APLICANDO LA GESTIÓN POR PROCESOS

EN EL SECTOR SALUD DEL PERÚ

LUIS ROBLES GUERRERO 1, 2 PEDRO DÍAZ URTEAGA 3, 4.

Resumen de Salud, los esfuerzos para satisfacer a los

usuarios, y así construir un Estado eficiente.
La Gestión por Procesos es una estrategia
surgida de la Gerencia con la finalidad de Palabras clave: gestión, procesos, rectoría,
hacer eficientes a las organizaciones, logrando sector salud
identificar aquellos procesos que están
APPLYING PROCESS MANAGEMENT
directamente ligados con sus clientes, y los
productos que ellos esperan de la organización. IN THE HEALTH SECTOR OF PERU

Desdeuntiempoatrássehatratadodeaplicar
la Gestión por Procesos a la Administración
Pública, como una forma de lograr que los
ciudadanos superen su insatisfacción respecto
a lo que las organizaciones públicas les ofrecen
cotidianamente. Este intento de aplicar la
estrategia también ha llegado al sector salud,
pero las experiencias muestran que las formas
de aplicarlo varían con frecuencia. Se toma en
cuenta la definición de un proceso operativo,
según la cual debe tener un producto específico
para un cliente específico, y que dicho proceso
inicia y concluye con ese cliente.
El presente documento pretende contribuir
al entendimiento y la aplicación de la Gestión
por Procesos aplicado al Sector Salud, de
manera que la Autoridad Nacional de Salud
y el Estado puedan percibir con claridad
lo que implica el sector salud y lo que la
rectoría sectorial trae consigo. Al diferenciar
los Procesos Operativos, de los Estratégicos y
los de Apoyo, hace posible que se identifique
con claridad el rol de la Autoridad Nacional
Abstract
Business Process Management is a strategy
that arises from the management in order
to make efficient organizations, managing
to identify those processes that are directly
linked with its customers, and products they
expect from the organization.
From a while back it has tried to
implement Business Process Management to
the Public Administration, as a way to get
citizens overcome their dissatisfaction with
what public organizations offer them daily.
This attempt to implement the strategy has
also reached the Health Sector, but experience
shows that the ways to apply vary frequently.
It takes into account the definition of an
operational process, according to which it must
have a specific product for a specific customer,
and that process begins and concludes with
that customer.
This document aims to contribute to the
understanding and application of Business

1 Médico Cirujano, Especialista en Administración de Salud , Asesor de Secretaría General del Ministerio de Salud,
Responsable de la Unidad de Coordinación Normativa
2 Docente del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos
3 Médico Cirujano, Especialista en Gestión de Políticas de Recursos Humanos en Salud, Director Adjunto de la
Dirección General de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos en Salud del Ministerio de Salud
4 Miembro Titular de Número de la Academia Peruana de Salud

34 Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017

Artículos de revisión
Process Management applied to the health
sector, so that the National Health Authority
and the State can perceive clearly implying
the Health Sector and the Sector rectory
brings. Differentiating operational processes
of Strategic processes and Support processes,
makes it possible to identify clearly the role
of the National Health Authority, efforts to
satisfy users, and build an efficient State.
Key words: management, process,
stewarship; health sector
GESTIÓN POR PROCESOS
La Gestión por Procesos (GpP) es una
estrategia organizacional orientada a alcanzar
la eficiencia dentro de los procesos productivos
que la organización o empresa ejecuta.
Surgida del mundo empresarial comercial, es
conocida también como BPM, por ser las siglas
en inglés de Business Process Management, sus
inicios se remontan a la década de los 80´s, y su
incursión en los diversos campos productivos
de la actividad humana se ha incrementado
progresivamente. Los procesos han sido
denominados Estratégicos, Operativos y de
Soporte, según corresponda 1, 2, 5, 6.
Algunos criterios para identificar el tipo
de proceso dentro de la organización:
• El Cliente tiene que ser ajeno o externo a la
organización, o por lo menos a la unidad
productora.
• El Cliente busca satisfacer una necesidad,
y la organización le ofrece un Producto
(bien o servicio) que calza directamente
con esa necesidad.
• El Producto es perfectamente identificable,
diferenciable, concreto (aunque no sea
tangible).
• El Proceso que genera ese Producto, inicia
y concluye su flujo productivo con el
cliente.
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
• Si todo esto se cumple, entonces el Proceso
que produce ese Producto es un Proceso
Operativo.
• Cuando ello no ocurre hay que ver si
el Proceso está orientado a mantener
vigente a la organización, hacerla crecer o
desarrollar su campo de influencia, en cuyo
caso corresponde a un Proceso Estratégico.
• Si el Proceso no es Operativo ni
Estratégico, será un Proceso de Apoyo o
Soporte; comprobando que ese proceso
es fundamental para que se cumplan los
Procesos Operativos y los Estratégicos.
Los tres tipos de procesos son diferentes
y juegan roles distintos en la organización, y
todos son necesarios. Ciertamente los procesos
operativos son más relevantes porque son
responsables de la producción de bienes o
servicios en la organización, y constituyen la
base sobre la cual cimientan su éxito o fracaso.
Sin embargo, sin los procesos estratégicos
y los de soporte no podrían realizarse
adecuadamente los procesos operativos.
SECTOR SALUD y GpP
Es evidente que el sector salud no es
una organización propiamente dicha, o una
empresa sensu stricto; entonces pretender
aplicarle el análisis para la GpP revela que
es forzado como ejercicio, pero puede ser
necesario para darle una mirada integral
e integradora a lo que significa el rol del
sector salud y de sus integrantes, y a partir
de ello se pueda desarrollar un conjunto
más desagregado de análisis que pudieran
contribuir a resultados más eficientes que los
que se tienen hasta ahora.
Adicionalmente en la región se ha
desarrollado experiencia reciente en el
mismo sentido, y los resultados del análisis
se muestran diferentes al que desarrolla el
presente artículo, no solo por las diferencias
35

