Placenta

PATOLOGÍA PLACENTARIA
VALORACIÓN ECOGRÁFICA
DRA. M TERESA HIGUERAS
Sempre, el pacient primer

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus
dimarts 9 de maig de 2017

PLACENTA
• Del griego PLAKUOS (pastel plano). Responsable de las funciones
nutritivas, respiratorias y excretoras del feto
• A menudo se infravalora en la exploración de rutina y sólo se le presta

atención cuando se detecta una anormalidad.
• Los villi del corion frondoso son de origen fetal y tienen plexos arteriales
que rellena la arteria umbilical. Penetran en el espacio intervelloso
bañándose en sangre materna.
• La porción materna de la placenta la compone la decídua que limita el

espacio intervelloso. La invasión del endometrio por parte del trofoblasto
fetal induce cambios en la decidua. Los septos deciduales maternos
separan grupos de villi en el espacio intervelloso

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Khaled M. Elsayes et al. RadioGraphics 2009; 29:1371–1391

Miometrio Corion liso
PLACENTA
MADURA Zona
marginal
Amnios
Septo
placentario
Espacio
intervelloso Placa corial
Lecho
placentario Cordón
Placa basal


PLACENTA NORMAL
ASPECTO ECOGRÁFICO
• Ecogenicidad media uniforme

con una banda hipoecogénica ÚTERO
en la interfase entre miometrio y
la capa de decídua basal LA
PLACENTA
• Sobre pared uterina anterior o

posterior, se extiende a paredes
laterales. habitualmente
discoide, con inserción central
del cordón


PLACENTA NORMAL
ASPECTO ECOGRÁFICO
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE


PLACENTA
MORFOLOGÍA
SUCCENTURIATA BILOBULADA
Lóbulo principal donde Dos lóbulos similares

se inserta el cordón y conectados por un puente
lóbulo accesorio placentario
CIRCUMVALLATA MEMBRANÁCEA
Placa coriónica de placenta muy fina que

menor tamaño que la ocupa toda la superficie del
basal corion


DIAGNÓSTICO
PATOLOGÍA PLACENTARIA TÉCNICA DE IMAGEN
• ADHERENCIA de la Placenta • Ecografía de ELECCIÓN
• Enfermedad trofoblástica gestacional • RM para valorar invasion:

Acretismo y enfermedad
trofoblástica
• Retención placentaria
• TC: limitada (radiación).

• Tumores placentarios no trofoblásticos
Traumatismos, enf trofoblástica
• Metástasis
• Lesiones quísticas

FALTA DE ADHERENCIA
DENTRO DEL CORION DETRAS DE CORION
• Hematoma coriónico: “Chorionic • Hematoma subcoriónico: entre

Bumps”, dentro de corion corion y endometrio (placa basal)
• Cerca o lejos de inserción de cordón • Si levanta margen de placenta:

marginal. Sangran venas del
margen de placenta
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Trop et al. AJR 2001; 176: 607-615
Sana et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 585-589
FALTA DE ADHERENCIA
DETRAS DE PLACENTA DETRAS DE AMNIOS
• Hematoma retroplacentario: • Hematoma retroamniótico: sobre

Aparece entre corion y útero (DPPNI) corion y limitado por el cordón
• Si sólo el parte de la placenta se • Nunca levanta el margen de la

separa: parcial. Sangran arterias placenta. Sobre zona de corion
espirales frondoso o liso. Sangran los vasos
fetales de la superficie placentaria

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Loi el al. Singapore Med J 2006; 47(12) : 1084-1086
Sana et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 585-589
HEMATOMA CORIÓNICO
“CHORIONIC BUMPS”
• Abombamiento o excrecencia que se forma dentro del corion y asoma a la
cavidad coriónica y se visualiza a veces en las exploraciones de primer
trimestre, especialmente enlas 7-8 semanas.
IMPLICACIÓN CLÍNICA
• Doble de riesgo de
pérdida gestacional

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Sana et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 585-589

