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Articulador

Definición

Es un instrumento que reproduce ciertos movimientos diagnósticos y bordeantes de la


mandíbula. Existen muchos tipos de articuladores y cada uno de ellos está diseñado para
servir a las necesidades que su inventor cree que son lo más importantes para un uso
correcto. (1)

Con la enorme gama de opciones y usos, a lo largo de los años se han desarrollado docenas
de articuladores. Ciertamente el instrumento constituye una ayuda útil para el tratamiento
oclusal; sin embargo, debe considerarse siempre como una simple ayuda y no, bajo
ningún concepto, como una forma de tratamiento. (1)

Pueden ayudar a reunir información, y cuando se utilizan adecuadamente, facilitaran


algunos métodos de tratamiento. Sin embargo, no pueden aportar una información
adecuada sin un manejo correcto por parte del operador. En otras palabras, solo cuando
el operador tiene el conocimiento amplio de las capacidades, ventajas, inconvenientes y
usos del articulador, puede este instrumento aportar su máximo beneficio en el
tratamiento oclusal. (1)

1.2 Clasificación de los articuladores

Los articuladores tiene múltiples tamaños y formas: Los diseños son tan específicos
como los fines para los que se los utiliza. (1)

Se los clasifica según su capacidad de ajuste y de reproducción de los movimientos


condíleos específicos del paciente en tres grupos generales:

NO ajustables Semiajustables. Totalmente ajustables

En general cuanto más ajustable es un articulador más precisa puede ser la reproducción
del movimiento condíleo. (1)

CAPÍTULO 2
Articulador semiajustable.

2.1. Descripción
Este articulador permite más versatilidad para reproducir el movimiento condíleo que el
articulador no ajustable. (1)

Por lo general tiene tres tipos de ajustes que pueden permitir


una reproducción exacta de los movimientos condíleos para
un paciente determinado. En consecuencia, no solo puede
reproducirse con exactitud una posición de contacto oclusal,
sino que, cuando los dientes se desplazan excéntricamente
desde esta posición, al patrón de contacto resultante
reproduce con gran exactitud el que se observa en la boca
del paciente. (1)

Gracias a ellos puede obtenerse más información sobre los movimientos específicos del
paciente, que se incluirá en el articulador para utilizarla al desarrollar restauraciones
posteriores. Los ajustes más frecuentes en el articulador semiajustable son:

- Inclinación condílea.
- Movimiento de traslación lateral ( ángulo Bennett)
- Distancia intercondílea.

2.1.1 Inclinación condílea.

El ángulo con el que el cóndilo desciende a lo


largo de la eminencia articular en el plano sagital
puede tener un efecto importante en la
profundidad de las fosas y la altura de las
cúspides de los dientes posteriores. Con un
articulador semiajustable, esta angulación se
modifica para poder reproducir el ángulo
existente en un paciente determinado. (1)

En consecuencia puede realizarse una restauración con una profundidad de las fosas y
una altura de las cúspides adecuadas que estén en armonía con el estado oclusal del
paciente.
2.1.2 Movimiento de traslación lateral (ángulo Bennett)

En un movimiento de laterotrusíon, el ángulo con el que el


cóndilo orbitante se desplaza hacia adentro puede tener un
efecto importante en la anchura de la fosa central de los
dientes posteriores.

El ángulo que describe el movimiento hacia dentro del


cóndilo se denomina ángulo Bennett. Un ajuste apropiado
del mismo puede ser útil para desarrollar restauraciones que
se adapten con más exactitud al estado oclusal del paciente.
(1)

La mayoría de los articuladores semiajustables permiten un movimiento del ángulo de


Bennett del cóndilo orbitante en línea recta desde la posición céntrica en que se montan
los modelos hasta la posición de laterotrusión máxima. Algunos proporcionan también
un ajuste para los movimientos del ángulo de Bennett inmediatos y progresivos. Cuando
existe un movimiento de traslación lateral inmediata importante, estos articuladores
proporcionan una reproducción más exacta del movimiento condíleo. (1)

2.1.3 Distancia intercondílea.

La distancia entre los centros de rotación de los cóndilos puede influir en los trayectos de
mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas posteriores sobre las superficies
oclusales opuestas. El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible
reproducir la distancia intercondílea del paciente. Un ajuste adecuado facilitará el
desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal que se encuentre en estrecha
armonía con los trayectos excéntricos de la cúspide céntrica en la boca del paciente. (1)