de cada realidad nacional, sino también por
las diferencias de perspectivas de análisis.
DEFINIENDO AL SECTOR SALUD
El sector salud es definido por el artículo 4
del Decreto Legislativo N° 1161 que Aprueba
la Ley de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud, y lo hace con precisión
por primera vez en una norma de rango de
Ley. Está “conformado por el Ministerio de Salud,
como organismo rector, las entidades adscritas
a él y aquellas instituciones públicas y privadas
de nivel nacional, regional y local, y personas
naturales que realizan actividades vinculadas a
las competencias establecidas en la presente Ley, y
que tienen impacto directo o indirecto en la salud,
individual o colectiva.”
Así el sector salud se puede entender
como el espacio social de confluencia de
personas, organizaciones y entidades, que
realizan actividades (todas o algunas de
estas) relacionadas directamente con la
salud individual o colectiva en el país, o que
repercuten indirectamente en ella. De esta
manera, dentro del sector salud se reconocen
una gama diversa de actores sociales o
grupos de interés (stakeholders) que deben ser
debidamente identificados.
Entre ellos no establecen relaciones de
dependencia orgánica, funcional o jurídica,
sino de coincidencia de acciones, y para las
cuales el marco legal vigente les define una
instancia rectora: el Ministerio de Salud. Esta
responsabilidad de ejercer la rectoría en salud
es importante comprenderla porque es lo que
le da sentido al concepto de sector salud.
Es necesario destacar el concepto de sector
salud porque el mismo está relacionado a
la forma cómo se entiende el derecho a la
salud, y cuál es el modelo del proceso salud
– enfermedad que se adopta para configurar
el rol del Estado y los ciudadanos respecto a
36
Artículos de revisión
la salud individual y colectiva, y a la salud
pública (y a partir de allí determinar el modelo
de desarrollo económico y social del país).
DEFINIENDO LA RECTORÍA EN SALUD Y
SUS FUNCIONES
La rectoría en salud es también
denominada rectoría del sector salud, es la
capacidad del Estado para conducir el sector
salud, y para tomar responsabilidad por
la salud y el bienestar de la población. La
rectoría sectorial es una función indelegable e
ineludible del Estado, y es ejercida a través de
la autoridad nacional de salud. Es una función
de competencia característica del gobierno, a
nombre del Estado.
El Ministerio de Salud, como autoridad
nacional de salud (ANS), ejerce la Rectoría
Sectorial, a nombre del Poder Ejecutivo, y por
tanto vela –o debe velar– por el bien público
en materia de salud, y en razón a ello ejerce
tal rectoría en todo el sector salud, es decir en
todos los que integran dicho sector.
Ésta se ejerce a través de las siguientes seis
funciones:
1) CONDUCCIÓN SECTORIAL: Constituye
la capacidad de la ANS de formular,
organizar y dirigir la ejecución de la
política nacional de salud, orientando a
las instituciones del sector y movilizando
instituciones y grupos sociales en apoyo
de dicha política.
2) REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN:
Involucra el diseño del marco legal y
normativo que asegure la protección y
promoción de la salud de la población,
así como el diseño e implementación de
acciones para garantizar su cumplimiento.
3) ARMONIZACIÓN DE LA PROVISIÓN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
Constituye la capacidad de promover
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
Artículos de revisión
la complementariedad de los diversos
proveedores públicos y privados, y grupos
de usuarios para extender la cobertura de
atenciones de salud de manera equitativa
y eficiente.
4) GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO EN
SALUD: Implica asegurar el acceso a un
conjunto garantizado de servicios de salud
para todos los habitantes o a través de
planes específicos para grupos especiales
de la población, es decir, brindar una
protección básica universal en salud,
independientemente de la capacidad de
pago de las personas.
5) MODULACIÓNDELFINANCIAMIENTO:
Involucra el garantizar, vigilar y modular
la complementariedad de los recursos de
diversas fuentes para asegurar el acceso
equitativo de la población a los servicios de
salud. Se traduce en el diseño de políticas
que permitan y estimulen la participación
de diferentes fuentes de financiamiento
(participación de seguros privados,
autofinanciamiento, financiamiento
estatal, etc.).
6) MEDICIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LAS
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD
PÚBLICA: Implica que la autoridad de
salud de nivel nacional debe ejecutar
directamente o asegurar el desempeño de
dichas funciones de manera adecuada por
otros actores que integran el sector salud.
En el Perú, a partir del proceso de
descentralización, el gobierno nacional
ha transferido facultades a los gobiernos
regionales, de manera que las decisiones
puedan estar más cerca del nivel local donde
están las necesidades, incluidas las de salud.
En esa medida las funciones de la rectoría en
salud referidas a la conducción sectorial, la
regulación y fiscalización, y la medición de la
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
ejecución de las funciones esenciales de salud
pública, son funciones exclusivas de la ANS,
es decir del Ministerio de Salud14.
En cambio, las funciones de la rectoría
referidas a la armonización de la provisión
de servicios de salud, la garantía de
aseguramiento en salud, y la modulación del
financiamiento, son funciones compartidas
con la autoridad regional de salud (ARS) y sus
respectivos gobiernos regionales.
Es importante precisar que, al ser funciones
compartidas, no se puede interpretar de modo
alguno que ya no son funciones de la ANS
o que ésta ya no tiene facultad para actuar
en esos aspectos. al ser compartidas, debe
interpretarse que los gobiernos regionales y
sus correspondientes autoridades regionales
de salud, tienen facultades para actuar en
sus respectivas jurisdicciones, sin que ello
implique que la ANS no le corresponda ni
responsabilidad ni capacidad de acción en
dichas materias.
La ANS en el ejercicio de la rectoría sectorial
en salud no puede abdicar de ninguna de las
seis funciones que le corresponden.
IDENTIFICANDO A LOS INTEGRANTES
DEL SECTOR SALUD
El sector salud, entendido como un espacio
social, y no como una organización, está
integrado por un conjunto de actores sociales o
grupos de interés, que deben ser debidamente
identificados para comprender el rol que les
corresponde, sus intereses y expectativas, y lo
que debe esperarse de cada uno de ellos en el
funcionamiento adecuado e ideal del sector.
El sector salud está constituido por:
• El Ministerio de Salud, como ente rector
del sector salud, es la ANS, y para fines
del análisis, incluye a sus organismos
37

