PLASMA RICO EN PLAQUETAS

UNIDAD HEMATOLOGICA
ESPECIALIZADA DR CARLOS
ROBERTO VARON J
 PRESENTACION 4 CASOS Y
REVISION DE LA LITERATURA MEDICA
 CASO # 1 PRP EN REHABILTACION
ORAL
Hombre 42 años

1 año de evolución : sangrado , dolor y hundimiento de encías de los dos maxilares

dolor que exacerbada con la masticación de sólido lo que deterioro
su calidad de vida al no ingerir carnes con aflojamiento dientes

AP DMNID y tabaquismo 1 paq día x 15 años

EF Movilidad dental GII- GIII con retracción gingival, pérdida de papila interdentales en algú-
nas zonas, sangrando de contacto, eritema encía, al sondeo periodontal presencia bolsas
de 6-7 mm

RX DE PANORAMICA ORAL : Pérdida de la densidad ósea vertical y horizontal en maxilar supe-

rior e inferior

DX PERIODONTITIS CRONICA DEL ADULTO AVANZADA

-RASPAJE - HALIZAR RADICULAR A CAMPO ABIERTO SUPERIOR E INFERIOR

-APLICACION PRP ACTIVADAS, KIT 60 ML DE SmartPReP 10 CC PRP – ( 5 ML PRP )
-APLICACION DE GEL PRP + TROMBINA ( 5ML PRP )
PRETRATAMIENTO DE PRP + GEL PRP +
TROMBINA EN REHABILTACION ORAL

SmartPREP,
PRETRATAMIENTO DE PRP + GEL PRP +
TROMBINA EN REHABILTACION ORAL

SmartPREP,
PRP POR DOBLE CENTRIFUGACION
smartPReP2 Kit 60 ml
 OBTENCION PRP POR DOBLE CENTRIFUGACION
smartPReP2 Kit 60 ml

Preparación ACD jeringa Canalización y toma muestra Introducción jeringa al

extracción 54 ml Capacho

ACD 6 cc ACD 2 cc ACD

PRP POR DOBLE CENTRIFUGACION smartPReP2 Kit
60 ml Velocidad dura / suave

Calibración Centrifugación dura 3 min Centrifugación dura 11 min

Separa PPP de GR Separa PRP de GR

PRP POR DOBLE CENTRIFUGACION
smartPReP2 Kit 60 ml

PPP PRP PRP

PRP GR
PPP PPP

PPP PRP
 ACTIVACION PRP CON CaCl2 POR DOBLE
CENTRIFUGACION smartPReP2 Kit 60 ml

Cámara flujo laminar 0.95 ml PRP / 0.05 CaCl2 ml

FORMACION GEL PRP CON TROMBINA POR DOBLE
CENTRIFUGACION smartPReP2 Kit 60 ml
 APLICACION DE PRP + GEL PRP +
TROMBINA EN REHABILTACION ORAL

SmartPREP,
 4 SEMANAS POSTRATAMIENTO DE PRP + GEL
PRP + TROMBINA EN REHABILTACION ORAL
SmartPREP,
4 SEMANAS POSTRATAMIENTO DE PRP + GEL
PRP + TROMBINA EN REHABILTACION ORAL

Antes 4 semanas después

 TRATAMIENTO DE PRP + GEL PRP +
TROMBINA EN REHABILTACION ORAL
15 días pos tratamiento ( sin dolor ni sangrado con masticación sólidos )
 CASO # 2 PRP DE CENTRIFUGACION DURA SIN GEL
DE PRP EN ULCERA VASCULAR
Mujer de 83 años

2 años de evolución de ulcera en maléolo externo de miembro inferior izquierda dolorosa

con múltiples tratamiento casero tópicos e ingesta crónica cilostazol sin mejoría clínica
asociado con claudicación intermitente , síntomas que deterioran su calidad en su actividades
domésticas diarias y conciliación del sueño ( dolor en reposo permanente )