2.2. Ventajas e inconvenientes del articulador semiajustable.

La adaptabilidad del articulador semiajustable a los movimientos condíleos específicos


del paciente le proporcionan una ventaja significativa respecto al instrumento no
ajustable. Pueden realizarse restauraciones que se ajusten con mayor exactitud a las
necesidades oclusales del paciente, con lo que se reduce al mínimo la necesidad de
ajustes intrabucales. Generalmente el articulador semiajustable es un instrumento
excelente para el tratamiento dentario habitual. (1)
Un inconveniente de este articulador mencionado es que en comparación con el tipo no
ajustable, es que inicialmente requiere más tiempo para transferir la información del
paciente al articulador. (1)

Sin embargo es tiempo es mínimo y por lo general es un esfuerzo bien empleado, puesto
que puede ahorrar mucho tiempo en la fase de ajuste intrabucal. Otro inconveniente de
este articulador es que es más caro que el no ajustable, sin embargo, de nuevo los
beneficios superan con creces el aumento del costo. (1)

2.3. Métodos asociados necesarios para articulador semiajustable.

Dado que el articulador puede ajustarse, debe obtenerse del paciente la información
necesaria para poder efectuar los ajustes adecuados. (1)

Son necesarias tres técnicas para ajustar con exactitud el articulador semiajustable.

1) Una transferencia al arco facial


2) Un registro interoclusal
3) Un registro interoclusales excéntricos

2.3.1. Transferencia del arco facial

El uso primario de la transferencia de arco facial es montar el modelo maxilar con


exactitud en el articulador. Utiliza tres puntos de referencia distintos (dos posteriores y
uno anterior) para colocar el modelo en el articulador. Las referencias posteriores son el
eje de bisagra de cada cóndilo y la anterior es un punto arbitrario. (1)

La mayoría de los articuladores semiajustables no permiten localizar el eje de bisagra


exacto del paciente; Se basan más bien en un punto predeterminado que se ha demostrado
que se encuentra muy próximo al eje de bisagra en la mayoría de los pacientes. La
utilización de este eje arbitrario como referencia posterior permite montar el modelo
maxilar en el articulador a una distancia de los cóndilos que es muy similar a la existente
en el paciente. El punto de referencia anterior es arbitrario y suele establecerlo el
fabricante, de manera que el modelo maxilar se sitúa adecuadamente entre los
componentes maxilar y mandibular del articulador. En algunos articuladores, la referencia
anterior es el puente de la nariz; en otros se encuentra a una distancia determinada por
encima de los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares. (1)

Se mide la distancia intercondílea una vez localizados los determinantes posteriores. Esto
se hace midiendo la anchura de la cabeza del paciente entre los determinantes posteriores
y restando una cantidad estándar que compensa la distancia lateral a cada centro de
rotación de los cóndilos. A continuación se transfiere la medición mediante el arco facial
al articulador, dejando la distancia intercondílea apropiada ajustada en el articulador. Una
vez transferida la distancia intercondílea, se fija apropiadamente el arco facial en el
articulador y puede montarse el modelo maxilar en el componente maxilar del mismo. (1)
2.3.2. Registro interoclusal de relación céntrica

Para montar el modelo mandibular en el articulador, éste debe orientarse adecuadamente


respecto al modelo maxilar. Esto se consigue determinando la posición mandibular
deseada y manteniendo esta relación mientras se fija el modelo mandibular al articulador
con escayola. La posición intercuspídea es con frecuencia una posición fácil de localizar
puesto que los dientes pasan generalmente con rapidez a la posición intercuspídea
máxima. (1)
Cuando la articulación manual de los modelos en la posición intercuspídea es difícil o
inestable se indica al paciente que cierre la boca por completo sobre una lámina de cera
caliente. A continuación se coloca la lámina entre los modelos. Este tipo de registro
interoclusal facilita el montaje del modelo en la posición intercuspídea. (1)

Sin embargo, recuérdese que cuando los modelos se montan en la posición intercuspídea,
la mayoría de los articuladores no permiten ningún otro movimiento posterior de los
cóndilos. En los pacientes con un deslizamiento de RC a PIC, el montaje del modelo en
intercuspidación máxima impide toda posibilidad de localizar la posición de R.C en el
articulador. En otras palabras, si se montan los modelos en PIC, el posible movimiento
retrusivo a la PIC no puede observarse en el articulador. Dado que este movimiento puede
desempeñar un papel importante en el tratamiento oclusal, a menudo es recomendable
montar el modelo en la posición de R.C. En esta posición condílea existe con frecuencia
una relación oclusal inestable; en consecuencia, es preciso realizar un registro interoclusal
que estabilice la relación entre las arcadas. (1)

