Anemia

 en  edad  avanzada  

Especialidad:  Atención  Primaria  

2.  El/la  paciente  

Datos  Demográficos  y  Sociales  

Mujer  de  80  años  española.  Vive  sola,  aunque  es  visitada  por  familiares  regularmente  y  tras  
ser  interrogada  acerca  de  hábitos  alimentarios  podemos  deducir  que  la  alimentación  no  es  
del  todo  equilibrada  con  déficit  en  legumbres,  hortalizas,  frutas…    

Motivo  de  Consulta  

Paciente  que  acude  a  urgencias  derivada  por  su  médico  de  atención  primaria  desde  su  
centro  de  salud  por  hemoglobina  de  4.8  g/dL  para  transfundir.  Refiere  astenia  y  anorexia  de  
4-­‐6  meses  de  evolución  con  pérdida  de  8  kilogramos  de  peso  en  el  último  año,  sin  evidencia  
de  hemorragia  activa  (no  melenas,  rectorragia,  metrorragia  ni  hemoptisis)  

Anamnésis  

Antecedente  de  anemia  ferropénica  en  analítica  de  2010,  sin  quedar  reflejado  en  su  historia  
tratamiento  con  suplementos  de  hierro  ni  se  realizó  estudio  completo  para  filiar  etiología.    
Antecedentes  de  interés:  Fibrilación  auricular  diagnosticada  en  2010  e  Hipertensión  arterial.    
Tratamiento:  Acenocumarol,  Diltiazem  y  Bisoprolol  2.5    
En  su  estancia  en  hospital  la  paciente  se  mostró  en  todo  momento  consciente  y  orientada,  
con  buen  estado  general  aunque  presentaba  marcada  palidez  cutaneomucosa.  Exploración  
cardiopulmonar:  arrítmica  a  97  lpm  sin  presencia  de  soplos.  Murmullo  vesicular  conservado  
sin  ruidos  sobreañadidos.    
Exploración  abdominal:  masa  a  nivel  hipogástrico  no  dolorosa  a  la  palpación  de  unos  cinco  
centímetros  de  diámetro  y  de  consistencia  dura,  adherida  a  planos  profundos.  Tacto  rectal  
sin  restos  patológicos.    
Mantiene  tensión  arterial  157/88  mmHg  con  frecuencia  cardiaca  de  85  lpm  

3.  Diagnóstico  

Queda  ingresada  en  la  planta  de  medicina  interna  para  completar  estudio  y  tratar  anemia  
compatible  con  ferropenia  según  primera  analítica.  Se  pide  ecografía  abdominal-­‐renal,  
analítica  con  marcadores  tumorales  y  TC  toracoabdominal,  se  realizan  analíticas  de  control  
tras  hierro  intravenoso  y  transfusión  de  dos  concentrados  de  hematíes.    
En  CS:    
Hemograma:  Leucocitos  4100  (Neutrofilos  52.4  %  Linfocitos  37.3  %)  Hemoglobina  4.8  g/dL  
Hematocrito  18.0  %  VCM  58.6  fL  HCM  15.6  pg  CHCM  26.7  g/dL  ADE  21.6  %  /46.6  fL  
Reticulocios  12400  /  0.4  %  Plaquetas  390000  
Bioquímica:  Glucemia  88  mg/dL,  Urea  44  mg/dL  Creatinina  0.95  mg/dL  Ácido  Úrico  6.2  
mg/dL  Bilirrubina  total  0.35  mg/dL  Colesterol  146  mg/dL  Triglicéridos  30  mg/dL  
Albúmina  4.2  g/dL  Proteínas  totales  6.7  g/dL  GOT  20  U/L  GPT  8  U/L  Fosfatasa  alcalina  134  
U/L  Calcio  8.42  mg/dL  Fósforo  3.1  mg/dL  Sodio  143  mmol/L  Potasio  4.9  mmol/L    
Ferritina  <5  ng/mL  Folatos  7.0  ng/ml  Cobalaminas  417  pg/mL    
Sangre  Oculta  en  Heces  (SOH):  Negativo  
En  Planta  de  Medicina  Interna  y  tras  transfusión:  
Hemograma:  Hemoglobina  9.8  g/dL,  Hematocrito  33%,  VCM  71  fL,  Plaquetas  249000,  
Leucocitos  3700  (68%Neutrofilos,  21%Linfocitos).  VSG:  40.  
Bioquímica:  Glucemia  90  mg/dL,  urea  56  mg/dL,  creat  1.07  mg/dL,  Sodio  146  mmol/L,  
Potasio  4.4  mmol/L,  Ca  corregido  8  mg/dL,  Fósforo  2  mg/dL,  Ácido  úrico  7.8  mg/dL,  
Proteínas  totales  7.2  g/dL,  Albúmina  4.4  g/dL,  Colesterol  149  mg/dL(  HDL  73  mg/dL,  LDL  65  
mg/dL),  Triglicéridos  53  mg/dL,    
GOT  48  U/L,  GPT  37  U/L,  GGT  30  U/L,  Fosfatasa  Alcalina  153  U/L,  LDH  337,  Bilirrubina  total  
0.68  mg/dL.  PCR  1.9.  
Estudio  de  anemia:  Fe  155,  Ft  814,  IST  35,  Folato,  VitB12,  Haptoglobina,  Coombs  negativo  
SOHx3.  positivo  débil.  
Coagulación:  AP103,  INR  0.98  ,  Fibrinógeno  454.  
Hormonas  tiroideas:  TSH  3.35,  T4L  15.4.  
Proteinograma:  normal.  
Marcadores  tumorales:  CEA  5.1,  alfafetoproteina  3.9,  Ca  125  27,  Ca  15.3  39.4,  B2  
microglobulina  3.05,  enolasa  9.  
Ecografía  Abdomino-­‐renal:  Distensión  de  sigma  en  probable  relación  con  proceso  
obstructivo  por  masa  dependiente  de  recto.  Neoplasia  rectal.    
Colonoscopia:  Sigma  repleto  de  divertículos  de  ostium  mediano  no  complicados.  A  unos  20  
cms  del  canal  anal,  lesión  vegetante  de  aspecto  neoplásico  sugestivo  de  adenocarcinoma  de  
sigma  que  ocupa  un  tercio  de  la  pared  y  de  aproximadamente  unos  6  cms.    
TAC  tóracoabdominal:  Diagnóstico  radiológico:  neoplasia  de  sigma  T2N0M0.  Masa  quística  
de  aspecto  simple  en  anejo  izquierdo.  