AP Hipertensón arterial – Hipercolesterolemia , Arteriopatía periférica de MMII ( Lesión crítica

arteria femoral común placa del 60% de estenosis de MII

EF MII 5 cms de diámetro 4- 5 mm de profundidad limpia dolorosa con piel trófica

DX ULCERA ARTERIAL DE MALEOLO EXTERNO DE MII G-IV 2RA ARTERIOPATIA PERIFERICA

TTO : 3 Sesiones de aplicación de 3 ml PRP+CaCl2 c/ 21 días obtenidas por centrifugación

dura obteniéndose 4 cc de PRP con control de calidad de recuento plaquetas 300.000
x mm 3 con técnica aplicación perilesional e intarlesional
ULCERA ARTERIAL DE MII MALEOLO EXTERNO CON
TRATAMIENTO PRP CENTRIFUGACION DURA

Antes del tratamiento Abril 2013 21 días después de la 1ra aplicación PRP

El tejido es duro a la infiltración Mejoría 80% del dolor , tejido blando

 ULCERA ARTERIAL DE MII MALEOLO EXTERNO CON
TRATAMIENTO PRP CENTRIFUGACION DURA

42 días después de la 2da aplicación PRP 63 días después de la 3ra aplicación PRP

Mejoría 100% del dolor

 CASO # 3 PRP DE CENTRIFUGACION DURA SIN GEL
DE PRP EN ULCERA VASCULAR

Mujer de 81 años

6 meses de evolución de ulcera en maléolo interno de miembro derecho no dolorosa

con múltiples tratamiento tópicos e ingesta crónica Daflón ( disomina-hesperidina )

AP Obesidad, Insuficiencia venosa crónica, Enf diverticular

EF MID 2 cms de diámetro de profundidad 3 mm, limpia ,no dolorosa , con piel eritematosa
sin exudado con poco tejido esfacelado sin infección

DX ULCERA VARICOSA DE MALEOLO INTERNO DE MID G-II

TTO : 1 Sesión de aplicación de PRP+CaCl2 obtenidas por centrifugación dura obteniéndose

3 cc con control de calidad de recuento plaquetas 450.000 x mm 3 con técnica aplicación
perilesional e intarlesional
ULCERA VARICOSA MID MALEOLO INTERNO
TRATAMIENTO PRP CENTRIFUGACION DURA

Antes PRP Marzo 2013 Dos meses después PRP

CASO CLINICO REALIZADO

25/01/2014
CASO CLINICO REALIZADO ANTES CASO CLINICO REALIZADO

25/01/2014 control 29/01/2014

4 DIA POST
 CASO # 4 PRP DOBLE CENTRIFUGACION
REUMATOLOGIA
Gerente banco femenina de 44 año

1 año de evolución de dolor crónico de hombros con exacerbación a los movimientos, incapaci-
tante, con múltiples de tratamiento de AINES y terapia física sin repuesta al tratamiento

AP (-)

EF Dolor a la palpación en sitios subacromial y subdeltoidea bilateralmente con limitación

funcional por exacerbación de dolor

ECO : Tendintis suparespinoso derecho y bursitis subacromiosubdeltoidea bilateral

DX TENDINITIS SUPRAESPINOSO DERECH + BURSITIS SUBACROMIOSUBDELTOIDEO BILATERAL

TTO : 1 Sesión de aplicación de PRP+CaCl2 obtenidas por doble centrifugación dura / suave
SmartPReP obteniéndose 7 cc , infiltración dirigida por ecografía, con aplicación de 1,5 cc
en sitios dolorosos de la lesión
 CASO # 4 PRP DOBLE CENTRIFUGACION
REUMATOLOGIA

DX TENDINITIS SUPRAESPINOSO DERECHO + BURSITIS SUBACROMIOSUBDELTOIDEO BILATERAL

TTO : 1 Sesión de aplicación de PRP+CaCl 2 obtenidas por doble centrifugación dura obtenién-
dose 7 cc , infiltración dirigida por ecografía, con aplicación de 1,5 cc en sitios dolorosos
y de lalesión ( 30/11/2013 )

RTA AL TTO

• El dolor del hombro derecho desapareció inmediatamente

• El dolor del hombro izquierdo mejorado en 50% 24 h y sin dolor a los 15 días
• A los dos meses de seguimiento se encuentras asintomática