Existen muchas formas de capturar las relaciones apropiadas entre los modelos maxilar y
mandibular. El registro debe tomarse en la posición de RC (la posición
musculoequeléticamente estable), de manera que todos los movimientos del articulador
duplicarán los movimientos del paciente. Una forma de capturar esa posición es utilizando
un tope en los dientes anteriores. (1)

Esta técnica permite al paciente ayudar a localizar la posición articular estable. Se coloca
el tope anterior y se utiliza una técnica de manipulación bilateral para Localizar la
posición supero anterior de los cóndilos. En el momento en que el examinador considera
que la posición es repetible. (1)

Se puede pedir al paciente que cierre sobre los dientes posteriores. Si el tope anterior se
ha fabricado adecuadamente, los dientes anteriores deberían contactar sobre una
superficie plana, perpendicular al eje largo de los dientes interiores y sin permitir que los
dientes posteriores contacten. Al pedirle al paciente que cierre sin contactos posteriores,
el músculo elevador colocara los cóndilos en su posición musculo-esquelética estable.
Cuando se ha repetido el procedimiento varias veces, la posición se localiza una vez más
y puede inyectarse material de impresión entre los dientes posteriores, y se registra esta
relación. Una vez, fraguado, este material de impresión puede emplearse para montar el
modelo mandibular. (1)

Una vez desarrollado un registro interoclusal estable con los cóndilos en RC, el registro
puede transferirse al articulador y el modelo mandibular puede montarse en el
componente mandibular del articulador. Una vez montado el modelo, se retira el registro
interoclusal, lo que permite que los dientes se cierren en el contacto de RC inicial. A
continuación se observa el desplazamiento del modelo mandibular hacia la posición
intercuspídea más estable, que revela un deslizamiento de RC a PIC. Cuando se montan
los modelos de esta manera, puede observarse la amplitud del movimiento de RC a PIC
y utilizare para desarrollar restauraciones posteriores. (1)

2.3.3. Registros interoclusales excéntricos

Los registros interoclusales excéntricos se utilizan para ajustar el articulador de manera


que siga el movimiento condíleo apropiado del paciente. Habitualmente se usa cera para
la obtención de estos registros, pero hay muchos otros productos disponibles. (1)

Cuando se emplea cera, se calienta una cantidad apropiada y se coloca sobre los dientes
posteriores. El paciente separa ligeramente los dientes y luego realiza un movimiento
bordeante de laterotrusión. Con la mandíbula en una posición de laterotrusión, los dientes
se cierran sobre la cera ablandada. A continuación, se enfría la cera con aire y se retira.
Este registro captura la posición exacta de los dientes durante el movimiento bordeante
específico. También captura la posición exacta de los cóndilos durante el movimiento de
laterotrusión. Cuando se devuelve a los moldes montados y se ajustan los dientes sobre
ella, se visualiza el movimiento condíleo del paciente con el mismo movimiento en el
articulador. A continuación se modifican adecuadamente los ajustes de la inclinación
condílea y el ángulo de Bennett para reproducir esta posición condílea específica. (1)

Mediante registros interoclusales en movimientos de laterotrusión derecha e izquierda y


en movimientos bordeantes de protrusión, se ajusta el articulador para reproducir los
movimientos excéntricos del paciente. (1)

El clínico debe recordar que la guía condílea es el ajuste en el articulador que regula el
ángulo con el que desciende el cóndilo desde la posición de RC durante un movimiento
de protrusión o laterotrusión. La forma normal del cráneo es tal que este trayecto es
generalmente curvo. Sin embargo, mayoría de los articuladores semiajustables están
limitados a la obtención de un trayecto recto. Cuando un paciente presenta un
desplazamiento lateral inmediato o progresivo, es frecuente que el trayecto no siga una
línea recta. Si se obtiene un registro interoclusal de laterotrusión cuando los dientes han
superado la relación borde a borde de los caninos de trabajo, el cóndilo orbitante se
desplazará hacia abajo y hacia delante a la posición C. Esto da lugar a un ángulo de
Bennett relativamente pequeño (c). Sin embargo, si el registro interoclusal se obtiene a
sólo 3-5 mm de la posición de RC, expresará con mayor exactitud el desplazamiento
inmediato y progresivo del paciente (posición B). (1)
Esto dará lugar a un ángulo de Bennett más grande (b). Dado que al clínico le interesa
cualquier movimiento que pueda facilitar un contacto dentario, es lógico que los primeros
3-5 mm de movimiento tengan una importancia crítica. Si se utiliza el ángulo más
pequeño para la elaboración de coronas posteriores, se desarrollarán unas fosas
relativamente estrechas. Cuando estas coronas se coloquen en la boca y se muestre un
desplazamiento lateral mayor, contactarán durante el movimiento de mediotrusión y el
resultado será una interferencia oclusal indeseable. Para evitar este error, el registro
interoclusal lateral debe obtenerse a no más de 5mm de movimiento excéntrico. (1)

