Carrera de enfermería

Sede tres pascualas

ESTUDIO DE CASO DE FAMILIA:

CESFAM Boca Sur

Integrantes:

-Álvaro Lagos S.

-Stephanie Figueroa O.

Docente: Ninoska Vasquez S.

Fecha: 09-09-2018

1
 INDICE:
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 3
ENTREVISTA, FECHAS Y TEMAS TRATADOS......................................................................... 5
ANTECEDENTES FAMILIARES .................................................................................................... 6
1. DATOS “CASO ÍNDICE”:......................................................................................................... 6
2. ESTRUCTURA FAMILIAR: ..................................................................................................... 6
3. INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR: ........................................................................... 7
4. CRISIS FAMILIARES: .............................................................................................................. 7
FACTORES PROTECTORES, FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTAS DE RIESGO
INDIVIDUALES .................................................................................................................................. 9
FACTORES PROTECTORES, FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTAS DE RIESGO
FAMILIARES. ................................................................................................................................... 10
INSTRUMENTOS UTILIZADOS ................................................................................................... 11
GENOGRAMA ............................................................................................................................. 11
ECOMAPA .................................................................................................................................... 12
CIRCULO FAMILIAR .................................................................................................................. 13
APGAR FAMILIAR ...................................................................................................................... 14
LÍNEA DE VIDA: .......................................................................................................................... 15
EFAM DON JOSE MIGUEL: ..................................................................................................... 16
ZARIT: ........................................................................................................................................... 18
GOLBERG: ................................................................................................................................... 19
AUDIT:........................................................................................................................................... 20
FARGESTRÖM DON JM: .......................................................................................................... 21
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA .................................................................................................... 22
TEORIA ............................................................................................................................................. 23
Desarrollo teoría de OREM: .......................................................................................................... 24
DIAGNÓSTICOS FAMILIARES .................................................................................................... 25
ANEXOS ........................................................................................................................................... 31
LINKOGRAFÍA ................................................................................................................................. 46

2
 INTRODUCCIÓN

Se realiza gestión para contactar a la familia Rivera-Vega, con la cual se había

hecho un primer contacto el año 2017 en la asignatura de adulto mayor, lo que se
pudo concretar a través de un llamado telefónico a la jefa de hogar el día miércoles
29 de agosto, fijándose fecha de primera visita el día jueves 30 de agosto pudiendo
así realizar el primer acercamiento. Esta familia está compuesta por dos integrantes,
la señora Malvina Vega de 73 años, que tiene antecedentes de DM, HTA, y de tener
un ACV el año 2015, no es adherente a tratamiento farmacológico, ni a estilos de
vida saludable, la usuaria verbaliza que dejó de tomarse los medicamentos debido
que “no le hacían bien al estómago”, y que no le gusta ir al CESFAM porque que
“hay mucha cola y no entiende las instrucciones dadas por los funcionarios”. Por
otro lado está don José miguel Rivera de 65 años con antecedentes de HTA, DM2,
secuelado de AVE, Ca Basocelular y consumo de OH problema, sin adherencia a
tratamiento ni a estilos de vida saludable, debido que decidió hace 2 años dejar de
inyectarse insulina y tomarse los medicamentos porque según verbaliza “Los
medicamentos no le ayudan a su recuperación” y que “Se siente igual tomándolos
que sin ellos”. Según el último Barthel aplicado hace un año, el usuario es
dependiente leve, por lo que su esposa le ayuda en las tareas de la vida diaria,
como lo es el aseo personal, el uso del retrete y en algunas ocasiones la movilidad.
Para este último punto don José además cuenta con órtesis en específico un bastón
ortopédico que utiliza a diario, sin embargo en el hogar hay un patio con desnivel y
es donde el usuario pasa la mayor parte del tiempo, lo que ha producido caídas
frecuentes. Es por lo anteriormente expuesto que la señora Malvina se ha
encargado del cuidado completo de su esposo, sin contar con redes de apoyo
constantes que pudiesen contribuir en el cuidado familiar.

El matrimonio tiene 3 hijos de los cuales el mayor vive cerca del sector en compañía
de su esposa y sus dos hijos, tiene antecedentes de consumo de droga según lo

3
que le contó la nuera a la señora Malvina y es esta su principal preocupación ya que
teme por la vida de su hijo.

En su relato la Jefa de hogar se muestra lábil emocionalmente, cansada por los

cuidados diarios a su marido y la preocupación constante por su hijo. Verbaliza que
por lo mismo no tiene buena relación con sus hijos, debido que no tiene apoyo por
parte de ellos, pese a esto de igual manera se encuentra reticente a la ayuda que
ellos le pudieran prestar, puesto que se “siente una carga”. La hija del medio se
encuentra viviendo en el mismo terreno que los padres en una casa interior, sin
embargo han tenido una serie de conflictos con la madre por lo que no tienen una
relación cercana.

4
 ENTREVISTA, FECHAS Y TEMAS TRATADOS

FECHA TEMAS TRATADOS

29/08/18 Se realiza VDI en compañía de docente para aplicación de instrumentos

de valoración familiar: Genograma, círculo familiar, ecomapa y APGAR.
Conocer componentes de la estructura y dinámica familiar, además del
riesgo biopsicosocial.

Se realiza VDI para la realización de primera sesión de consejería

03/09/18 individual en crisis a la señora Malvina Vega que duró 10 minutos.
Aplicación de Barthel a don José Miguel, entrevista con hija para
rescatar red de apoyo. Se realiza invitación a hija a la próxima visita
domiciliaria para realizar educación familiar.

06/09/18 Se realiza VDI en compañía de docente para realizar educación sobre

adherencia a tratamiento, segunda sesión de consejería individual en
crisis a señora Malvina, educación de movilidad y estabilidad con
demostración de ejercicios a don José Miguel e hija.