HEMATOMA SUBCORIÓNICO
• Colecciones hemáticas que elevan la membrana corial. Cambio de
ecogenicidad según el tiempo que haya pasado de hiperecogénico al inicio
a isoecogénico al final. Suelen disminuir con el tiempo.
• Colección heterogénea que • Colección hemática en espacio

eleva el margen de la virtual entre corion y
placenta endometrio (placa basal).
Sempre, el pacient primer Amnios aparece grueso por
imagen especular
• FETO: RCIU
• MADRE: Mayor riesgo de DPPNI


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Gestación incipiente: Colección hipoecogénica adyacente al saco
gestacional. Si pequeño tamaño, es FISIOLÓGICA
• Gestación incipiente: Hematoma subcoriónico con detritus o restos

hemáticos. No confundir con segundo saco gestacional con embrión no
evolutivo


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Amnios no fusionado: Membrana fina que pasa de manera contínua a lo
largo del extremo fetal de la placenta y se limita por la inserción del cordón.
1er trimestre. Es normal hasta la sg 14
• Venas retroplacentarias: Estructuras hipoecogénicas por detras y en el

límite placentario. Se ven partículas con movimiento lento. 3er trimestre


HEMATOMA RETROAMNIÓTICO
• Colecciones hemáticas que elevan el amnios. Cambio de ecogenicidad
según el tiempo que haya pasado de hiperecogénico al inicio a
isoecogénico al final. Suelen disminuir con el tiempo.
• Colección heterogénea que NO • Colección hemática en espacio

eleva el margen de la virtual entre amnios y corion.
placenta Amnios aparece fino

HEMATOMA RETROPLACENTARIO
DPPNI
• Tamaño del hematoma, en general los pequeños y medios tienen mejor
resultado perinatal que los grandes
• Porcentaje de placenta afecada: mortalidad del 50% para los

retroplacentarios vs 7% para los marginales


EXCESO DE ADHERENCIA
PLACENTA ÁCRETA
AIP (Abnormally Invasive Placenta) - MAP (Morbidly Adherent Placenta)
• Placenta que no se separa espontáneamente y no extrae sin producir una gran

hemorragia. Incluye
Características Fr
Vellosidades coriales SE UNEN al miometrio

Placenta áccreta (focal) 81,6%
NO HAY DECIDUA
Placenta íncreta Vellosidades coriales INVADEN miometrio 11,8%
Vellosidades coriales ATRAVIESAN pared uterina y

Placenta pércreta 6,6%
serosa
• Generalmente se utiliza el término acretismo placentario para todas estas
condiciones


EXCESO DE ADHERENCIA
PLACENTA ÁCRETA
• En países desarrollados es la causa más
frecuente de Histerectomía-cesárea
• Mortalidad materna para Placenta

percreta: 7% (datos de 1996)
• Factores de riesgo
• Cesárea anterior y/o Cirugía uterina

previa
• Técnicas de reproducción asistida
• Placenta previa
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus SMFM Belfort, Michael A. Am J Obstet Gynecol 2010: 430-439

PLACENTA
ESTRUCTURA
Placa
Coriónica
1
2 Espacio
intervelloso
3
4
Placa Trofoblasto
Basal Capa de Nitanbuch
Decídua basal: caduca
Miometrio
1.Vellosidad primaria
2.Vellosidad secundaria
3.Vellosidad terciaria
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus 4.Septo placentario
Cotiledón
MECANISMO
PLACENTA ACRETA
GESTACIÓN EN CICATRIZ DE CA • Defecto primario en función de
trofoblasto: EXCESIVA INVASIÓN
DE MIOMETRIO
• < 7 sg: El saco toma forma del nicho,
miometrio ausente o fino entre saco
y vejiga y con Doppler color: flujo • Fallo de la decidualización en la
alrededor del saco cicatriz: INFILTRACIÓN
TROFOBLÁSTICA MÁS PROFUNDA
• > 7 sg: saco se “mueve” hacia la
cavidad y cambia la forma,
visualización de la zona exacta de
inserción de placenta (Ecografía TV)

