PARTE 2

TESTES
ESPECIAIS

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Testes Especiais Testes Especiais

• Teste utilizados para determinar se um tipo particular de • Em nenhuma circunstância testes especiais devem ser
doença, condição ou lesão está presente utilizados isoladamente
• DEVEM SER VISTOS COMO PARTE INTEGRANTE DE
• Sinônimos: UM EXAME TOTAL
– Testes clínicos acessórios
– Testes provocativos
• Destinados a:
– Confirmar/fortalecer hipótese diagnóstica
• Sugerirem fortemente uma doença ou uma determinada
– Estabelecimento de diagnósticos diferenciais
condição quando são “+”
– Diferenciar estruturas envolvidas
• Não descartam necessariamente a doença ou condição
quando seu resultados são “-” – Compreender sinais lesão
– Reproduzir sinais/sintomas

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Testes Especiais REVISÃO BIOMECÂNICA

CUIDADO: testes provocativos que • EXTENSÃO

desencadeiam sinais e sintomas, incluindo dor • FLEXÃO
e apreensão • FLEXÃO LATERAL

•forames intervertebais
•articulações apofisárias
•discos intervertebrais

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 Compressão e irritação nervosa

Teste de compressão foraminal

FUNDAMENTO: quando compressão

é aplicada...
• forames intervertebais:
comprimidos
• articulações apofisárias:
comprimidos

• discos intervertebrais:
Compressão e irritação comprimidos
Cervical (6) nervosa 22/08/2018 42

Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de compressão de Jackson

Teste de compressão de Jackson
FUNDAMENTO: quando
compressão é aplicada com flexão Teste de compressão foraminal
lateral... INTERPRETAÇÃO:
• forames intervertebais:
estreitamento do lado da flexão Dor localizada:
Invasão foraminal (osteófitos, lesões discais) sem
• articulações apofisárias compressão nervosa ou lesão apofisária
compressão do lado da flexão
Dor radicular:
• discos intervertebrais
compressão do lado fletido, Compressão nervosa por diminuição no espaço foraminal
ou lesões discais
desloca-se para o outro lado
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Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de compressão em extensão Teste de compressão em extensão

FUNDAMENTO: quando pressão
INTERPRETAÇÃO:
é aplicada com extensão...
• espaço intervetebral Diminuição dos sintomas:
diminuído posteriormente e lesão discal posterior (disco
aumentado anteriormente desloca-se anteriormente)

• articulações apofisárias post

comprimidas Aumento dos sintomas MMSS:
patologia dos forames (osteófitos,
• disco intervertebral lesões degenerativas)
desloca-se anteriormente

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Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de compressão em flexão Teste de compressão em flexão

FUNDAMENTO: quando pressão é INTERPRETAÇÃO

aplicada com a cervical em flexão
• espaço intervertebral Diminuição dos sintomas:
diminuído anteriormente e lesão apofisária
aumentado posteriormente
Aumento dos sintomas :
• disco intervertebral: lesão discal (desloca-se
comprimido anteriormente posteriormente e aumenta a
(desloca-se posteriormente) compressão radicular)

• articulações apofisárias:
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aumento do espaço (posterior)47 22/08/2018 48

Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de Distração Teste de Distração

FUNDAMENTO: FUNDAMENTO:
• mm cervicais, lig e cápsula: • Aumento dor local:
alongados estiramento, espasmo, entorse
ligamentar
• Espaço foraminal e espaço
intervertebral: • Alívio da dor local ou radicular:
aumentados Invasão foraminal ou lesão discal

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Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de Depressão do Ombro Teste de Depressão do Ombro

FUNDAMENTO:
mm, lig e raízes nervosas homolat.: estirados
Clavícula homolat.: deprimida contra a 1ª costela INTERPRETAÇÃO:
Dor local no lado testado: encurtamento, aderências, espasmo mm
Contralateral - Dor radicular no lado testado: compressão neural
espaço foraminal: diminuído Dor no lado oposto: diminuição do espaço foraminal, lesão
articulações
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apofisárias e discos intervertebrais: comprimidos 51 22/08/2018
facetária ou discal 52
 Prática...