CONTROL ECOGRAFICO 24 /01/2014

• Leve tendinitis supraespinoso derecho con persistencia bursitis de 19x13 y 14x22 mm IZQ Y
DER , pero no fueron medidas en el estudio pre tto
 LAS PLAQUETAS

Son pequeñas células discoideas anucledas

Proceden de la fragmentación del citoplasma de los megacariocitos medulares

La misión fundamental es el responsable del primer paso de la hemostasia ( adhesión,

agregación, cambio de forma, activación y secreción )

Circulan en sangre : 150.000 -450.000 x mm3

Interviene en procesos de inflamación, cicatrización delas heridas, fibrosis, arteriosclerosis

Y diseminación de las neoplasias

BIZZOZERO
LAS PLAQUETAS

MEGACARIOBLASTO

MEGACARIOCITOS

PLAQUETAS
 LAS PLAQUETAS

Vista electrónica
Son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3
µm de diámetro, derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los
megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas
juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores
de crecimiento
Campbell, Neil A ( 2008 ), Biology ( 8th edicion ). London: pearson Education, P 912
 CINETICA DE LAS PLAQUETAS
Son producidas en el proceso de formación de las células sanguíneas llamado
(trombopoyesis) en la médula ósea, por fragmentación en los bordes citoplasmáticos de
los megacariocitos.

El rango fisiológico de las plaquetas es de 150-400 x 109/litro.

Alrededor de 1 x 1011 plaquetas de media son producidas cada día por un adulto sano.

La expectativa de vida de las plaquetas circulantes es de 7 a 12 días.

La producción de megacariocitos y plaquetas está regulada por la trombopoyetina, una

hormona producida por el hígado y los riñones.

Cada megacariocito produce : 5.000 a 10.000 plaquetas.

Las plaquetas son destruidas por fagocitosis en el bazo y por las células de Kupffer en el
hígado.

Una reserva de plaquetas es almacenada en el bazo y son liberadas cuando se necesitan

por medio de contracción esplénica mediada por el sistema nervioso simpático
FACTORES DE CRECIMIENTO DE LAS PLAQUETAS
(PDGF : platelet derived growth factor)
(TGF-beta, transforming growth factor)
(basic fibroblast growth factor)
(IGF-1 : insulin-like growth factor-1)
(EGF epithelial growth factor)
(HGF hepatocyte growth factor)
(VEGF vascular endothelial growth factor).

La aplicación local a tráves de PRP ha sido utilizada, por varias décadas, para acelerar el
proceso curativo de diferentes lesiones, y desde las guerras Vietnam como pegamentos
quirúrgicos

Nuevas tecnologías en la preparación PRP han simplificado, revolucionado y mejorado

Los procesos de cosecha de plaquetas preservando la viabilidad con las propiedades
biocativas

Sánchez M, et al The American Journal of Sports Medicine 2007; 35 (2): 245-51.

Knighton DR, et al Ann surg 1986; 204:322-30
Stephen C . Et al, Fascial Plastic Surgery Clinics of North America 2002; 10: 129-146
 FACTORES DE CRECIMIENTO DE LAS
PLAQUETAS
PDGF TGF β

Promueve síntesis : Es un glicoproteína

Es un glicoproteína
25kD producida por
30kD producida por
plaquetas y macrófagos
plaquetas y macrófagos • Colagéno tipo 1
• Fibronectina Estimula síntesis de la
Potente mitogéno stem • Osteonectina matriz extracelular o
cell y quimiotáctico de • Angiogénesis fibroblastos e induce la
las células
expresión receptores
mesenquiales ¹´² Disminuye síntesis : beta para PDGF ³
• Metaloproteínas que
degradan la matriz extracelular

Regeneración y reparación del tejido conectivo.

