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CLINICA JOSE CELESTINO MUTIS

MANUAL DE BIOSEGURIDAD Versión 24-02-19

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CLINICA JOSE CELESTINO MUTIS
MANUAL DE BIOSEGURIDAD Versión 24-02-19

Contenido

Objetivos clínica José Celestino Mutis. ..................................................................................................... 3


Alcance ......................................................................................................................................................... 3
Responsables del cumplimiento y capacitación ........................................................................................ 4
Responsables de la ejecución ...................................................................................................................... 5
Métodos de capacitación ............................................................................................................................. 7
Frecuencia de revisión del manual............................................................................................................. 8
Glosario. ....................................................................................................................................................... 8
Marco normativo ......................................................................................................................................... 9
Aseo y Limpieza Clínica José Celestino Mutis...................................................................................... 9
Clasificación de desechos clínicos Clínica José Celestino Mutis. ...................................................... 10
Tratamiento y eliminación de los desechos clínicos Clínica José Celestino Mutis .......................... 12
Precauciones estándar............................................................................................................................... 13
Higiene de las manos Clínica José Celestino Mutis ............................................................................ 13
Equipo de protección personal (EPP) Clínica José Celestino Mutis................................................. 14
Higiene respiratoria y etiqueta de la tos .............................................................................................. 14
Normas de Bioseguridad ........................................................................................................................... 15
Normas específicas de bioseguridad en urgencias .............................................................................. 15
Curación de heridas y suturas .............................................................................................................. 16
Toma de muestras de laboratorio ........................................................................................................ 16
Normas de bioseguridad unidades de cuidado intensivo ................................................................... 17
Legrado obstétrico o ginecológico ........................................................................................................ 18
Cesárea ................................................................................................................................................... 19
Referencias Bibliográficas ........................................................................................................................ 20

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Objetivos clínica José Celestino Mutis.

La clínica José celestino Mutis tiene como objetivo primordial la buena atención, el

cuidado y preservación de sus pacientes puesto que estos son el eje central de todas sus

actividades.

PRESERVAR la salud de los pacientes además de sus derechos, esto como objetivo principal

para generar un correcto funcionamiento y además lograr generar un vínculo entre el usuario y la

clínica.

GARANTIZAR según lo estipulado en las leyes y demás que los usuarios tendrán la correcta

atención y que en caso contrario de que esto no suceda habrá las correspondientes sanciones.

CREAR una cultura de organización, legitimidad y en la cual se enmarquen todos nuestros

valores, además garantizar siempre total transparencia en todos los procesos y dar a conocer a los

pacientes de forma correcta y oportuna toda la información que estos requieran.

Alcance

El presente Manual aplica a colaboradores, funcionarios, contratistas, convenios docente

asistenciales que prestan sus servicios en La Clínica José Celestino Mutis, lo inscrito en el

presente documento es para uso público y por tal motivo todos los empleados deben conocer de

qué trata el mismo puesto que acá se dictaminan las pautas para el correcto funcionamiento

además de generar un aprendizaje el cual luego podrá ser aplicado en el trabajo.

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Responsables del cumplimiento y capacitación

Los responsables del cumplimiento del manual de bioseguridad son todas aquellas

personas tanto del área de salud ocupacional al igual que de otras eras que hayan contribuido a su

realización, el cumplimiento de este es obligatorio, por tal motivo siempre habrá una difusión de

diversas formas, aparte del manual también los afiches, y todos los medios visuales son de gran

utilidad puesto que estos son los causales de que se vayan adquiriendo los hábitos allí inscritos,

además de garantizar que todo el personal estará viendo constantemente esta información y la ira

llevando a cabo de forma regular, la capacitación también se hace por parte de los anteriormente

mencionados. En la Clínica José Celestino Mutis nos tomamos muy enserio las normas de

bioseguridad y por tal motivo es de uso obligatorio el cumplimiento de este puesto que un

correcto funcionamiento de este es lo que hace la diferencia además de prevenir enfermedades e

incidentes que previamente se pudieron evitar, mensualmente se hace una capacitación

procurando llevar la información a los diferentes áreas y sectores de la clínica, se busca capacitar

de una forma didáctica y más amena para que la información sea más interiorizada, se utilizan

medios didácticos como afiches, ilustraciones y diapositivas las cuales contengan la información

real y concisa, también tenemos un sistema de prevención en el cual se capacitan a los nuevos

trabajadores para que desde un principio estén al tanto de todo lo relacionado con la

bioseguridad.

A continuación, se dan a conocer algunos de los nombres de los responsables de la ejecución y

cumplimiento del presente manual.

