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Definición
Con la enorme gama de opciones y usos, a lo largo de los años se han desarrollado docenas
de articuladores. Ciertamente el instrumento constituye una ayuda útil para el tratamiento
oclusal; sin embargo, debe considerarse siempre como una simple ayuda y no, bajo
ningún concepto, como una forma de tratamiento. (1)
Los articuladores tiene múltiples tamaños y formas: Los diseños son tan específicos
como los fines para los que se los utiliza. (1)
En general cuanto más ajustable es un articulador más precisa puede ser la reproducción
del movimiento condíleo. (1)
CAPÍTULO 2
Articulador semiajustable.
2.1. Descripción
Este articulador permite más versatilidad para reproducir el movimiento condíleo que el
articulador no ajustable. (1)
Gracias a ellos puede obtenerse más información sobre los movimientos específicos del
paciente, que se incluirá en el articulador para utilizarla al desarrollar restauraciones
posteriores. Los ajustes más frecuentes en el articulador semiajustable son:
- Inclinación condílea.
- Movimiento de traslación lateral ( ángulo Bennett)
- Distancia intercondílea.
En consecuencia puede realizarse una restauración con una profundidad de las fosas y
una altura de las cúspides adecuadas que estén en armonía con el estado oclusal del
paciente.
2.1.2 Movimiento de traslación lateral (ángulo Bennett)
La distancia entre los centros de rotación de los cóndilos puede influir en los trayectos de
mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas posteriores sobre las superficies
oclusales opuestas. El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible
reproducir la distancia intercondílea del paciente. Un ajuste adecuado facilitará el
desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal que se encuentre en estrecha
armonía con los trayectos excéntricos de la cúspide céntrica en la boca del paciente. (1)
Sin embargo es tiempo es mínimo y por lo general es un esfuerzo bien empleado, puesto
que puede ahorrar mucho tiempo en la fase de ajuste intrabucal. Otro inconveniente de
este articulador es que es más caro que el no ajustable, sin embargo, de nuevo los
beneficios superan con creces el aumento del costo. (1)
Dado que el articulador puede ajustarse, debe obtenerse del paciente la información
necesaria para poder efectuar los ajustes adecuados. (1)
Son necesarias tres técnicas para ajustar con exactitud el articulador semiajustable.
Se mide la distancia intercondílea una vez localizados los determinantes posteriores. Esto
se hace midiendo la anchura de la cabeza del paciente entre los determinantes posteriores
y restando una cantidad estándar que compensa la distancia lateral a cada centro de
rotación de los cóndilos. A continuación se transfiere la medición mediante el arco facial
al articulador, dejando la distancia intercondílea apropiada ajustada en el articulador. Una
vez transferida la distancia intercondílea, se fija apropiadamente el arco facial en el
articulador y puede montarse el modelo maxilar en el componente maxilar del mismo. (1)
2.3.2. Registro interoclusal de relación céntrica
Sin embargo, recuérdese que cuando los modelos se montan en la posición intercuspídea,
la mayoría de los articuladores no permiten ningún otro movimiento posterior de los
cóndilos. En los pacientes con un deslizamiento de RC a PIC, el montaje del modelo en
intercuspidación máxima impide toda posibilidad de localizar la posición de R.C en el
articulador. En otras palabras, si se montan los modelos en PIC, el posible movimiento
retrusivo a la PIC no puede observarse en el articulador. Dado que este movimiento puede
desempeñar un papel importante en el tratamiento oclusal, a menudo es recomendable
montar el modelo en la posición de R.C. En esta posición condílea existe con frecuencia
una relación oclusal inestable; en consecuencia, es preciso realizar un registro interoclusal
que estabilice la relación entre las arcadas. (1)
Existen muchas formas de capturar las relaciones apropiadas entre los modelos maxilar y
mandibular. El registro debe tomarse en la posición de RC (la posición
musculoequeléticamente estable), de manera que todos los movimientos del articulador
duplicarán los movimientos del paciente. Una forma de capturar esa posición es utilizando
un tope en los dientes anteriores. (1)
Esta técnica permite al paciente ayudar a localizar la posición articular estable. Se coloca
el tope anterior y se utiliza una técnica de manipulación bilateral para Localizar la
posición supero anterior de los cóndilos. En el momento en que el examinador considera
que la posición es repetible. (1)
Se puede pedir al paciente que cierre sobre los dientes posteriores. Si el tope anterior se
ha fabricado adecuadamente, los dientes anteriores deberían contactar sobre una
superficie plana, perpendicular al eje largo de los dientes interiores y sin permitir que los
dientes posteriores contacten. Al pedirle al paciente que cierre sin contactos posteriores,
el músculo elevador colocara los cóndilos en su posición musculo-esquelética estable.