1- David G et al , N engl J Med 2007;357 : 2482-2494
2- Wrotniak M, et al, Ort Traumatol Rehabili. 2007;9:227-238
3- Navnnet S , Arora, et al, Implat and Dentis 2009;18:303-307
FACTORES DE CRECIMIENTO DE LAS
PLAQUETAS
IGF-1 VEGF + EGF

Es un glicoproteína
7,70kD producida por Estimulan la
plaquetas angiogénesis

Potente mitogéno Favorece la formación

promoviendo la membrana basal y
diferecnciacion de los diferenciación
preosteoblastos a endotelial²
osteoblastos ¹

1- Floege J, et al , J Am Soc Neprol .2008;19 : 12-23

2- Navnnet S , Arora, et al, Implat and Dentis 2009;18:303-307
FACTORES DE CRECIMIENTO DE LAS
PLAQUETAS

Factores de
crecimiento Quimoquinas
derivadas de Citoquinas
las plaquetas reclutadas cel
inflamatorias ( Células
macrófagos y
natuarles killer
endoteliales
vasculares Stem Cell

PROMUEVEN CURACION DE LA HERIDAS

1- Floege J, et al , J Am Soc Neprol .2008;19 : 12-23

FACTORES DE CRECIMIENTO DE LAS
PLAQUETAS

7-10 DIAS VIDA

MEDIA

Monocitos Macrófagos
DEGRANULACION Y ACTIVACION PLAQUETAS

LIBERACION DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO

C. Dendríticas 1- Floege J, et al , J Am Soc Neprol .2008;19 : 12-23

 CASCADA CURACION

Cascada
Dañó
Curación T.Regenerac Tejido
hemostasia Inflamación
PRP ión Remodelación
tisular

Cascada
Dañó
Curación Tejido
Normal
hemostasia Inflamación regeneración
Tejido Remodelación
tisular

Respuesta del cuerpo ante la injuria de un tejido ( tiempo )

 CONCENTRADO PRP

ESTUDIOS INMUNOPRECIPEITACION E INMUNOABSORCION DE CONCENTRADO PRP

HAY UN INCREMENTO FACTORES CRECIMIENTO

PDGF : 7 VECES MAS

TGF-β : 30 VECES MAS

EGF : 10 VECES MAS

CUANDO SE COMPARA CON LA SANGRE TOTAL

Babbush CA, et al, Implant Dent. 2003;12:24-34

 EFICIENCIA PRP

COAGULO SANGRE TOTAL COAGULO P.R.P.

• 94% Glóbulos Rojos • 94% Plaquetas

• 6% Plaquetas • 6% Glóbulos Rojos y
Blancos

1- Recuento Plaquetas en sangre

2- Método o Técnica preparación

1. Landesberg R. et al . J . Oral Maxillofac Surg. 2000;58:297-300

2. Weibrich G, et al. . J . Oral Maxillofac Surg. 2002; 17:184-190
 METODOS DE CONCENTRACION PRP
METODOS APROBABDOS POR FDA
1. SmartPREP, Harvest Technologies Corp
2. Platelet Concentrating Colection System (3i/Implnat Innovation, Palm Beach Garden
Fl )
PROCESOS DE CENTRIFUGACION POR GRADIENTE SEPARADOR DE CELULAS :

1. Velocidad centrifugación dura donde separa :

plasma pobre de plaquetas de las células rojas sanguíneas con
plasma rico en plaquetas ( PRP )
2. Velocidad centrifugación suave: donde la mezcla de células
rojas y PRP, es separada y el PRP queda coleccionado en la
parte inferior del recipiente por gravedad

Activarse CaCl2 PRP +Trombina GEL

PRP Injerto óseo
PRP

Activa la liberación de plaquetas

Navneet S. Arora , et al, Implant Dent. 2009;18:303-309
 SmartPReP Performance
SANGRE TOTAL SmartPReP PRP
Plaquetas 250 .000 x mm³ 1.500.000 x mm³
SDF-1gama pg/ml 1,000 2,663
PDGF-AB ng/ml 30 398
TGF ß 1 ng/ml 43 319
VEGF pg/ml 55 600

Glóbulos blancos 5700 x mm³ 20100 x mm³

Mononucleares 37.5% 75.1%

Granulocitos 62.5% 24.5%

CD 34+ 171,571( 64% Yld )
 ALMACENAMIENTO DE PRP
Conservación con anticoagulante por 8 horas

Se activan con cloruro de calcio y solución trombina, mezclándose suavemente

Una vez activada inicia la cascada de coagulación, luego el proceso de activación a

secreción de las factores de crecimiento el cual finaliza en 10 a 15 minutos

El pico máximo de los factores es a los 10 minutos, tiempo de oro para la presencia
de los factores en los vasos y microambiente