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus N. Zosmer et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 367–375
Francesco D’Antonio et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 290–301
DIAGNÓSTICO
PLACENTA ACRETA
TÉCNICA
• Ecografía TV y TA Experiencia del operador
• Vejiga parcialmente llena
MOMENTO Nº de signos precisos (score)
• Paciente de riesgo: 1er, 2do y tercer

trimestre
• Paciente con sospecha: seguimiento Edad gestacional al Dx

seriado


PLACA BASAL NORMAL


ACRETISMO
PÉRDIDA DE “ZONA CLARA”
2D ESCALA DE
GRISES
Pérdida de la “zona Pérdida o irregularidad del plano hipoecogénico en el miometrio situado

clara” debajo del lecho placentario (la “zona clara”)
Normal Anormal
Zona hipoecogénica
NO Zona hipoecogénica


ACRETISMO
LAGUNAS PLACENTARIAS ANÓMALAS
2D ESCALA DE
GRISES
Lagunas placentarias Presencia de numerosas lagunas algunas grandes e irregulares que a
anómalas” menudo contienen flujo turbulento visible en la escala de grises
Normal Lagunas Anormal Lagunas

placentarias placentarias
Grado 0: No visibles Grado 2: De 4 - 6, mayores

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Grado 1: De 1 - 3, pequeñas Grado 3: > 6, grandes e irregulares
ACRETISMO
INTERRUPCIÓN DE LA PARED VESICAL
2D ESCALA DE
GRISES
Interrupción de la pared Pérdida o interrupción de la pared vesical brillante (la banda o “línea”
vesical hiperecogénica entre la serosa uterina y la cavidad vesical)
Normal Línea suave en Anormal Interrupción de la

pared vesical pared vesical


ACRETISMO
ADELGAZAMIENTO MIOMETRIAL
2D ESCALA DE
GRISES
Adelgazamiento Adelgazamiento del miometrio debajo de la placenta < 1 mm o
miometrial indetectable
Normal Miometrio visible y Anormal

medible
Miometrio
indetectable


ACRETISMO
ABOMBAMIENTO PLACENTARIO
2D ESCALA DE
GRISES
Abombamiento Desviación de la serosa uterina del plano esperado causado por el
placentario abombamiento anormal del tejido placentario en el órgano vecino,
típicamente la vejiga. La serosa uterina aparece intacta pero la forma
está distorsionada
Normal Placenta no Anormal Abombamiento

abomba de placenta


ACRETISMO
MASA EXOFÍTICA FOCAL
2D ESCALA DE
GRISES
Masa exofítica focal El tejido placentario se ve rompiendo la serosa uterina y extendiéndose
más allá de la misma. Más a menudo dentro de la vejiga urinaria llena
Normal Anormal Masa exofítica


ACRETISMO
DESCRIPTORES ECOGRÁFICOS UNIFICADOS
2D ESCALA DE Sugerencia EW-AIP (European Working group on Abnormaly
GRISES Invasive Placenta)
Pérdida de la “zona Pérdida o irregularidad del plano hipoecogénico en el miometrio situado
clara” debajo del lecho placentario (la “zona clara”)
Lagunas placentarias Presencia de numerosas lagunas algunas grandes e irregulares que a
anómalas menudo contienen flujo turbulento visible en la escala de grises
Interrupción de la pared Pérdida o interrupción de la pared vesical brillante (la banda o “línea”
vesical hiperecogénica entre la serosa uterina y la cavidad vesical)
Adelgazamiento Adelgazamiento del miometrio debajo de la placenta < 1 mm o

miometrial indetectable
Abombamiento Desviación de la serosa uterina del plano esperado causado por el
placentario abombamiento anormal del tejido placentario en el órgano vecino,
típicamente la vejiga. La serosa uterina aparece intacta pero la forma
está distorsionada
Masa exofítica focal El tejido placentario se ve rompiendo la serosa uterina y extendiéndose
más allá de la misma. Más a menudo dentro de la vejiga urinaria llena
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Sally L Collins et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 271–275

DIAGNÓSTICO
HIPERVASCULARIDAD ÚTERO-VESICAL
2D DOPPLER COLOR
Hipervascularidad Llamativa cantidad de captación de Doppler color entre el miometrio y

Útero-vesical la pared posterior de la vejiga. Este signo posiblemente indica la
existencia de numerosos vasos próximos y tortuosos en esa zona
(demostrando flujo multidireccional y artefactos de aliasing)
Normal Anormal