públicos, a través de los cuales cumplen
con diversas funciones.
• Los prestadores de servicios, incluye a los
establecimientos de salud y a los servicios
médicos de apoyo, públicos y privados de
todo el país. Están comprendidas los del
Ministerio de Salud, a cargo del Instituto
de Gestión de Servicios de Salud, los de
Seguridad Social - Essalud, Sanidades
de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la
Policía Nacional del Perú, Gobiernos
Regionales, Gobiernos Locales, y otros
establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo públicos y privados,
institucionales o individuales.
• Los compradores o financiadores
institucionales de servicios, que se
dedican a financiar atenciones de salud
o a comprar atenciones de salud para
determinadas poblaciones o clientes.
Incluye a los seguros privados de salud,
EPSs, Essalud, Seguro Integral de Salud,
asociaciones, fundaciones, etc.
• Las entidades formadoras de recursos
humanos en salud, como las universidades
para el nivel profesional y los institutos
para los de nivel no profesional o técnico.
• Las entidades productoras o comercializa-
doras de otros recursos en salud,
comprende a los diversos fabricantes,
importadores, comercializadores de
productos farmacéuticos, dispositivos
médicos, y productos sanitarios, de
equipamiento médico, etc.
• Las Entidades que pertenecen al Estado
con actividades de impacto sobre la salud
o sus factores determinantes, que incluyen
a las autoridades regionales de salud en
los gobiernes regionales, pero también
a las acciones de otros ministerios como
38
Artículos de revisión
Agricultura, Industria, Minería, Pesquería,
Educación, MIMP, MIDIS y Trabajo, en lo
referente a acciones relacionadas con la
salud colectiva o con repercusiones en ella.
• Las entidades privadas que realizan
actividades de impacto sobre la salud o
sus factores determinantes, referidas a las
actividades de la industria y el comercio,
nacional e internacional, que tienen
incidencia en la salud de la población, por
ejemplo, referidos a alimentos, bebidas,
medio ambiente, entre otras.
• La sociedad civil, que incluye a las
asociaciones, colegios profesionales,
sociedades científicas, fundaciones,
organizaciones de base, organizaciones
comunales entre otros, que están referidas
a la salud o dentro de su ámbito.
• La población en general, entendiéndose
a usuarios y no usuarios, considerando
que es la población general la que aplica
o no las medidas sanitarias que dispone la
Autoridad de Salud.
Para fines del presente análisis de GpP, los
mencionados integrantes se comportan como
si fueran los clientes, en tanto que el Ministerio
de Salud como rector del sector salud debe
tratarlos como tal, y a la vez ser consecuente
con la función de rectoría que le corresponde.
LAS EXPECTATIVAS Y NECESIDADES DE
CADA INTEGRANTE DEL SECTOR
Cada grupo de interés tiene sus
expectativas y necesidades particulares,
que son naturales por su propia razón de
existencia. Es importante tener claro cuáles son
éstas para poder intentar que el sector salud
funcione adecuadamente y que realmente se
cumpla el ejercicio de la rectoría sectorial en
salud; es decir, proteger la vida y la salud de
la población.
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
Artículos de revisión
Así se puede individualizar las
expectativas y necesidades de cada integrante:
• Los prestadores de servicios,
establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo, públicos y privados,
buscan y necesitan brindar atenciones
de salud que es su razón de ser, para lo
cual requieren de reglas claras para dicho
funcionamiento, incluidas las relativas
a las autorizaciones y la calificación
aprobatoria que deben tener.
• Los compradores o financiadores
institucionales de servicios, públicos y
privados necesitan financiar servicios de
salud o comprar las atenciones que brindan
dichos servicios de salud, así como ofertar
coberturas de seguros de salud o coberturas
de atenciones de salud, para lo cual necesitan
normas legales y documentos normativos
claras, que les permita su funcionamiento y
aprobar las supervisiones de la autoridad,
generando la rentabilidad económica o
social según corresponda.
• Las entidades formadoras de recursos
humanos en salud, sean públicas o
privadas buscan ofertar servicios de
formación de profesionales o técnicos del
campo de la salud, para lo cual requieren
de acceder a campo clínico en los servicios
de salud, pero también de reglas claras
para su funcionamiento, así como del
perfil de personal que demanda el país.
• Las entidades productoras o
comercializadoras de otros recursos en
salud, necesitan ofertar sus productos
(bienes o servicios) que son necesarios
para el funcionamiento de los servicios de
salud, para lo que necesita reglas claras,
marco legal y normativo preciso, para las
autorizaciones, licencias, y funcionamiento
en general.
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
• Las entidades que pertenecen al Estado
con actividades de impacto sobre la salud
o sus factores determinantes, requieren
desarrollar esas actividades para lo cual
necesitan reglas claras, un marco legal y
normativo que aborde los aspectos que
los vincula, y poder calificar para no
interrumpir su desempeño.
• Las entidades privadas que realizan
actividades de impacto sobre la salud
o sus factores determinantes, necesitan
desarrollar sus actividades, con las
autorizaciones correspondientes, las
licencias requeridas, y todo ello con las
reglas claras para tal fin.
• La sociedad civil, que incluye necesita
estar vigilante con relación al acceso a
las atenciones de salud, a que se mejore
el nivel de salud de la población, a que
se oferten servicios de salud con calidad,
y que se proteja y se respete los derechos
en salud de la población; para todo ello
necesita que se disponga de un marco
legal y normativo adecuado.
• La población en general, éste es el grupo
de interés de mayor relevancia para
el sector salud; y requiere el acceso a
atenciones de salud, que haya cobertura
de servicios, que no existan barreras de
acceso (económicas), y que sus derechos
estén protegidos por la autoridad de
salud; para todo ello requiere de reglas
claras que le debe brindar el marco legal y
normativo vigente.
LOS PRODUCTOS QUE ESPERAN LOS
INTEGRANTES DEL SECTOR SALUD
En la lógica de proponer una GpP en
el sector salud, corresponde identificar a
partir de las necesidades y expectativas
individualizadas de los grupos de interés,
39