La secreción y la retención de factores de crecimiento depende del tiempo de

procesamiento

Lo ideal es preparar PRP, fresco, antes del procedimiento-

El almacenarlo PRP con su anticoagulante con lleva a los mismo requisitos de un

banco de sangre, y conllevaría a riesgo activación de plaquetas en reposo y de
infección

Navneet S. Arora , et al, Implant Dent. 2009;18:303-309

 CUANTIFICACION Y CONCENTRACION DEL PLASMA
RICO EN PLAQUETAS CON FACTORES CRECIMIENTO

• Son pocos los métodos que provee datos de cuantificación de plaquetas, niveles
de factores de crecimientos, agregación plaquetaria y estudios de viabilidad plaquetaria

• El exceso en la fuerza de centrifugación puede causa fragmentación de las plaquetas

reduciendo la función de las plaquetas, de la actividad y efectividad PRP

• La velocidad de centrifugación no es tan importante como la fuerza

• La fuerza durante el giro, una función de la forma y tamaño del recipiente, es una influencia
o factor externa principal sobre la viabilidad de la plaquetaria

• El tipo de anticoagulante puede tener un efecto sobre la calidad de las plaquetas colecciona-
das durante el proceso de cosecha : el uso de EDTA en la sangre no es recomendado por que
causa fragmentación plaquetaria, ACD ( citatro, dextrosa fosfato ) es el recomendado
Stephen C . Et al, Fascial Plastic Surgery Clinics of North America 2002; 10: 129-146
 CUANTIFICACION Y CONCENTRACION DEL PLASMA
RICO EN PLAQUETAS CON FACTORES CRECIMIENTO

• El aumento de los niveles de los factores de crecimiento es directamente proporcional con

el incremento del concentrado de plaquetas

• La viabilidad de las plaquetas es medida por la P- selectina y por agregación plaquetaria se-
gú n AABB

• La P- selectina es el reflejo del % de plaquetas que están activadas y liberación de los granú-
los alfa durante el proceso de preparación

• Los niveles bajo de P- selectina y altos niveles de agregación plaquetaria es indicador de una
mejor calidad de las plaquetas

Stephen C . Et al, Fascial Plastic Surgery Clinics of North America 2002; 10: 129-146
 DIFERENCIAS PRP / TIPO CENTRIFUGACION
Doble centrifugación ( dura-
suave ) por SmartPReP
• Aprobada por FDA
• Toma muestra con Kit
30, 60 y 120 ml
• Anticoagulante ACD
• Sistema cerrado
• Separación independiente por
la centrífuga PRP, PPP, GR
• Existe perfomance: elementos
celulares, PRP FC
• Doble centrifugación continua
Una centrifugación ( dura )
• No
• Tubos tapa azul con
preparación 1tub : 3,5 ml
• Citrato de sodio
• Sistema abierto
• Separación al ojo del
preparador
• Desconoce
• Desfragmenta las plaquetas
• Centrifugación
 DIFERENCIAS PRP / TIPO CENTRIFUGACION
Doble centrifugación ( dura-
suave ) por SmartPReP Una centrifugación ( dura )

1 tubo : 3,5 ml sangre

Capacidad max centrifuga : 16 tubo
Extracción : PRP menos 1 ml x tubo
APLICACIONES CLINICAS DE PLASMA RICO EN
PLAQUETAS

• Procedimientos levantamiento nasal

• Reparaciones del paladar
• Reparaciones de fístula nasal y oral
• Defectos intraóseos
• Cirugía reconstructiva maxilar
• Defectos estructurales de la mandíbula
• Procedimientos y curaciones de tejidos blandos
• Injertos gingivales
• Ulceras de piel : varicosa , arterial, compresión, pie diabético, medicamentosas,
quemadura
• Lesiones maculares y defectos epiteliales de la cornea
• Regeneración de la densidad ósea
• Epicondilitis, bursitis, tendinitis, desagarros musculares, Fascitis plantar
• Reparación tendón aquiles
• Rejuvenecimiento facial
• Curación de heridas abiertas de esternotomía, laparatomía etc
 CONTRAINDICAICON DE PLASMA RICO EN
PLAQUETAS

