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ABP FISIOLOGÍA

Pacientes de 19 años sexo masculino ingresa al servicio de urgencias por fiebre, escalofríos, mialgias,
artralgias, dolor retro ocular de 2 días de evolución.
Procedente de Cartagena, vive en el barrio el bosque, niega otros síntomas, ha recibido acetaminofén
500mg cada 6 h sin mejoría hoy presenta bonito y dolor abdominal.
Antecedentes personales:

 Parotiditis en la infancia
 Varicela
 Herniorrafia umbilical a los 8 años
Antecedentes familiares:

 Madre con púrpura de genhos shonley


 Abuela diabética
 Padre hipertenso
Revisión por sistemas:

 Dolor abdominal sin otros síntomas


Piel:
 Pequeñas manchas rojas tipo petequia en miembros inferiores
Al examen físico encontramos:

 Paciente consciente orientado


 Tensión arterial 90/50
 Frecuencia cardíaca 110/min
 Frecuencia respiratoria 22/min
 Temperatura 39°C
 Mucosas semihumedas
 Deshidratación grado uno
 Pálido
 Frío
 Sudoroso
 Cuello: sin ingurgitación yugular
 Buena expansibilidad pulmonar
 Murmullo vesicular adecuado
 Ruidos cardíacos taquicardicos bien timbrados
 Abdomen de pensa muscular voluntaria
 Peristalsis normal
 No signos de irritación peritoneal
 Genitales no explorados
 Miembros extremidades eutróficas
 Reflejos osteotendinosos normales
 Signo de torniquete positivo
Exámenes de laboratorio:

 Parcial de orina densidad 10/20


 Hematíes 100 por campo
 Leucocitos 1 a 3 por campo
 Bacterias positivas (+)
Hemograma:

 Hemoglobina 13
 Hematocrito 46
 Recuento leucocitos 3500 /mc (60% leucocitos, 35% neutrófilos, 3% eosinofilos, 1%
basófilos 1% monocitos)
 Creatinina 1 mg/dL
 Nitrógeno ureico 22
 Bilirrubina total 1mg/dl con diferencial indirecta 0.7 y directa 0.3
Preguntas
1. Cuales anormalidades observa en el laboratorio
2. Cuales anormalidades observa en el examen físico
3. Con que patología es compatible la enfermedad descrita sustente al menos 4 hipótesis
diagnósticas
4. Correlacione o explique cada uno de los síntomas positivos de cuerdo a la enfermedad que
está cursando o pensando
5. Escoja una de las patologías como las que más se aproxima a la del paciente
6. Realice un análisis detallado de este caso explicando con bases fisiopatológicas por qué es su
diagnóstico prevalente
7. Cuál cree usted que debe ser el manejo y tratamiento de este paciente
8. Realice un póster virtual sustentando su diagnóstico principal
DESARROLLO
1

 Anormalidades de laboratorio: uroanálisis con hematuria


 Densidad urinaria aumentado.
 Hemograma hay perdida de la relación hematocrito y hemoglobina debido a
que el hematocrito esta bajo.
 El aumento de la densidad urinaria y la alteración del hematocrito con la
hemoglobina es por perdida de líquidos, es decir deshidratación.
 El hemograma además muestra disminución de los leucocitos, esto se le
llama leucopenia.

2.
Anormalidades en el examen físico

 Hipotensión arterial.
 Taquicardia
 Taquipnea leve
 Petequias
 Frialdad y sudoración
 Palidez y mucosas semihúmedas

3.