Comité de capacitación y cumplimiento:

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Hernán Osorio Quiroz Jefe área de salud ocupacional

Carlos Villamizar Rojas Ingeniero en salud ocupacional

Ana María rojas Vélez Jefe de enfermería área de medicina general

Carlos Mario Valencia Aguirre Jefe de enfermería área de urgencias

Gisela Aguirre Molina Medios audiovisuales y difusores

Responsables de la ejecución

La responsabilidad del éxito del programa de bioseguridad en la clínica José Celestino

Mutis debe ser compartida por todos, y es indispensable que todas las partes, empleados y

autoridades cooperen.

La clínica José Celestino Mutis debe proveer equipos de seguridad, equipo para el manejo

de materiales potencialmente contaminados, receptáculos para material contaminado, equipo y

materiales para esterilización y desinfección de los instrumentos de trabajo, el inmobiliario y las

manos, gabinetes para el manejo de muestras infecciosas y sustancias tóxicas, con los cuales se

pueda obtener condiciones de seguridad adecuadas para el trabajo.

Independientemente que el trabajo en el laboratorio por su naturaleza involucra riegos, el

empleado no puede asumir la responsabilidad de accidentes debido a que para esto se generan las

condiciones necesarias para su seguridad.

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El Supervisor de Bioseguridad es la primera línea de ejecución del programa de

bioseguridad en la Clínica José Celestino Mutis, ya que es la persona que está en contacto directo

con los empleados y es el nexo directo con la administración en materia de seguridad.

Carlos Antonio Arredondo López Supervisor de Bioseguridad

Responsable de ejecución.

A continuación, se nombrarán algunas de las funciones del supervisor de bioseguridad:

a) Planear, administrar y hacer los cambios necesarios en el programa de accidentes de

laboratorio.

b) En caso de accidentes, debe investigar y mantener un récord de los mismos, así como tomar las

acciones correctivas necesarias. Deberá presentar sus observaciones y recomendaciones al

Comité de Bioseguridad.

c) Coordinar los programas de entrenamiento en Bioseguridad.

d) Revisar y aprobar desde el punto de vista de la seguridad la adquisición de nuevos equipos y

facilidades estructurales.

e) Supervisar las actividades de prevención de incendio y primeros auxilios.

f) Efectuar comprobaciones de la seguridad en relación con las técnicas y materiales en la

realización de pruebas de laboratorio.

g) Contribuir a vigilar los casos de enfermedad o ausencia laboral del personal.

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h) Velar por la desinfección de todo aparato que haya de ser reparado o revisado antes de ponerlo

en manos de personal ajeno.

i) Establecer un procedimiento para registrar la recepción, los desplazamientos y la eliminación

del material de carácter patógeno reconocido.

j) Velar por la correcta eliminación de los desechos peligrosos.

Métodos de capacitación

La clínica José Celestino Mutis tiene diversos métodos con los cuales busca la

capacitación de todo su personal, como ya fue descrito anteriormente en la clínica se hacen unas

capacitaciones mensuales en diferentes áreas de la misma, podríamos decir que estas

capacitaciones son las más completas y exhaustivas y por tal motivo se realizan una vez al mes,

pero también se realizan capacitaciones por área en las cuales se tratan los temas más específicos

como implementos, normas básicas de higiene, manejo de desechos, aseo de equipo médico entre

otras más, estas capacitaciones van desde supervisiones del puesto de trabajo hasta charlas y

material audiovisual o simplemente visual el cual vaya creando una concientización y adaptación

de la bioseguridad como sentido de pertenencia, en la clínica José Celestino Mutis se realiza un

plus en la bioseguridad y es el sistema de puntos y mejoras el cual se puede ver reflejado a futuro

en dinero para los empleados más comprometidos y que siempre están en pro de la seguridad

personal y de todas las personas.

También poseemos un sistema de capacitación virtual puesto que manejamos una

plataforma con correo personal en la cual constantemente le están llegando a todos los empleados

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información de interés, vanguardias en bioseguridad y las novedades, este sistema virtual es de

gran utilidad puesto que es una plataforma que constantemente esta en actualización y de la cual

se va discutiendo en las capacitaciones.

Frecuencia de revisión del manual

El manual de bioseguridad tiene unas fechas de revisión estándar las cuales van entre 6

meses a un año, en las fechas de revisión se procede a estudiar cada una de las propuestas y

cambio que se hayan hecho durante el periodo inmediatamente anterior, allí también se agregan

los cambios o se quitan las regulaciones o normas que dejan de aplicar, esta revisión también se

hace conocer a todo el plantel de la Clínica José Celestino Mutis.

Glosario.

