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patología o los efectos patológicos de los factores que regulan la FCF. Estos
factores incluyen marcapasos cardíacos intrínsecos (nódulo sinoauricular, nódulo
auriculoventricular), vías de conducción cardíaca, inervación autónoma (simpático,
parasimpático), factores humorales intrínsecos (catecolaminas), factores
extrínsecos (medicamentos) y factores locales (calcio, potasio), que son discutido
en detalle por separado. (Ver "Prueba de estrés y prueba de estrés de
contracción", sección sobre "Bases fisiológicas de los cambios en la frecuencia
cardíaca fetal" ).
Categoría III FCF - Un modelo Categoría III es anormal: se asocia con una
mayor probabilidad de hipoxia severa y la acidemia metabólica en ese punto en el
tiempo.
Sin embargo, los patrones de categoría III también pueden ser causados por
afecciones no relacionadas con la hipoxemia. (Ver "Errores en la atribución de
patrones de categoría II y categoría III a la hipoxia fetal" a continuación).
Los médicos que eligen usar el análisis ST deben estar capacitados y acreditados
en su uso e interpretación. El monitor cardíaco fetal STAN S31 ha sido aprobado
por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Como un
complemento para la evaluación de los registros anormales de FCF en embarazos
durante 36 semanas de gestación, en trabajo de parto, con presentación de
vértices y membranas fetales rotas. No está indicado para el monitoreo iniciado en
la segunda etapa del trabajo de parto, ya que puede que no haya tiempo suficiente
para establecer los datos de ECG fetales basales necesarios para las señales
automáticas de eventos ST. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
(ENET) para la analgesia durante el trabajo de parto es otra contraindicación
porque la ENET puede interferir con la adquisición de la señal de ECG fetal.
Tres metanálisis concluyeron que el uso del análisis ST no dio lugar a mejoras
significativas en el resultado del embarazo [ 80-82 ]. Como ejemplo, en una
revisión sistemática y un metanálisis de 2016 que incluyeron siete ensayos
aleatorios con un total de más de 27,000 embarazos, el análisis de
electrocardiograma fetal intraparto (intervalo PR a RR, segmento ST) no mejoró
ningún resultado neonatal ni disminuyó las tasas de parto por cesárea en
comparación con monitoreo electrónico continuo de FCF solo, pero se realizaron
menos procedimientos de muestreo del cuero cabelludo fetal [ 82] El ensayo
aleatorio más grande en la revisión asignó a más de 11,000 mujeres a monitoreo
"abierto" o "enmascarado" con análisis del segmento ST fetal y no informó
diferencias significativas entre los grupos en la tasa de parto por cesárea,
cualquier parto quirúrgico o el resultado compuesto primario (muerte fetal, muerte
neonatal, puntaje de Apgar a los cinco minutos ≤3, pH de la arteria del cordón
umbilical ≤7.05 y déficit de base en líquido extracelular ≥12, intubación en la sala
de partos, convulsiones, encefalopatía neonatal) [ 67,79 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES