5.
MEDIDAS DE FRECUENCIA USADAS EN EPIDEMIOLOGIA
Al realizar mediciones de aspectos relacionados con la salud, no se debe limitar el
epidemiólogo a realizar simples recuentos de eventos, sino que debe tratar de dar un
procesamiento matemático o estadístico a esta información a fin de poder establecer
relaciones entre las magnitudes de un evento con respecto a otras zonas geográficas o con
respecto a tiempos pasados en una misma región, pudiendo inferir cambios temporales o
incremento en magnitudes entre distintas regiones.
En el campo de la salud, en términos generales se realizan recuentos de nacimientos,
mortalidades, enfermedad, cobertura de programas de prevención y promoción,
recuperación y cobertura de servicios.
A los datos de recuentos de eventos se les denomina cifras absolutas y son de importancia
pues a partir de estos datos se construyen los indicadores de salud.
Sin embargo mayor utilidad tienen las cifras relativas resultantes de las relaciones
matemáticas entre una cifra y otra, que permite entender el impacto real de un valor medido
e interpretado. Las cifras relativas se pueden presentar por medio de razones, proporciones o
tasas, las cuales se presentaran y explicaran más ampliamente a continuación.
5.1. Razones, proporciones y tasas
5.1.1. Razón
Razón (R) es la relación entre una cifra y otra, donde el numerador (A) es mayor y no hace
parte ni esta incluido dentro del denominador (B) y pertenecen a universos diferentes. Se
obtiene mediante la expresión matemática:
R= _A___ = X: 1
B etc. de expuestos.
Y se interpreta como el número de elementos del numerador por cada elemento del
denominador.
A manera de ejemplo se pretende establecer por medio del cálculo de la razón paciente a
enfermera la relación entre pacientes y enfermeras en un hospital, sabiendo que el hospital
cuenta con 354 pacientes y 28 enfermeras en el momento de la medición.
Razón paciente/enfermera = _354____ = 12,6 : 1
28
Del cálculo de esta razón se establece que existen 12,6 pacientes por cada enfermera.
5.1.2. Proporción
Proporción (P) es la relación entre una cifra y otra, donde el numerador (A) hace parte y esta
incluido en el denominador (B). Se obtiene mediante la expresión matemática:
P= _A___ x 100
B impacto que tienen sobre las comunidades los fenómenos de mortalidad, morbilidad y
Se interpreta como la relación porcentual del numerador respecto del denominador.
A manera de ejemplo se pretende establecer que proporción de los pacientes de un hospital
hacen parte de cada uno de los servicios de salud, sabiendo que el hospital cuenta con 354
pacientes distribuidos de la siguiente forma por áreas o servicios: Hospitalización 52,
ginecología y obstetricia 12, pediatría 36, riesgo cardiovascular 25, cuidados intensivos 8,
consulta externa 49, ortopedia y traumatología 30, urgencias 28, neurología 15, cirugía 38,
unidad renal 9, neumología 30, oncología 22.
Proporción en hospitalización = 52_____ x 100 = 14,7%
354
La proporción de pacientes del área de hospitalización equivalen al 14,7% de todos los
pacientes del hospital, los de ginecología y obstetricia son el 3,4%, pediatría 10,1%, riesgo
cardiovascular 7%, cuidados intensivos 2,3%, consulta externa 13,8%, ortopedia y
traumatología 8,5%, urgencias 7,9%, neurología 4,2%, cirugía 10,7%, unidad renal 2,5%,
neumología 8,5%, y finalmente, oncología son el 6,2%.
5.1.3. Tasas
Las tasas son expresiones matemáticas donde en el numerador se recuenta el número de
eventos relacionados con la salud en un área y periodo de tiempo definidos con respecto a la
población susceptible de presentar dicho evento en la misma área y periodo de tiempo,
multiplicado por una constante, exponente de 10. Las tasas se calculan mediante la fórmula:
T = A_____ x K
B
Donde K es equivalente a un exponente de 10 (101, 102, 103, 104, 105…10n)
Se interpreta como el número de eventos por cada 100, 1.000, 10.000, 100.000, 1’000.000,
En términos generales se pueden calcular tasas de natalidad (relacionadas con nacimientos),
de mortalidad (relativas a muertes) y de morbilidad (relativas a enfermedad).
A manera de ejemplo se calcula la tasa general de mortalidad en la ciudad de Bogotá para el
año 2007, sabiendo que la tasa de mortalidad global se calcula con el total del número de
muertos en dicho año dividido sobre la población de residentes de la ciudad para el mismo
año por 10n.
Tasa Global de mortalidad = 63.000 muertos en 2007 en Bogotá__ x 10n
6’423.000 habitantes de Bogotá en 2007
Tasa Global de mortalidad = 0,0098 x 10n = 9,8 x 103 = 9,8 por cada mil
Se interpreta de la siguiente manera: en Bogota durante el año 2007, murieron casi diez
personas por cada mil residentes.
5.2. Indicadores de salud
Son fórmulas estandarizadas de razones, proporciones o tazas utilizadas para medir el
crecimiento poblacional, permitiendo caracterizar comunidades en términos de salud
poblacional.
A continuación se presentan los principales indicadores de salud y sus formulas de cálculo.
5.2.1 Tasas de mortalidad Tasa de Mortalidad Específica # de muertes de un grupo de edad en un
periodo de Por grupo de edad tiempo
 Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) o Tasa cruda de mortalidad o tasa global de = -----------------------------------------------------------
mortalidad x 10n
Población de ese grupo de edad a mitad de
Como su nombre lo indica se trata de una tasa de mortalidad teniendo en cuenta todas las periodo
causas de muerte, calculando el “riesgo” que presentaron todos los habitantes de un área
determinada de haber fallecido durante un determinado periodo de tiempo. Notese que se  Tasa de mortalidad materna
trabaja con la población promedio durante ese periodo de tiempo.
Este es un tipo de tasa de mortalidad específica femenina relacionadas con un estado
Tasa Bruta de Mortalidad o Total de muertes en un periodo de tiempo fisiológico particular: el embarazo, por tanto esta dirigida a mujeres que fallecen por causas
tasa cruda de mortalidad (TBM)= --------------------------------------------------- x 10n relacionadas con el embarazo o la gestación. En el denominador se trabaja con el número de
Población total a mitad de periodo nacidos vivos ante la imposibilidad de tener el dato exacto del número de mujeres que
estuvieron en gestación durante un periodo de tiempo (buena parte de los embarazos no
 Tasa de mortalidad específica por sexo deseados no son notificados a los organismos de salud y terminan en abortos clandestinos y
muchas mujeres jamás acuden a citas de control prenatal, especialmente en regiones
Las tasas de mortalidad se pueden hacer específicas, cuando tanto en el numerador como en apartadas de la civilización). Este es uno de los mejores indicadores del grado de desarrollo o
el denominador subdividimos según alguna característica en especial, a la población que ha subdesarrollo de los países, así como de la cobertura de los programas de salud preventiva.
fallecido y que estuvo expuesta a este evento. En este caso se ha hecho específica por sexo, Los países con elevadas tasas de mortalidad materna permiten traslucir bajas coberturas y
dirigido el cálculo al sexo femenino, razón por la cual en el denominador tan solo se tiene acceso a los servicios de salud y son un indicador de pobreza e injusticia social.
como grupo a riesgo a la población femenina.
# de mujeres muertas relacionadas con el
Tasa de Mortalidad Específica # de mujeres muertas en un periodo de parto o el embarazo en un periodo de
tiempo tiempo
por sexo femenino(TME♀) = --------------------------------------------------- x 10n Tasa de Mortalidad materna = ----------------------------------------------------------- x 10 n
Población femenina a mitad de periodo Numero de nacidos vivos en el mismo
periodo
 Tasa de mortalidad específica por causa
 Tasa de mortalidad infantil
Esta es otra tasa de mortalidad específica. Puede utilizarse alguna de las diversas listas de causas
de muerte de la Clasificación Internacional de Enfermedades, o bien agrupaciones ad-hoc de las Es un tipo especial de tasa especifica por grupo de edad, dirigida a medir el impacto de las
causas de muertes. Por ejemplo, puede calcularse la tasa de mortalidad por una causa específica, mortalidades en niños menores de un año de edad, teniendo en cuenta que durante el
como la tuberculosis; o bien pueden agruparse defunciones cuyas causas tienen entre sí algún primer año de vida es cuando el organismo es más débil y aún los niños no son capaces de
nexo, por ejemplo, los tumores malignos, o los accidentes, o las enfermedades propias de un valerse por si mismos para su desplazamiento, alimentación y demás necesidades fisiológicas.
aparato o sistema. Es también otro indicador indirecto del grado de pobreza o subdesarrollo de una zona
geográfica en particular.
Tasa de Mortalidad Específica # de muertes por una causa específica en un
periodo de Numero de muertes en menores de un año
Por causa tiempo Tasa de Mortalidad infantil = ----------------------------------------------------------- x 10 n
= --------------------------------------------------- x 10n Numero de nacidos vivos en un año
Población total a mitad de periodo
Entre los países latinoamericanos, en el año 2007, Chile, Cuba y Costa Rica presentan las tasas
 Tasa de mortalidad específica por grupo de edad más bajas (6 a 10 por mil nacidos vivos). Entre los países con mayor mortalidad infantil se
encuentran Bolivia, Haití, República Dominicana, Guatemala, Guyana y Paraguay, cuyas tasas
Este tipo de tasa se hace específica de acuerdo a una edad o un rango de edad en especial en fluctúan entre 31 a 57 por mil, superiores a la meta fijada por las Naciones Unidas de 30 por
el cual se desea indagar el impacto que tiene la mortalidad. Para su cálculo tanto en el mil para el año 2000. Colombia presenta una tasa de 19 por mil.
numerador como en el denominador se incluye el mismo rango de edad.
 Tasa de mortalidad Neonatal estándares internacionales se ha fijado en 65 años, si bien la esperanza de vida varía entre
hombres y mujeres y entre países.
Se ha subdividido el periodo del primer año en Neonatal (menos de 28 días o las primeras
cuatro semanas e vida) y postneonatal (entre 28 días y un año) para calcular las dos tasas de AVPP por una causa específica durante un periodo de
mortalidad por separado dado que dentro del primer año de vida las primeras cuatro Tasa de Años de Vida tiempo
semanas son consideradas críticas pues el organismo aún no se ha adaptado a la vida por Potencial Perdida (TAVPP)= --------------------------------------------------------------- x 10 n
fuera del vientre materno y aún es doloroso y difícil respirar, por lo que en cualquier instante Población menor de 65 años estimada en el mismo
puede cesar la respiración y presentarse la muerte de forma prematura si no hay el adecuado periodo
estímulo y afecto maternos.
AVPP = Años que faltaban para llegar a 65 años en el momento de la muerte x numero de
Numero de muertes en menores de 28 días muertos < 65
Tasa de Mortalidad Neonatal = -----------------------------------------------------------
x 10n Establecer el número de AVPP a partir de un listado es sencillo, pues tan solo consiste en
Numero de nacidos vivos en un año calcular el número de años que se perdieron por mortalidades tempranas, antes de alcanzar
la expectativa de vida (65 años según los estándares internacionales), y luego realizar la suma
de todos ellos; sin embargo cuando la información procede de una distribución de
Numero de muertes entre 29 días y un año frecuencias se requiere realizar otra serie de procedimientos previos. Veamos a continuación
Tasa de Mortalidad postneonatal = ----------------------------------------------------------- x 10 n un ejemplo explicativo:
Numero de nacidos vivos en un año Se parte de la información de mortalidades atribuidas a una causa específica, durante un
periodo de tiempo (generalmente se presenta de forma anual), en un área territorial
 Mortalidad proporcional específica, distribuida por grupos de edad, cuya información se suele resumir en un cuadro,
donde además se consigna el promedio de edad de cada rango de edad, los años que
Corresponde a una proporción y no a una tasa y pretende medir el peso porcentual que tiene faltaban para llegar a 65 para cada rango de edad y con estos y el numero de muertes de cada
una causa de muerte en especial sobre la totalidad de causas de muerte. rango se calculan los AVPP para cada rango de edad que luego se sumaran para obtener los
AVPP por causa. A continuación se presenta un ejemplo para el cálculo de los AVPP por VIH-
Numero de muertes por una causa específica SIDA en Haití para el año 2000.
Mortalidad proporcional = ----------------------------------------------------------- x 10 n
Numero total de muertes por todas las Tabla 1. Mortalidad por VIH-SIDA en Haití año 2000 según grupos de edad y cálculo de AVPP.
causas
Grupo de Muertes Punto medio Años a 65 AVPP
 Tasa de letalidad edad por de (b) (a x b)
VIH-SIDA (a) grupo de edad
< 1 año 25 0,5 64,5 1612,5
Es una medida del impacto que tiene una causa específica de enfermedad al provocar
1-4 20 3 62 1240
mortalidades.
5 - 14 18 10 55 990
15 - 24 41 20 45 1845
Numero de muertes por una causa específica durante 25 - 44 258 35 30 7740
un 45 - 64 63 55 10 630
periodo de tiempo > 64 años 38 -
Tasa de Letalidad = -------------------------------------------------------------------- x 10 n Indefinida 8 -
Numero de enfermos por esa causa específica al inicio Total 471 14057,5
del periodo Fuente: OPS. Dr. José Moya Medina. Perfil de mortalidad en Haití año 2000.

