SINDROMES MOTORES

Dr. Álvaro Soto Venegas

Neurólogo

Agosto 2017
 Sistema nervioso central

• El sistema corticoespinal consiste de fibras que

descienden de la corteza cerebral (área 4), transitan
por la cápsula interna y se decusan por debajo de la
pirámide bulbar para ubicarse en la región lateral de la
médula (tracto corticoespinal lateral).
• 15-20% de las fibras no cruza y desciende por el tracto
corticoespinal ventral.
 Sistema nervioso central

• El sistema córtico-espinal es modulado por la corteza

motora suplementaria (área 6) y la corteza premotora
(planificación e iniciación del movimiento voluntario).
• Corteza parietal permite dirigir el movimiento.
• Visión, tacto y audición facilitan la coordinación del
pensamiento y acción.
 Sistema nervioso central

• Control del sistema subcortical: cerebelo y ganglios

basales. Se coordina el movimiento vía conexiones
tálamo-corticales y corteza premotora.
• Núcleos pontinos y reticular medular influyen sobre la
postura y ciertos movimientos (vía
corticorreticuloespinal).
Vía motora
 Tracto
piramidal
Homúnculo motor
1ª y 2ª motoneuronas

• La vía piramidal constituye la primera motoneurona,

que hace sinapsis con la segunda motoneurona en el
asta anterior de la médula espinal.
• La segunda motoneurona es la vía final común de la
transmisión de todos los impulsos nerviosos hacia los
músculos.
Sinapsis en el asta anterior
 Sistema nervioso periférico

• Unidad motora: conjunto formado por una

motoneurona alfa y las células musculares estriadas
que dependen de ella.
• La MN alfa, localizada en el asta anterior, posee un
axón mielinizado grueso y de rápida conducción. Se
ramifica, entrando en contacto con 100 a 200 fibras
musculares.
• La placa motora es la estructura que permite la
transmisión del impulso a la célula muscular.
 Asta anterior

• Neuronas motoras alfa y gamma: inervan la

musculatura estriada.
• Neuronas de asociación (células de Golgi tipo II)
constituyen interneuronas medulares. Se localizan en
las astas anteriores, posteriores y laterales.
 Reflejos miotáticos

• El reflejo es una respuesta involuntaria a una

estimulación sensitiva. Se integra en un nivel
segmentario y está sujeto a control de estructuras
suprasegmentarias.
• Reflejo monosináptico.
• Reflejo polisináptico.
 Grados de potencia muscular

• M0: sin contracción

• M1: contracción sin movimiento
• M2: movimiento que no vence la gravedad
• M3: movimiento activo que vence la gravedad
• M4: movimiento activo que vence gravedad y resistencia
• M4-: baja resistencia
• M4: moderada resistencia
• M4+: alta resistencia
• M5: potencia normal
 Lesión de 1ª MN o Sd piramidal

• Paresia o parálisis
• Espasticidad
• Hiperreflexia
• Reflejo plantar extensor (Signo de Babinski)
• Pérdida de reflejos cutaneoabdominales
• Ausencia de atrofia
 Debilidad piramidal

• Mayor a distal
• Pérdida de movimientos
finos
• Mayor en la extensión de
extremidad superior y
flexión de extremidades
inferiores
Prueba de pequeña paresia para
extremidad superior
Prueba de pequeña paresia para
extremidad superior
Prueba de pequeña paresia para
extremidad superior
Paresia mínima de la pierna
 Espasticidad

• Afecta más a los músculos flexores y pronadores en el

miembro superior y a los extensores en miembro inferior.
Hiperreflexia
Hiperreflexia
 Reflejos cutáneo-abdominales

• Pérdida en lesión piramidal

• Superior D7-9
• Medio D9-11
• Inferior D11-12
Signo de Babinski
 Marcha
del segador
 Patogenia de la paresia espástica

• Se produce hipersensibilidad del huso muscular debido

a la pérdida del control inhibitorio central descendente
de las células fusimotoras (MN gamma) que inervan los
husos musculares.
• Las fibras musculares intrafusales están
permanentemente activadas (“preestiradas”) y
responden más rápidamente que lo normal a un
estiramiento adicional del músculo.
 Nivel de lesión

• Lesión parasagital frontal: paraparesia.

• Lesión pequeña cortical: defecto circunscrito.
• Lesión ACA: monoparesia crural.
• Lesión ACM: hemiparesia de predominio FB.
• Cápsula interna: hemiparesia severa armónica.
• Lesión de tronco: síndromes alternos, coma +
tetraparesia y alteración de pares craneanos.
 Síndromes motores

Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Tetraparesia

Síndromes alternos
 Lesiones medulares

• Paraparesia o tetraparesia con trastorno sensitivo en el

nivel de la lesión.
• Shock espinal: hipotonía y arreflexia, que evoluciona a
un sd piramidal.
Sd de sección medular
Sd de hemisección medular
 Lesión de segunda motoneurona

• Se pierde la coordinación entre el estímulo nervioso,

que está inestable y genera impulsos ectópicos, y las
fibras musculares que controla (fasciculaciones).
 Lesión de segunda motoneurona

• Paresia o parálisis
• Hipotonía
• Hipo o arreflexia
• Atrofia
• Fasciculaciones
 Lesión de segunda motoneurona

• Síndromes de asta anterior

• Síndromes radiculares
• Plexopatía
• Alteración de nervios periféricos
• Enfermedades de la transmisión neuromuscular.
• Miopatías
Atrofia neurogénica
Síndrome de asta anterior
Sds de asta anterior y piramidal
 Dg diferencial de los trastornos motores

1ª Motoneurona 2ª Motoneurona

Distribución Difusa Focal o difusa distal

debilidad
Atrofia no si

Fasciculación no ocasional

Reflejos Exaltados Ausentes

Babinski si no

Tono espástico fláccido

Velocidad de normal disminuida

conducción
 Referencias

• Fonck ML. Alteraciones de la motricidad. En: Tratado de

Neurología Clínica, Editorial Universitaria, 2005.
• Vergara F, Fonck ML. El sistema motor. En: Introducción
a la neurología. Editorial Universitaria, 1995.
• Baehr. Duus' Topical Diagnosis in Neurology. Thieme,
2005.
• Villagra R. Lesiones de la vía piramidal y la unidad
motora. Curso de Neurología IV año, Facultad de
Medicina Oriente, Universidad de Chile.