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Anatomía de la vejiga
Datos generales.
Capacidad normal en adultos es de 300 a 500 ml.
250 a 300 antes de miccionar.
En varones 100 a 150 cc produce sensación de
miccionar.
350 a 400 cc. Hay una sensación incómoda.
Fisiología de la micción
Micción.
Transformación de energía inicial producida por la
vejiga en forma de presión en otra energía que es
mensurada a nivel del meato uretral en forma de
flujo.
Configuración de la vejiga
Anatomía del trígono vesical
Cuello Vesical
Simpática.
Inervación
Parasimpática
Neurofisiología de la micción
Comenzando en terminaciones
libres pared muscular del detrusor,
sensibles a la distensión, estímulo
ingresa a la médula sacra siguiendo
ramas aferentes del N. Pélvico al
nivel de S 2, 3, 4. Asciende hasta
protuberancia por la región central
de los haces de Goll y Burdage, sin
sinapsis hasta alcanzar la neurona
del (COM) en la substancia
reticular ascendente del piso del
cuarto ventrículo.
Desde allí asciende hasta la corteza
cerebral, cara interna del lóbulo
cuadrado retrorrolándico, donde
este estímulo Propioceptivo se
transforma en deseo miccional
Neurofisiología de la micción
El arco reflejo parasimpático
desciende desde el COM por
la vía extrapiramidal hasta la
neurona motora del asta
lateral de S 2, 3, 4 para salir
por el N. Pélvico hasta los
Ganglios Parasimpáticos,
paravesicales e intramurales
consiguiéndose por su
estimulación la liberación de
acetilcolina y la contracción
sincrónica y sostenida del
músculo detrusor, y
con esto, La Micción
Neurofisiología de la micción
El Arco Simpático: está mediado
por el N. Hipogástrico, y las fibras
aferentes sensitivas provienen del
detrusor y la uretra predominante
de la zona trigonal, el estímulo
alcanza a las neuronas de las astas
laterales de la médula a la altura de
los segmentos D.9 a L.1, saliendo
luego de la misma para hacer
sinapsis en los ganglios simpáticos
paravertebrales y desde allí
continuar por los N. Hipogástricos
que van a reunirse con los N.
Pélvicos en las proximidades de la
cara póstero lateral de la vejiga,
conformándose así el plexo vesical
que luego inervará la musculatura
del detrusor y la uretra.
Neurofisiología de la micción
Neurotransmisores
Detrusor: Colinérgicos de
tipo muscarínico,
contracción y
adrenérgicos beta que
relajan el detrusor.
Cuello y trígono
receptores alfa, cierran el
cuello (esfínter externo).
Receptores
Fase de llenado
Estiramiento de detrusor
estímulo aferente del
arco reflejo
parasimpático.
150 a 200 ml. Deseo de
miccionar.
A partir de los 500 cc el
deseo miccional será más
intenso limitando la
capacidad vesical.
FASES DE LA MICCION
Fase de llenado
Para calcular la presión
del detrusor se usa la ley
de La Place:
Estiramiento del detrusor no La tensión de la pared de
produce contracción sino
compliance. un contenedor necesaria
Acomodación a volúmenes para soportar una
crecientes sin incremento de presión es directamente
la presión. proporcional al radio de
C= V / P (C es complacencia, la curvatura de cualquier
V volumen vesical, P que es la punto.
presión del detrusor) y se
expresa en ml/cm de agua. T= Pves x R/2D.
FASES DE LA MICCION
En el varón, la presión
vesical oscila entre 60 y 80
cm de agua
En la mujer va de 10 a 20 cm
de agua.
En general se expulsa toda la
orina, siendo raro que en la
vejiga haya más de 10 cc de
orina.
FASES DE LA MICCION
La presión intravesicales
debe superar siempre a la El simpático se inhibe
uretral. activamente con lo q se
Por estímulos favorece la contracción
parasimpáticos
colinérgicos se contrae el del detrusor (bloqueo
detrusor. beta) y se relaja la
La inhibición simpática uretra (bloqueo alfa).
consigue relajar el cuello
vesical y la uretra.
La inervación somática
relaja el esfínter externo
En síntesis
Durante el llenado:
La vejiga se relaja ( acomodación o compliance).
El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:
La vejiga se contrae.
El cuello vesical y la uretra se relajan.