 Tasa de Años de Vida Potencial Perdida (TAVPP)
Es un tipo especial de tasa que pretende medir el impacto en términos de años de vida que se
pierden dentro de una población por muertes tempranas en personas por una causa
específica. Se considera muerte prematura a aquella que se presenta en individuos que aún
no alcanzaban a cumplir con la expectativa de vida en el momento de su muerte, que para
De los datos de la tabla anterior se halla que durante el año 2000 en Haití, las muertes
prematuras por VIH-SIDA ocasionaron la pérdida de 14057,5 años de vida potencialmente
activa. Para el cálculo de la tasa de AVPP se procede a dividir los AVPP por la población menor
de 65 años ( 6’200.000 personas).
Tasa de AVPP por VIH-SIDA = 14057,5 AVPP__ x 10n = 2,3 x 103
 6’200.000 # nacidos con menos de 2.500 grs. en un periodo de
Proporción de nacidos tiempo
Interpretando el resultado se halla que se perdieron 2,3 años de vida potencialmente activa de bajo peso = ---------------------------------------------------------- x 10n
por cada mil personas menores de 65 años por causa de mortalidades por VIH-SIDA durante # nacidos vivos en el mismo intervalo
el año 2000 en Haití.
Tasa del grupo de interés primario
5.2.2. Tasas de morbilidad Razón de tasas = ----------------------------------------------
Tasa del grupo de comparación
# casos nuevos de enfermedad en un periodo de tiempo
Incidencia = --------------------------------------------------------------------- x 10n (Indica el número de veces que es mayor la tasa del grupo de interés primario que la del
Población estimada a mitad de periodo grupo de comparación)