5
 ANTECEDENTES FAMILIARES

1. DATOS “CASO ÍNDICE”:

Nombre de la Familia: Rivera Vega

Dirección: Av. Michaihue, # 755
Clasificación familiar: Tipo Nuclear con parientes próximos
Etapa del ciclo vital familiar: Según teoría del desarrollo evolutivo de la familia de
Evelyn Duval, se encuentran en etapa media y terminal.

Fecha de estudio: Agosto- Septiembre 2018.

2. ESTRUCTURA FAMILIAR:

Nombre del paciente: Malvina Vega Figueroa

Ficha Clínica: 5.253.241-8
Sector: Amarillo
Fecha de nacimiento: 23/10/1944
Edad: 73 años
Estado Civil: Casada
Hijos: 3
Ocupación: Pensionado
Historia clínica: Antecedentes de HTA, DMT2, ACV en el año 2015 sin secuelas.

6
 3. INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR:

NOMBRE APELLIDO RUT FECHA ESTAD PATOLOGIAS PARENTESC

NACIMIENT O CIVIL O
O
Malvina Vega 5.253.241-8 23/10/1944 Casado HTA, DMT2, Caso índice
ACV 2016

José Rivera 6.627.421-7 28/09/1952 Casado HTA,DMT2, Cónyuge

Miguel Secuelado de
ACV desde
2015
(hemiparesia
braquiocrural),
Ca basocelular

4. CRISIS FAMILIARES:

NORMATIVA NO NORMATIVA
Transición del ciclo vital individual Enfermedad que genera dependencia
moderada (secuela de ACV)
Enfermedades Crónicas (Sra malvina) Pérdida de la funcionalidad
Vejez Drogas por parte del hijo mayor
Jubilación Labilidad emocional crónica con riesgo
de depresión por parte de la madre de
familia

Según la teoría de las crisis, toda persona, familia o grupo pasa durante el curso de
su desarrollo normal por períodos en que tanto la tensión interna como externa
aumentan perturbando su estado de equilibrio con el ambiente. Estos episodios se
inician habitualmente por la necesidad de desarrollo de sus miembros o por
problemas serios vividos como “acontecimientos peligrosos”. El impacto de estos
acontecimientos perturba el balance homeostático de la familia, dejándola
vulnerable, con gran tensión y ansiedad.

7
Se puede definir una crisis como un estado de desorganización y alteración que
experimenta una persona, resultado de la reacción del individuo ante un obstáculo
a sus objetivos o expectativas vitales. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar se
caracteriza por un promedio esperable de crisis (período transicional). Por tanto
según el enunciado anterior las crisis transicionales son predecibles y necesarias.
Las tareas familiares de cada fase específica tienen efecto acumulativo, de modo
que el cumplimiento de las tareas de las primeras etapas fortalece las habilidades
de la familia para desempeñarse en las etapas siguientes en forma efectiva.

También existen lo que son las crisis normativas que son aquellas del desarrollo
relacionada con la etapas de la vida, las cuales son previsibles, por lo que los
integrantes de la familia y la familia como un todo, se pueden preparar para
enfrentarlas o se pueden superar. Por lo que son crisis esperables que forman parte
de cada etapa del ciclo de vida familiar.

Respecto al caso, la familia se encuentran en etapa post parental, familia anciana,

donde las crisis normativas son la dificultad para adaptarse a la jubilación, además
de pasar de un grado de independencia a uno de mayor dependencia de los hijos,
donde necesitan la ayuda de estos para realizar algunas tareas, a lo que se le
determina transición del ciclo vital individual, y es el caso de la señora malvina, la
cual se encuentra retisente a la ayuda que otros le puedan brindar, porque no quiere
ser una carga para sus hijos, lo que le afecta a su estabilidad emocional, por lo que
en esta etapa hay que ayudarla a entender lo natural de este proceso, para disminuir
su ansiedad y dejarse ayudar por otros. Por otro lado como crisis normativas se
pueden encontrar la aparición de enfermedades crónicas por el deterioro normal de
la salud en esta fase como es la aparición de HTA y diabetes en este caso, sin
embargo cuando estas enfermedades se descompensan por la no adherencia a
tratamiento pueden aparecer las secuelas de enfermedades más graves llegando a
la dependencia media de uno de los miembros de la familia, creando así una crisis
no normativa por la baja adaptabilidad del grupo familiar a este problema. Como
último punto encontramos el consumo de droga del hijo mayor de la Señora Malvina,
que aunque ya no viva en el hogar es una preocupación constate para ella lo que
hace que se encuentre lábil emocionalmente por el no afrontamiento de la situación
con su hijo, quién no le ha contado a ella sobre su consumo y que tampoco logra
adherirse a una tratamiento para su rehabilitación.

8
 FACTORES PROTECTORES, FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTAS DE
RIESGO INDIVIDUALES

S FACTORES FACTORES DE RIESGO CONDUCTAS DE

PROTECTORES RIESGO
Biológicos: • No adherencia a
• Cuenta con pensión HTA, DMT2, Antecedentes tratamiento
mensual. de ACV. farmacológico y no
• Cuenta con hermanas Riesgo alto de pie diabético. farmacológico..
con las que tiene buena Deterioro cognitivo
relación y aquellas a las paulatino. • No posee exámenes
que acude al tener un médicos al día.
Malvina problema. Factor psicológico:
Vega (Caso • Asiste a iglesia Labilidad emocional crónica • Retisencia al cambio
índice) evangélica. de más de un año, con y a recibir ayuda
• Último mes asistió a riesgo de depresión, por externa para
control médico. relaciones familiares mejorar condiciones
inestables y cansancio del de vida.
cuidador.
Factores sociales a nivel
individual:
No sabe escribir y
escasamente sabe leer.
Posee estudios básicos
incompletos por lo que se le
dificulta entender
instrucciones y mantener
conversaciones de alto nivel
cognitivo.