Bioseguridad
Contaminación
Esterilización
Clasificación
Limpieza
Desechos
Prevención
Capacitación
Norma
Higiene

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Marco normativo

Aseo y Limpieza Clínica José Celestino Mutis.

La limpieza y el mantenimiento general de una institución son vitales para la salud y

seguridad de sus clientes, personal y visitantes, así como de la comunidad. Es la base para

prevenir la transmisión de infecciones. El propósito del aseo es reducir el número de

microorganismos y ofrecer un espacio agradable para el trabajo y la prestación de servicios.

La limpieza de un centro de salud se diferencia de la que se realiza en otro ambiente en dos

aspectos fundamentales:

La frecuencia debe ser mayor y; Las tareas deben realizarse con mayor minuciosidad y

especificidad. La desinfección, que debe realizarse antes de una adecuada limpieza, dependerá de

la situación particular y se divide en dos tipos: la regular o concurrente, y la terminal. Se deben

considerar los siguientes conceptos básicos:

1. La limpieza que se realice en la clínica es distinta de la que se hace en cualquier otro centro no

hospitalario (debe tener una periodicidad menor y una meticulosidad mayor).

2. Deben conocerse las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión.

3. La limpieza y el orden siguen siendo la mejor garantía de lucha contra la proliferación de

gérmenes y bacterias. 4. Debe ponerse el énfasis en destruir la totalidad de gérmenes y no

diseminarlos por todos los servicios de la clínica.

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5. Deben conocerse y respetarse las indicaciones técnicas en la utilización, almacenaje y

distribución de los desinfectantes.

6. Deben identificarse tres zonas básicas para aplicar el protocolo de limpieza y desinfección,

éstas son: - Zonas de alto riesgo (quirófanos, antesala de los quirófanos). - Zonas de mediano

riesgo (vestuarios, duchas, habitaciones de pacientes, salas de descanso y tratamiento, consultas

etc.). - Zonas de bajo riesgo (oficinas administrativas, pasillos, escaleras, ascensores, etc.).

RECUERDE: Se eliminará totalmente el barrido en seco. Debe aplicarse un barrido húmedo

utilizando los utensilios de limpieza únicamente en el servicio correspondiente. Ej. Los

trapeadores y carritos de limpieza utilizados en la zona de alto riesgo se emplearán

exclusivamente en dicha área; lo mismo vale para las zonas de bajo y mediano riesgo.

Clasificación de desechos clínicos Clínica José Celestino Mutis.

1) Desechos no peligrosos (generales)

2) Desechos médicos

3) Desechos peligrosos

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Desechos No Peligrosos: No representan riesgo para la salud (lesiones o infecciones), ni para el

medio ambiente. Son biodegradables, reciclables e inertes, Son similares a la basura doméstica

Estos residuos se eliminan en zafacones con funda de color verde, según los estándares

internacionales sobre eliminación de desechos.

Desechos Médicos: Son desechos con riesgo biológico que se genera en el diagnóstico,

tratamiento y/o inmunizaciones de las personas usuarias y se caracterizan porque pueden albergar

microorganismos patógenos o sustancias tóxicas, que inciden en el proceso salud-enfermedad al

entrar en contacto con ellos, tanto en las personas, animales y medio ambiente. Sirven como

fuente de infección para vectores activos o pasivos, los cuales transportan agentes infecciosos

ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos.

Desechos Peligrosos: Pueden causar infecciones, intoxicación, envenenamiento, explosión,

combustión y se clasifican en:

» RESIDUOS BIOSANITARIOS

» RESIDUOS QUÍMICOS

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» RESIDUOS RADIACTIVOS

Estos desechos van en FUNDA ROJA según signo internacional de riesgo biológico. Su destino

final es la inactivación del germen o sustancia tóxica por métodos fisicoquímicos y/o

incineración.

Tratamiento y eliminación de los desechos clínicos Clínica José Celestino Mutis

El objetivo principal de un tratamiento y eliminación adecuados de los desechos es

reducir, tanto como sea posible, los riesgos para la salud de las y los usuarios, el personal de

salud y de apoyo, la comunidad y el medio ambiente. El inadecuado manejo de los diferentes

tipos de desechos que se generan en las clínicas, en especial de aquellos de carácter infeccioso o

con propiedades químicas o físicas contaminantes, presentan un alto grado de peligrosidad.

Con la eliminación de los desechos:

• Se minimiza la propagación de infecciones y se reduce el riesgo de lesiones accidentales


en el personal de salud, clientes, visitantes y la comunidad.

• Se ofrece un ambiente estéticamente agradable.

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• Se reducen los olores.

• Se disminuyen los insectos y animales.