# casos nuevos y viejos de enfermedad en un periodo de tiempo Riesgo para el grupo de interés primario (Expuestos)
Prevalencia = Riesgo relativo o = ------------------------------------------------------------------ x 1
---------------------------------- -------------- Razón de riesgo (RR) Riesgo para el grupo de comparación (No expuestos)
a b
--------------------- x 10n
De periodo EnfermosNo enfermos
c d
Población estimada a mitad de
periodo Expuestos

# casos nuevos y viejos de enfermedad en un momento dado No expuestos

Prevalencia = --------------------------------------------------------------------- x 10n
De punto Población estimada en ese momento
RR = a/a+b_
c/c+d
a = # personas enfermas y
# casos de enfermedad durante un brote expuestas
Tasa de ataque = -------------------------------------------------------------------- x 10n Razón de Opuestos o = ad / bc b = # personas no enfermas y
Población estimada al inicio del brote expuestas
Odds ratio (OR) c = # personas enfermas y no expuestas
# casos nuevos de enfermedad en contactos de enfermos d = # personas no enfermas y no
Tasa de ataque = -------------------------------------------------------------------- x 10n expuestas
secundario Población de contactos a riesgo
5.3. Medidas de tendencia central
5.2.3. Tasas de natalidad
Las medidas de tendencia central y de dispersión son de gran utilidad en el análisis de datos de variables
cuantitativas para determinar los valores medios o promedios y el grado de dispersión respecto de los
Tasa cruda de Natalidad # nacidos vivos en un periodo de tiempo
valores promedios.
(TCN) = ---------------------------------------------------------- x 10n
Población estimada a mitad del periodo Las medidas de tendencia central son la media, la mediana y la moda.

Tasa cruda de Fertilidad # nacidos vivos en un periodo de tiempo  Media

(TCF) = ---------------------------------------------------------- x 10n
# estimado de mujeres entre 15 y 44 años a mitad del La media aritmética () se cálcula con la siguiente fórmula :
periodo

