I N S TITU TO D E E S T UDIOS S U P ER IOR ES E L I SE F R E IN ET

L I CE NC IAT UR A E N E N F E RM ER ÍA
E S COL AR IZ ADO

P R AC TI CA D E E N F ER M ER IA P E DIAT R ICA

C ATEDRÁT ICO: M . A.H .G M A R Í A T E R ESA H E R NÁN DEZ O R TA

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

A LU M N A: L E SLI E A DAR A O L I VARE S R E YES

S E M ES TR E 6

GRUPO 1
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Procedimiento para eliminar los componentes sanguíneos
anormales y toxinas circulantes.
Durante la técnica se procede a sustituir la sangre por sangre
fresca, suero salino, hematíes, albumina o plasma.
 INDICACIONES
• Enfermedad hemolítica del recién nacido
• Prevención de hiperbilirrubina
• Eliminación de toxinas
• Regular los niveles de antígenos y
anticuerpos
• Trombocitopenia
• Policitemia (aumento del hematocrito)
• Anemia
RIESGOS
• Las mas frecuentes son disminución de plaquetas y disminución del
calcio sanguíneo, pero también puede haber problemas respiratorios o
cardiacos.
 FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR
SI SE REALIZA O NO:
• Edad gestacional
• Horas de vida postnatal
• Nivel de bilirrubinas
• Presencia de encefalopatía aguda (opistonos y rigidez) → kernicrterus
 COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
• Infección
• Trombosis venosa
• Trombocitopenia
• Enterocolitis necrosante
• Desequilibrio electrolítico
• Muerte
• Acidosis metabólica
• Arritmia
• Embolia
La tasa de complicaciones es del 12%
Debe realizarse en una unidad de cuidados
intensivos
 RECOMENDACIONES
• La ET por aumento en bilirrubina se realizará después de un fracaso en fototerapia
• En caso de hiperbilirrubinemia se realizara sobre el valor de bilirrubina total
• Se utilizara sangre total (concentrado de hematíes), plasma fresco congelado, por lo
que se deben solicitar de acuerdo a la compatibilidad
• El volumen para realizar la ET se calcula 80 a 160 ml/kg en niños a termino y de 100 a
200 ml/kg en prematuros
• En caso de policitemia se usara solución salina
• El volumen a recambiar en policitemia se calcula:
 TÉCNICA
1. Informar al paciente y familiares
2. Contar con un equipo de reanimación
3. Solicitar componentes sanguíneos
4. El paciente debe estar en ayuno mínimo de 3 horas por lo que se hará un vaciado de
contenido por sonda naso o uro gástrica
5. Monitorización de signos vitales
6. Preparar kit de ET que contiene: catéter umbilical, bolsa de recogida de sangre y
jeringas
7. Calentar la sangre a una temperatura de 36C (evitar que la luz incida directamente
en sangre ya que produce hemolisis)
8. Canalizar vena umbilical o arteria umbilical
9. Medir PVC
10. Conectar llave de 4 pasos del kit
11. Cada 10 a 15 min es aconsejable agitar la sangre para evitar el sedimento de
hematíes
12. Monitorizar PH, bicarbonato, glucemia, calcio y potasio
13. Registro de entradas y salidas
En menores de 1.500 g, es aconsejable utilizar recambios de 5 cc o menores.
Entre 1.500 y 2.500 g el recambio puede ser de 10 cc, de 20 cc entre 2.500 y 3.500 g, y de
30 cc en niños por encima de 3.500 g.
Es aconsejable que el proceso sea lento (inferior a 5 ml/kg por minuto)
Después de la exsanguinotransfusion se debe determinar los niveles de
bilirrubina 2 horas después de realizarla
Con doble recambio se considera mejor practica para disminuir la
posibilidad de hacer una segunda exanguinotransfusion
 ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RN
Es el resultado de la destrucción anormal de
los eritrocitos fetales por anticuerpos
maternos.
Ocurre cuando la sangre RH positivo del
feto se pone en contacto con la sangre RH
negativo de la sangre de la madre,
estimulando la producción de anticuerpos
contra el antígeno RH positivo del feto o
recién nacido
 Detección prenatal de
embarazadas RH negativo

PREVENCION Cordocentesis

PRIMARIA Amniocentesis

Aspiración de
72 horas posteriores al nacimiento
vellosidades coriónicas

Inmunoglobulina anti D A mujeres que pretenden embarazarse

Dosis: 500 UI en el primer embarazo

 FACTORES DE RIESGO
• Embarazo ectópico
• Placenta previa
• Desprendimiento de placenta
• Trauma abdominal o pélvico
• Muerte fetal in útero
• Cualquier procedimiento obstétrico invasivo
(amniocentesis)
• Falta de control prenatal
• Aborto espontáneo
 SIGNOS Y SINTOMAS EN EL RN
• Hemolisis leve detectada por pruebas de laboratorio
• Anemia
• Hiperplasia de tejido eritropoyetico
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Descompensación cardiaca
• Colapso circulatorio
• Ictericia
• Hipoglucemia por hiperinsulismo e hipertrofia de los islotes pancreáticos
 TRATAMIENTO
• Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia
• Evitar neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
• Estabilización respiratoria y/o hemodinámica
• Fototerapia
• Exanguinotransfusion
 I N S TITU TO D E E S T UDIOS S U P ER IOR ES E L I SE F R E IN ET