• Se reduce la probabilidad de contaminar el agua.

Quién está en riesgo:

• Cualquiera que maneje desperdicios médicos o químicos peligrosos.

• El personal que elimina los desechos corto punzante. La eliminación inadecuada de éstos,
representa el mayor riesgo para su salud.

• Personal clínico que informa haberse lesionado con estos objetos puede infectarse con
hepatitis-B y VIH.

• Miembros de la comunidad que quedan expuestos a desechos médicos potencialmente


peligrosos, cuando no son eliminados adecuadamente en el vertedero

(Incineración) y pueden ser encontrados por personas que se dedican a recoger desechos de la
basura.

RECUERDE: Siempre que maneje desechos use guantes multiuso y zapatos fuertes. Lave los

guantes antes de quitárselos y luego lávese las manos. Se considera que aproximadamente el

10% del total de residuos corresponde a residuos peligrosos contaminados, por lo que como

prestadora y proveedora de servicios de salud, la entidad debe centrarse en la disposición

temporal y final de estos de residuos.

Precauciones estándar.

Higiene de las manos Clínica José Celestino Mutis

-Realice higiene de las manos frotándose o lavándose las manos

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-Realice el lavado de las manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias, o si se

comprueba o se sospecha firmemente exposición a microorganismos formadores de esporas, o

después de usar el baño. De lo contrario, si los recursos lo permitieran, realice el frotado de las

manos con una preparación a base de alcohol.

-Asegure la disponibilidad de instalaciones para el lavado de las manos con agua corriente limpia.

-Asegure disponibilidad de productos para higiene de las manos (agua limpia, jabón, toallas

limpias descartables, desinfectante para las manos a base de alcohol). Los desinfectantes para las

manos a base de alcohol idealmente deben estar disponibles en el lugar de atención.

Equipo de protección personal (EPP) Clínica José Celestino Mutis

EVALÚE EL RIESGO de exposición a sustancias corporales o superficies contaminadas ANTES

de cualquier actividad de atención de salud. ¡Haga de esto una rutina!

Seleccione el EPP en base a la evaluación de riesgo:

-Guantes limpios no estériles

-Bata limpia, no estéril, impermeable

-Máscara y protección ocular o un protector facial.

Higiene respiratoria y etiqueta de la tos

-Educación de los trabajadores sanitarios, pacientes y visitas.

-Cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar.

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-Higiene de las manos después del contacto con secreciones respiratorias.

-Separación espacial de las personas con síntomas respiratorios febriles agudos.

Normas de Bioseguridad

Normas específicas de bioseguridad en urgencias

El tipo de pacientes que se atienden en este servicio, especialmente por su tipo de

Patología - poli traumatizados que requieren atención inmediata genera un gran estrés en el

personal, favoreciendo la accidentalidad laboral y las enfermedades profesionales Notal Legal:

Está prohibido copiar, transmitir, retransmitir, transcribir, almacenar, alterar o reproducir total o

parcialmente, por cualquier medio electrónico o mecánico, tanto el contenido, información y

texto como los procesos, procedimientos, caracterizaciones, documentos, formatos, manuales,

guías, gráficas, imágenes, comunicados, etc., sin el previo y expreso consentimiento por escrito

por parte de la Subred Sur ESE.; los cuales están protegidos por las normas colombianas e

internacionales sobre derecho de autor y propiedad intelectual. La última versión de cada

documento será la única válida para su utilización y estará Las diferentes actividades pueden

favorecer la exposición laboral como se observa:

-Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o fluidos corporales contaminados: contacto con sangre

y otros fluidos corporales, salpicaduras, derrames y aerosoles. Manejo de jeringas y agujas:

inoculación accidental por pinchazos, accidentes con agujas.

-Uso de bisturís y otras piezas manuales: pinchazos o cortaduras con equipos.

-Contacto con equipo contaminado. Resucitación cerebro cardiopulmonar: contacto con saliva,
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Curación de heridas y suturas

-Realice el procedimiento empleando técnicas correctas para minimizar el riesgo.

-Al limpiar o lavar la herida evite generar salpicaduras, hágalo suavemente si el procedimiento se

lo permite.

-Si tiene necesidad de rasurar un área utilice la máquina, evite el uso de cuchillas.

-Si utiliza agujas de sutura o hipodérmicas, deposítelas en el guardián, no las deje al lado del

paciente, no las arroje al piso, no las incruste en las colchonetas, no intente reenfundar la aguja

hipodérmica, se puede pinchar.

-Deposite en bolsa roja gasas, guantes, apósitos, jeringas sin agujas y elementos de protección

individual y equipos de venoclisis desocupados.