Compressão e irritação
22/08/2018 53 Lombar (6) nervosa

Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de elevação da perna reta Teste de Lasègue

Flexão quadril e joelho Flexão quadril e extensão joelho

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO
90-70º: dor articular (raízes L5,S1,S2 estiradas) FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO: “+” se
70-35º: lesão discal (raízes tensionam-se sobre os discos intervertebrais)
• Nenhum dor - com o joelho flexionado (sem tensão no n. ciático)
35-0: comprometimento extradural – piriforme ou sacroilíaca (raízes sem estiramento)
Dor coxa posterior: encurtamento IQT • Dor - com quadril flexionado e joelho estendido (tensão no n. ciático)
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Compressão e irritação nervosa Compressão e irritação nervosa

Teste de tensão do n. ciático Teste de tração do nervo femoral

1. Extensão joelho até ponto de dor 3. Compressão fossa poplítea

2. Retorna até ponto de alívio (no ponto do alívio)
Extensão quadril e joelho Extensão quadril + flexão de joelho
FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO : “+” se
– extensão joelho traciona o n. ciático. Ao abaixar alguns graus a tração FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
é reduzida (dor diminui). • Posicionamento traciona as raízes L2/L4 e o nervo femoral
Compressão fossa poplítea: aumenta a tração e causa dor • Dor coxa ântero-medial: L3
22/08/2018 57 Dor tíbia medial: L4
• 22/08/2018 58
 Compressão e irritação nervosa Prática...
Teste do piriforme

Flexão 90º
Quadril e joelho

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
• posição gera estiramento dos rotadores de quadril (piriforme)
• contratura piriforme – compressão do n. ciático e dor radicular (+)
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Testes de Disfunção Articular

Teste de Instabilidade Segmentar

1º

2º
1º

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
• contração paravertebrais = proteção lombar
Disfunção articular • Teste “+” se paciente referir dor quando pressão é aplicada com os

Espondilólise e espondilolistese (2)

lombar pés no solo que desaparece quando as pernas são elevadas
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Testes de Disfunção Articular

Teste de Pheasant

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
• Flexão de joelho - hiperestende a coluna
• Dor lombar (+): segmento espinhal inferior instável
Disfunção articular
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sacroilíaca
Lesões gerais da articulação sacroilíaca Lesões gerais da articulação sacroilíaca

Teste de Gaenslen Teste de estiramento sacroilíaco

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
• Extensão do quadril tensiona a art. sacroilíaca e os ligamentos FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
sacrilíacos anteriores • pressão nas EIAS comprimem as articulações sacroilíacas e estira os
• Dor (+): lesão ligamentar ou processo inflamatório sacroilíaco ligamentos sacroilíacos anteriores
• Dor (+): lesão ligamentar ou processo inflamatório sacroilíaco
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Lesões gerais da articulação sacroilíaca Lesões gerais da articulação sacroilíaca

Teste de balanço pélvico (teste de compressão ilíaca) teste de Hibb (quadril e sacroilíaca)

Flexão joelho +
RI quadril

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO : • RI força a cabeça femoral no acetábulo e distraciona a articulação
• a pressão de compressão do ílio é transferida à sacroilíaca sacroilíaca
• Dor (+): lesão sacroilíaca • Dor quadril (+): processo inflamatório/lesão
22/08/2018 67 Dor sacroilíaca (+): processo inflamatório/lesão
•22/08/2018 68

Diagnóstico diferencial (lombar vsSI)

Teste de flexão suportada para frente

Flexão coluna Flexão coluna com pelve estabilizada

FUNDAMENTO/INTERPRETAÇÃO :
• estabilização imobiliza as art. sacroilíacas
• Dor nos dois testes (+): lesão lombar
• Dor quando a pelve está livre (+): lesão sacroilíaca
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