Cuando se ha repetido el procedimiento varias veces, la posición se localiza una vez más
y puede inyectarse material de impresión entre los dientes posteriores, y se registra esta
relación. Una vez, fraguado, este material de impresión puede emplearse para montar el
modelo mandibular. (1)
Una vez desarrollado un registro interoclusal estable con los cóndilos en RC, el registro
puede transferirse al articulador y el modelo mandibular puede montarse en el
componente mandibular del articulador. Una vez montado el modelo, se retira el registro
interoclusal, lo que permite que los dientes se cierren en el contacto de RC inicial. A
continuación se observa el desplazamiento del modelo mandibular hacia la posición
intercuspídea más estable, que revela un deslizamiento de RC a PIC. Cuando se montan
los modelos de esta manera, puede observarse la amplitud del movimiento de RC a PIC
y utilizare para desarrollar restauraciones posteriores. (1)
Cuando se emplea cera, se calienta una cantidad apropiada y se coloca sobre los dientes
posteriores. El paciente separa ligeramente los dientes y luego realiza un movimiento
bordeante de laterotrusión. Con la mandíbula en una posición de laterotrusión, los dientes
se cierran sobre la cera ablandada. A continuación, se enfría la cera con aire y se retira.
Este registro captura la posición exacta de los dientes durante el movimiento bordeante
específico. También captura la posición exacta de los cóndilos durante el movimiento de
laterotrusión. Cuando se devuelve a los moldes montados y se ajustan los dientes sobre
ella, se visualiza el movimiento condíleo del paciente con el mismo movimiento en el
articulador. A continuación se modifican adecuadamente los ajustes de la inclinación
condílea y el ángulo de Bennett para reproducir esta posición condílea específica. (1)
El clínico debe recordar que la guía condílea es el ajuste en el articulador que regula el
ángulo con el que desciende el cóndilo desde la posición de RC durante un movimiento
de protrusión o laterotrusión. La forma normal del cráneo es tal que este trayecto es
generalmente curvo. Sin embargo, mayoría de los articuladores semiajustables están
limitados a la obtención de un trayecto recto. Cuando un paciente presenta un
desplazamiento lateral inmediato o progresivo, es frecuente que el trayecto no siga una
línea recta. Si se obtiene un registro interoclusal de laterotrusión cuando los dientes han
superado la relación borde a borde de los caninos de trabajo, el cóndilo orbitante se
desplazará hacia abajo y hacia delante a la posición C. Esto da lugar a un ángulo de
Bennett relativamente pequeño (c). Sin embargo, si el registro interoclusal se obtiene a
sólo 3-5 mm de la posición de RC, expresará con mayor exactitud el desplazamiento
inmediato y progresivo del paciente (posición B). (1)
Esto dará lugar a un ángulo de Bennett más grande (b). Dado que al clínico le interesa
cualquier movimiento que pueda facilitar un contacto dentario, es lógico que los primeros
3-5 mm de movimiento tengan una importancia crítica. Si se utiliza el ángulo más
pequeño para la elaboración de coronas posteriores, se desarrollarán unas fosas
relativamente estrechas. Cuando estas coronas se coloquen en la boca y se muestre un
desplazamiento lateral mayor, contactarán durante el movimiento de mediotrusión y el
resultado será una interferencia oclusal indeseable. Para evitar este error, el registro
interoclusal lateral debe obtenerse a no más de 5mm de movimiento excéntrico. (1)
CAPITULO 3
Arco Facial
3.1. Conceptualización
Es un instrumento que permite registrar referencias anatómicas del paciente para luego
trasladar al articulador, permitiendo fijar correctamente el modelo superior. (2)
(2,3,4)
Llamado arco facial de fijado rápido por Charles Stuart debido a su corto tiempo que
necesita para colectar del paciente los datos requeridos con el arco facial para el fijado
del modelo superior. (4)
El Arco facial Anatómico permite tomar referencias anatómicas del paciente que
permiten un fijado exclusivo del modelo superior con las mismas relaciones en las que se
encuentra el maxilar superior respecto al cráneo, tales referencias son:
1. Apoyo nasal
2. Columna vertical
2a. Tornillo superior
2b. ranura para unirlo al arco facial
2c. tornillo inferior
Apoyo nasal (1), el que una vez en posición debe quedar bien adaptado al puente
nasal sin incomodar al paciente. Columna vertical (2), con sus dos tornillos de
fijación, y que cumple la función de soportar el apoyo nasal y regular su posición
antero posterior a través deltornillo superior (2a) y de conectar el apoyo nasal al
travesaño del arco facial, a través de una ranura (2b) y de un tornillo de fijación
(tornillo inferior) (2c).
1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal
3) Conector simple
4) Vástago corto
5) Vástago largo
6) Conector doble
CAPÍTULO 4
El Fijado del modelo superior comprende 2 pasos: el primero es el Registro con el arco
facial y el segundo el fijado del modelo propiamente dicho.
4.1. Materiales
Se lo ha dividido en 5 pasos:
(2,3)