MONOGRAFI

DANIA ANAID SIERRA ZAMORA

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
GRUPO: 3710
 CANCER DE TESTICULO
Los tumores del testículo se pueden clasificar histológicamente según el tipo de
célula que se encuentre alterada. Los dos más grandes grupos en ésta división
son los tumores de células germinativas, en donde encontramos los seminomas
y los tumores no seminomatosos, y los tumores de células no germinativas
dentro de los cuales ubicamos a aquellos ocasionados por afección de las células
de Leydig, de Sertoli y los gonadoblastomas.
En general, los tumores testiculares son muy raros. La incidencia en Estado
unidos ha reportado ser de 9 casos por cada 100,000 hombres, y de éstos una
cantidad que va del 90 al 95% son tumores de células germinativas mientras que
el resto, aproximadamente un 5-10%, corresponde a neoplasias ocasionadas por
los tipos celulares que componen el estroma gonadal.
Cada uno tiene sus características particulares y se describen a continuación.

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINATIVAS DE LOS TESTÍCULOS.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Es el tumor de testículo más frecuente y se ha asociado a individuos de clase
socioeconómica alta con una relación casi al doble respecto a aquellos de escasos
recursos. Su localización frecuente es en el testículo derecho al igual que la
criptorquidia y se ha encontrado un porcentaje de 1-2% de casos que presentan
un cuadro de cáncer bilateral.
No se tiene bien establecida una relación causal, pero sí una asociación entre la
aparición de éste tipo de cáncer y algunos factores de riesgo como lo es el
antecedente de criptorquidia ya sea ipsi o contralateral (en un 7-10%), la
administración exógena de estrógenos a la madre durante el embarazo y el
traumatismo o atrofia testicular relacionada con infección.

Seminoma
CLASIFICACIÓN
Clasificación histológica
Teratoma

No seminoma Coriocarcinoma

Tumores mixtos
HIPÓTESIS TUMORIGÉNICA
Durante el desarrollo embrionario o las células germinativas totipotentes que
descienden por vías de diferenciación normales se vuelven espermatocitos, sin
embargo, cuando éstas células totipotentes viajan por vías de desarrollo anormal
se desarrollan seminomas o carcinomas embrionarios. Si se somete a las células
embrionarias a mayor diferenciación a lo largo de vías intraembrionarias se
producen teratomas y si las células embrionarias se siguen diferenciando en vías
extraembrionarias se forman coriocarcinomas o tumores del saco vitelino.

CARACTERÍSTICAS
TIPO DE TUMOR CARACTERÍSTIC HALLAZGO HALLAZGO
A MACROSCÓPIC MICROSCÓPICO
O
Seminoma (35%)
Seminoma clásico Es el 85% de los Nódulos grises Hojas de un solo tono de
seminomas. unidos. células grandes con
Es común entre los citoplasma claro y
30-40 años. núcleos con tinción
densa.

Anaplásico Es el 5-10%. Su diagnóstico requiere 3

Se da en edades o más mitosis por campo
avanzadas. con células en alto grado
de pleomorfismo.
Espermatocítico Es el 5-10% Células de tamaños
Aparece en diferentes de citoplasma
mayores de 50 con tinción densa y
años núcleos redondos con
cromatina condensada.
Carcinoma de
células
embrionarias
(20%)
Tipo adulto Posible Pleomorfismo marcado y
hemorragia y bordes celulares
necrosis. indistintos. Hay figuras
mitóticas y células
gigantes. Las células
pueden organizarse en
hojas, cordones,
glándulas o estructuras
papilares.
Tipo infantil o Es el tumor Células con citoplasma
tumor de saco testicular más vacuolado secundario a
vitelino frecuente en depósito de grasa y
lactantes y niños. glucógeno. Suelen verse
Es productor de cuerpos embrioides, que
Alfafetoproteina. tienen el aspecto de
embriones de 1 a 2
semanas de edad que
constan de una cavidad
rodeada de sincitio y
citotrofoblasto.
Teratomas (5%) Puede verse en Se ve un tumor Derivados de cada capa
niños y adultos. lobulado que germinal como tejido
Contiene varias contiene quistes neural, intestino, y
capas de células en de llenos de musculo liso.
diferentes etapas material
de maduración. gelatinoso o
mucinoso.
Coriocarcinoma Son los más raros Lesiones Se observa sincitio como
(< 1%) pero más malignos pequeñas dentro células grandes con
por su rápida de los testículos varios núcleos grandes
diseminación con posible tienen hipercromáticos e
hematógena. hemorragia irregulares y citoplasma
Es productor de central. vacuolado y eosinofílico y
hGC citotrofoblasto como
células uniformes con
bordes regulares
definidos, citoplasma
claro y un sólo núcleo.
Tipos celulares La mayoría son
combinados 40% teratocarcinomas
 teratoma +
carcinoma de
célula embrionaria.

Los tumores de células germinativas de los testículos suelen dispersarse de

manera linfática y los sitios más comunes de metástasis son pulmón y
retroperitoneo.

ESTADIFICACIÓN CLÍNICA.
Sistema de Boden y Gibb
Etapa A  Lesión en testículo
Etapa B  Diseminación a ganglios linfáticos regionales
Etapa C  Dispersión más allá de ganglios linfáticos retroperitoneales
Estadificación del seminoma
Etapa I  Lesión en testículo
Etapa II  Afección ganglionar retroperitoneal IIA < 2 cm, IIB > 2cm
Etapa III  Afección ganglionar supra diafragmática o visceral.

