Trastornos hemodinámicos

 Edema

Acumulación anormal de líquido (trasudado, pobre en proteínas, densidad

<1.012) en el espacio intersticial y que el líquido que se acumula en estos
espacios es diferente al líquido presente en los procesos inflamatorios (líquido
exudativo, alto en proteínas).

Fisiopatología:

- Aumento de la presión hidrostática (causa principal) (ejemplo: IC,

procesos inflamatorios, arritmias, valvulopatías, patologías que causen
estasis sanguínea).
- Disminución de la presión coloidosmotica (perdida o disminución de la
síntesis de proteínas, como en las hepatopatías como la cirrosis
hepática, síndrome nefrótico).
- Obstrucción linfática (trombosis)
- Retención de sodio (insuficiencia renal, ingestas exageradas de sal,
patologías en donde haya un aumento del sistema renina angiotensina
aldosterona).
- Inflamación.

Este puede ser generalizado (cardiaco, hepático, renal, desnutrición) o

localizado (trombosis venosa, alergias, bloqueo linfático, inflamatorio). También
pueden encontrarse en cavidades:

Características macroscópicas y microscópicas

Macroscópicamente, se observan órganos pálidos, aumentados de tamaño y

de peso. Microscópicamente, son tejidos con células con un citoplasma claro y
hay separación de los elementos de la matriz extracelular.

- Hidrotórax.
- Hidropericardio.
- Ascitis.
- Hidrartrosis.
- Hidrocele.
- Anasarca.

 Hiperemia y Congestión

Aumento del volumen sanguíneo en los vasos dilatados

de tejidos u órganos. En ambos casos hay un
incremento en el volumen y presión sanguínea en un
tejido dado con dilatación capilar asociada y
potencialmente una extravasación de líquido. Sin
embargo, en la hiperemia hay un incremento del flujo sanguíneo resultando en
eritema. En la congestión hay una disminución del flujo de sangre al lecho
capilar pero hay falla en el retorno venoso debido a una obstrucción.

La hiperemia es un proceso activo, con dilatación arterial y arteriolar-capilar. Un

ejemplo fisiológico es el ejercicio, un ejemplo patológico es la inflamación.
Macroscópicamente hay coloración rojiza.

En la congestión, es un proceso pasivo, que puede ser local (trombosis venosa,

varices) o sistémico (insuficiencia cardíaca). Ocurre a nivel venoso. Hay
entrada salida de sangre oxigenada, pero no hay salida de la sangre
desoxigenada, por lo tanto la sangre tiene una coloración azulada/violácea.

Macroscópicamente se observa con una coloración rojiza (hiperemia) o rojo

azulado/violácea (congestión), hay aumento de peso y tamaño, trayectos
vasculares dilatados y tortuosos. Microscópicamente, se observan capilares
dilatados y repletos de sangre, que pueden asociarse a edema y/o hemorragia.

 Hemorragia

Extravasación de sangre del aparato circulatorio hacia el exterior, interior o a un

tejido. Entre sus causas: angiopatía, coagulopatía, mixta, traumatismos o
patologías en la pared del vaso sanguineo.

Hemorragia externa:

Heridas superficiales y profundas a través de orificios naturales. Ejemplos:

Oídos: Otorragia
Nariz: Epistaxis
Boca: Hemoptisis, hematemesis.
Ano: proctorragia, melena.
Uretra: Hematuria.
Genital femenino: Ginecorragia.

Hemorragia interna:

El sangrado proviene por debajo de la capsula de un órgano. Pueden ser hacia

una cavidad (hemotorax, hemoperitoneo, hemartrosis, entre otras) o hacia un
conducto (tubo digestivo, bronquio).

Hematoma:

Colección de sangre localizada en el intersticio de un tejido u órgano

(superficial o profunda), si es superficial puede manifestarse en piel, mucosas o
serosas. Según su tamaño pueden ser:

Petequias: 1 a 2mm. Trombocitopenias.

Purpura: 3 a 10mm. Trombocitopenias.
 Equimosis: 10 a 20mm. Traumatismos.

 Trombosis

Activación impropia de los mecanismos hemostáticos normales con la

formación de un coagulo intravascular y/o intracardiaco en el organismo vivo.
Se encuentra regulada por tres mecanismos:

- Pared del vaso sanguíneo (primer mecanismo lesionado). Cuando el

tejido se lesiona, libera endotelina que causa reclutamiento de
plaquetas, posteriormente agregación plaquetaria y la inclusión de la
fibrina.
- Plaquetas
- Cascada de coagulación.

Patogenia

- Tríada de Virchow: Lesión endotelial, trombosis, flujo sanguíneo anormal

(Hipercoagulabilidad).
 Trombos

Coagulo sanguíneo adherido a la pared del vaso que ocluye total o

parcialmente la luz del vaso. Tiene tamaños y formas variables, está constituido
por elementos de la sangre (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas,
fibrina). Pueden o no estar organizadas en bandas oscuras y claras (líneas de
Zhan). Existen dos tipos (pregunta de examen):

- Trombos blancos:

Son los que ocurren en las arterias (coronarios, cerebrales, femorales), estos
tienden a ser oclusivos, firmemente adheridos y son de coloración gris
blanquecina.

- Trombos rojos:

Son los que ocurren en las venas, se localizan en los miembros inferiores en el
90% de los casos, estos suelen ser largos, menos adheridos y oclusivos,
contienen más eritrocitos.

Evolución del trombo

- Progresión: Aumentan de tamaño  oclusión total.

- Resolución: Fibrinólisis.
- Fragmentación: Embolización (se diseminan) (arteria, venoso).
- Organización: Aumentan líneas de Zhan.
- Recanalización: Reperfusión del flujo sanguíneo normal, se disuelve sin
factores externos.
  Embolia

Es la oclusión de un vaso por la impactación de una masa (émbolo, embolismo

es cuando el embolo viaja) transportada por la corriente sanguínea a un sitio
distal al punto de origen. Existen varios tipos (buscar los mecanismos de cada
uno):

- Grasa: fracturas.
- Gaseosa
- Líquido amniótico: la descompresión del útero causa una apertura de los
vasos sanguíneos por donde puede filtrarse líquido amniótico.
- Tromboembolismo
- Séptico: émbolos con microorganismos.

 Infarto

Es un área de necrosis (de tipo coagulativa) isquémica causada por la oclusión

del riego arterial o del drenaje venoso en un tejido. Existen tres tipos:

- Rojos: Hemorrágicos (circulación anastomotica, obstrucción venosa).

Tienen bastante cantidad de sangre, extravasación de la sangre, ocurre
en órganos que tienen doble circulación como el pulmón, o el intestino.
- Blancos: Anémicos o pálidos (circulación terminal). Órganos macizos
como riñon, encéfalo, corazón bazo, etc.
- Blandos: sépticos.

Macroscópicamente el infarto se observan en forma de cuña (con un vértice y

una base). Histológicamente hay necrosis de tipo coagulativa.