• Cuenta con pensión fija. Biológicos:

• Su esposa quien le HTA, DMT2, secuelado de • No adherente a
ayuda con las ACV con hemiparesia tratamiento
necesidades básicas braquiocrural, Ca farmacológico y no
que no puede realizar basocelular. farmacológico.
por su grado de Consumo de OH de riesgo
José dependencia. Riesgo de caídas. • Riesgo alto de
Rivera • En el último mes posee Dependencia moderada caídas.
(Cónyuge) control médico. Deterioro cognitivo MME=7.
• Consumo de OH de
Factor psicológico: riesgo.
No es capaz de contactarse
con la realidad y darse
cuenta de sus sentimientos.

9
 Factores sociales a nivel
individual:
No sabe escribir y
escasamente sabe leer.
Posee estudios básicos
incompletos por lo que se le
dificulta entender
instrucciones y mantener
conversaciones de alto nivel
cognitivo.

FACTORES PROTECTORES, FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTAS DE

RIESGO FAMILIARES.

FACTORES PROTECTORES FACTORES DE RIESGO CONDUCTAS DE RIESGO

• Cuentan con saneamiento • Escasas redes de apoyo • Inhaderencia a tratamiento

básico completo.(Luz, agua, familiares. farmacológico y no
alcantarilla) • Patologías crónicas. farmacológico de todo el
• Cuentan con dos pensiones • Dependencia media de componente familiar.
mensuales. uno de los miembros • Falta de conocimiento de las
. causando cansancio del patologías crónicas.
cuidador en la madre de • Déficit de actividades
FACTORES familia. recreativas.
MACROSOCIALES • Escolaridad familiar no • Requisentes al cambio de
supera los 5 años. conducta para mejorar su
▪ Casa propia. • Saneamiento salud.
▪ Almacenes cerca para inadecuado (Suciedad
comprar en casa, humedad)
▪ Movilización adecuada en el • Material de la casa
sector. inadecuado.

FACTORES
MACROSOCIALES

• Población insegura.

10
 INSTRUMENTOS UTILIZADOS

GENOGRAMA

Comentario: Familia nuclear simple con parientes próximos, subsistema conyugal,

conformada por la señora Malvina y don Jose Miguel. En esta familia hay una
sobreposicion de roles ya que la señora Malvina desempeña el rol de cuidadora a
tiempo completo de su esposo desde el año 2016 y además es la jefa de hogar.

Dentro del genograma no se muestra pero se puede evidenciar que en la familia

hay normas implicitas, con límites claros.

Según la dinámica familiar la familia posee una adaptabilidad caótica ya que no

posee orden y un rol difuso, la cohesion familiar desvinculada ya que hay
desequilibrio y rigidez por parte de ambos,la comunicación familiar no es efectiva
ya que se han producido conflictos dentro de la familia lo cual provocó un
distanciamiento por parte de sus hijos, y además ella se siente una carga para sus
hijos.

11
ECOMAPA

CESFA
M

Comentario:

El ecomapa familiar realizado a la señora Malvina quien refiere que las redes de
apoyo que posee fundamentalmente son sus hermanos, y con la que más tiene
comunicación y se visita es su hermana petronila que vive en sector collao,
concepción. Además cuenta con apoyo del cesfam, asiste a una iglesia evangélica
y a un grupo de adulto mayor.

Cabe destacar que la paciente manifiesta sentirse agobiada al ser la única

cuidadora de su esposo y no tiene comunicación efectiva con ninguno de sus tres
hijos.

12
CIRCULO FAMILIAR

6
7
5

Malvin
a
1 4
2 3

Comentarios:

Los primeros 3 números, se refieren a sus hermanas, quiénes encuentra que son
su fuente de apoyo y al preguntarle por su familia, el caso índice las relaciona a ellas
como tal y no a su esposo y sus hijos. El número cuatro se refiere a su nieto, hijo de
Gabriela, su hija del medio. Dice que él es su regalón y que lo quiere mucho, por
eso lo deja bien cerca de ella. El número cinco se refiere a su hijo Erwin con quien
se encuentra distanciada debido a problemas que tuvo con su nuera, además el hijo
es consumidor de droga y no le ha dicho personalmente a la madre lo que la
mantiene con angustia y pendiente de él. La número 6 es su hija del medio Gabriela
que vive en el mismo terreno que ellos, pero con quien no comparte de buena
manera, debido que han tenido problemas en el pasado, sin embargo dice que la
relación está mejor ahora. La número 7 es su hija Noelia con quien tiene una relación
distante debido que vive lejos y a pesar de comunicarse con ella seguido por
teléfono, refiere que no puede contar con ella para nada.

13
APGAR FAMILIAR

CRITERIOS DE CASI NUNCA (0) A VECES (1) CASI SIEMPRE (2)

UBICACIÓN
¿Está satisfecho
con la ayuda que le ✓
brinda su familia
cuando tiene un
problema?
En
¿conversan
casa
los ✓
problemas que se
presentan?
¿En tu familia las ✓
decisiones se
toman en
conjunto?
¿Está satisfecho
con el tiempo que ✓
pasa su familia y
usted?
¿Siente que su
familia lo quiere? ✓

Grado de Puntaje
Funcionalidad
Altamente 7-10
funcional Puntaje total: 2pts
Moderadamente 4-6 Familia Disfuncional.
funcional
Disfuncionales 0-3

Comentarios: En relación al puntaje obtenido en el APGAR, la percepción sobre el

funcionamiento familiar es disfuncional. Esto se debe a que el caso índice refiere no
sentirse apoyada por los miembros de su familia. De hecho al preguntar por su
componente familiar ella habla de sus hermanas, ya que las reconoce a ellas como
familia. Al explicarle que debía hablar de su esposo e hijos, la percepción cambió,
manifestando que se siente cansada ya que no le prestan ayuda con el padre y
sobre todo por el problema de drogadicción de su hijo mayor.

