reflejan mal uso de la información (AS, IA, P, S)
• Reflejan tipos extremos de pensamientos (PD, Mg – Mn)

Evaluación:
◦ Por medio de los registros
◦ Entrevistas
◦ Escalas o inventarios
 Evaluación de los esquemas
Características principales de Esquemas

Idiosincráticos e incondicionales

Papel dominante en el proceso de pensamiento

Inactivos y activos en función de determinados estímulos

No accesibles a la conciencia

Relacionados con lo más importante y destacado para una persona

Comprenderse en función de ser funcionales o disfuncionales

Esquema v/s creencias
Esquema: Estructura cognitiva
Creencia central: Contenido

Creencia Esquema

“Me cuesta hacer las cosas solo, Dependencia

necesito de los demás”

Ejemplo Ejemplo
 Técnicas para extraer
esquemas
1. Extraer reglas generales de ejemplos específicos
2.- Buscar temas comunes (Tema cluster de PEC)
- Inseguridad con el novio
- Inseguridad sobre ella misma
3. Empleo de la formulación sobre EDT

4. Verbalizar el significado implícito de los enunciados del

paciente (detalles conexiones o elaboración)
- Técnica de Flecha hacia abajo (descendente)
Detección de tríada cognitiva
Depresión  Refleja el concepto de pérdida

Visión Visión
negativa de Negativa del
uno mismo Presente

Visión
Negativa del
futuro
Detección de tríada cognitiva
Ansiedad Refleja el concepto de daño personal

Visión Visión
vulnerable amenazante
de uno del Presente
mismo

Visión
impredecible
del futuro
 Inventarios
BDI: Inventario de Depresión de Beck (1961; 1978).
BAI: Inventario de Ansiedad de Beck (1988)
IBT: Cuestionario de Ideas Irracionales (Jones,
1969)
ATQ: Cuestionario de Pensamientos Automáticos
(Hollon y Kendall, 1980)
Cuestionario OQ-45
Inventario de síntomas SCL-90
 Evaluación transteórica del concepto de alianza
de Edward Bordin (1979)
• Se refiere al acuerdo acerca de los medios que son adecuados para
conseguir los objetivos propuestos
TAREAS

•Es el grado de acuerdo entre las partes respecto a los objetivos de

intervención
OBJETIVOS

• Se refiere a la compleja red de conexiones entre el paciente y el terapeuta

que incluyen la mutua confianza y aceptación
VÍNCULO
 La evaluación de tipo
constructivista
Los métodos constructivistas buscan que el cliente logre el insight,
reflexione acerca de lo que le pasa y se comprometa con acciones
nuevas
Buscan que el cliente autoexplore sus construcciones, sobre todo
aquellas que juegan un “papel central” y que están relacionadas con su
identidad.
◦ Estas estructuras reflejan conflictos, puntos muertos e implicaciones
problemáticas en los sistemas de significado de los clientes y que tienden a
perpetuar los síntomas
El foco constructivista esta en
encontrar
Los problemas

Los patrones

Los procesos
Técnicas orientadas a
EVALUAR ESTRUCTURAS EVALUAR PROCESOS
Escalamiento Autocaracterización
Flecha descendente Flujo de conciencia
Técnicas de rejilla Nudos familiares
Técnica Flecha descendente
Utiliza para encontrar pensamientos y el significado que aporta un
cliente en una situación
Permite acceder a los esquemas principales

◦ Tomar un pensamiento concreto, darlo por válido y pedir al paciente que

hable sobre él
◦ ¿Y si pasa qué?
 Ejemplos
Voy a tartamudear ¿? La gente lo notará ¿? Pueden reírse de mí ¿? No me
tomarán enserio ¿? Pensarán que soy estúpido
◦ Supuesto: Si tartamudeo, la gente pensará que soy estúpido, lo cual significa que lo
soy (Wells, 1997)

Me pondré roja ¿? Los demás se darán cuenta ¿? Pensarán que soy rara ¿? No
querrán saber nada de mí
◦ Supuesto: Debo evitar ponerme roja si quiero que no me rechacen
Autocaracterización
Desarrollada por Kelly (1955)

Es un método idiográfico que supone el análisis

cualitativo de las autoconstrucciones de un cliente

Se le solicita que escriba, en tercera persona, una

descripción de él mismo como lo haría un amigo que
lo quisiera y lo conociera bien.
La evaluación cognitiva, siguiendo
un enfoque narrativo

Desde el punto de vista narrativo, lo característico del ser

humano es ser contadores de historias, historias que
definen nuestros mundos y a nosotros como personas, es
decir, aquello que consideramos nuestra identidad
(Bruner, 1990).
 La moviola
La moviola es una técnica que permite la reconstrucción
de los acontecimientos de interés terapéutico desde un
punto de vista autorreferencial.
Características:
Técnica basada en el método de la auto-observación.
Dirigida a generar una mayor integración de la experiencia.
Respeta la subjetividad del paciente.
Técnica de la Moviola (Guidano, 1991)

SENTIR EXPLICAR

Tarea de autoobservación que permite al cliente

observarse y comprender la dinámica entre
experimentar y explicar
 Autoobservación
Opera en el nivel entre experiencia
inmediata - reordenamiento explícito.
Análisis de ambos niveles y relación
entre ellos.
Actitud del terapeuta: ayudar a
diferenciar experiencia inmediata y
explicación.
 Moviola
Empezar por hechos o serie de hechos que
se puedan analizar uno a uno.
Adoptar un “lenguaje cinematográfico”
Se le enseña al cliente a ver en panorámica
la sucesión de escenas.
Adoptar punto de vista subjetivo/punto de
vista objetivo.
 Moviola

Escena 1 Escena 2 Escena 3 Escena n

Zoom de aproximación/alejamiento

Panorámica
Mediante la autoobservación se va reconstruyendo lo
que siente y cómo explica lo que siente.

Los acontecimientos se
investigan como escenas, a
los cuales se les aplica un
Zoom in focalizándose en
ciertos detalles,
ampliándolos y
reinsertándolos en la serie
completa de escenas
disponibles.
Ejercicio de autoidentidad
(A partir de Mahoney, 1991)
Importante conocer las teorías del
paciente acerca de sí mismo.
Completar frases, que permiten conocer lo
que piensa acerca de sí mismo el paciente
en el pasado, presente y futuro, en relación
a:
Ser, poder y creer
 Inicios de frases para el análisis de la
autoidentidad
SER PODER CREER
AFIRMATIVO YO ERA YO PODÍA YO CREÍA
YO SOY YO PUEDO YO CREO
YO SERÉ YO PODRÉ YO CREERÉ

NEGATIVO YO NO ERA YO NO PODÍA YO NO CREÍA

YO NO SOY YO NO PUEDO YO NO CREO
YO NO SERÉ YO NO PODRÉ YO NO CREERÉ

Prestar especial atención a los cambios que se vayan dando en la

visión de sí mismo, lo que cree que puede hacer y sus premisas
principales
Recapitulemos
Evaluación ¿Para qué nos sirve?
¿Por qué evaluamos? ¿Qué evaluamos?

H. Diagnóstico descriptivo (DSM) y explicativo

Objetivos

Intervención: Curso de acción organizado

(técnicas)