DIAGNÓSTICO
HIPERVASCULARIDAD SUBPLACENTARIA
2D DOPPLER COLOR
Hipervascularidad Llamativa cantidad de captación de Doppler color en el lecho

subplacentaria placentario. Este signo posiblemente indica la existencia de numerosos
vasos próximos y tortuosos en esa zona (demostrando flujo
multidireccional y artefactos de aliasing)
Normal Anormal


DIAGNÓSTICO
VASOS PUENTE
2D DOPPLER COLOR
Vasos puente Vasos que parece que se extienden desde la placenta a través del
miometrio y más allá de la serosa hasta la vejiga u otros órganos
Anormal


DIAGNÓSTICO
VASOS QUE ALIMENTAN LAS LAGUNAS
2D DOPPLER COLOR
Vasos que alimentan Vasos con flujo de alta velocidad desde el miometrio a las lagunas
las lagunas placentarias produciendo turbulencia al entrar
placentarias
Anormal


ACRETISMO
2D DOPPLER COLOR Sugerencia EW-AIP (European Working group on Abnormaly
Invasive Placenta)
Hipervascularidad Llamativa cantidad de captación de Doppler color entre el miometrio y
Útero-vesical la pared posterior de la vejiga. Este signo posiblemente indica la
existencia de numerosos vasos próximos y tortuosos en esa zona
(demostrando flujo multidireccional y artefactos de aliasing)
Hipervascularidad Llamativa cantidad de captación de Doppler color en el lecho
subplacentaria placentario. Este signo posiblemente indica la existencia de numerosos
vasos próximos y tortuosos en esa zona (demostrando flujo
multidireccional y artefactos de aliasing)
Vasos puente Vasos que parece que se extienden desde la placenta a través del
miometrio y más allá de la serosa hasta la vejiga u otros órganos
Vasos que alimentan Vasos con flujo de alta velocidad desde el miometrio a las lagunas
las lagunas placentarias produciendo turbulencia al entrar
placentarias


DIAGNÓSTICO
HIPERVASCULARIDAD INTRAPLACENTARIA
3D
Hipervascularidad Numerosos vasos placentarios de aspecto irregular y complejo con

Intra-placentaria curso tortuosos y diferentes calibres
(Power Doppler)
Anormal
Anormal

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Shih et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 193–203

ACRETISMO
3D Sugerencia EW-AIP (European Working group on Abnormaly
Invasive Placenta)
Hipervascularidad Numerosos vasos placentarios de aspecto irregular y complejo con

Intra-placentaria curso tortuosos y diferentes calibres
(Power Doppler)
Abombamiento (Como en 2D)
placentario
Masa exofítica focal (Como en 2D)
Hipervascularidad (Como en 2D)

Útero-vesical
Vasos puente (Como en 2D)


THE PLACENTA ACCRETA
INDEX
Ecografía
Historia - clínica

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus Rac MWF et al. Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 343.e1-7.

ACRETISMO
SCORE PROSPECTIVO
Items Score Riesgo MAP
Cesáreas previas (n)
1 1
>2 2 Bajo
<5
Tamaño de lagunas placentarias (cm) 0,9%
<2 1
>2 2
Nº de lagunas placentarias (n)
<2 1 Medio
>2 2 6 -7
29,4%
Pérdida zona hipoecogénica 2
Localización placentaria
Anterior 1
Alto
Placenta previa 2
8 -12
Doppler-color de la placenta y zona de interfase 84,2%
Flujo en la laguna placentaria 1
Hipervascularidad en interfase 2
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus J. Tovbin et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 504–510

PLACENTA ÁCRETA
DIAGNÓSTICO
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
• 12 SG • 20 SG • Seguimiento: 28 SG
• Identificar las • Identificar las pacientes • Valotar extensión de

pacientes de riesgo de riesgo área invadida
• Historia clínica • Eco TV: LC, Si placenta • Establecer pronóstico y

previa descartar plan de actuación
acretismo
• Hallazgo ecográfico
• Cuantificar grado de
invasión

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus D’Antonio F. et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 290–301