14
LÍNEA DE VIDA:

Comentarios: Al momento de pedirle a la usuaria que pudiese decir cuáles fueron

los eventos que la marcaron a lo largo de su vida, le fue difícil identificarlos, sin
embargo lo que más recordaba era trabajar en el campo, que su padre la maltrataba
por ser “lenta” para entender los quehaceres del hogar. Luego de eso lo que le
cambió la vida fue ser empleada doméstica en Concepción, debido que conoció lo
que fue la vida de ciudad y la independencia de su familia de origen. Después a los
31 años se cada con don José lo que le hizo pasar inmediatamente a vivir con él y
en los años sucesivos tener sus hijos. Luego de eso no tenía más recuerdos
significativos para ella, solo su accidente cerebro vascular y el de don José Miguel.

15
 EFAM DON JOSE MIGUEL:

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJ

1. ¿Puede bañarse o ducharse? Puede bañarse o ducharse E
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
2. ¿Es Ud. capaz de manejar su propio dinero? Es capaz de manejar su propio dinero
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
3. ¿Puede Ud. tomar sus propios medicamentos? Puede usted tomar sus
propios medicamentos
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
4. ¿Prepara Ud. Su comida? Preparación de la comida
Es incapaz de… 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
5. ¿Puede hacer las tareas de la casa? Puede hacer las tareas de la casa
Es incapaz de … 0
Lo hace con alguna ayuda 3
Lo hace sin ayuda 6
6. Aplique Minimental Abreviado. Indique con un círculo en MMSE
columna izquierda el puntaje obtenido. Marque la ponderación
correspondiente (misma línea), en columna derecha.
>13 0
13 a 14 3
15 a 17 4
18 a 19 6
7. Escolaridad. Pregunte por los años de escolaridad cumplidos Años de escolaridad
0a1 0
2a3 1
4a5 2
6a8 3
8 a 10 4
11 a 12 5
13 ó más 6
8. El Adulto Mayor de pie intentará tomar un objeto realizando Con los brazos extendidos lo máximo
máxima extensión de brazos sobre su cabeza. posible sobre los hombros, tomar con
ambas manos un objeto
No lo logra 0
Presenta dificultad con ambas manos para 2
lograrlo
Lo logra sin dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos 6
9. En posición de pié, encuclíllese, tome el objeto desde suelo. De pie y derecho, agáchese, tomar
un objeto desde el suelo
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra
ylevantarse 0
Se encuclilla bien pero tiene dificultad para 2
tomar el objeto y levantarse
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, 4
pero le cuesta levantarse espontáneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta 6
sin dificultad
TOTAL 21 PUNTOS DEPENDIENTE

16
Comentarios: En la segunda visita se aplica EFAM, a pesar de que tuviese EMPAM
al día para verificar el grado de dependencia que mantenía el paciente, y para poder
realizar intervenciones que se ajustaran a sus necesidades, como también el posible
ingreso al programa de postrados. Obteniendo 21 puntos lo que significa que se
encuentra en dependencia moderada, aumentando así el grado de dependencia
que mantenía del año 2017. Por lo que se debe hacer ingreso al programa de
postrado.

17
ZARIT:

18
Comentarios: Al aplicar Zarit la usuaria obtiene un puntaje de 76 puntos, lo que se
identifica como una sobrecarga intensa. Lo anterior se debe a que la usuaria no
posee redes de apoyo que pudiesen ayudarla con el cuidado de don José Miguel,
lo que hace que ella se lleve todo el peso de la dependencia de su esposo. Sin
embargo al momento de presentarle la idea de hablar con sus hijos ella verbaliza
que nadie lo cuidaría como ella, por eso es que no ha solicitado ayuda. Pese a lo
anterior se realiza rescate de una red de apoyo que es su hija Noelia que vive en el
mismo terreno que ellos, para que esta se encuentre más presente en el cuidado
de ambos.

GOLBERG:

19
Comentarios: Al momento de la aplicación del instrumento la usuaria llora
manifestando que se siente muy triste y cansada. Expresando que su mayor
preocupación en su hijo que la ha tenido ansiosa y angustiada durante este tiempo.
Y que además de eso se siente triste por no tener el apoyo de sus hijos y sentirse
una carga para ellos. Verbaliza que piensa que sus hijos no la quieren y no aprecian
lo que ella hizo por ellos.

AUDIT:

Comentarios: Al momento de realizar la primera visita domiciliaria, la Señora

Malvina refiere beber ocacionalmente, por lo que se decide aplicar el Test de
identificación de trastornos para el consumo de alcohol, lo que dio como resultado
3 puntos, que es consumo de bajo riesgo. Realizandose consejería en salud y
reforzamiento de conducta. Por otro lado también se le aplica AUDIT a don José
Miguel el que da como resultado 4 puntos, siendo de la misma manera un consumo
de bajo riesgo. Sin embargo esto no se condice con el relato de la Señora Malvina
y de su hija Gabriela quiénes verbalizan que el consumo de alcohol es un problema
para donde José, quien contó que antiguamente cuando trabajaba en la Vega
consumía alcohol, pero que ahora era ocasional. Contradiciéndose nuevamente con
el relato de la Señora Malvina quien cuenta que ha encontrado a su esposo ebrio y
botado en el suelo los domingos cuando regresa de la iglesia.

20
FARGESTRÖM DON JM:

Comentarios: En la primera visita domiciliaria se le aplica este test a don José

Miguel, debido que verbaliza que fuma ocasionalmente. Dando como resultado
dependencia baja. Sin embargo esta información no se puede corroborar, debido
que anteriormente ya habría faltado a la verdad en la aplicación del AUDIT, y señora
Malvina verbaliza que existen días que lo ha visto fumar y otros que no.