los productos, bienes o servicios, que se
espera que satisfagan esas necesidades. Tales
productos deben ser provistos por alguien,
que en este caso corresponde a quien ejerce
la rectoría sectorial en salud; es decir, la ANS.
Es importante entender esto porque el sentido
de sector salud encuentra lógica sólo si le
comprende como un espacio social en el que
hay que ejercer esa rectoría sectoria.
Es de destacar que, para varios de
los integrantes, lo que el Sector Salud
les puede ofrecer como productos sea el
marco legal y normativa que les permita su
fluido funcionamiento. Es decir, las leyes,
reglamentos de leyes y la normatividad que les
fije las reglas claras con las cuales funcionar;
así ocurre con:
Los prestadores de servicios de salud de
manera que puedan saber cómo organizarse,
cómo cumplir con los requisitos para su
funcionamiento, para categorizar, acreditar,
para cumplir con los estándares de calidad
esperados. Por cierto, es posible que los que
pertenecen al sub sector privado podrían
esperar que esas reglas sean las mínimas de
manera que sea el mercado quien los regule;
pero es justo allí donde se necesita ejercer
la rectoría en salud que debe asegurar la
protección y la promoción de la salud de la
población, poniendo las reglas necesarias
para ese fin.
Lo mismo ocurre con otros grupos de
interés como los financiadores y compradores
institucionales de servicios de salud, donde
la rectoría debe poner el equilibrio entre
el ejercicio de la libre empresa que busca
rentabilidad económica, y el respeto a la
vida y la salud de las personas, a las que
tienen derecho en términos de accesibilidad,
cobertura, calidad, entre otros. El marco legal
y normativo debe enmarcarse en ello.
40
Artículos de revisión
Similar situación para los formadores
de recursos humanos en salud, sean de nivel
profesional o técnico. Las universidades e
institutos necesitan disponer de reglas claras con
las cuales desenvolverse, y ello pasa por tener
acceso al diagnóstico de brechas en recursos
humanos en salud, las prioridades sanitarias y
el perfil del personal de salud que necesita el
país. También requieren saber cómo acceden al
campo clínico, y cuáles son las reglas que rigen
para su funcionamiento y calificación dentro
del sector. Eso es lo que esperan en el marco
legal y normativo, y éste debe garantizar que
existen las precisiones que permitan asegurar
la calidad de los profesionales y técnicos que
egresan de sus aulas.
Los productores y comercializadores de
otros recursos en salud, también esperan reglas
claras para su funcionamiento y desempeño,
y aun cuando ellos podrían esperar que esas
reglas sean las mínimas posibles, corresponde
a la autoridad de salud poner aquellas que
permitan garantizar que se está protegiendo
el bien público en salud, como expresión del
ejercicio de la rectoría en salud.
Las entidades del Estado que realizan
actividades de impacto sobre la salud o
sus factores determinantes, también están
esperando que las leyes, reglamentos de ley,
y las normas precisen las acciones permitidas,
los límites de desempeño, que les permitan
actuar salvaguardando la vida y la salud de
la población. Este es un campo muy delicado
porque los sectores ligados a la economía
productiva, al comercio y a la industria, desde
el Estado –con frecuencia- pueden necesitar
que se le clarifique las perspectivas respecto a
la defensa del bien público en salud versus la
libre economía de mercado, a la industria y el
comercio como base del desarrollo económico,
e incluso de las relaciones internacionales. Este
espacio demanda de la autoridad nacional de
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
Artículos de revisión

salud la claridad para entender su rol porque los INTEGRANTES EXPECTATIVAS Y PRODUCTOS QUE
cuestionamientos pueden venir desde dentro NECESIDADES ESPERAN

