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DOLOR LUMBAR

DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO

DR. ELOY GUILLERMO


BARRIOS HENAO
PROFESOR DE ORTOPEDIA
MÓDULO DE COLUMNA
DEFINICIÓN

CUADRO DE DOLOR, TENSIÓN MUSCULAR O


RIGIDEZ, LOCALIZADO POR DEBAJO DEL
MARGEN DE LA PARRILLA COSTAL Y POR
ENCIMA DE LA ARCADA GLUTEA INFERIOR,
EL CUAL PUEDE O NO ESTAR ACOMPAÑADO
DE IRRADIACIÓN A MIEMBROS INFERIORES
(CIÁTICA).
DEFINICIÓN
SINDROMÁTICA

n  Funcional o mecánica n  Congénita


n  Degenerativa n  Oncológica
n  Traumática n  Reumatológica
n  Infecciosa n  Visceral: ojo AAA***
n  Neurológica:ojo n  Psicosomática
SCE***
INVITACIÓN

NO ATROFIAR
NUESTRAS
MENTES POR LA
RUTINA
DE LOS
DIAGNÓSTICOS MÁS
COMÚNES E
INOCENTES
INTRODUCCIÓN

n  ENTRE EL 60% - 90% DE LOS


HUMANOS LO PADECERÁ EN
ALGÚN MOMENTO
n  SEGUNDA CAUSA DE
AUSENTISMO LABORAL,
REPRESENTANDO EL 25% DE
LAS INCAPACIDADES
n  EEUU: 15 MILLONES
CONSULTAS/ AÑO
n  COSTO: 50 BILLONES DE
DOLARES ANUALES

Prim Care Clin Office Pract 31 (2004) 33-51


Orthop Clin N Am 35 (2004) 7 - 16
ANATOMÍA
PATOLÓGICA: ¿QUÉ DUELE?

ü DISCO INTERVERTEBRAL
ü  FACETAS ARTICULARES
ü  PERIOSTIO
ü  RAICES
ü  LIGAMENTOS
ü  MÚSCULOS

Prim Care Clin Office Pract 31 (2004) 33-51


SINDROME DE
DESACONDICIONAMIENTO
n  FALTA DE EJERCICIO *
n  DEBILIDAD ABDOMINAL Y
GLÚTEA: ERECTORES
n  CONTRACTURAS:
ISQUIOTIBIALES, FASCIA,
MÚSCULOS Y LIGAMENTOS
LUMBOPÉLVICOS
n  CAMBIA EL CENTRO
GRAVITACIONAL
BIOMECÁNICA DEL DISCO
DOLOR MUSCULAR
DOLOR MUSCULAR
DOLOR LIGAMENTARIO
ENTENSOPATIA
n  SIGUE EN
IMPORTANCIA
n  SEVERO E
INCAPACITANTE
n  DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
n  SIENDO TÍPICO EL
COMPROMISO DE LOS
LIGAMENTOS
ILIOLUMBARES
DOLOR DISCÓGENO
n  MARCA EL INICIO DE LA
FASE ORGÁNICA
n  ES SEVERO, MATUTINO
Y EMPEORA CON LA
FLEXIÓN DEL TRONCO
n  IRRADIACIÓN
SOMÁTICA CON DOLOR
ESPINAL A LA
PALPACIÓN
DOLOR DISCÓGENO
DOLOR ARTICULAR: CARILLAS
n  EN EL CONTEXTO
DE UNA ARTROSIS
n  EMPEORA CON LA
ACTIVIDAD Y LA
HIPEREXTENSIÓN
DEL TRONCO
n  MEJORA CON
AINES Y EL
REPOSO
DOLOR ÓSEO
n  INDICA GRAVEDAD
n  ES CONTINUO,
SEVERO E
INMOVILIZA AL
PACIENTE
n  PALPE LAS
ESPINOSAS
n  INICIO SÚBITO O
GRADUAL
DOLOR RADICULAR O CIÁTICA
n  ACOMPAÑADO O
NO DE DÉFICIT
NEUROLÓGICO
n  DESVIA EL
TRONCO EN LA
MARCHA
n  EL LASEGUE ES EL
SIGNO CARDINAL
n  PUEDE SER
DINÁMICO
CLASIFICACIÓN

TIEMPO DE MEJORÍA
DURACIÓN:

AGUDO: < 12 SEMANAS 1º SEMANA = 60%


6º ““ = 90%
CRÓNICO: > 12º “ “ = 95%
12
. SEMANAS

Arthritis Rheum 1998; 41: 778 - 99


BANDERAS ROJAS

n  FIEBRE
n  PÉRDIDA DE PESO
n  COMPROMISO
NEUROLÓGICO
n  DOLOR ÓSEO
n  LUMBAGO EN
NIÑOS
n  RIGIDEZ
MATUTINA
n  DOLOR DE NOCHE
RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LA HISTORIA CLÍNICA
ENTIDAD DATO HISTÓRICO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
CANCER EDAD > 50 AÑOS 0.77 0.71
ANTECEDENTE DE 0.31 0.98
NEOPLASIA
PÉRDIDA DE PESO 0.15 0.94
REFRACTARIEDAD > 1 MES 0.31 0.90
NO MEJORÍA CON EL REPOSO > 0.9 0.46
INFECCIÓN FIEBRE 0.27 – 0.83 0.98
HIPERSENSIBILIDAD 0.86 0.60
FRACTURA EDAD > 50 AÑOS 0.84 0.61
COMPRESIVA EDAD > 70 AÑOS 0.22 0.96
HISTORIA DE TRAUMA 0.3 0.85