21
 CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Respecto a la valoración realizada a la familia se llega la siguiente conclusión: Es

una familia pequeña, nuclear simple con parientes próximos, en un hogar
unifamiliar, con riesgo biopsicosocial moderado (53 puntos). Se encuentran en
etapa post parental, en sub etapa de familia anciana, donde las principales tareas
son readecuarse y vitalizar la vida de pareja, asumir roles de abuelos, desarrollar
un sistema de relaciones y apoyo mutuo que permita mantener a las distintas
generaciones en contacto, enfrentar los cambios biológicos propios de la involución.
Además el enfrentamiento de múltiples pérdidas como lo son: juventud, salud,
vitalidad y trabajo. Los factores de riesgo y protectores fueron mencionados
anteriormente, tal como los antecedentes mórbidos, las crisis y los instrumentos de
valoración familiar con sus respectivos comentarios. Respecto a la estructura
familiar se puede ver el subsistema conyugal, respecto a pautas de interacción y
reglas y normas, existen normas explícitas como horarios de almuerzo y reglas
implícitas que en ocasiones se ven transgredidas por el consumo de OH de don
José. Los roles están superpuestos debido que por el grado de dependencia del
padre de familia, la señora Malvina ha tenido que hacerse cargo de él. Respecto a
la Jerarquía de poder la madre de familia es la toma las decisiones y quien maneja
el dinero familiar. Respecto a los límites son cerrados entre ellos y el suprasistema
ya que se comunican poco y de manera inadecuada. No se denotan alianzas ni
coaliciones dentro de la familia. Y el poder, las conductas de don José Miguel tiene
influyen en la Señora Malvina, debido que es ella la que se debe hacer cargo de él.
Respecto a los componentes de la dinámica, en la adaptabilidad se reconoce a una
familia caótica, con roles difusos y superpuestos. En cohesión son una familia
desvinculada, que no muestran afecto entre ellos. Y la comunicación es inefectiva
dentro de la familia, lo que provoca discusiones y tensión familiar.

22
 TEORIA

El modelo que más se adapta para el trabajo con esta familia es el de Dorothea
Orem. Esta última define su modelo como una teoría general de enfermería que se
compone de otras tres relacionadas entre sí:

Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una

contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta
que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí
mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan
a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad
e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias

para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo
o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.

- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están

vinculados a los estados de salud.

Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que
pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de
su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la
enfermera.

Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que

las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería

proporciona autocuidados.

23
- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero
que no podrían hacer sin esta ayuda.

Este modelo se relaciona con la familia debido que ambos componentes del grupo
familiar poseen enfermedades crónicas no controladas, debido que no son
adherentes a tratamiento farmacológico y de estilos de vida saludable. Por otra parte
se encuentran en etapa pre contemplativa de prochaska, lo que hace que se
encuentren sin disposición al cambio y se dificulte el planteamiento de objetivos e
intervenciones con la familia.

Por otra parte el modelo de factores de riesgo y protectores, también se ajustaría al

trabajo con esta familia, debido que cuentan con variados factores de riesgo y pocos
protectores, no dándose cuenta de ellos ningún miembro del componente familiar,
lo que resulta dificultoso el poder trabajar con ellos y rescatar aquellos factores
protectores que pudiesen tener.

Desarrollo teoría de OREM:

Teoría de autocuidado:

• Requisitos universales: Dentro de los requisitos universales aquellos que

se encuentran alterados son prevención de peligros para la vida y bienestar
humano, esto debido que ambos tienen un déficit de autocuidado y no se
encuentran conscientes del daño que le hacen a su salud tanto física como
emocional. Por otra parte la señora malvina se encuentra con labilidad
emocional provocada por la problemática con su hijo. Además don José
Miguel posee deterioro de la movilidad músculo esquelética lo que hace que
tenga un alto riesgo de caídas. Por otro lado poseen un deterioro en la
comunicación familiar y las redes de apoyo los que les hace estar
vulnerables.
• Requisitos de desarrollo: Tanto la señora Malvina como don José no
realizan acciones que pudiesen contribuir a su autocuidado. Sin embargo en
el último mes ambos asistieron a control médico, además la señora Malvina
ya tiene hora para poder realizarse sus exámenes de sangre y está pendiente
de buscar una hora para don José Miguel en el hospital regional para la
operación de su Cáncer Baso celular.
• Requisitos de desviación de la salud: Ambos poseen HTA, DMT2, y
antecedentes de ACV, además don José quedó secuelado con hemiparesia
braquiocrural y tiene Ca basocelular.

Teoría del déficit de autocuidado:

24
 • Agencia de autocuidado: Las barreras para el cambio que tiene la familia es
el bajo nivel de escolaridad que poseen, lo que les dificulta el aprendizaje
sobre la importancia del autocuidado.
• Agente del autocuidado: El conocimiento por parte de todo el componente
familiar es bajo, las habilidades y destrezas son bajas también debido que
con la edad ambos han disminuido sus capacidades. Y la motivación es baja
también debido que no le encuentran el sentido el cuidarse, ya que verbalizan
que “de algo hay que morir”.

Teoría de los sistemas de enfermería:

• Apoyo /Educación: Se utilizará esta estrategia, debido que los componentes

del grupo familiar poseen bajo conocimiento correspondiente a lo que tiene
que ver con la adherencia al tratamiento, por lo que se le debe hablar en
lenguaje comprensible y apelando a la sensibilidad que les genera la pérdida
de uno de ellos. Además de apoyo por la situación de labilidad emocional
que cursa la señora Malvina quien necesita ayuda y recuperación de las
redes de apoyo.