 Dengue
 Leptospirosis
 Malaria
 Purpura
Ya que los síntomas van relacionados entre sí, con esto mialgias, artralgias y
la fiebre.
4.
El paciente presenta hipotensión y frecuencia cardiaca de 110 esta taquicardico e
hipotensa esto se da porque el dengue cursa con la extravasación de líquidos al
tercer espacio, entonces muy probablemente el plasma sanguíneo que es lo que
componen la sangre, la sangre esta compuesta por: plasma y por células
sanguíneas lo que son eritrocitos, plaquetas, neutrófilos, leucocitos, entonces este
plasma que es como el agua que transporta a esta células sanguíneas se pierde o
sea se extravasa, sale del vaso, sale de las arteriolas y se pierde hacia el liquido
extravascular al perderse este plasma lo que ocurre es que va a ver hipotensión,
por que la sangre genera una presión que se llama la presión hidrostática que la
genera hacia las paredes sanguíneas, entonces al haber hipotensión el corazón al
ver que le llega menos sangre trata de suplir esta necesidad aumentando su
frecuencia cardiaca.
Hay fiebre porque hay un virus que es el que esta dentro del cuerpo, entonces este
virus al entrar al cuerpo el sistema inmunológico en te caso los macrófagos
reconocen este virus y lo atacan y genera histamina, leucotrienos y interleucina, las
interleucinas son encargadas de producir la fiebre, la interleucina 1 y la
interleucina 6, ya que la fiebre es una respuesta a que algo no esta bien en el
cuerpo, cuando hay fiebre hay vasodilatación, es decir las arterias se dilatan y al
dilatarse las arterias la sangre fluye más rápido ellas intentan llamar mas
macrófagos para que los ayuden y por eso se genera la fiebre para alertar que algo
no está saliendo bien.
Hay sudoración pata termo regular, para llegar a la temperatura regular del cuerpo
para que las células trabajen bien, hay palidez porque el flujo de sangre esta
disminuido se esta perdiendo el solvente que transporta las células sanguíneas
entonces estas demoran mas en llegar y por eso se ve la palidez a parte que hay
una deshidratación.
Ocurre un dolor retiocular por irritación del nervio óptico.

5.
Dengue, ya que tiene prueba de torniquete positivo, esta es una prueba que se le
amarra en el brazo un torniquete. Se realiza un cuadro y en ese cuadro tiene que
haber un cierto número de petequias, estas son manchas oscuras que son la rotura
de los vasos sanguíneos.
6.
La anamnesis realizada al paciente ofrece una variedad de síntomas y signos que
son propios de la fase viremia del dengue, es decir de la presencia del virus en la
sangre que pone en marcha la clásica sintomatología expuesta durante el caso.
Luego observamos que en el examen físico hay cambios hemodinámicos como
hipotensión arterial, taquicardia, frialdad y sudoración que son causados por la
extraescavacion de liquido del espacio intravascular al intersticial lo cual produce
hipovolemia con hipotensión, taquicardia y frialdad con sudoración secundaria
como mecanismo compensatorio para lograr la profusión de órganos de cuerpo,
esta hipovolemia además e causada de deshidratación.
Esto enmarca una segunda fase de la enfermedad llamada fase crítica donde
además hay disminución de las plaquetas y leucocitos por anticuerpos que se
producen contra el virus que terminan atacando al mismo cuerpo, esta baja de
plaquetas produce las petequias y la prueba positiva del signo del torniquete por
fragilidad de los capilares sanguíneos que se rompen.

7.
Lo primero que hay que hacer es hospitalizar, canalizar por venas periféricas
hidratar, control de líquidos eliminados y líquidos suministrados, control de la
diuresis, aislamiento.
Este es un paciente que presenta signos de shock, porque el dengue se estratifica
con signos de alarma y sin signos de alarma, este paciente si tiene signos de
alarma como: taquicardia, hipotensión, palidez, entonces se cataloga como signos
de alarma, entonces este paciente se necesita hidratar con un bolo de lactato de
riger de 5 a 7 mililitros por kilogramo por hora y pasarlo de 1 a 2 horas.
Parala fiebre Acetaminofén de 500 miligramos cada 8 horas.
No hay un tratamiento para el dengue, esta es una enfermedad viral que se llevan
los síntomas, cuales síntomas, los mas graves en este caso la extravasación de
líquidos, que es lo mas importante reponer este liquido que se pierde, entonces hay
que hacerle control de los signos vitales, hemograma completo cada cuatro horas y
avisar cambios.