CAPITULO 3
Arco Facial

3.1. Conceptualización

Es un instrumento que permite registrar referencias anatómicas del paciente para luego
trasladar al articulador, permitiendo fijar correctamente el modelo superior. (2)

El arco facial es un complemento indispensable de los articuladores semiajustables o


totalmente ajustables, ya que permiten el montaje del modelo superior a la rama superior
del articulador en la misma posición que el maxilar ocupa respecto al cráneo. (3)
El Arco facial es la única forma científica reconocida actualmente en odontología para
orientar el modelo superior del paciente al segmento superior del articulador, tal como se
encuentra el maxilar superior en el espacio con respecto al cráneo. (4)

3.2. Clasificación de los Arcos Faciales

Los arcos faciales se clasifican en 2 tipos:

 Anatómicos: que permiten la ubicación espacial del maxilar superior en base a un


plano denominado axio orbitario, el cual es determinado por valores promedio.
 Cinemáticos: que forman parte de aparatos sofisticados como axiógrafos y/o
pantógrafos, que permiten la determinación de valores individuales de diversos
parámetros del paciente, tales como eje de bisagra exacto, guía condílea, ángulo
de Bennett, etc., proporcionando la información necesaria para la programación
de un articulador. (2,3)

3.3. Diferencias entre el Arco Facial Anatómico y Cinemático

(2,3,4)

3.4. Arco Facial Anatómico

Llamado arco facial de fijado rápido por Charles Stuart debido a su corto tiempo que
necesita para colectar del paciente los datos requeridos con el arco facial para el fijado
del modelo superior. (4)

El Arco facial Anatómico permite tomar referencias anatómicas del paciente que
permiten un fijado exclusivo del modelo superior con las mismas relaciones en las que se
encuentra el maxilar superior respecto al cráneo, tales referencias son:

 Distancia Intercondilar: es la distancia entre los cóndilos mandibulares, según


Bonwill debe ser de 10 cm o 4 pulgadas, sin embargo el articulador semiajustable
con su correspondiente arco facial anatómico permite ajustar 3 distancias: S
(9,6cm), M (11cm) y L (12,4CM).
 Eje de Bisagra Posterior: localiza el eje de bisagra en una forma arbitaria, el eje
de bisagra es el eje a partir del cual puede producirse un movimiento de rotación
pura en la mandíbula.
 Inclinación del Plano de Oclusión: que por lo general es paralelo al plano de
Camper.
 Inclinación del Plano de oclusión respecto al de Frankfort
 Relación del modelo superior con el plano axio-orbitario: el plano axio-orbitario
se forma por una referencia posterior el eje bicondileo y una anterior el punto
suborbitario. (2,3,4)

3.5. Componentes del arco facial Anatómico

 Brazos laterales: son 2, un derecho y un izquierdo, incluye dos tornillos de


rotación (1a), tornillo central que une ambos brazos laterales (2), travesaño,
diseñado para soportar el posicionador nasal, para lo cual existe una ranura (3a)
Y soportar el tronco de montaje, a través de un agujero y un tornillo de fijación
(3b) y un puntador orbital, con su respectivo tornillo de fijación. Este solo se
utilizará en aquellos casos en que se desee individualizar el punto suborbitario
(axiógrafía). (5) (2,3)

 Olivas auriculares: que se introducen en los


conductos auditivos externos para localizar
en forma arbitraria el eje intercondilar del
paciente y así hacerlo coincidir con el eje del
articulador, además fija la distancia entre
ambos cóndilos mandibulares, sirven como
primer y segundo punto anatómico de
referencia (4)
 Nasion o Posicionador Nasal: sirve para determinar el 3 punto anatómico de
referencia, el punto suborbitario a nivel del nasion anatómico.

Componentes del Posicionador Nasal:

1. Apoyo nasal
2. Columna vertical
2a. Tornillo superior
2b. ranura para unirlo al arco facial
2c. tornillo inferior

Apoyo nasal (1), el que una vez en posición debe quedar bien adaptado al puente
nasal sin incomodar al paciente. Columna vertical (2), con sus dos tornillos de
fijación, y que cumple la función de soportar el apoyo nasal y regular su posición
antero posterior a través deltornillo superior (2a) y de conectar el apoyo nasal al
travesaño del arco facial, a través de una ranura (2b) y de un tornillo de fijación
(tornillo inferior) (2c).