DIAGNÓSTICOS FAMILIARES

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

Esta necesidad se encuentra alterada debido que tanto la señora Malvina y don
José Miguel poseen un deterioro de autocuidado, debido que por su bajo nivel
educacional no reconocen la importancia de la adherencia al tratamiento

25
farmacológico y estilos de vida saludable. Además de estar desapegados al
sentimiento de amor propio lo que disminuye la necesidad de cuidarse.
P: Déficit de autocuidado familiar
E: Bajo nivel educacional, listas de espera para horas médicas, déficit de
conocimiento y dificultad de traslado de padre de familia.
S: No adherencia a tratamiento farmacológico y de estilos de vida saludable,
inasistencia a algunos controles médicos verbalizado por la madre de familia.
Objetivo: Familia aplicará autocuidado evidenciado por adherencia a tratamiento
farmacológico por parte de ambos y asistencia a control médico de la señora
malvina y don José miguel en un periodo de tres meses.
Intervenciones:
- Revisar ficha de ambos usuarios para buscar indicaciones dejadas por
médico tratante, para dar cumplimiento a estas, realizado por estudiantes de
enfermería. (Corto plazo).
- Coordinación interna con médico tratante de ambos usuarios para unificar
acuerdos, sobre medidas que se tomarán para el tratamiento de la familia,
realizado por estudiantes de enfermería. (Mediano plazo).
- Realizar educación sobre los riesgos de la no adherencia a tratamiento,
realizado por estudiantes de enfermería. (Corto plazo).
- Realizar consejería familiar en salud para el reconocimiento de la importancia
de adherencia a tratamiento y controles médicos por estudiantes de
enfermería. (Corto plazo).
- Generar metas a corto, mediano y largo plazo en conjunto con la familia, que
sean medibles y alcanzables, que nazcan de ellos mismos, y que sean
medidas en la siguiente visita domiciliaria. (mediano y largo plazo).
- Gestionar con encargada de sector exposición de caso de familia en reunión
de sector para evaluación de intervención del equipo multidisciplinario,
realizado por estudiantes de enfermería. (Mediano plazo).
Evaluación: Familia generó acuerdos de autocuidado, que deberán ser evaluados
en tres meses a la asistencia a control con médico y adherencia a tratamiento
farmacológico.
Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.
Esta necesidad se ve nuevamente alterada, debido que la familia posee escasas
redes de apoyo con las que pueda contar en caso de necesidad, además existe
comunicación ineficaz entre los miembros lo que desequilibra el sistema de
bienestar familiar.

26
P: Alteración de los procesos familiares
E: Deterioro de las relaciones entre sus integrantes y falta de sistema de apoyo
M: Verbalmente por la usuaria.
Objetivo: Mejorar funcionamiento familiar evidenciado de la recuperación de redes
de apoyo y mejoramiento de la comunicación de los integrantes, manifestado
verbalmente por señora malvina esto en un periodo de un mes.
Intervenciones:
- Gestionar visita domiciliaria con Dupla psicosocial para valoración integral
del componente familiar, realizado por estudiantes de enfermería, psicóloga
y asistente social (Mediano plazo)
- Realizar rescate de red primaria de apoyo a través de la conversación con
hija del matrimonio, Gabriela que vive en el mismo terreno que ellos, para
que se pueda encontrar más presente en el cuidado de ambos, realizado por
estudiantes de enfermería. (Corto plazo)
- Realizar consejería familiar sobre redes familiares e importancia del
acompañamiento durante todo el ciclo vital, realizado por estudiantes de
enfermería. (Corto plazo)
- Gestionar hora con consejero familiar del CESFAM para la continuidad del
cuidado, realizado por estudiantes de enfermería. (Corto o mediano plazo).
- Realizar intervención breve familiar, realizado por estudiantes de enfermería
o psicóloga. (Corto o mediano plazo)
Evaluación: Se realizó acuerdo con hija y señora malvina sobre la recuperación de
la relación, manifestando verbalmente la señora malvina que la comunicación ha
mejorado. Se debe evaluar en un mes el cumplimiento completo del objetivo.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

Esta necesidad en esta ocasión se encuentra alterada debido que la Señora Malvina
presenta labilidad emocional principalmente por el consumo de drogas de su hijo, lo
que hace que ella se encuentre preocupada todo el tiempo, alterando su bienestar
y así el de todo el componente familiar, formulándose una crisis no normativa.
P: Labilidad emocional de madre de familia

E: Consumo de drogas por parte de su hijo mayor

27
S: Fascie de angustia, llanto frecuente durante visita y verbalizado por la usuaria.

Objetivo: Paciente será capaz de llevar a cabo una apreciación válida de los agentes
estresantes y logrará el fortalecimiento de capacidades personales para lograr un
enfrentamiento eficaz de la crisis no normativa, evidenciado por la verbalización de
la paciente en un periodo de un mes.

Intervenciones:

-Realizar consejería individual en crisis para ayudar a la paciente a desarrollar una

valoración objetiva del acontecimiento, realizado por estudiantes de enfermería.
(Corto plazo)

- Gestionar reunión con asistente social para exposición del caso del hijo de Señora
Malvina y confeccionar plan de acción, realizado por estudiantes de enfermería.
(Corto plazo)

-Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos
de impotencia, realizado por estudiantes de enfermería. (Corto plazo)

- Favorecer situaciones que fomenten la autonomía, realizado por estudiantes de

enfermería. (Corto plazo)
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus
limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella, realizado
por estudiantes de enfermería. (Corto y mediano plazo)
-Desarrollar la confianza en la capacidad del paciente para controlar la situación,
realizado por estudiantes de enfermería. (Corto y mediano plazo).

-Recompensar el progreso del paciente en la consecución de objetivos, realizado

por estudiantes de enfermería. (Corto y mediano plazo)

- Gestionar hora con psicólogo de sector cuando la paciente se encuentre

preparada. (Corto y mediano plazo).

Evaluación: Paciente manifiesta que invitará a su hijo al cumpleaños de su padre

para retomar la relación que mantenían anteriormente. El proceso de fortalecimiento
de habilidades personales se evaluará dentro de un mes.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

En esta ocasión se encuentra alterada esta necesidad debido que don José miguel
se encuentra con un deterioro de la movilidad músculo esquelética, por tanto tiene
un riesgo inminente de caídas y se le dificulta la prevención de peligros para la vida.
P: Deterioro de la movilidad física

28
 E: Deterioro musculo esquelético 2rio al proceso de envejecimiento y hemiparesia
braquiocrural

S: Evidente disminución de amplitud, fuerza y movimiento de extremidades

izquiedas.En comparación con las contrapuestas y verbalizado por el paciente.