ESTEROIDES 0.06 0.995


HERNIACIÓN CIÁTICA/ RADICULALGIA 0.95 0.88
DISCAL
ESTENÓSIS CLAUDICACIÓN 0.60 N/A
LUMBAR NEUROLÓGICA
EDAD > 50 AÑOS 0.9 0.7

J.A.M.A. 1992; 268: 760-65


EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO

Prim Care Clin Office Pract 31 (2004) 33-51


MIOTOMAS

n  CUADRICEPS:
L3 –L4
n  GLUTEO MEDIO,
ETENSOR DEL
HALLUX: L5
n  AQUILES: S1

CAMPELL´S OPERATIVE ORTHOPAEDICS 2003, Mosby Ed.


DERMATOMAS

CAMPELL´S OPERATIVE ORTHOPAEDICS 2003, Mosby Ed.


SIGNOS DE WADELL

q  Superficial
difuso y n  Hoover: Fuerza de
apoyo contraria si
no anatómica hay paresia
q  Roce la piel
n  Pruebas
q  Carga axial neurológicas
semiológicas
q  Laségue sentado coherentes

Curr Opin Rheumatol. 2005; 17 (2): 134-140


PARACLÍNICOS
n  HEMOLEUCOGRAMA n  HLA B27?
Y V.S.G ? n  FACTOR
n  ELECTROFORESIS? REUMATOIDEO?
n  MARCADORES n  ANAS, ENAS ?
TUMORALES? n  ANTÍGENO DE
n  TUBERCULINA? BANDLT?
n  GAMMAGRAFIA? n  EMG Y VCN?
n  IMAGINOLOGIA?
RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE ALGUNAS
PRUEBAS
PARACLINICAS

Nombre de la prueba Sensibilidad

Hemoleucograma Infección: 35 a 61 %

VSG Infección: 76 a 95% / Cáncer: 78%

PCR Infección: 82 a 98 %

Fosfatasa Alcalina Metástasis: 87 %


RAYOS X
AP Y LATERAL
n  SÓLO EN DOLOR
ORGÁNICO O
FUNCIONAL
REFRACTARIO
n  ¿CÓMO SE
EVALUA?
n  PRIMERO LO
GRANDE
RAYOS X

n  ALINEACIÓN
n  LORDOSIS
n  ESPACIO VACIO
n  PINZAMIENTO
n  LISTESIS
n  OSTEOFITOS
n  ESPINA BÍFIDA
n  OTROS
RAYOS X
OBLICUOS
n  ACLARAR SOSPECHA
n  FORAMEN
n  PARS
INTERARTICULARIS
n  FACETA
n  PERRITO DE
LACHATEL
TRATAMIENTO DE LA
LUMBALGIA MECÁNICA
n  MANEJO DEL
DOLOR EN SU FASE
AGUDA
n  AINES, OPIÁCEOS
n  MEDIOS FÍSICOS
n  TENS
n  ESTÍMULO
PROPIOCEPTIVO
n  RECUPERAR
ESTADO FISICO
CASO CLINICO Nº 1

o  VARÓN 13 AÑOS
o  DOLOR SÚBITO
MIENTRAS CORRIA
o  SIN DÉFICIT
o  DEFORMIDAD Y
PALPACIÓN
SINTOMÁTICA
CASO CLÍNICO Nº2
n  40 AÑOS, VARÓN
n  TRABAJO PESADO
n  DOLOR LUMBAR
INTENSO
IRRADIADO MII
n  20 DIAS
n  PARESIA
EXTENSOR HALLUX
IZQUIERDO
CASO CLÍNICO Nº2
CASO CLÍNICO Nº 3

o  MUJER, 34 AÑOS
o  VARIOS AÑOS
o  MEJORIAS Y
RECAIDAS
o  RIGIDEZ MATUTINA Y
FIEBRE
o  SACROILEITIS
Caso Clínico Nº 4
n  Paciente de 54 años
n  1 año con dolor dorsolumbar
n  Múltiples consultas por urgencias
n  Siempre alta con AINEs
n  Pérdida de 10 kilos, Hb de 8, VSG de 60,
creatinina en 1,4.
n  Se diagnóstica con un mieloma múltiple
Caso Clínico Nº 4
Caso Clínico Nº 5
n  Paciente de 36 años
n  Taxista
n  Casado, 2 hijos
n  3 meses con dolor lumbar refractario
n  Pérdida de 4 kilos, dolor y sudoración
nocturna
n  No mejoría con AINEs y Terapia Física
Caso Clínico Nº 5
n  Se encuentra en
estudios de
imágenes lesiones
líticas en L3 L4
n  Se toman biopsias
y se le diagnóstica
un mal de Pott
n  Se mejora con
tratamiento antiTB
CONCLUSIONES

o  SIEMPRE ALTO INDICE DE


SOSPECHA
o  BUENA COMUNICACIÓN Y
EMPATIA
o  TOCAR Y EXAMINAR
o  HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE
MUCHAS GRACIAS!!!

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