 Tronco de montaje: Llamado sistema de ajuste rápido de Horquilla. Su función


es soportar la horquilla, El tronco de montaje se compone de dos cilindros o brazos
de metal perpendiculares entre sí, uno vertical y otro horizontal, unidos por un
conector simple. El brazo vertical presenta dos extremos : uno superior corto y
otro inferior más largo El extremo superior, denominado vástago corto, se inserta
al travesaño del arco facial, mientras que el extremo inferior o vástago largo se
inserta a la mesa de montaje del articulador. Ambos vástagos tienen una de sus
caras aplanada, lo que evita que el brazo rote al momento de fijarlo al arco facial
o a la mesa de montaje. El brazo horizontal presenta un conector doble, que tiene
por función soportar y fijar la horquilla. El conector simple, además de unir los
brazos horizontal y vertical, permite regular la altura del brazo horizontal y, en
consecuencia, la altura de la horquilla. (2,3)

Componentes del tronco de montaje

1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal
3) Conector simple
4) Vástago corto
5) Vástago largo
6) Conector doble

 Horquilla o Tenedor: Es intraoral ya que se coloca dentro de boca, Previo al


registro del arco facial se debe preparar la horquilla que será llevada a la boca del
paciente. Para ello será necesario colocar compuesto de modelar en tres zonas:
una anterior a nivel de la línea media y dos posteriores,
a nivel de los primeros molares, además que la
horquilla viene perforada para dar una mayor retención
a la godiva, y además presenta una ranura o línea en la
parte media de la cara superior, al momento de hacer
el registro del arco facial en el paciente, esta línea debe
hacerse coincidir con la línea media facial del paciente.
(2,3)

CAPÍTULO 4

Fijado del Modelo superior

El Fijado del modelo superior comprende 2 pasos: el primero es el Registro con el arco
facial y el segundo el fijado del modelo propiamente dicho.
4.1. Materiales

 Articulador semiajustable con su respectivo arco facial


 Taza de caucho
 Espátula de yeso
 Godiva
 Yeso para fijado
 Mechero

4.2. Registro con el Arco Facial

Se lo ha dividido en 5 pasos:

a. Asepsia relativa: se refiere a desinfectar con alcohol la horquilla o Tenedor y las


Olivas. (3)
b. Fijar la horquilla en el paciente: se debe colocar godiva en los puntos antes
indicados y se introduce la horquilla a la boca controlando la temperatura de la
godiva sumergiéndola en una taza de caucho con agua fría, se presiona levemente
haciendo coincidir en la línea media para finalmente unirla por medio del tronco
de montaje al arco facial. (2,3)

(2,3)

c. Ubicación de las olivas: se introducen en los conductos auditivos externos, se le


pide al paciente que se sujete y presione con los dedos, se aprieta el tornillo
correspondiente de las olivas, para finalmente ajustar la distancia intercondilar (S,
M, L). (2,3)
(2,3)

d. Ubicación del Nasion: Se coloca el nasion plástico


sobre el nasion anatómico para luego ajustar el
tornillo correspondiente al nasion. (3)

e. Retiro del Arco Facial: antes de retirar el arco facial


se revisa que los tornillos estén ajustados
correctamente, luego se aflojan los tornillos del
nasion y de los brazos laterales, retirando el arco
facial del paciente llevándolo hacia delante y hacia
abajo.(3)

4.3. Preparación del Articulador Semiajustable previo al


fijado del modelo superior

 Se retira el vástago incisal


 Se coloca la platina superior
 Ángulo de Bennett se deja en 0°
 Guía Condílea Sagital 30° (2,3)

El fijado del modelo superior se lo ha simplificado en 2 pasos:

a. Ubicación del arco facial en el articulador: se coloca el arco facial en el


articulador colocando las olivas auriculares en el sitio correspondiente del
articulador y se gradúa la distancia intercondilar del articulador con la misma del
paciente. (3,4)

b. Ubicación del modelo en el arco facial: se coloca el modelo superior sobre la


horquilla centrado haciendo coincidir los puntos antes tomados, se prepara el yeso
en una consistencia que nos permita fijar correctamente el modelo superior a la
platina superior sin que se riegue, cuando ya termine el proceso de fraguado del
yeso se procede a retirar el arco facial y culmina el proceso del fijado. (2,3,4)

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