• Trombocitopenias
• Trombocitopatías heredofamiliares : Sindrome de Bernad Soulier, Tromboastenia glanzmann-
• Trombocitopatía adquiridas : AINES, alcohol ( relativa )
• Enfermedad de Vonwillebrand y hemofilias
• Acné activo ( aplicación facial )

• Lesiones premalignas y o malinas de piel ( aplicación facial y dérmica )

• Lesiones óseas tumorales malignas y o metastásicas
• Trombofilias
• Ulceras y heridas infectadas
PERFIL SEGURIDAD

Autólogo, inocua

La tolerancia a la infiltración y
seguridad a corto plazo es
excelente

A largo plazo es incierto, carece de

ensayos clínicos de calidad e
imágenes del perfil seguridad en
sitios de aplicación
 PROCESO CURACION HERIDA
INFLAMACION PROLIFERACION REMODELACION
Neutrófilos
Macrófagos Adhesión NEOANGIOGENESIS
Agregación Fase proteolítica
Secresión Colagenasa – hialurindasa
Elimina exceso colagéno
EGF Regresión células inflamatorias
TNF-b Maduración cicatriz ( 2 años )
VEGF

Monocitos FORMACION DE MATRIX 5-7 días

Keratonocitos Matrix
Fibroblastos Células inflamatoria
Fibroblastos
INCIO : PDGF, TGF-b
PDGF Reparación T. conectivo basic fibroblast growth factor
TGF-b PDGF, TGF-b IL -1, TNF-b, INT
basic fibroblast GF basic fibroblast growth factor
Monocitos, macrofagos
IGF-1
EGF EPITELIZACION
Reparación ósea Migración, proliferación y
Diferenciación keratInocitos en epidermis
Secresión componente membrana: fibronectina, colágeno
KGF pROducido macrÓgagos estimula keratinocitos
hasta 7 días PDGF, FGF b plaquetas Hasta 2 años
Stephen C . Et al, Fascial Plastic Surgery Clinics of North America 2002; 10: 129-146
 EVIDENCIA PRECLINICAS PRP EN
REUMATOLOGIA
Tendón y músculo

• En cultivos celulares la mayor parte de evidencia preclínicas apoyan le beneficio del PRP
en las tendinopatías basado sobre la estimulación reparación tisular

• Moviliza células inflamatorias circulantes a sitio herida

• Estimula condrocitos para secretar colágeno, VEGF, acelerando proceso reparativo ¹
• Estimula a casi todas las células de estirpe mesenquial ( osteoblastos, fibroblastos, condrocitos )
y células madres multipotenciales acelerando el procesos proliferativo²
• Facilita la maduración de neocolágeno y la apoptosis³

• En modelos murinos con sección parcial del tendón de Aquiles se demostró con consolidación
mas rápida del callo tendinoso y más eficiente mecánicamente 4

• En ratas, rotura – distensión del músculo tibial anterior acorto la recuperación : neoformación
muscular 5
1. Lucarelli e et al Clin Ortho Relat Res .2005;435:462
2. Klein MB et al J. Hand Surg Am 2002;27:615-620
3. Schnabel P et al Clin Ortho Res 2007; 25: 230-240
4. Virchenko O et al Acta Orthop 2006;77:806-812
5. Hammond JW Am J Sports med 2009; 37: 1135-1142
6. Mata JD Reumatol Clin 2013;09:166- 171
 EVIDENCIA PRECLINICAS PRP EN
REUMATOLOGIA
Hueso y articulaciones

• Historia del PRP empieza en cirugía dental y maxilofascial como compactante y sellante de
implante óseo ¹

• FC epidérmico potente estimula células madres totipotenciales y las osteoblastos favoreciendo

osteogénesis ²

• FC fibroblástico potente estimulador de la diferenciación y activación de los osteoblastos ³

• Conejos, FGF se utilizo osteonecrosis de cadera evitando el colapso cefálico y el desarrollo de

coxartrosis 4

• En humanos , FGF, acelera la formación de callo óseo acortando el tiempo descarga en pte con
osteotomía de tibia5