Objetivo: Paciente mejorará la movilidad física evidenciado por un aumento en la

amplitud, fuerza y movimiento de las extremidades en un periodo de un mes.

Intervenciones:

• Gestionar hora con kinesiólogo del sector para evaluación y realizar plan de
acción a seguir, realizado por estudiantes de enfermería. (Corto y mediano
plazo)
• Educación entorno a la importancia de la ejecución diaria de ejercicios
musculares activos y su impacto positivo en la salud, realizado por
estudiantes de enfermería. (Corto plazo)
• Realizar demostración de ejercicios en conjunto con el paciente entorno a la
realización de caminata pasiva 3 veces por semana, elevación lateral y frontal
de extremidades superiores y serie de sentadillas con ayuda de apoyo de
órtesis, realizado por estudiantes de enfermería. (Corto plazo)
• Entrega de material educativo, trípticos informativos con imágenes didácticas
de los ejercicios a realizar, realizado por estudiantes de enfermería. (Corto
plazo)
• Educación a paciente y cuidadores entorno a la aplicación de habito de
ejercicios en el espacio físico del hogar, realizado por estudiantes de
enfermería. (Corto plazo)
• Re evaluar deambulación y medidas de seguridad del entorno para la
prevención de caídas, realizado por estudiantes de enfermería. (Corto plazo)
Evaluación: Paciente aumento su la amplitud, fuerza y movimiento de extremidades
izquierdas evidenciado por aumento en la independencia de actividades y movimientos
en el periodo establecido de 1 mes.

Para el cumplimiento de todas las intervenciones planteadas anteriormente,

es que se trabajó con esta familia con un nivel de intervención número 4.

29
30
 ANEXOS

Carrera de enfermería

Plan de Clases
31
 Título: “Cuidarme me hace feliz”
Tema: Riesgos de la no adherencia a tto.

Nombres: -Álvaro Lagos E.

-Sonia Martínez S.
- Camila Neira G.

Docente: Ninoska Vasquez S.

CESFAM Boca Sur.

TITULO: Cuidarme me hace feliz

IDENTIFICACION: Educación teórica participativa de 10 minutos en total.

Se realizará una educación, dirigida al grupo familiar compuesto por la madre y
padre de familia, además de una de las hijas del matrimonio, la cual vive en una
casa interior en el mismo terreno que se ubica Av. Michaihue casa 755, Boca Sur.
Perteneciente al sector amarillo del CESFAM Boca Sur, comuna San Pedro de la
Paz.

32
La educación será expuesta por estudiantes de enfermería de 4to año que cursa el
ramo de comunitaria II, de la Universidad San Sebastián. El lugar a desarrollarse la
exposición será en el living-comedor de la casa de la familia el día jueves 06 de
septiembre del 2018.

OBJETIVO GENERAL:
Conocer los riesgos e impacto en la salud secundario a la no adherencia a
tratamiento farmacológico y atención con el equipo multidisciplinario.

Objetivos Específicos:
Al término de la clase los usuarios serán capaces de:
• Definir que es adherencia a tratamiento.
• Identificar los riesgos de la no adherencia a tratamiento.
• Enumerar acciones a seguir para una adherencia óptima a tratamiento.

DISTRIBUCION CRONOMÉTRICA: La actividad tendrá una duración de 10

minutos.

Motivación inicial: (Duración 1 minutos aprox.)

Se realizará una lluvia de ideas de lo que ellos piensan que es la adherencia a
tratamiento.

Desarrollo: (duración 6 minutos)

La actividad será realizada con afiche interactivo con imágenes ilustrativas, en
donde se hablará:

- Qué es la adherencia a tratamiento.

- Riesgos de no adherencia a tratamiento.
- Acciones para seguir una adherencia óptima.

Síntesis: (Duración 1 minuto)

33
 - Se realizará resumen verbal de los contenidos que tengan mayor relevancia.
- Se aclaran dudas.

Evaluación: (Duración 2 minutos)

Se realizaran preguntas dirigidas verbalmente a los participantes de la actividad.
1- ¿Qué es la adherencia al tratamiento?.
2- ¿Por qué es importante tomarse los medicamentos indicados y nos
abandonar el tratamiento?.
3- Nombre 3 acciones para seguir una adherencia óptima a tratamiento.
4- Verbalice 2 riesgos para la salud que conlleva el no continuar con
tratamiento.

METODO DIDACTICO:
- Expositivo
- Interactivo

MEDIOS AUXILIARES
- Afiche interactivo.
- Triptico.

RESULTADOS/REVALUACION: Se logró cumplir con el 100% de los objetivos

específicos propuestos. A través de la formulación de respuestas con las propias
palabras del componente familiar.

34
Carrera de enfermería

Plan de Clases
Título: “Reforzando mi esqueleto”
Tema: Ejercicios de movilidad y estabilidad.

35
Nombres: -Álvaro Lagos E.
-Sonia Martínez S.
- Camila Neira G.

Docente: Ninoska Vasquez S.

CESFAM Boca Sur.

TITULO: Reforzando mi esqueleto

IDENTIFICACION: Educación teórica participativa de 12 minutos en total.

Se realizará una educación, dirigida a un usuario en específico en conjunto con el
grupo familiar compuesto por la esposa y a una de las hijas del matrimonio, la cual
vive en una casa interior en el mismo terreno que se ubica Av. Michaihue casa 755,
Boca Sur. Perteneciente al sector amarillo del CESFAM Boca Sur, comuna San
Pedro de la Paz.

La educación será expuesta por estudiantes de enfermería de 4to año que cursa el
ramo de comunitaria II, de la Universidad San Sebastián. El lugar a desarrollarse la
exposición será en el living-comedor de la casa de la familia el día jueves 06 de
septiembre del 2018.

OBJETIVO GENERAL:

36
Conocer los beneficios e impacto en la salud entorno a ejercicios de movilidad y
estabilidad.

Objetivos Específicos:
Al término de la clase el usuario será capaz de:
• Identificar los riesgos de la falta de movilidad y actividad física.
• Realizar acciones que permitan mejorar la condición física, movilidad y
equilibrio

DISTRIBUCION CRONOMÉTRICA: La actividad tendrá una duración de 12

minutos.

Motivación inicial: (Duración 2 minutos aprox.)

Se realizará una breve introducción en torno a la importancia de la actividad física y
se le preguntara directamente al usuario su percepción de la importancia de realizar
ejercicio

Desarrollo: (duración 6 minutos)

La actividad será realizada con afiche interactivo de refuerzo con imágenes
ilustrativas, en donde se le enseñara al usuario a realizar diversos tipos de ejercicios

Posteriormente se realizaran los ejercicios demostrados en conjunto con el usuario

estableciendo series de ejercicios a tolerancia.

Síntesis: (Duración 2 minuto)

- Se realizará resumen verbal de los contenidos que tengan mayor relevancia.
- Se aclaran dudas.

Evaluación: (Duración 2 minutos)

37
Se le pedirá al usuario la recreación de las series de ejercicios expuestos evaluando
el grado de conocimiento del usuario.

METODO DIDACTICO:
- Expositivo
- Participativo
- Interactivo

MEDIOS AUXILIARES
- Afiche interactivo.
- Tríptico.

RESULTADOS/REVALUACION: Se cumplió en un 100% con los objetivos

específicos planteados. Pese a la dificultad de don José para comprender
indicaciones, este pudo llevar a cabo las actividades en compañía y con ayuda del
estudiante de enfermería.

38
39
BENEFICIOS PARA LA SALUD
TOMAR LOS MEDICAMENTOS EN
LOS HORARIOS
CORRESPONDIENTES:
Adherencia al
tratamiento y
ejercicios pasivos

ASISTIR A CONTROLES DE SALUD

CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE:

Alumnos

Sonia Martinez

Alvaro Lagos 40

Camila Neira

Estudiantes 4to año Enfermeria USS

41
EJERCICIOS DIARIOS: EJERCICIOS PARA LA
MOVILIDAD Y EQUILIBRIO,
REALIZAR COMO MINIMO 3
VECES POR SEMANA

CAMINAR 3 VECES POR

SEMANA MINIMO 30
MINUTOS

42
 PLANIFICACIONES DE VISITAS DOMICILIARIAS

Planificación de visita domiciliaria I

Objetivo Intervenciones Tiempo de Evaluación

ejecución
Valorar grado de Aplicar 15 minutos Se logró la
funcionalidad instrumentos de obtención de
familiar. valoración datos familiares a
familiar: APGAR, través de la
Círculo familiar, aplicación de
línea de vida, instrumentos de
genograma. valoración
familiar.
Conocer estado -Aplicación de 15 minutos Se logró conocer
de salud física y Golberg. el estado de
mental de los -Aplicación de salud física y
integrantes de la AUDIT. mental de los
familia. -Realizar toma de integrantes de la
presión. familia a través
-Realizar de entrevista y
entrevista a aplicación de
miembros de la instrumentos.
familia.
Conocer la -Aplicación de 30 minutos Se logró conocer
existencia de Ecomapa. la inexistencia de
redes de apoyo -Realizar redes de apoyo a
entrevista a través de
miembros de la entrevista a
familia. miembros de la
familia y la
aplicación de
Ecompa

43
Planificación de visita domiciliaria II

Objetivo Intervenciones Tiempo de Evaluación

ejecución
Conocer el nivel de Aplicar 15 minutos Se logró conocer
funcionalidad de instrumentos de el nivel de
Don José a través valoración Efam y funcionalidad de
de la aplicación de Barthel. don José a través
Efam y barthel. de la aplicación de
Efam y barthel.

Consejería -Creación de 30 minutos Se realizó primera

Individual en crisis vinculo consejería
a señora Malvina -Identificar el individual en crisis
(primera seción) problema a señora Malvina y
- Orientar a la se acuerda una
toma de próxima visita.
decisiones por
parte de la usuaria

Aplicar instrumento -Aplicación de 10 minutos. Se logró obtener

de valoración línea de vida los datos de línea
familiar pendiente familiar. de vida familiar.
de la última visita

44
Planificación de visita domiciliaria III

Objetivo Intervenciones Tiempo de Evaluación

ejecución
Los usuarios Educación sobre 10 minutos Se llevo a cabo
conocerán la adherencia al educación y se
importancia de la tratamiento, su realizan
adherencia a importancia, compromisos por
tratamiento consecuencias y parte de los
farmacológico y formas de llevarla usuarios a
estilos de vida a cabo. adherirse a
saludables. tratamiento.
Usuario conocerá -Educación sobre 15 minutos Don José logró
y realizará ejercicios realizar ejercicios
ejercicios para musculatura. pasivos en
mejorar la -Realización de compañía de
movilidad de ejercicios para alumno de
musculatura de mejorar enfermería
miembro superior musculatura mostrando
e inferior. superior e inferior. entusiasmado en
seguir
realizándolos.
Valorar el nivel de Toma de 5 minutos Se logró la
glucosa en hemoglucotest obtención de los
sangre de ambos valores de
usuarios. glucosa en
sangre de ambos
usuarios. Con
valores de 300
mg/dl por parte
de don Jm, y 135
mg/dl de señora
Malvina.
Usuaria conocerá -Realización de 30 minutos Se realizó
formas de consejería en segunda
afrontamiento de crisis. (Segunda consejería
de crisis no sesión) individual en
normativa. crisis a señora
Malvina y se
acuerda llamar al
hijo para invitarlo
a cumpleaños del
padre para
recuperar
comunicación.

45
 LINKOGRAFÍA
https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/dorothea.html

46