PLACENTA ÁCRETA
RM
• RM es la técnica de
imagen de elección para
valorar la pelvis:
descripción anatómica
• No añade información
relevante en cuanto al
diagnóstico de MAP, sí
delinea la topografía o
extensión de la invasión:
Previo a la cirugía
• Explorador dependiente:
Experiencia

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus D’Antonio F. et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 290–301

FALTA DE ADHERENCIA
TAKE HOME MESSAGES
• < 12 sg: Frecuente aparición de hematomas y “chorionic bumps”. Riesgo
de pérdida fetal antes de las 20 sg
• Hematoma subcorial: Feto RCIU. Riesgo de DPPNI, anemia materna
• Hematoma retroamniótico. Riesgo de RPM, anemia fetal
• Hematoma retroplacentario: DPPNI, Hemorragia materna, óbito fetal
• RIESGO de pérdida fetal, RCIU, prematuridad
• Punto clave: SEGUIMIENTO y finalización


ACRETISMO
TAKE HOME MESSAGES
• < 12 sg: NO posible valorar acretismo. SÍ posible valoración de cicatriz de
CA y ectópico en cicatriz de CA.
• 12 sg: Detectar pacientes de ALTO RIESGO. En algunos casos es posible

el Dx de placenta ácreta
• 20 sg: Eco TV: Placenta previa. En TODAS descartar signos de

ACRETISMO
• RIESGO: Hemorragia postparto
• Punto clave: DESCARTARLA EN PACIENTES DE RIESGO


PLACENTA ÁCRETA
CASOS CLÍNICOS
DRA. M TERESA HIGUERAS


CASO 1
• 31 a, TPAL: 3003
(3 cesáreas).
Paciente de
riesgo
• 12 sg: Placenta
anterior baja. No
imágenes
sugestivas de
acretismo
placentario

2012
CASO 1
• 31 a, TPAL: 3003
(3 cesáreas).
Paciente de
riesgo
• 17 sg: Placenta
previa oclusiva.
Sospecha de
acretismo lado
izquierdo

2012
CASO 1
• 31 a, TPAL: 3003 (3 cesáreas).
Paciente de riesgo
• 20 sg: Placenta previa

oclusiva. No signos de
acretismo.

2012
CASO 1
• 31 a, TPAL: 3003 (3
cesáreas). Paciente de
riesgo
• 32 sg: Placenta previa

oclusiva. No signos de
acretismo.
• 37 sg: Cesárea electiva.

Nace niña 2600 g

2012
CASO 2
• 30 a, TPAL: 1011 (CA por fracaso

de inducción)
• Acude a ecografía de 12 sg: CRL

51 mm, TN: 1.40, marcadores
secundarios normales, TS bajo
riesgo, Uterinas normales.
• Placenta anterolateral izquierda.

Imagen en cara anterior uterina
sugestiva de acretismo
placentario en zona de cicatriz de
histerorrafia previa de unos 2 cm
de amplitud.

2016
CASO 2
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
• Placenta anterior
previa oclusiva
total
• Zona de
acretismo
placentario en
cara anterior
izquierda
19 sg
2016
CASO 2
• Posible Dx de placenta ácreta
en la sg 12.
• El Dx se confirma en ecografías
sucesivas.
• RM sg 33: Placenta previa

oclusiva anterolateral izquierda.
placenta increta (sobretodo a
nivel anterolateral derecho).
• Cesárea + histerectomía
subtotal en sg 34. Nace niña de
2290g. AP confirma Acreta.
TA 32 sg
2016
CASO 3
• 36 a, TPAL: 4031; 2011: ILE por higroma quístico (alt. cromosómica) y A.

diferido; 2012: A diferido; 2013 parto vaginal (FIV); 2015 FIV (2 embriones)
• Eco 8 sg y 9 sg: BC-BA con un sólo embrión evolutivo
• Eco 12 sg: TS bajo riesgo

