NOMBRE

ZONA PROVINCIA CANTON PARROQUIA DISTRITO UNICODIGO ESTABLECIM TIPO

IENTO

A B C D E F G H
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
7 LOJA CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 11D02 CENTRO
1034DE SALUD DE CHAGUARPAMBA
A
 EXTRAMURAL
FECHA DEL PARTE DIARIO

Intramural
MIES MINEDUC
NIVEL DE
ATENCIÓN

E. General Basica
Año(aaaa)
Mes(mm)

CIBV
CNH
Dia(dd)

I J K L M N O P
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
PRIMER 2019 X
 MINEDUC
EXTRAMURAL

Q
Bachillerato

R
VISITAS DOMICILIARIAS

S
ATENCIÓN COMUNITARIA

T
Apellidos y Nombres

Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte

U
ó Nº DE Historia Clínica
V
Años
EDAD

W
Edad

Mujer
Sexo
ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
 Sexo

Y
Hombre
DE INMUNIZACIONES

Si (Pertenece al Establecimiento de

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Z
Salud)

No (pertenece al Establecimiento de

AA
Salud)

Provincia

AB
Lugar de residencia habitual

Canton
AC
OPERATIVA

Parroquia
AD
NO PERTENECE A LA UNIDAD

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Ecuatoriana
AE

Colombiano
AF
Nacionalidad
 Peruano

AG
Nacionalidad
Cubano

AH
Venezolano

AI
Otros

AJ
Indigena
AK

Afro ecuatoriano/ Afro descendiente

AL

Negro/a
AM

Mulato/a
AN
Autoidentificación étnica
 SIN ANTECED

Autoidentificación étnica

1 año
2 años
Montubio/a

(12 a 23 meses)
Mestzo/a

Blanco/a

Otro

Segunda

Segunda
Primera

Primera
dosis

dosis

dosis

dosis
AO AP AQ AR 1 2 3 4
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
 SIN ANTECEDENTE VACUNAL Y VERIFICADO CON CARNE (Registre la aplicación de vacuna)

SRP

5 años 6 años
3 años 4 años
Segunda

Segunda

Segunda

Segunda
Primera

Primera

Primera
Primera

dosis
dosis

dosis

dosis

dosis

dosis

dosis

dosis
5 6 7 8 9 10 11 12
una) C

SR

VIAJEROS
EXTRANJER sin
OS antecedente
7 años con vacunal que
residencia residan en el 1 año 2 años
en el país país y vayan
a viajar

7 a 15 años 7 a 53 años
Segunda

Segunda

Segunda
Primera

Primera

Primera
Dosis

Dosis
unica
dosis

dosis

unica

dosis

dosis

dosis

dosis
13 14 15 16 17 18 19 20
 CON ANTECEDENTE VACUNAL VERIFICADO CON CARNE (Registre el antecedente de vacuna)

SRP

6 años (niños que en el 2017 tenian 5

3 años 4 años 5 años
años)
Segunda

Segunda

Segunda

Segunda
Primera

Primera

Primera
Primera

dosis
dosis

dosis

dosis

dosis

dosis

dosis

dosis
21 22 23 24 25 26 27 28
edente de vacuna)

SR

EXTRAJERO
S VIAJEROS
con con
antecedente antecedente
que en el 2017 tenian 5 7 años (niños que en el 2017 tenian 6 vacunal con vacunal que
años) años) residencia residan en el
en el país al país y vayan
menos 6 a viajar
meses

7 a 15 años 7 a 53 años
(indiscrimi

(indiscrimi
dos dosis

dos dosis
Segunda
Primera
Más de

Más de

Dosis

Dosis
nada)
nada)

dosis

dosis

unica

unica
29 30 31 32 33 34
 VALIDACIÓN

VALIDACIÓ
TOTAL TOTAL N SEXO-
TOTAL TOTAL
LUGAR DE TOTAL LUGAR DE LUGAR DE
NACIONALI AUTOIDEN
VACUNACI SEXO RESIDENCI RESIDENCI
DAD TIFICACIÓN
ÓN A A-
NACIONALI
A B C D E F
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 #VALUE! 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 0 OK
0 0 0 0 0 OK
0 0 0 0 0 OK
0 0 0 0 0 OK
0 0 0 0 0 OK
0 0 0 0 0 OK