Tasa cruda de # nacidos vivos - muertes en un periodo de tiempo

Crecimiento Natural = ---------------------------------------------------------- x 10n
.
Población estimada a mitad del periodo
Donde N es el total de los elementos de una serie y Σχі corresponde a la sumatoria de la serie de
números desde el primero hasta el último.
A manera de ejemplo se propone calcular el promedio de cigarrillos fumados por un grupo de
estudiantes universitarios identificados como fumadores teniendo en cuenta el número de cigarrillos
fumados por cada estudiante = 4, 20, 5, 1, 2, 1, 12, 8, 10, 4, 2, 1.
 = 1/12 * (4 + 20 + 5 + 1 + 2 + 1 + 12 + 8 + 10 + 4 + 2 + 1) = 5,8
 Mediana
Consideramos una variable discreta cuyas observaciones en una tabla estadística han sido ordenadas de
menor a mayor. Llamaremos mediana, (Med) al primer valor de la variable que deja por debajo de sí al
50% de las observaciones. Por tanto, si n es el número de observaciones, Med corresponderá a la
observación n+1/2 cuando n es impar, pero cuando n es par Med será el promedio aritmético de las dos
observaciones centrales.
En el ejemplo anterior dado el ordenamiento de las variables de la siguiente manera: 1, 1, 1, 2, 2, 4, 4, 5,
8, 10, 12, 20 y al realizar el cálculo de la mediana encontramos que el valor promedio es de 4, dado que
las dos observaciones centrales tienen el mismo valor.
Med = n+1/2 = 13/2 = 6,5 promedio aritmético entre la sexta observación y la séptima Med = 4 + 4/2 =
8/2 = 4
 Moda
Corresponde al valor que más se repite en una distribución de frecuencias. Para el ejemplo anterior
corresponde a 1 por ser el valor que más se repite. Sin embargo puede haber más de una moda en una
distribución de frecuencias y entonces se dice que la distribución es multimodal.
En el campo de la salud se recomienda siempre trabajar con la mediana, especialmente cuando existan
valores extremos sumamente alejados del promedio, ya que de esta manera el valor promedio no se deja
desviar hacia arriba o hacia abajo por efecto de valores excesivamente distanciados, mientras que con el
cálculo de la media esta situación si se presenta. A continuación se evidencia esta situación:
Sea X una variable discreta que ha presentado sobre una muestra las modalidades
Si cambiamos la última observación por otra anormalmente grande, esto no afecta a la mediana, pero si a
la media:
De estas tres medidas, quizás la menos útil y representativa resulte siendo la moda, pues no siempre el
valor que más se repite resulta siendo el valor promedio.
5.4. Medidas de dispersión
Dentro de las medidas de dispersión, las más útiles para el epidemiólogo son el máximo, el mínimo, el
rango, los cuartiles o los percentiles, el intervalo de confianza, la varianza y la desviación estándar.
 Máximo
Es el valor más elevado al realizar una medición o recuento.
 Mínimo
Es el valor más bajo al realizar una medición o recuento.
 Rango
Es la distancia que separa al valor mínimo del valor máximo y nos indica entre que valores oscila una
medición.
 Cuartiles y percentiles
Son medidas de posición para presentar una distribución de frecuencias fraccionando el listado de
recuentos en cuatro partes equivalentes, donde cada una tiene el peso del 25% de los datos y se hace
énfasis en encontrar los valores ubicados en el primer cuartil (percentil 25), en el segundo cuartil
(percentil 50), tercer cuartil (percentil 75) y cuarto cuartil (percentil 100). El valor del cuarto cuartil o
percentil 100 corresponde al valor del máximo y el percentil 50 o segundo cuartil corresponde al valor de
la mediana.
Para hallar la posición de cada uno de los cuartiles se procede de la siguiente manera, teniendo una serie
de valores X1, X2, X3,… Xn.
Posición del primer cuartil (Q1): se utiliza la fórmula Q1= 1(n+1)/4
Posición del segundo cuartil (Q2): se utiliza la fórmula Q2= 2(n+1)/4
Posición del tercer cuartil (Q3): se utiliza la fórmula Q3= 3(n+1)/4
Si la posición de un cuartil corresponde a un valor entero, adoptará el valor ocupado por esa posición,
pero cuando se encuentre entre dos observaciones, el valor del cuartil es el valor de la observación
menor mas la fracción de la diferencia entre las dos observaciones.
El rango intercuartílico representa la fracción central de la distribución, que incluye al 50% de los datos,
excluyendo al 25% que se encuentra por encima de este y al 25% que se encuentra por debajo del
mismo. Se calcula como la diferencia existente entre el tercer cuartil y el primer cuartil.
Rango intercuartilico = Q3 – Q1
Veamos un ejemplo utilizando el mismo listado ordenado del número de cigarrillos fumados por los
estudiantes de la universidad que se utilizo para el cálculo de la mediana.
# cigarrillos fumados por estudiantes = 1, 1, 1, 2, 2, 4, 4, 5, 8, 10, 12, 20
Posición de Q1 = (12+1)/4 = 3.25 (valor de la tercera observación más 0.25 de la diferencia entre la cuarta
y la tercera observaciones)
Valor de Q1 = 1 + [0.25*(2 – 1)] = 1,25
Posición de Q2 = 2 * (12+1)/4 = 6.5 (valor de la sexta observación más 0,5 de la diferencia entre la
séptima y la sexta observaciones)
Valor de Q2 = 4 + [0,5*(4 - 4)] = 4
Posición de Q3 = 3 * (12+1)/4 = 9.75 (valor de la novena observación más 0.75 de la diferencia entre la
décima y la novena observaciones) El valor Zα / 2 para un nivel de confianza del 95% es de 1,96.
Valor de Q3 = 8 + [0.75*(10 - 8)] = 9,5
Para ejemplificar lo anterior, se calculará el intervalo de confianza en una muestra de 45 individuos a los
Calculamos ahora el Rango Intercuartilico asi: cuales se les ha calificado el grado de depresión utilizando una escala entre 1 y 20, donde a mayor grado
Rango Intercuartilico = Q3 – Q1 = 9,5 – 1,25 = 8,25 de depresión aumenta el puntaje. Los puntajes obtenidos son los siguientes: (2, 5, 6, 8, 8, 9, 9, 10, 11, 11,
 Varianza (S2 o  2) 11, 13, 13, 14, 14, 14, 14, 14, 14, 15, 15, 16, 16, 16, 16, 16, 16, 16, 16, 17, 17, 17, 18, 18, 18, 19, 19, 19,
Es el resultado de la división de la sumatoria de las distancias existentes entre cada dato y su media 19, 19, 19, 19, 19, 20, 20.
aritmética elevadas al cuadrado, y el número total de datos. Si media muestral () = 14,5 y desviación estándar (S) = 4,5, entonces,

S2 = Σ (xi - )2_
n–1 IC = (14,5 – 1.96 x 4,3__ , 14,5 + 1.96 x 4,3__ )
√45 √45
Para el ejemplo de los cigarrillos la varianza sería:
IC = ( 13,2 , 15,8)
S2 = (1-5,8)2 + (1-5,8)2 + (1-5,8)2 + (2-5,8)2 + (2-5,8)2 + (4-5,8)2 + (4-5,8)2 + (5-5,8)2 + (8-5,8)2 + (10-5,8)2 +
(12-5,8)2 + (20-5,8)2 / 12-1 Es decir, que el verdadero valor de la media poblacional se encuentra en el rango entre 13,2 y 15,8.

S2 = (-4,8)2+(-4,8)2+(-48)2+(-3,8)2+(-3,8)2+(-1,8)2+(-1,8)2+(-0,8)2+(2,2)2+(4,2)2+(6,2)2 +(14,2)2 / 11

S2 = 23,04 + 23,04 + 23,04 + 14,44 + 14,44 + 3,24 + 3,24 + 0,64 + 4,84 + 17,64 + 38,44 + 201,64 / 11 Entre más grande sea el tamaño del estudio, más confiable será la media y más pequeño será el tamaño
S2 = 367,68 / 11 del intervalo de confianza.

S2 = 33,42… 5.5. Ejercicios de aplicación

 Desviación estándar (S o ) A partir de los siguientes datos del perfil epidemiológico de Haiti durante el año 2000
resuelva los ejercicios planteados.
La desviación estándar se puede interpretar como el promedio de la distancia de cada punto respecto del
promedio. Corresponde a la raíz cuadrada de la varianza. Población estimada al 1 de Julio de 2000: 7’958.964 habitantes (4’059.043 mujeres y
3’899.921 hombres)
S = √ S = √ Σ (xi - ) _
2 2

n-1 Número total de nacidos vivos: 262.350

Los servicios de salud están divididos en:
Retomando el ejemplo de los cigarrillos, tenemos que la desviación estándar es: 371 dispensarios
217 puestos de salud
S = √ 33,42 = 5,78 49 hospitales
Los servicios de salud cuentan con un total de 6440 camas y 2147 médicos
 Intervalo de Confianza (IC): Total defunciones año 2000: 76405 (59290 en áreas urbanas y 17115 en zonas rurales)
Muertes por sexo: masculinas 39463, femeninas 36675, no definido 267
Un intervalo de confianza es un rango de valores en el cual se encuentra el verdadero valor de la media Muertes en menores de 1 año: 21067
poblacional, con una probabilidad determinada, cuando se mide alguna variable en una muestra, dado Mujeres muertas en eventos relacionados con el parto y el embarazo: 1787
que no es posible determinar con exactitud el valor promedio en una población cuando hacemos dicho
cálculo en una muestra, por efectos del azar. Generalmente se construyen intervalos con un 95% de
confiabilidad. Tabla 2. 10 primeras causas de muerte por sexo. Haití 2000.
N° Diagnóstico F M NR Total
El intervalo de confianza se calcula sumando y restando a la media () su error estándar (ES) 1 Enfermedad por VIH 1763 2118 17 3898
multiplicado por el valor de Z − α / 2 con un 95% de confiabilidad, mediante las siguientes fórmulas:
2 Diarrea y gastroenteritis 1796 1846 0 3642
Error estándar de la media = ES = S___ 3 Enfermedades cerebrovasculares 1970 1382 16 3368
√n 4 Influenza y neumonía 985 1217 0 2202
5 Desnutrición 968 1183 8 2159
Donde (S) es la desviación estandar y (n) es el tamaño de la muestra. 6 Tuberculosis 1051 1059 0 2110
7 Embarazo, parto y puerperio 1787 0 0 1787
Intervalo de Confianza = IC = ± Z − α / 2 *ES
8 Otras enfermedades del corazón 968 794 6 1768
9 Enfermedades hipertensivas 1001 736 1 1738 a. Determine las tasas de incidencia nacionales de Colombia para dengue
10 Diabetes mellitus 984 562 2 1548 hemorrágico, malaria, sarampión, tétanos neonatal, hepatitis B, tuberculosis, lepra,
F: Femenino M: Masculino NR: No registrado sífilis congénita, VIH-SIDA
Fuente: Adaptado de Perfil de mortalidad en Haití año 2000. OPS. b. Que proporción de todos los casos de sarampión se presentan en Bogotá D.C.
c. Calcule las tasa de incidencia por malaria en Bogotá, Caquetá y Chocó y establezca
Registros de morbilidad enfermedades infecciosas durante año 2000 (nuevos casos la diferencias a través del cálculo de razón de tasas. (Utilice la de Bogotá como tasa
notificados): de comparación)
 VIH-SIDA 48430 d. Que proporción de todos los casos de tuberculosis del país fueron reportados en
 Sarampión 1148 Bogotá, Caquetá y Chocó respectivamente?
 Poliomielitis 8 e. Calcule las tasa de tétanos neonatal para Colombia y para Caquetá. Cual es la más
 Fiebre tifoidea 4320 alta y cual la más baja de las dos?
 Malaria 16793
 Tuberculosis 11548 Tabla 3. Reporte de enfermedades de notificación obligatoria. Colombia 2003.
 Diarreas 76411
Total portadores de VIH – SIDA al año 2000: 358153 personas

1. Determine tasa de crecimiento natural y tasa cruda de natalidad para Haití año 2000. Enfermedad Casos Bogotá D.C. Caquetá Chocó
2. Cual es la razón mujer a hombre entre los fallecidos en Haití durante el año 2000 Nacionales
3. Con respecto a los servicios de salud determine: Dengue Hemorrágico 4976 0 35 4
a. Razón cama por habitante en el país Dengue clásico 53205 0 974 35
b. Razón médico por habitante Malaria 112375 1 578 12450
c. Proporción de hospitales entre los servicios de salud Sarampión 982 381 7 1
d. Razón existente entre puestos de salud y hospitales Rubéola 999 404 2 0
4. Calcule la proporción de fallecimientos Tétanos Neonatal 6 0 1 0
a. En áreas rurales Parotiditis 1505 371 11 2
b. En áreas urbanas Tos ferina 465 151 0 2
c. Femeninos Meningitis por Haemophilus 66 6 1 3
d. Por VIH-SIDA influenza
5. Calcule las siguientes tasas de mortalidad: Hepatitis B 1076 170 3 8
a. Tasa Cruda de mortalidad Tuberculosis 7396 510 140 171
b. Tasa de mortalidad infantil
Lepra 456 37 7 2
c. Tasa de mortalidad materna
Sífilis congénita 1223 206 11 13
d. Tasa de mortalidad masculina
VIH - SIDA 1898 652 26 7
e. Tasa de mortalidad femenina
Población estimada 43’553.990 6’864.865 445.344 411.849
f. Tasa de mortalidad específica por causa para VIH-SIDA
g. Tasa de mortalidad específica por causa y por sexo (Masculina y Femenina) para
desnutrición. Establezca la diferencia comparando a través de razón de tasas. 8. Entre Julio y Agosto de 1999 se presento un brote de Influenza en el personal trabajador
h. Tasa de mortalidad específica por causa y por sexo (Masculina y Femenina) para del Hospital Universitario Ramón González Valencia de Bucaramanga. La planta de
Diabetes mellitus. Establezca la diferencia comparando a través de razón de tasas. trabajadores expuesta estaba constituida por 451 trabajadores, de los cuales 113 pertenecen
i. Calcule las tasas de mortalidad femeninas específicas por las 10 primeras causas de al género masculino y 338 al femenino. Se identificaron 58 casos sospechosos con cuadro
muerte. Cual es la tasa más alta y cual es la más baja? clínico compatible con Influenza. Del total de casos, 13 corresponden al género masculino y
j. Mortalidad proporcional por VIH-SIDA (primera causa de muerte en Haití año 2000) 45 al femenino. A continuación se presenta un cuadro resumen con la información
6. Con respecto a los datos de morbilidad establezca: epidemiológica del brote.
a. Tasa de prevalencia para el año 2000 por VIH-SIDA
b. Tasas de incidencia por VIH-SIDA, poliomielitis, Fiebre tifoidea, Malaria, Tabla 4. Cuadro resumen brote de Influenza en el personal trabajador del Hospital
Tuberculosis, Diarreas. Cual es la tasa mas alta y cual la más baja? Universitario Ramón González Valencia de Bucaramanga
7. Teniendo en cuenta la tabla 3, resuelva los ejercicios propuestos a continuación:
 2 F 33 13/08 15/08 X X - X X
6
Síntomas 2 F 25 13/08 16/08 X X X X X
Inicio
Eda Recuperaci Tos Odin 7
P S Síntom Cefale Fieb mialgi
d ón persistent ofag 2 F 32 13/08 16/08 X X X X X
as a re a
e ia 8
1 F 28 25/07 30/07 X X X X X 2 F 39 15/08 17/08 X - X X X
2 F 51 27/07 3/08 X X - X X 9
3 M 32 27/07 29/07 - X X X X 3 F 37 16/08 18/08 - - X X X
4 F 40 30/07 02/08 X X X - - 0
5 F 22 2/08 5/08 X X X X X 3 F 52 16/08 19/08 X X X X X
6 F 54 3/08 7/08 X X X X X 1
7 F 35 3/08 5/08 - X X X X 3 M 27 17/08 19/08 X X X - X
8 M 29 4/08 5/08 X X X X X 2
9 M 37 4/08 7/08 X - X X - 3 F 38 18/08 21/08 X X X X X
1 F 44 4/08 7/08 X X - X X 3
0 3 M 28 18/08 22/08 X X X X X
1 F 38 5/08 7/08 X X - X X 4
1 3 F 30 18/08 20/08 X X - X X
1 F 35 7/08 9/08 X X X - X 5
2 3 F 35 18/08 20/08 X X X X X
1 M 49 7/08 8/08 X X X X X 6
3 3 F 41 18/08 21/08 X X X - X
1 F 38 8/08 10/08 - X X - X 7
4 3 F 34 18/08 23/08 X X X X X
1 F 27 8/08 11/08 X X X X X 8
5 3 M 24 19/08 21/08 X X X X X
1 F 21 8/08 9/08 X - X X X 9
6 4 M 49 19/08 22/08 X X X X -
1 F 33 8/08 10/08 X X - X X 0
7 4 F 36 19/08 22/08 X X X X X
1 F 50 11/08 13/08 X X X X X 1
8 4 F 37 19/08 22/08 X X - X X
1 M 30 11/08 14/08 X X X X X 2
9 4 F 31 20/08 23/08 X X X - X
2 F 29 12/08 14/08 X X X X X 3
0 4 F 41 20/08 22/08 X X X X X
2 M 44 12/08 15/08 X X X X X 4
1 4 M 28 20/08 23/08 X X X X X
2 F 36 12/08 14/08 X X X X X 5
2 4 F 42 21/08 24/08 X X X X X
2 F 20 12/08 15/08 X X X X X 6
3 4 F 37 22/08 24/08 X X X X X
2 F 48 13/08 14/08 X - X X X 7
4 4 F 40 22/08 24/08 - X X - X
2 M 38 13/08 16/08 X X X X X 8
5 4 F 38 22/08 25/08 X - X X X
9 Luego de la recolección de datos de importancia epidemiológica es conveniente iniciar el
5 F 35 24/08 29/08 X X X X X análisis interpretando el comportamiento de todas y cada una de las variables involucradas
0 en el estudio de manera aislada.
5 F 30 24/08 25/08 X X X - -
1 El primer paso es determinar si la variable es cualitativa o cuantitativa pues las variables
5 F 36 25/08 27/08 X X X X X cuantitativas permiten que se les realice pruebas y análisis de tipo estadístico, determinando
2 promedios, grados de dispersión, rangos, valores mínimos y máximos, etc., mientras que a las
5 F 34 25/08 27/08 X X X X X variables cualitativas principalmente se les evaluará la frecuencia de cada una de las
3 variaciones en la respuesta y más difícilmente se les podrán aplicar test estadísticos.
5 M 47 26/08 27/08 X X X X X
4 Las variables semicuantitativas tendrán un tratamiento similar al de las variables cualitativas
5 F 38 28/08 30/08 X X X X X pues no es posible aplicarles pruebas estadísticas ni calcular los valores promedios ni medidas
5 de dispersión. Por ejemplo, variables como el estrato socioeconómico que a pesar de ser
5 F 26 28/08 31/08 X X - X X representadas como un número, no es posible interpretar sus resultados mediante el cálculo
6 de promedios, pues no existe el estrato 2,45 por ejemplo.
5 F 44 30/08 1/09 X X X X X
10.2. Análisis divariado y medición de la asociación
7
5 F 30 30/08 2/09 X - X X X
El análisis divariado esta dirigido a tratar de establecer asociación entre dos variables, una de
8
ellas designada como factor de exposición o factor de riesgo y la otra como efecto o resultado
de una exposición.
Odinofagia: dolor al deglutir
Según el Diccionario Epidemiológico de Last, “asociación es la dependencia estadística entre
a. Calcule las medidas de tendencia central y de dispersión para la edad de los 58 pacientes
dos o más hechos, características u otras variables. Existe asociación si la probabilidad de
de Influenza: Promedio de edad por cálculo de la media, la mediana y la moda, valor máximo,
aparición de un hecho o característica o la cuantía de una variable dependen de que se
mínimo, rango, cuartiles y rango intercuartílico. Porque cree que no se presentó ningún caso
sobreañadan, respectivamente, uno o más hechos, características o variables.”
en personas menores de 20 años? Es probable que jóvenes y adolescentes estén inmunes a
esta enfermedad? Discuta con sus compañeros y docente para hallar la explicación más
Se habla de asociación positiva cuando los valores elevados de una variable se asocian con los
lógica.
de la otra, o puede hablarse de una asociación negativa cuando los valores elevados de una
variable se asocian a valores bajos de la otra.
b. Determine el tiempo de duración de los síntomas en cada uno de los pacientes y luego
establezca la duración promedio de la fase clínica de la enfermedad.
En epidemiología se trata de identificar factores de riesgo que puedan explicarse como
causales de una enfermedad, es decir tratar de identificar la existencia de asociación entre
c. Cual fue la tasa de ataque de este brote de influenza al interior del Hospital Universitario
algún factor de riesgo y el aumento de incidencia de una enfermedad. Para identificar ese
Ramón González Valencia?
factor de riesgo, por lo general se compara la frecuencia con que se presenta la enfermedad
en un grupo expuesto al supuesto factor de riesgo, con la frecuencia de la enfermedad en
d. Que porcentaje de los pacientes presentó cefaleas? Que porcentaje mialgias?, que
otro grupo en ausencia de tal factor.
porcentaje tos persistente?, que porcentaje odinofagia? Que porcentaje fiebre? Cual fue el
signo menos frecuente?
Si la frecuencia de la enfermedad es mayor en el grupo sometido al factor de riesgo en
estudio, que en el grupo no expuesto, entonces es razonable concluir que ese factor es
e. Establezca la razón mujer a hombre entre la población general del Hospital Universitario y
verdaderamente un riesgo para esa enfermedad. Pero, por otro lado, si el resultado es de
compárela con la razón mujer a hombre entre los pacientes. Difiere mucho esta última o son
menor frecuencia en el grupo expuesto, se puede pensar que se trata de un factor protector.
similares?
A manera de ejemplo para evidenciar esto último, podemos notar como la virginidad actúa
como factor protector ante la ocurrencia de cáncer de cuello uterino en las mujeres, mientras
f. Construya la curva epidémica del brote. La gráfica es compatible con enfermedad
que el número elevado de parejas sexuales aumenta el riesgo de adquirir la enfermedad, de
transmisible por contacto directo?
donde se deduce que el cáncer de cuello uterino es el resultado de una enfermedad de
transmisión venérea por el coito y que a medida que aumenta el número de parejas sexuales
10.1. Análisis univariado
aumenta también el riesgo de adquirir la enfermedad.
Existen varias pruebas de significancia estadística que permiten medir la fuerza de asociación cruzy
entre factores causales y efectos sobre la salud, pero para efectos prácticos, en este texto solo Transfusión + -
se abordarán cuatro de ellas: el riesgo relativo (RR), la razón de opuestos o razón de Si 100 300 400
disparidad o odds ratio (OR), la razón de prevalencia (RP) y el Chi cuadrado (x 2) Nunca 100 2500 2600
200 2800 3000
10.2.1. Riesgo relativo (RR)
R.R. = 100 / 400__ = 6,5 I.C. = (5,03 – 8,4) P = 0,00002
El riesgo relativo se mide por medio del cálculo de la razón entre el riesgo de enfermar o 100 / 2600
morir en el grupo de los expuestos en el numerador y el riesgo de enfermar o morir en el
grupo de no expuestos en el denominador. RR = R Exp / RNo Exp. El valor del riesgo relativo es de 6,5 e indica fuerza de asociación positiva alta; el intervalo de
confianza varía entre 5,03 y 8,4 y no pasa por el valor nulo y la probabilidad de que esta
asociación sea debida al azar es muy inferior al 5%. Los hallazgos sugieren que los niveles de
Enfermos No enfermos Tripanosoma cruzy en sangre tienen alta probabilidad de estar asociados con el antecedente
Expuestos a b a+b de haber sido transfundido.
No c d c+d
expuestos 10.2.2. Razón de opuestos o razón de disparidad u odds ratio (OR)