del Estado, y puede generar una innecesaria SOCIEDAD CIVIL Acceso a atenciones de Atenciones de salud
RELACIONADA salud Situación de salud de la
y nada deseada confrontación entre comercio A SALUD Mejorar el nivel de salud población
/ industria y salud. la rectoría en salud debe de la población Ejercicio del derecho a la
Servicios de salud con salud
mostrar y convencer que la salud y el comercio calidad
/ industria pueden ir de la mano sin perjudicar Reglas claras
Protección de sus
el derecho de las personas. derechos
POBLACIÓN EN Acceso a atenciones de Atenciones de salud
GENERAL salud Situación de salud de la
Tabla. Expectativas, Necesidades y Productos población
Cobertura de servicios
esperados según Integrantes del Sector Salud No barreras de acceso Ejercicio del derecho a la
(económicas) atención en salud
INTEGRANTES EXPECTATIVAS Y PRODUCTOS QUE Reglas claras Cobertura prestacional
NECESIDADES ESPERAN Protección de sus Cobertura financiera
derechos
MINISTERIO Ejercer la Rectoría Contribuir a mejorar
DE SALUD Sectorial el nivel de salud de la
(Rector) población Adicionalmente en este grupo de interés
PRESTADORES Brindar atenciones de Leyes se incluye a la autoridad regional de salud,
DE SERVICIOS salud Reglas claras Reglamentos de Leyes
DE SALUD Autorizaciones Documentos Normativos
que pertenece a los gobiernos regionales, y
EESS - SMA Calificación aprobatoria que en el escenario de la descentralización es
FINANCIADORES Y Financiar y comprar Leyes importante que se respalde y fortalezca a la
COMPRADORES servicios de salud. Ofertar Reglamentos de Leyes autoridad de ese nivel, pero que a la vez se
INSTITUCIONALES cobertura / atenciones de Documentos Normativos
DE SERVICIOS salud Reglas claras fortalezca el ejercicio de la rectoría de la ANS,
DE SALUD Autorizaciones de manera que se establezcan relaciones y
FORMADORES Ofertar formación Leyes acciones coordinadasycomplementarias, y que
DE RECURSOS profesional en salud Reglamentos de Leyes
HUMANOS EN Ofertar formación técnica Documentos Normativos se evite superposiciones, desautorizaciones, o
SALUD en salud. Campo clínico vacíos de la presencia del Estado, todos ellos
Reglas claras lesivos para la protección del bien público
Leyes
PRODUCTORES Ofertar sus productos
Reglamentos de leyes
en salud. El marco legal y normativo debe
O COMERCIALI- (bienes o servicios)
ZADORES DE Reglas claras Documentos normativos conducir a consolidar esa relación.
OTROS Autorizaciones
RECURSOS Licencias Similar producto es lo que se ofrece a las
EN SALUD entidades privadas con actividades de impacto
ENTIDADES Desarrollar sus actividades Leyes sobre la salud, marco legal y normativo que les
DEL ESTADO CON Reglas claras Reglamentos de leyes
ACTIVIDADES Documentos normativos permita desarrollar sus actividades de interés,
DE IMPACTO con las debidas autorizaciones y respectivas
SOBRE LA SALUD licencias, pero que a la vez les ponga claro
Desarrollar sus actividades Leyes
que sus lícitos intereses económicos no deben
ENTIDADES
PRIVADAS CON Reglas claras Reglamentos de leyes estar reñidos con la protección dela vida y la
ACTIVIDADES Autorizaciones Documentos normativos salud de la población.
DE IMPACTO Licencias
SOBRE LA SALUD
Con los dos integrantes siguientes, los
productos toman características especiales,
dadas las necesidades y expectativas de cada
uno de ellos.

Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017 41


A la sociedad civil relacionada con la
salud hay que ofrecerles un marco legal y
normativo que asegure la disponibilidad
de atenciones de salud que satisfagan a la
demanda, en servicios de salud que cumplan
con los estándares de calidad esperados, y
que contribuyan a mejorar el nivel de salud
de la población, con equidad y bienestar. Esto
pasa por impulsar el ejercicio del derecho a la
salud; es decir, el derecho que se reconoce al
bienestar físico, mental y social del individuo,
su familia y su entorno, y que no se restringe
a la atención de la salud.
A la población en general hay que
ofrecerles atenciones de salud de acuerdo a
sus necesidades sentidas, pero también hay
que ofrecerles servicios para las no percibidas
y que pueden ser tan importantes como las
primeras; además hay que ofrecerle acceso a la
atención en términos de cobertura, y también
reducir las barreras geográficas, económicas
y culturales para la atención de salud. La
cobertura prestacional y financiera es parte
de ese acceso y que la rectoría en salud de la
autoridad de salud debe garantizar. Todo ello
debe contribuir a mejorar el nivel de salud de
la población, y es expresión del ejercicio del
derecho a la atención de la salud que debe ser
parte de lo que se le ofrece a la población.
IDENTIFICANDO LOS PROCESOS
RELACIONADOS A CADA FUNCIÓN DE LA
RECTORÍA EN SALUD
En la intención de identificar los procesos
que corresponden al sector salud, para
proponer una GpP, debemos tener como
elemento de referencia las 6 funciones de la
rectoría sectorial en salud. Cada una de ellas
debe ser correlacionada con los procesos que
le son directamente vinculados, para poder
proseguir con el análisis; en esa medida se
identifican los siguientes procesos para cada
función de la rectoría sectorial en salud:
42
Artículos de revisión
FUNCIÓN 1 - CONDUCCIÓN SECTORIAL
1.1. Diseño e implementación de políticas
públicas de salud
1.2. Identificación de recursos necesarios en salud
1.3. Mejoramiento de la situación de salud /
protección y promoción de la salud
FUNCIÓN2-REGULACIÓNYFISCALIZACIÓN
2.1. Formulación y aplicación del marco legal
y normativo
2.2. Fiscalización y control de la aplicación de
la regulación y normatividad
FUNCIÓN 3 - MEDICIÓN DE LA EJECUCIÓN
DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE
SALUD PÚBLICA
3.1. Medición periódica del cumplimiento de
las FESP, del nivel nacional y regional
3.2. Fortalecimiento de las FESP, en el nivel
regional y nacional
FUNCIÓN 4 - ARMONIZACIÓN DE LA
PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
4.1. Diseño, articulación e integración del
sistema de salud
4.2. Diseño e implementación del modelo de
atención de salud
4.3. Supervisión de la calidad de atención en
salud
FUNCIÓN 5 - GARANTÍA DEL ASEGURA-
MIENTO EN SALUD
5.1. Diseño e implementación de la política de
acceso a la atención
5.2. Supervisión de seguros de salud
FUNCIÓN 6 - MODULACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO
6.1. Planificación sanitaria de largo plazo
6.2. Concertación presupuestal y del
financiamiento
6.3. Priorización del gasto en salud
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
Artículos de revisión