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F OTOTERAPIA

A LU M N A: L E SLI E A DAR A O L I VARE S R E YES

S E M ES TR E 6

G RUPO 1
 FOTOTERAPIA
Tratamiento de la Hiperrbilirrubinemia
Su eficacia es reducir las concentraciones de
bilirrubinas en plasma por lo que su uso reduce la
posibilidad de exsanguinotransfusion
Los efectos secundarios son poco frecuentes.
El inicio de la fototerapia depende de:
• Concentración de bilirrubina sérica
• Edad posnatal en horas
• Factores de riesgo

Cuando se utiliza disminuye de 0.5 mg/dl (8.6 mol/l)

por hora en las primeras 4 a 8 horas
TIPOS DE UNIDADES DE FOTOTERAPIA
• Luz de día
• Luz blanca fría
• Luz azul
• Luz “especial azul” en focos
fluorescentes
• Mantas de fibra óptica con luz verde
La luz ultravioleta no es utilizada

La luz del sol disminuye las

concentraciones de bilirrubina pero no se
recomienda ya que es difícil determinar el
tiempo de exposición en el recién nacido
sin que produzca quemaduras
 EFECTOS SECUNDARIOS

Corto plazo Largo plazo

Interferencia con la Nevo melanocitico

interacción madre
e hijo
Cáncer de piel

Deshidratación Enfermedades
alérgicas
Alteración de la
Persistencia del conducto arterioso
temperatura

Síndrome del bebe Daño en retina

bronceado
Alteraciones del ritmo
cardiaco
El uso de la fototerapia debe ser reservado para
el tratamiento de hiperrbilirrubinemia.
Para decidir si el recién nacido es candidato a
fototerapia se recomienda a mayores de 38
semanas de edad gestacional
La respuesta máxima a la fototerapia se observa
en las primeras 2 a 6 horas de su inicio
El tipo de fototerapia depende del nivel de
bilirrubinas.
Si el nivel de bilirrubina total cae durante la
fototerapia se debe retirar
Durante fototerapia:
• Repetir la medición de bilirrubina sérica cada 4
a 6 horas después del inicio
• Medir cada 6 a 12 horas cuando el nivel es
estable
 CUIDADOS DEL RN QUE SE ENCUENTRA
BAJO FOTOTERAPIA
• Posición decúbito supino a menos que otras condiciones lo impidan cada 3 o 4 horas
• Protección ocular
• Mantener a temperatura para reducir gasto de energía
• Vigilar estado de hidratación
• Apoyo psicológico a los padres sobre el tratamiento
• Control de la temperatura axilar
• Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia
• Apagar durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos
• No usar cremas ni lociones
• Control de uresis (oscura por que lleva productos de la degradación de
bilirrubina)
• Peso diario
• Mínima manipulación
• Observar características de las deposiciones (más frecuentes semilíquida
verdosa)
 BILIRRUBINA DIRECTA E INDIRECTA
El hígado secreta bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1000 ml/dia.
Un adulto humano cada día destruye 200 mil millones de eritrocitos, en
un dia un ser humano de 70 kg recambia 6g de Hb

Digestión y absorción
de grasas

Funciones de la bilis

Medio de excreción de
productos de desecho
Recordemos que el catabolismo de la hemoglobina es el que estimula el
proceso de la producción de bilirrubina
Y ¿Cómo ocurre?

La biliverdina toma el
Catabolismo de la Hb nombre de no conjugada
o bilirrubina indirecta

El hierro se va a medula
La hemooxigenasa separa
osea para producir
a la Hb
hematíes y Hb

Esta bilirrubina indirecta no
conjugada es captada por
el hepatocito
Lo que hace que aumente
su solubilidad
Se transforma en bilirrubina
conjugada
La bilirrubina le da el color a la orina y a las heces
Lo normal en un adulto es menor de 1 mg/dl y
en niño RN ictérico suele ser mayor a 7 mg/dl
Valores de bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o
del 15% de bilirrubina total es patológico
Otra parte se va a la
circulación y al hígado para
al final excretarse en orina
Se distribuirá al intestino
para producir
urobilinogeno y ser
eliminado por las heces
 ICTERICIA
Signo clínico que corresponde a una
manifestación de hiperbilirrubinemia
Es una coloración amarilla de la piel que
excede los 5 mg/dl
La bilirrubina total sérica = bilirrubina
conjugada y no conjugada
Factores de riesgo para
hiperbilirrubinemia:
• Lactancia no exitosa
• Deshidratación
• Perdida de peso
ICTERICIA FISIOLOGICA

• Resultado de la inmadurez del metabolismo de la

bilirrubina
• Es fugaz, poco intensa y sin afectación
• Aparece en las primeras 24 horas de vida
• Es inofensiva
• Desaparece al cabo de 2 semanas
• No recibe tratamiento medico
 ICTERICIA PATOLÓGICA
• Este tipo de ictericia recibe tratamiento medico y se caracteriza por
aparecer durante las 24 horas de vida
• Se clasifica en temprana (antes de las 24 hrs su principal causa es
anemia hemolítica), intermedia (24 horas a 10 días, sus causas comunes
son anemia hemolítica e hipotiroidismo) y la tardía (posterior a 10 días,
causada por hepatitis y atresia de vías biliares)
 BIBLIOGRAFIA
• Criado, E (2014) Exanguinotransfusión. An Pediatr Contin. Vol. (3) 137-141
• GPC Deteccion oportuna, diagnostico y tratamiento en niños con hiperbilirrubinemia en
niños mayotes de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina
• GPC Diagnostico y tratamiento de la enfermedad hemolítica por inmunización a RH en el
recién nacido