DATOS CLÍNICOS
Síntomas
El principal síntoma es un agrandamiento gradual e indoloro del testículo que
puede ir acompañado o no de sensación de pesadez.
El 10% de los pacientes pueden presentar también dolor como consecuencia de
hemorragia o infarto intratesticular y otro 10% tienen riesgo de desencadenar
síntomas asociados a metástasis como dorsalgia por metástasis retroperitoneal
que afecta raíces nerviosas, tos o disnea por metástasis pulmonar y anorexia,
nausea o vomito por metástasis retroduodenal.
Signos
El hallazgo clínico en la exploración más frecuente es una masa testicular o
agrandamiento difuso sin dolor a la palpación y con fácil separación del epidídimo.
Además, la palpación del abdomen puede revelar un carcinoma retroperitoneal
voluminoso.
Datos de laboratorio
No son específicos de cáncer testicular pero si ya se tiene la sospecha diagnóstica
hay algunos marcadores bioquímicos que nos pueden orientar hacia el tipo
histológico al que nos enfrentamos, por ejemplo la hGC, AFP Y LDH.
Otros datos de laboratorio que nos podrían indicar un estado metastásico son
enzimas hepáticas elevadas y función renal disminuida por obstrucción ureteral
ante una metástasis retroperitoneal.
Imagenología
Dentro de los estudios de gabinete, el realizar una ecografía nos podrá determinar
si la masa es realmente testicular o si se trata de otra patología con la cual
tengamos que hacer diagnóstico diferencial.
Los Rayos X y la Tomografía Computarizada son excelentes auxiliares en el
diagnóstico y ubicación de metástasis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La principal patología con la que se confunde el cáncer de testículo es la
epididimitis que se manifiesta como un epidídimo agrandado con dolor a la
palpación que se puede separar fácilmente del testículo. Y la segunda a tener en
mente es hidrocele, sin embargo, la diferencia se puede hacer con un método de
transluminación del escroto en donde podremos distinguir un hidrocele traslúcido,
lleno de líquido y no un tumor sólido.
TRATAMIENTO
Éste dependerá del tipo histológico de tumor presente y la etapa en la que se
encuentre. Los principales métodos son: Orquiectomia radical e irradiación
peritoneal, que ha demostrado curar un 95% de los seminomas en etapa baja,
quimioterapia y linfadenectomía retroperitoneal en casos más avanzados.

TUMORES TESTICULARES DIFERENTES DE CÉLULAS GERMINATIVAS

TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
Son los más frecuentes dentro de éste grupo y existen dos grupos de edades que
se encuentran en riesgo: de 5 a 9 años y de 25 a 35.
La causa es desconocida y a diferencia de los seminomas, su aparición no se
relaciona con antecedentes de criptorquidia.
En el examen patológico se encuentra una pequeña lesión amarilla, bien
circunscrita, carente de hemorragia o necrosis, mientras que al microscopio se ven
células hexagonales con citoplasma granular eosinofilico que contiene vacuolas
lipídicas. También se ven cristales de reinke que son formaciones citoplasmicas
fusiformes que resultan patognomónicas de Leydig.
Generalmente son asintomáticos y benignos en la infancia pero en la edad adulta
el 10% de los tumores ha demostrado ser canceroso. En los niños hay virilización
y en adultos el único signo que se puede presentar es ginecomastia en un 20-
25%.
El diagnóstico se hace con concentraciones elevadas de 17-cetoesteroides en una
concentración de 10 a 30 veces sobre los valores normales.
TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI
Son muy raros y afectan a menores de 1 año de edad y personas entre los 20 y 45
años. El 10% de éste tipo de neoplasia ha demostrado ser maligno.
La exploración patológica denota una lesión de color amarillo o gris claro con
componentes quísticos. Se presenta como una masa testicular y al igual que en el
tumor ocasionado por células de Leydig, se puede observar virilización en niños y
ginecomastia en adultos hasta en un 30% de los casos.
GONADOBLASTOMAS
Son los más raros y se observan en pacientes con alguna forma de disgenesia
gonadal y ocurren en menores de 30 años normalmente. Se observa una lesión
amarillo o gris claro que puede ir desde un tamaño microscópico hasta los 20 cm
y puede tener calcificaciones. En el microscopio de observan 3 tipos de células:
Sertoli, intersticiales y germinativas.
Las manifestaciones clínicas se relacionan con la disgenesia gonadal presente y el
tratamiento de elección es la gonadectomia bilateral.

TUMORES SECUNDARIOS
El linfoma es el tumor testicular más común en varones mayores de 50 años y se
manifiesta como una lesión indolora y abultada de color gris o rosa con márgenes
mal definidos comúnmente asociado a necrosis y hemorragia. Microscópicamente
el linfoma histocítico difuso es el tipo más común.
La infiltración leucémica se presenta comúnmente como recidiva en niños con
Leucemia Linfocítica Aguda y en 50% de los casos se presenta bilateralmente.
Por último existen los tumores metastasicos a testículos que son muy raros y por
lo tanto no se tienen los suficientes datos para estudiarlos.