A partir de esta identificación de los (PA3) 4.3. Supervisión de la calidad de

procesos relacionados a cada función de la atención en salud
rectoría, se les puede reagrupar teniendo en (PA4) 5.2. Supervisión de seguros de salud
cuenta el tipo que les corresponde, reservando (PA5) 6.3. Priorización del gasto en salud
la denominación de procesos operativos
para aquellos que inician y concluyen con el La Figura 1 nos muestra el clásico
cliente debidamente identificado, y que tienen diagrama para representar la GpP aplicada al
una necesidad precisada y la expectativa de sector salud.
recibir un producto perfectamente definible. Figura 1. Gestión por Procesos en el Sector Salud
En atención a esto, los procesos se pueden
reagrupar de la siguiente manera:
PROCESOS ESTRATÉGICOS (PE)
(PE1) 1.1. Diseño e implementación de
políticas públicas de salud
(PE2) 1.2. Identificación de recursos
necesarios en salud
(PE3) 4.1. Diseño, articulación e integración
del sistema de salud
(PE4) 5.1. Diseño e implementación de la
política de acceso a la atención
(PE5) 6.1. Planificación sanitaria de largo RELACIONANDO LOS PROCESOS Y LOS
plazo INTEGRANTES DEL SECTOR
(PE6) 6.2. Concertación presupuestal y del
financiamiento Es importante identificar que para cada
proceso los integrantes se vinculan de diferente
PROCESOS OPERATIVOS (PO) forma. Como el sector salud no es propiamente
(PO1) 2.1. Formulación y aplicación del una organización –se ha precisado al inicio- no
marco legal y normativo se puede establecer las usuales relaciones entre
(PO2) 1.3. Mejoramiento de la situación de las unidades orgánicas de la organización y lo
salud / protección y promoción clientes que son externos a ella.
de la salud Cuando se trata de una organización, los
(PO3) 4.2. Diseño e implementación del
procesos estratégicos y los de apoyo están
Modelo de Atención de Salud
relacionados por lo general con las propias
(PO4) 3.2. Fortalecimiento de las FESP, en el
unidades orgánicas de la organización, y con
nivel regional y nacional
menos frecuencia con proveedores ajenos
PROCESOS DE APOYO O SOPORTE (PS) a la organización, y nunca con el cliente; en
tanto que los procesos operativos se vinculan
(PA1) 2.2. Fiscalización y control de la
con determinadas unidades orgánicas de la
aplicación de la regulación y
organización, y siempre con el cliente.
normatividad
(PA2) 3.1. Medición periódica del En este caso se analiza al sector salud
cumplimiento de las FESP, del desde una perspectiva de GpP, los integrantes
nivel nacional y regional se van a relacionar con los diferentes procesos

Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017 43


identificados, a veces como clientes (para los
Procesos Operativos) y en otras ocasiones
como parte de la organización a modo de
unidad orgánica (Procesos Estratégicos y de
Soporte).
La Figura 2, muestra cómo se vinculan
los grupos de interés para cada proceso
identificado.
Figura 2. Gestión por Procesos – Actores
del Sector Salud
Así se puede apreciar que el Ministerio
de Salud está vinculado con 15 procesos
identificados; a su vez, el proceso estratégico
“Diseño e implementación de Políticas Públicas
de Salud” involucra a todos los integrantes o
grupos de interés. Por frecuencia es seguido
por la Sociedad Civil ligada a Salud.
En contrapartida los integrantes tienen
diferentes intereses entre sí, y por ello es
que se vinculan de diferentes maneras para
cada proceso. Incluso en el caso del Proceso
de “Fortalecimiento de las FESP, del nivel
nacional y regional, se consigna que para la
Población en General, ésta es una necesidad no
sentida, pero que el Ministerio debe proveer
de todas maneras.
Es interesante ver que todos los
integrantes se vinculan con el proceso Diseño
e implementación de Políticas Públicas en Salud,
porque así corresponde; lo mismo sucede en el
caso del proceso Formulación y aplicación del
44
Artículos de revisión
Marco Legal y Normativo, proceso operativo
del que todos son clientes. Luego siguen los
procesos de Mejoramiento de la Situación de
Salud / Protección y Promoción de la Salud, y el
de Supervisión de la Calidad de Atención en Salud.
Procesos e integrantes se relacionan de
diferente manera según las circunstancias de
cada uno de ellos. Evidentemente, en la posición
de clientes en los Procesos Operativos, cada
uno de los integrantes tiene sus expectativas y
necesidades, lo que determina que tenga que
ofrecérseles productos diferentes como ya lo
mostramos anteriormente.
RELACIONANDO LOS PROCESOS OPE-
RATIVOS A LOS PRODUCTOS, A LOS
INTEGRANTES, Y A LOS OBJETIVOS DEL
SECTOR
Identificados los integrantes o grupos
de interés del sector (entendiéndolos como
clientes), sus respectivas expectativas o
necesidades, así como los “productos” que el
sector les ofrece para satisfacerlas, y finalmente
los procesos con los que están vinculados,
se puede mostrar la correlación que hemos
establecido, en la Figura 3.
A su vez, se puede identificar también
Figura 3. Gestión por Procesos – Procesos
Operativos, Productos y Clientes
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
Artículos de revisión
los Objetivos de cada Proceso Operativo, y se
muestra en la Figura 4.
Figura 4. Gestión por Procesos – Objetivos de
cada proceso operativo
IDENTIFICANDO LA SECUENCIA BÁSICA
DE CADA PROCESO OPERATIVO
(PO1) 2.1. Formulación y aplicación del
Marco Legal y Normativo
Este proceso operativo es muy importante
porque produce el marco legal y normativo en
salud vigente, debe buscar abordar los temas
prioritarios, ser complementarios, asegurar
que no haya vacíos, para enfrentar los
problemas de salud pública. En tal sentido es
parte del proceso que esas leyes, reglamentos
y normas sean evaluados periódicamente
luego de su implementación, pero verificar
si se lograron los resultados esperados o si es
preciso corregir algunas de las disposiciones
impartidas. Este proceso se inicia con el
cliente, que son todos los grupos de interés
identificados, y concluye con él; y está ligado
al ciclo de producción normativa.
Objetivo:
Proponer, actualizar, desarrollar e imple-
mentar el marco legal y normativo en salud
Productos:
• Leyes
• Reglamentos de Ley
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
• Documentos Normativos
Clientes:
• Los Prestadores de Servicios,
• Los compradores o financiadores institu-
cionales de servicios,
• Las entidades formadoras de recursos
humanos en salud,
• Las entidades productoras o comercia-
lizadoras de otros recursos en salud,
• Las entidades que pertenecen al Estado
con actividades de impacto sobre la salud
o sus factores determinantes,
• Las entidades privadas que realizan
actividades de impacto sobre la salud o
sus factores determinantes,
• La sociedad civil,
• La población en general.
(PO2) 1.3. Mejoramiento de la Situación de
Salud / Protección y Promoción de la Salud
El presente proceso operativo está ligado a
las expectativas de la población en general, y a
las organizaciones de la sociedad civil ligadas
a la salud. El producto en este caso va por un
lado por el mejoramiento de la situación de
salud, expresado en términos de equidad en
salud y bienestar, y por otro lado el impulso
al ejercicio del derecho a la salud, entendido
como los esfuerzos para que la población
pueda mejorar las condiciones en las que vive,
y que se reflejan en las Determinantes Sociales
de la Salud. Este proceso es el más importante
de todos los procesos operativos identificados.
Hay que tener en cuenta que los
demás grupos de interés también terminan
preocupados por el mismo producto, aunque
no sean tan demandantes de él.
Objetivos:
• Contribuir a mejorar la situación de salud
de la población
• Promover y defender el ejercicio del
derecho a la salud
45