2016
CASO 3

• Eco TV 20 sg: Placenta

previa oclusiva. Paciente
de riesgo

2016
CASO 3
• Eco 24 y 27 sg: Placenta previa oclusiva. Sospecha de acretismo focal
24 sg 27 sg
2016
CASO 3
• Eco 31 sg: Placenta previa oclusiva. SE DESCARTA ACRETISMO
• 32 sg Cesárea urgente por DPPNI. Niño 2100 g
31 sg
2016
CASO 4
• 41 a, Cesárea por gemelar el 11.10.2106. Metrorragia al mes, sospecha de
restos y legrado uterino (07.11.2016). Hemorregia post intervención (balón Bakri).
RM en su centro: placenta increta/percreta en lado izquierdo.
• 6 FIVs, 2 con ovodon

2016
CASO 4
Útero en retro Cavidad
Histerorrafia

2016
CASO 4
• Útero en retroflexión tras
intervención (Cesárea, legrado,
balon Bakri)
• Ecografía y RM operador-
dependiente
• Enviar a centro de referencia

ante la duda
• Útero vacío. Se descarta

acretismo. BetaHCG: 2 UI/L
• Histeroscopia Dx: Sospecha de restos
• Histeroscopia Dx de productos de la gestación vs
Asherman grado IIa
2017
CASO 5
• 37a, TPAL: 2002 (1 p eutócico, 1 cesárea), SG: 6+5, GSRh:B+

2017
CASO 5

2017
CASO 5
• Sospecha de acretismo en sg 7
con saco lejos de zona de
cicatriz de CA
• Trofoblasto envolvente.
Colecciones pequeñas
hipoeogénicas adyacentes al
saco gestacional son
FISIOLÓGICAS
• Enviar a centro de referencia

ante la duda
• Se descarta acretismo 07.04.2017: IVE por Legrado sin incidencias

2017
CASO 6
• 30 a, TPAL: 2003 (1.- CS por no progresión, 2.- CS por gemelar).
• Acude a eco de 12 sg. Gestación de 15 sg. Cambio FUR, Cribado 2ºTr.,

Seguimiento
Hematoma subcoriónico Placenta previa

2017
CASO 6
• 30 a, TPAL: 2003
(1.- CS por no
progresión, 2.-
CS por gemelar)
• 17 sg:
Acretoismo
• En curso...

2017
Gracias

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus 63

Placenta

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PATOLOGÍA PLACENTARIA

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• A menudo se infravalora en la exploración de rutina y sólo se le presta

• La porción materna de la placenta la compone la decídua que limita el

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Ecogenicidad media uniforme

• Sobre pared uterina anterior o

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

Lóbulo principal donde Dos lóbulos similares

Placa coriónica de placenta muy fina que

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• ADHERENCIA de la Placenta • Ecografía de ELECCIÓN

• Enfermedad trofoblástica gestacional • RM para valorar invasion:

• TC: limitada (radiación).

dimarts 9 de maig de 2017

• Hematoma coriónico: “Chorionic • Hematoma subcoriónico: entre

• Cerca o lejos de inserción de cordón • Si levanta margen de placenta:

• Hematoma retroplacentario: • Hematoma retroamniótico: sobre

• Si sólo el parte de la placenta se • Nunca levanta el margen de la

Sempre, el pacient primer

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Colección heterogénea que • Colección hemática en espacio

• MADRE: Mayor riesgo de DPPNI

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Gestación incipiente: Hematoma subcoriónico con detritus o restos

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Venas retroplacentarias: Estructuras hipoecogénicas por detras y en el

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Colección heterogénea que NO • Colección hemática en espacio

dimarts 9 de maig de 2017

• Porcentaje de placenta afecada: mortalidad del 50% para los

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Placenta que no se separa espontáneamente y no extrae sin producir una gran

Vellosidades coriales SE UNEN al miometrio

Placenta íncreta Vellosidades coriales INVADEN miometrio 11,8%

Vellosidades coriales ATRAVIESAN pared uterina y

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017

• Mortalidad materna para Placenta

• Cesárea anterior y/o Cirugía uterina

• Técnicas de reproducción asistida

dimarts 9 de maig de 2017

Sempre, el pacient primer

• Ecografía TV y TA Experiencia del operador

• Vejiga parcialmente llena

MOMENTO Nº de signos precisos (score)

• Paciente de riesgo: 1er, 2do y tercer

• Paciente con sospecha: seguimiento Edad gestacional al Dx

Sempre, el pacient primer

dimarts 9 de maig de 2017