• TGF ß potente anabólico óseo y condral, pero por diversas circunstancia se puede convertir pote-
nte activador osteoclástico MM, MTS OSEAS6
1. Haker E et al Inflamtion .1998;22:435:444 4 Vkuroda Y et al J Bone Miner Metab 2010;26:608-616
2. Zhang X et al J. Bone Miner Res 2011;26:1022-1034 5 Kawaguchi H et al J Orthop Res 2007; 25: 480-487
3. Fei Y et al J Biol Chem 2007; 286: 40575-83 6 Mata JD Reumatol Clin 2013;09:166- 171
 EVIDENCIA PRECLINICAS PRP EN
REUMATOLOGIA
Hueso y articulaciones
• PRP en articulaciones son recientes

• En conejos con osteoartritis de rodillas , analizaron histológicamente las rodillas

tratadas intrarticularmente con microesferas impregnadas PRP, observando una disminución
de la progresión OA con respecto controles¹

• Mediante cultivos celulares : los efectos fue atribuido a la estimulación del metabolismo de la
matriz condral mediante síntesis glucosaminoglicano¹

• En cerdos, AR inducida con Ag, con inyección intrarticular PRP con histología e inmunohistoqui-
mica se evidenció una disminución inflamación en el cartílago y sinovia, ² situación que con-
trastan con el poder proinflmatorio plaquetas

• El PRP tiene es un potente osteoinductor de acelerar la consolidación ósea o osteointegrar los

implantes óseos, pero la literatura no es unánime. Su beneficio depende :
concentración FC, activación previa, administración, tipo lesión o microambiente/ lesión

1. Saito M E et al Clinic Exp Rheumatol .2009;27:201:207

2. Lippros S et al J. Arthritis Rehum 2011;63:3344-3353
3. Mata JD Reumatol Clin 2013;09:166- 171
 EVIDENCIA PRECLINICAS PRP EN MAXILO
FACIAL

Hueso

• Estudios de aloinjertos óseo con PRP reduce el periodo de curación de 8 hasta 4 meses en
procesos regenerativos en la elevación del seno alveloar

• En cabras : resección mandibular y luego reconstrucción con hueso iliaco con PRP /
evaluación Rx, Histológica mejoro considerablemente la osteointegración ósea a 6 y 12 s.s.¹
en otros estudios en ovejas y perros con evaluación microscópica fluorosencia no se confirmo
los mismo hallazgos²

1. Marx RE et al Oral Surg.Patho 1998;85:638:646

2. Jakse N et al J. Clin Oral Implant Res2003;14:570-583
 EVIDENCIA CLINICAS PRP EN REUMATOLOGIA
Tendinitis subacromial

• La única evidencia disponible hace mención a su uso como adyuvante en cirugía descompre-
sora y reparadora del manguito rotador mejorando los resultados y acortando los tiempos
de recuperación¹

Epicondilitis

• Es tendinitis limitante, tendencia cronificación y con respuesta parcial a los esteroides y T.

física
• 2006 ensayo piloto, controlado, 19 ptes con epicondilitis refractaria pre cirugía, 1 sola aplica-
ción con PRP sobre sitio del dolor , a las 8 semanas referían mejoría dolor y funcionalidad
( visual analog scale dolor , American Shoulder& Elbow Surgeons outcome ) el 60% vrs 16 % del
grupo control y a los 2 años el 93% tenían el dolor y la funcionalidad mejorada² con sesgos

• 2010 ensayo clínico comparativo, controlado, randomizado, doble ciego, Esteriodes y PRP
(1)con epicondilitis crónica 100 ptes, seguimiento 1 año a favor el dolor y la funcionalidad al
grupo de PRP 73% vrs 50%, sin efecto adversos con sesgo que el grupo esteroides fueron
epicondilitis refractaria ³ 1. Everts PAe et al Eur Sur Res .2008;40 :203:210
2. Hechtman KsS et al J. Orthopedics 2011;34: 92-100
3. Peerboooms JC et al Am J Sports Med 2010; 38: 255-262
4. Mata JD Reumatol Clin 2013;09:166- 171
 EVIDENCIA CLINICAS PRP EN REUMATOLOGIA

Fascitis plantar

• Frecuente , crónica

• Fascitis plantar crónica refractaria aines ,inmovilización y fisioterapia 2004 fue el primer traba
-jo, serie de 9 casos, 1 año seguimiento e infiltración esteroides, 1 sesión PRP guiada por
ecografía en las fascia calcáneos central y medial , 8/9 ptes quedaron asintomático y
1 requirió una segunda aplicación .