Laboratorio  (resultados  analítica)  

Hematocrito:  18  %     Capacidad  total  de  fijación  de  

Hemoglobina  :  4.8  g/dL     transferrina:  g/dL    
VCM:  58.6  fL     índice  de  saturación  transferrina  (IST):  %    
HCM:  15.6  pg     Receptor  soluble  de  la  transferrina  (RST):  
CHCM:  26.7  g/dL     mg/dL    
ADE:  21.6  %     ácido  fólico  sérico:  7.0  ng/mL    
Reticulocitos:  12400  por  mil     Leucocitos:  4.10  x109/L    
Hierro  sérico:  g/dL     Plaquetas:  390  x109/L    
Ferritina:  <5  ng/mL     Eritropoyetina  sérica:  mU/mL    
Vitamina  B12:  417  pg/mL     Creatinina:  0.95  mg/dL    
 
4.  Tratamiento  

En  hospital  se  procede  a  transfusión  de  dos  concentrados  de  hematíes  junto  a  hierro  
intravenoso  para  conseguir  la  estabilización  de  la  paciente.    
Se  inicia  el  31/07/2014,  tras  alta  en  medicina  interna,  sulfato  ferroso  dos  comprimidos  
media  hora  antes  de  las  comidas  hasta  corrección  analítica  una  vez  tratada  la  neoplasia  
causante  de  la  anemia.  Además  se  añade  a  dicho  tratamiento,  Enoxaparina  60mg,  Digoxina,  
Diltiazem  180mg,  Furosemida  40mg  y  calcio  más  vitamina  D.    

 
5.  Seguimiento  y  evaluación  

Tras  alta  hospitalaria  paciente  se  encuentra  en  lista  de  espera  quirúrgica  para  
sigmoidectomía  laparoscópica    

Laboratorio  (resultados  analítica  de  control)  

Hematocrito:  33.3  %     Capacidad  total  de  fijación  de  

Hemoglobina  :  10.3  g/dL     transferrina:  g/dL    
VCM:  67.0  fL     índice  de  saturación  transferrina  (IST):  %    
HCM:  20.7  pg     Receptor  soluble  de  la  transferrina  (RST):  
CHCM:  30.9  g/dL     mg/dL    
ADE:  27.2  %     ácido  fólico  sérico:  ng/mL    
Reticulocitos:  por  mil     Leucocitos:  4.3  x109/L    
Hierro  sérico:  g/dL     Plaquetas:  329  x109/L    
Ferritina:  ng/mL     Eritropoyetina  sérica:  mU/mL    
Vitamina  B12:  pg/mL     Creatinina:  1.04  mg/dL    
 

Otras  pruebas  

SOH  en  tres  determinaciones  positivo  débilmente  

6.  Discusión  y  conclusiones  del  caso  

Es  fundamental  realizar  una  correcta  anamnesis  del  hábito  alimenticio  así  como  de  posibles  
metrorragias  en  mujeres  postmenopáusicas  para  orientar  las  pruebas  complementarias.  
Nuestra  paciente  no  presentaba  ninguna  clínica  relevante,  aunque  en  anemias  crónicas  no  
filiadas  es  importante  hacer  screening  de  cáncer  colorrectal  con  sangre  oculta  en  heces  en  al  
menos  tres  determinaciones  de  diferentes  muestras  para  poder  estar  seguros  de  su  
negatividad.    
La  tolerancia  clínica  de  una  anemia  tan  severa  nos  hace  pensar  en  un  sangrado  crónico  y  
progresivo  de  larga  evolución,  como  se  puede  comprobar  en  la  analítica  de  2010  en  la  que  
presentaba  Hb  10.1  g/dL  Htº  32.2%  hipocrómica  y  microcítica  que  nos  podía  estar  
orientando  a  anemia  de  perfil  ferropénico  de  la  que  no  se  completó  estudio.  Además  se  
debe  tener  en  cuenta  que  nuestra  paciente  presenta  un  factor  de  riesgo  de  sangrado,  la  
toma  crónica  de  acenocumarol.  Otro  punto  a  tener  en  cuenta  es  la  alimentación  deficitaria  
que  pueden  tener  las  personas  mayores  que  viven  solas,  lo  que  contribuye  a  alteraciones  en  
hábito  intestinal  junto  a  déficit  de  sustancias  como  vitaminas  o  hierro  tan  necesarias  para  el  
correcto  funcionamiento  del  organismo.    
En  resumen,  debemos  estar  atentos  respecto  a  los  signos  de  alarma:  estreñimiento  de  
nueva  aparición  en  un  paciente  mayor  de  50  años,  persistencia  de  los  síntomas  en  la  noche,  
cambio  en  el  calibre  de  las  heces,  síntomas  obstructivos,  historia  familiar  de  cáncer  de  colon  
o  enfermedad  inflamatoria  intestinal,  anemia  ferropénica,  pérdida  de  peso,  sangrado  rectal  
y/o  test  de  sangre  oculta  en  heces  positivo