-Si debe infiltrar más de una vez, coloque la aguja sobre una gasa estéril, no intente reenfundarla,

se puede pinchar.

-Destine en el Servicio de Urgencias, para procedimientos en pasillos, una bandeja para recibir

elementos corto punzantes mientras se pueden llevar al guardián.

-Sumerja el instrumental quirúrgico en solución de hipoclorito de sodio a 5000 ppm, de 10 a 20

minutos, lávelo con agua y jabón y llévelo a la central de esterilización.

Toma de muestras de laboratorio

-Realice el procedimiento empleando técnicas correctas para minimizar el riesgo.

-Utilice jeringas desechables con aguja incorporada solo si es absolutamente necesario


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-Llene cuidadosamente la jeringa para evitar la formación de espuma y burbujas en la sangre.

- Permita el llenado automático de los tubos.

-Al retirar la aguja del paciente NO INTENTE re enfundarla, desempátela del sistema venojet

(camisa) o jeringa directamente en el orificio de la tapa del guardián diseñada para tal fin.

-Las muestras se deben colocar en recipientes hondos (gradillas) para transportarlas del sitio de

recepción al lugar de procesamiento. Deben estar muy bien identificadas y radicadas, con sus

respectivas órdenes médicas, teniendo en cuenta el embalaje adecuado.

Normas de bioseguridad unidades de cuidado intensivo

-Para el lavado de manos se debe tener en cuenta los 5 momentos de lavado de manos.

-Uso de guantes para realizar toma de sangre, curaciones, baño de pacientes y aseo de unidad.

-Además de protectores oculares, mascarilla y delantal plástico para curaciones y procedimientos

donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles o salida explosiva de sangre y líquidos

corporales.

-Uso de técnicas correctas para la toma de muestras de sangre evitando la presencia de derrames

en la parte externa del tubo. Envío al laboratorio de los tubos sellados y debidamente rotulados,

disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al

personal encargado del transporte de dichas muestras.

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-Realizar todos los procedimientos utilizando las técnicas asépticas y los métodos correctos,

teniendo en cuenta el disponer los desechos en los recipientes respectivos. No arrojar desechos al

piso o en áreas no destinadas para ello.

-Mantener las gafas protectoras y la mascarilla en un disponible de fácil acceso.

-Los guantes se cambian por unos estériles en el momento en que el procedimiento lo requiera.

Legrado obstétrico o ginecológico

-Realice lavado de manos quirúrgico.

-Vista delantal plástico y sobre este, la ropa estéril.

-Colóquese guantes estériles.

-Realice el procedimiento dentro de la técnica aséptica.

-Recoja muestra para patología en frasco con formaldehído.

-Retire los guantes y deposítelos en bolsa roja, retire la ropa quirúrgica y deposítela en el

compresero.

-Al canalizar vena, retire el mandril o guía del jelco y deposítelo directamente en el contenedor

de paredes rígidas o déjelo en una bandeja para tal fin, mientras acaba el procedimiento y llévelo

al guardián.

-Al aplicar anestesia tenga cuidado de no traspasar el catéter o caucho, no intente re enfundar la

aguja, si es necesario usar nuevamente la jeringa colóquela sobre una gasa estéril, sino, retire la

aguja en la ranura de la tapa del guardián para tal fin.

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-Utilice el equipo de aspiración mecánica para aspiración de secreciones de boca y faringe de la

paciente si es necesario. Realice el procedimiento con guantes.

-Deseche en bolsa roja guantes, sonda de succión, gasas.

-Envíe las muestras de laboratorio en recipientes de paredes resistentes, teniendo en cuenta las

normas específicas para laboratorio clínico.

-Utilice permanentemente y durante los procedimientos gorro, guantes, protectores oculares,

mascarilla con visera, delantal plástico o bata anti fluidos.

-Envíe a patología muestra rotulada y tapada.

Cesárea

- Solicite a la paciente colaboración para colocar anestesia y realizar cesárea.

-Mantenga técnica aséptica durante todo el procedimiento.

-Utilice equipo de protección individual más bata estéril, guantes estériles.

-Utilice el equipo de aspiración mecánico para aspirar líquido amniótico, colocando de base 200

cc de hipoclorito de sodio a 5000 ppm al frasco de succión.

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Referencias Bibliográficas

Rodríguez, D.(2010). Manual de bioseguridad de profamilia, Recuperado de:


https://profamilia.org.do/wp-content/uploads/2017/10/Manual-Bioseguridad.pdf

Mancillas, N.(2012). Manual de salud ocupacional, Recuperado de:


https://seguridadysaludenhospitales.wordpress.com/manual-de-salud-ocupacional/

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