RExp = a___
a+b
RNo Exp = c___
c+d
Cuando el valor obtenido al calcular el Riesgo Relativo (RR) es mayor a 1,0, se puede afirmar
que existe una asociación positiva entre la exposición y la ocurrencia de muerte o
enfermedad. Si el valor es 1,0, indicará que no existe riesgo de enfermedad asociado con la
exposición, mientras que si el valor es inferior a 1,0, hay un claro indicio de asociación
negativa que permite afirmar que la exposición confiere un efecto protector ante la muerte o
la enfermedad.
El valor de la asociación estadística es considerado como débil cuando los valores oscilan
entre 1,1 y 2,5 (en asociaciones positivas) o entre 0,7 y 0,95 (en asociaciones negativas o de
protección); así mismo, la asociación es moderada cuando los valores oscilan entre 3 y 4,9
(asociaciones positivas) o entre 0,3 y 0,7 (en asociaciones negativas); finalmente, puede ser
fuerte cuando los valores de la estimación son mayores a 5 (asociaciones positivas) o
menores a 0,2 (en asociaciones negativas).
El Riesgo Relativo es la medida de asociación que se utiliza en estudios de cohortes o estudios
prospectivos.
La razón de opuestos mide la probabilidad de que un fenómeno relacionado con muerte o
enfermedad se deba a la exposición o no a un factor determinado. Se mide calculando la
razón de oportunidad de exposición entre los casos sobre la razón de oportunidad de
exposición entre los sanos.
OR = [(a/a+c) / (b/a+c)] / [(c/b+d) / d/b+d)], relación que al simplificar se resume en
OR = a x d / b x c
El valor de esta medida frecuentemente se aproxima al del riesgo relativo y su resultado se
interpreta de manera similar a la interpretación dada para el riesgo relativo, haciendo la
salvedad de que se parte de la enfermedad para establecer la asociación con la exposición. Es
la medida de asociación a utilizar en estudios de casos y controles.
10.2.3. Razón de prevalencia (RP)
La razón de prevalencia es una medida de riesgo a través de la razón entre la prevalencia del
grupo de expuestos sobre la prevalencia en el grupo de no expuestos. En síntesis es idéntica
al riesgo relativo y suele ser la medida a utilizar en estudios de corte transversal.