• Grosor ecográficos disminuyo 1,2 mm la fascia central y 2,3 mm en el medial ( media )

• Evidencia : anecdótica, por el escaso número de pacientes tratados y los sesgos inherentes
a un diseño retrospectivo y abierto
´
• Merece un estudio mas detallado

1. Mata JD Reumatol Clin 2013;09:166- 171

 EVIDENCIA CLINICAS PRP EN REUMATOLOGIA

Osteoartritis de rodillas

• Es una indicación relativamente reciente que focaliza, sin duda, la mayor parte de investiga-
ción clínica actual.

• Ultimos 3 años, estudios controlados, abiertos

Autor # ptes Tiempo PRP AHAPM % RTA % RTA Womac

seguimi PRP AHAPM dolor >
ento 40 %
Sanchez 30/30 5 1 dosis Dosis 33 10
et al ¹ semana cada única
s semana
x 3*
Corto

• 150 ptes ; - 50 pts PRP ( cad 21 dias x 3 )- 50 ptes AHAPM dosis única, 50 pts AHBPM
6 meses seguimiento, evaluación escala analógica visual calidad de vida / estado salud
( EQ VAS ) y funcionalidad rodilla IKDC, mejor respuesta en los índices al grupo PRP, con el
sesgo por comparar AHBPM ², especialmente a los mas jóvenes y OA incipiente y sin aleato-
rizacion 1. Sánche z M et al Clin Exp Rheumatol 2008;26:910-913
2. Petrella rJ et al J Reumatol 2006;33: 951- 956
 EVIDENCIA CLINICAS PRP EN REUMATOLOGIA

Osteoartritis de rodillas

Refractario tto conservador, AINES, acupunturas, férulas , infiltraciones

de esteroides y acido hialurónico propuestos para cirugía

Autor # ptes Tiempo PRP Knne VAS Osteoartr Cirugía

seguimi Injury hitis
Outcome
ento
Sampso 14 1 año 1 dosis 60% rta 60% rta 60% rta 0%
n et al ¹ cada
mes x 3

1. Sampson S et al Am J Phs Med Rehabil 2010;89:961-969

 CONCLUSIONES

• PRP con sus FC juega un papel decisivo terapéutico en el proceso de curación y repara-
ción de la herida tisular en proceso complejo secuencial de funciones celulares : quimio-
taxis, angiogénesis, proliferación celular, formación mátrix extracelular y limpieza macro-
fágica, los que se refleja clásicamente 3 fases bien diferenciadas : INFLAMACION,
PROLIFERACION Y REMODELACION

• Los factores de crecimiento intervienen en las fases descritas , pero se desconoce con
exactitud la totalidad de sus funciones , pero es concebible su protagonismo individual
de cada uno varie en función del tipo herida ( rotura, inflamación, degeneración etc ) y
del tipo de tejido ( tendón, músculo hueso etc )
 CONCLUSIONES

• Los estudios que avalan su efectividad tiene un nivel de evidencia bajo por múltiples sesgo
tanto en el diseño como ejecución

• Pero afirman que PRP es eficaz en la epicondilitis, tendinitis subacromial y osteoartritis de

rodilla, e razón que puede ser utilizadas por en reumatología

• Se requieren ensayos clínicos de calidad para desarrollar el potencial terapeútico adecuado y

su utilidad que todavía es confusa a la fecha, as como su obtención, procesamiento y activa-
cíón del PRP, que contribuirán a protocolizar las dosis, volúmenes y regímenes de administra
ciones mas adecuado y establecer las indicaciones y especialmente evaluar mas rigurosa-
mente su potencial lesivo

• Estas terapias son series de casos que favorecen el uso de PRP , a pacientes que la medicina
convencional ya le ofrecieron sus tratamientos y no respondieron.