Productos:
• Situación de salud de la población
• Ejercicio del derecho a la salud
Clientes: Los más demandantes son,
• La población en general
• La sociedad civil
También se comportan como clientes:
• Prestadores de servicios,
• Los compradores o financiadores institu-
cionales de servicios,
• Las entidades formadoras de recursos
humanos en salud.
• Las entidades productoras o comercializa-
doras de otros recursos en salud,
• Las entidades que pertenecen al Estado
con actividades de impacto sobre la salud
o sus factores determinantes,
(PO3) 4.2. Diseño e implementación del
Modelo de Atención de Salud
Este proceso operativo es el que suele captar
la mayor atención –cuando no la única- del sector
salud, porque está asociado a lo más sensible
en la población, en especial cuando enferma
o necesita tratamiento para enfermedades.
Es el que está vinculado al sistema de salud,
sin embargo, debe tener inmerso el aspecto
de garantía del aseguramiento en salud (que
puede incluir modelos de seguros en salud), y
de fondo el ejercicio del derecho a la atención
de salud en condiciones de equidad, calidad
y eficiencia (que es diferente del ejercicio del
derecho a la salud).
46
Artículos de revisión
Objetivos:
• Organizar y conducir el sistema de salud
• Asegurar el ejercicio del derecho a la
atención de salud
• Impulsar la cobertura universal en salud
Productos:
• Atenciones de salud
• Ejercicio del derecho a la atención de salud
• Cobertura prestacional
• Cobertura financiera
Clientes:
• La población en general
• Prestadores de servicios,
• Los compradores o financiadores institu-
cionales de servicios,
• Las entidades formadoras de recursos
humanos en salud.
• Las entidades productoras o comercializa-
doras de otros recursos en salud,
• La sociedad civil
(PO4) 3.2. Fortalecimiento de las FESP, del
nivel nacional y regional
Este proceso es el menos visibilizado
y menos entendido de todos los procesos
operativos del sector salud. La complejidad de
desarrollar la salud pública en un país dificulta
la comprensión del mismo como proceso; por
eso es que en este esquema se plantea una
secuencia recomendada de cómo debe ser el
orden para abordar el cumplimiento de las 11
FESP, y que el producto es el ideal del ejercicio
cabal y responsable de las mismas.
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
Artículos de revisión
Además, hay que tener en cuenta que, pese
a que involucra a todos los stakeholders del
sector salud, no todos están interesados por
las 11 funciones, y en el caso de la población
general termina siendo en realidad una
necesidad no sensible por ella. Todo esto no
invalidada ni el proceso, ni su naturaleza, ni el
producto identificado.
Basta recordar que una de las funciones
de la rectoría es la medición del cumplimiento
de las FESP, a nivel regional y nacional; por
tanto, la idea no es solamente medir, sino
más bien generar las condiciones para que
los resultados de esa medición –que debe ser
periódica– muestre los avances y progresos
favorables en la salud pública.
Objetivo:
• Consolidar el desarrollo de la salud
pública en el país
Productos:
• Desarrollo de la salud pública en el país
Clientes:
Los más demandantes deberían ser:
• La población en general
• La sociedad civil
También se comportan como clientes:
• Los prestadores de servicios,
• Los compradores o financiadores institu-
cionales de servicios,
• Las entidades formadoras de recursos
humanos en salud.
• Las entidades productoras o comercializa-
doras de otros recursos en salud,
• Las entidades que pertenecen al Estado
con actividades de impacto sobre la salud
o sus factores determinantes,
• Las entidades privadas que realizan
actividades de impacto sobre la salud o
sus factores determinantes,
Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
CONCLUSIONES
I. La iniciativa de realizar una propuesta
de GpP del sector salud puede ser un
ejercicio académico forzado, si es que
recordamos que no es una organización
propiamente dicha. Sin embargo, es un
ejercicio necesario e indispensable, si es
que se desea identificar los procesos que
corresponden a la Autoridad Nacional
de Salud, al Ministerio de Salud, porque
éste sí es una organización y tiene tareas
fundamentales como asumir la rectoría
en salud, y representa al Estado como
autoridad sanitaria nacional.
II. El ejercicio realizado ayuda a entender el
sector salud, el rol de la ANS, y los objetivos
que ésta debe alcanzar como parte del
desempeño del Estado ante la sociedad y
el país. De esta manera, el ideal de mejorar
el nivel de salud de la población y de
alcanzar la equidad en salud, es posible
planificarlo y desarrollarlo desde una
perspectiva en el que están identificados
los diversos niveles involucrados, del
propio Estado y del sector privado.
III. Permite visibilizar a los diversos grupos
de interés que se mueven dentro del sector
salud, sus necesidades y expectativas,
y aquello que el sector les puede ofrecer
como “productos” para satisfacer esas
47

necesidades, y cómo estas expectativas
y necesidades de algunos de ellos (con
mayor capacidad de negociación o de hacer
presión) no deben subrogar o desplazar
las de otros (con menos capacidad de
incidencia). El rol de rector de la ANS
lo obliga a mantener las prioridades y
el equilibrio necesario para alcanzar
adecuada y oportunamente los objetivos
de sector.
IV. Además el análisis facilita comprender que
el rol del Estado y de la ANS no se puede
restringir a promover el ejercicio del derecho
a la atención de la salud (que se centra en la
mirada a la patología o al daño), sino que
debe asumir el rol de promotor del ejercicio
del derecho a la salud, que desde una
perspectiva más integral y comprehensiva,
hará necesario e impostergable el
trabajo intersectorial, transectorial e
intergubernamental que permita el abordaje
de la Determinantes Sociales de la Salud, y
–de verdad- intentar construir una sociedad
con equidad en salud.
V. Finalmente, es el punto de partida para
realizar un adecuado y correcto mapa
de procesos de nivel organizacional de
la ANS, que no parta de supuestos y
premisas insuficientes o erradas, y que por
ello genere en cadena una serie de análisis
con limitaciones. El mapa de procesos
de la ANS es el punto de partida para el
rediseño organizacional serio, y a partir
de allí replantear la forma como están
organizadas las entidades que pertenecen
al Ministerio de Salud.
En salud pública el éxito se refleja en vida
y salud para todos, en condiciones de equidad;
el fracaso siempre tiene costos en vidas y en
horas productivas perdidas, que afectan al
individuo, su familia, la sociedad, y al país.
Realizar el ejercicio de analizar el sector salud
48
Artículos de revisión
con base en la metodología del GpP puede
contribuir a ese fin.
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Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017
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49
 Artículos de revisión

Figuras del artículo

APLICANDO LA GESTIÓN POR PROCESOS EN EL SECTOR SALUD DEL PERÚ

Figura 1. Gestión por Procesos en el Sector Salud

Figura 2. Gestión por Procesos – Actores del Sector Salud

50 Rev AcAd PeRu SAlud 24(1), 2017

Rev Acad Peru Salud 24(1), 2017

 Figuras del Artículo: “APLICANDO LA GESTIÓN POR PROCESOS EN EL SECTOR SALUD DEL PERÚ”

Figura 3. Gestión por Procesos – Procesos Operativos, Productos y Clientes

Figura 4. Gestión por Procesos – Objetivos de cada proceso operativo

2
 Figuras del Artículo: “APLICANDO LA GESTIÓN POR PROCESOS EN EL SECTOR SALUD DEL PERÚ”

(PO1) 2.1. Formulación y aplicación del Marco Legal y Normativo

(Omitido en el artículo por error de edición)

(PO2) 1.3. Mejoramiento de la Situación de Salud / Protección y Promoción de la Salud

3
 Figuras del Artículo: “APLICANDO LA GESTIÓN POR PROCESOS EN EL SECTOR SALUD DEL PERÚ”

(PO3) 4.2. Diseño e implementación del Modelo de Atención de Salud

(PO4) 3.2. Fortalecimiento de las FESP, del nivel nacional y regional