Adicional a esta prueba se debe medir la precisión de la estimación mediante la prueba de 10.2.4. Chi cuadrado (x2)
hipótesis estadística evaluando el intervalo de confianza (IC) y el valor de P <0,05.
Para el cálculo del chi cuadrado se utiliza la siguiente fórmula:
A continuación se presenta el siguiente ejemplo para comprender el procedimiento: En una
población que consultaba en un hospital se seleccionó una muestra con 3.000 personas para x2 = Σ (O – E)2
buscar la positividad a Tripanosoma cruzy como posible consecuencia de haber sido E
transfundido (haber recibido transfusión sanguínea).
Donde O es observado y E es el esperado.
Tripanosoma
A partir de la información consignada en una tabla de 2 x 2 se puede hacer el cálculo con la b. Determine la precisión de la estimación sabiendo que para el uso de mosquitero no
siguiente fórmula: tratado el intervalo de confianza (I.C.) es de (0,59 – 1,04) y el valor de P es 0,62.
Interprete y explique el resultado.
x2 = (a x d - b x c)2 x N c. Determine la precisión de la estimación sabiendo que para el uso de mosquitero
m1. x m2. x m.1 x m.2 tratado con insecticida el intervalo de confianza (I.C.) es de (0,56 – 0,95) y el valor de P
Enfermos No enfermos es 0,02. Interprete y explique el resultado.
Expuestos a b m1. d. A que conclusión se puede llegar con los resultados del estudio?
No c d m2.
expuestos 2. Durante el mes de marzo de 2008 se encuestaron a 1014 estudiantes entre 9 y 17 años de
m.1 m.2 N 29 centros educativos tanto públicos como privados de la ciudad de Cartagena – Colombia,
para realizar un estudio descriptivo de corte transversal a fin de identificar posibles factores
Se puede afirmar que las variables de resultado son dependientes de la exposición cuando el asociados al consumo de cigarrillo de manera habitual y se obtuvieron los siguientes
valor de Chi cuadrado (X2) es mayor a 3.84. Cuando los valores son inferiores indican que no resultados positivos: ser varón (OR 2,44, IC 1,47- 4,77, P = 0,004), ser estudiante de básica
existe dependencia o asociación entre las variables de estudio. secundaria (OR 2,03, IC 1,25 - 3,31, P = 0,004), estudiar en colegio publico (OR 1,52, IC 0,78 -
2,94, P = 0,215), tener madre fumadora (OR 1,93, IC 0,92 - 4,06, P = 0,077), tener padre
10.3. Análisis multivariado o estratificado fumador (OR 2,72, IC 1,60 - 4,62, P = 0,001), tener hermano fumador (OR 2,41, IC 1,31 - 4,43,
P = 0,006), tener tío fumador (OR 1,49, IC 0,92 - 2,43, P = 0,104) ser mayor de 15 años (OR
Luego de encontrar asociaciones entre variable de exposición y variable de resultado o 1,59, IC 0,88 - 2,84, P = 0,125). De acuerdo con estos resultados, cuales son los factores más
efecto, en ocasiones es necesario estratificar la variable de exposición subdividiéndola por fuertemente asociados con el hábito de fumar en estudiantes de Cartagena?. Se puede
aquellas otras variables que pueden estar actuando como confusoras o cuando se sospeche afirmar que el hecho de tener madre fumadora claramente esta asociado con la adquisición
que el resultado de la medida de asociación pueda variar cuando se hacen análisis aislados del hábito en los estudiantes de centros educativos de Cartagena? Porque? Cuales
estratificando la variable de exposición principal por otras variables que se encuentren asociaciones pueden explicarse producto del azar?
asociadas con la exposición.

El procedimiento consiste en construir nuevas tablas de 2 x 2 entre variable de exposición y

variable de efecto o resultado, tantas como subdivisiones de la variable de exposición
principal existan por categorías de la variable asociada y a cada una de ellas realizarle pruebas
de análisis univariado identificando si hay variación en la asociación inicialmente encontrada
en cada una de las categorías de la variable de estratificación.

10.4. Ejercicios de aplicación

1. Dentro de las estrategias para el control y prevención de la malaria en Tanzania a partir de

1997 hasta 1999 se estableció una estrategia de mercadeo masivo de mosquiteros
impregnados en insecticida (pretratados con 20 mg/m 2 de deltametrina) en el distrito de
Ulanga, con 25 poblados, cubierto por el sistema de vigilancia demográfica. Se realizó un
estudio de casos y controles con 423 niños menores de 5 años que habían fallecido por
malaria, considerados como casos y 1911 niños vivos menores de 5 años en el grupo de
control.

De los 423 casos 111 no reportaron uso de mosquitero, 125 usaban mosquitero no tratado y
187 usaban mosquitero tratado con insecticida. De los 1911 controles 402 no reportaron uso
de mosquitero, 578 usaban mosquitero no tratado y 931 usaban mosquitero tratado con
insecticida.
a. Se propone realizar el cálculo de OR para evaluar ambas situaciones: uso de
mosquitero sin tratar y uso de mosquitero tratado, respecto del no uso de
mosquitero, como estrategia preventiva. De cuanto es el valor de OR en cada
estrategia? Cual indica mayor fuerza de asociación?