Examen físico regional:

Tórax.
Exploración física del aparato
respiratorio.

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
Examen físico regional: Tórax
y pulmones

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
PUNTOS DE REFERENCIA
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– Conviene explorar la cara posterior del
tórax y los pulmones con el paciente
sentado y la cara anterior del tórax y los
pulmones con el paciente en decúbito
supino.
– Siga un mismo orden: inspección,
palpación, percusión y auscultación .
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– Si el paciente no se puede sentar sin ayuda, trate de que
alguien lo sostenga al explorar la cara posterior del tórax
en sedestación.

– Si resultara imposible, haga que el paciente ruede a un

lado y luego hacia el otro.
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• INSPECCIÓN
– Tamaño/forma/simetría
– Compare diámetro AP con diámetro
transverso 1:2
– Abovedamientos, retracciones
– Estado de la pared torácica:
– Examine la piel, el desarrollo
musculoesquelético
– Alteraciones de la circulación venosa.

PACIENTE SENTADO,
TÓRAX EXPUESTO
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• INSPECCIÓN
– Movimientos respiratorios:
• Tipo respiratorio.
• Frecuencia
• Ritmo de los movimientos
respiratorios
• Amplitud
• Relación inspiración/espiración

PACIENTE SENTADO,
TÓRAX EXPUESTO
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Lesiones de herpes zoster en tórax

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• PALPACIÓN
– Palpe la pared torácica para determinar su
estabilidad y la presencia de crepitaciones o
sensibilidad dolorosa.
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• PALPACIÓN
– Expansión torácica.

Los pulgares casi se juntan en la línea media anterior a la

altura de la VI articulación.
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• PALPACIÓN
– Frémitos torácicos
• Vibraciones vocales: voz
• Frémito brónquico: respiración agita secreciones
acumuladas dentro de los bronquios
• Frémito pleural: respiración haga rozar las pleuras
inflamadas.

• Soplos cardíacos intensos o a roces pericárdicos

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• PALPACIÓN
– Vibraciones vocales
«carretera» o «treinta y tres».
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• PALPACIÓN • Aumentadas
• Condensación
– Vibraciones vocales pulmonar
«carretera» o «treinta y tres». • Cavernas
pulmonares.

• Disminuidas o
abolidas:
• derrame pleural,
• neumotórax
• enfisema avanzado.

Las vibraciones vocales “corren bien,

vuelan mal y nadan peor”.
• PERCUSIÓN:
– Debe realizarse de preferencia
sobre los espacios intercostales
• PERCUSIÓN:
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• PERCUSIÓN:
Excursión diafragmática
– Una inspiración pro-
funda sostenida permite
por percusión apreciar el
grado de descenso de
los diafragmas: aprox 4
cm.
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• AUSCULTACIÓN:
– Instruir al paciente que
respire rítmicamente con la
boca entreabierta
– Si alguna zona se encuentra
sospechosa de patología:
a) con respiración más
profunda;
b) después de golpes de tos;
c) mientras el paciente repite "33" con voz llena;
d) mientras repite lo mismo con voz cuchicheada.
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– Ruidos de la respiración normales

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– Ruidos de la respiración anormales

Soplo tubárico:
• El ruido se transmite a través del bronquio permeable hacia la pared
torácica en ambos tiempos respiratorios, con características
similares al ruido laringotraqueal. (condensaciones)
• Se imita pronunciando en voz baja y de manera sucesiva las vocales
a, e, o.

Soplo cavitario (o cavernoso):

• Puede imitarse utilizando la boca como cámara de resonancia y
respirando con los labios dispuestos en forma de o.

Soplo anfórico:
Soplo pleurítico:
• Se imita pronunciando en voz baja las letras e, i.
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• Ruidos agregados:
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• Ruidos agregados secos:

Roncus Sibilantes Estridor laríngeo
• Presencia de • Debidos a que • Durante la
secreciones en existe edema, inspiración. Tiraje
bronquios de comprensión • Obstrucción
mediano y gran dinámica o laríngea
diámetro broncoespasmo • Obstrucciones de
• Suelen ser • Suelen ser la tráquea
inspiratorios y espiratorios. • Cornaje: niño, a
espiratorios • Localizadas,  laringitis aguda,
• Se modifican por la lesión obstructiva membranas
tos y pueden también localizada: diftéricas (crup),
producir frémitos tumor, cuerpo laringoespasmo o
extraño, estenosis. cuerpo extraño
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• Ruidos agregados húmedos:

Crepitantes Subcrepitantes Tipo Velcro
• Se generarían en las • Se percibe durante • Inspiratorios y
pequeñas ex- toda la fase espiratorios.
plosiones que se respiratoria • Mas intensos,
producen al abrirse • Se modifica con la numerosos,
las vías aéreas tos que lo pone de bilaterales.
previamente manifiesto o lo • Intersticial
colapsadas. hace desaparecer
• Se escuchan sólo en momentáneamente
el área donde se • Inflamación de la
producen envoltura de los
• Crepitaciones de últimos
decúbito en las bronquíolos.
personas sanas
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• Transmisión de la voz:
Normalmente, los sonidos transmitidos a la pared torácica
resultan apagados y poco claros.
Pida al paciente que diga «treinta y tres».
– Broncofonía: Los sonidos vocales se transmiten de forma más
alta y clara Pectoriloquia
Pida al paciente que susurre «treinta y tres». Normalmente, la
voz susurrada se oye muy débil y de forma poco clara.
– Pectoriloquia áfona: sonidos susurrados más altos y claros.
Pida al paciente que diga «ii». Normalmente oirá un sonido i
largo y apagado.
– Egofonía: Cuando la «ii» se escucha como «ei». Nasal (caprina)
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http://www.3m.com/healthcare/littmann/lung.html
Murmullo vesicular Crépito

Sibilantes Roncus

Estridor Soplo tubárico

GRANDES SÍNDROMES DEL
SISTEMA RESPIRATORIO

Javier A. Quiñones Chapoñán

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• Síndromes bronquiales
– Síndrome bronquítico agudo
– Síndrome bronquítico crónico
– Síndrome obstructivo bronquial
– Síndrome bronquiectásico
• Síndromes pulmonares
– Síndrome de condensación inflamatoria
– Síndrome de condensación atelectásica
– Síndrome de condensación tumoral
– Síndrome cavitario
• Síndromes pleurales
– Síndrome de interposición líquida o derrame pleural.
– Síndrome de interposición aérea o neumotórax.
• Síndrome mediastinal o mediastínico
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SINDROMES ETIOLO- ANAMNESIS INSPEC PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTA-
GÍA CIÓN CIÓN
CONDENSACIÓN

CAVITARIO

BRONQUIAL

OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
NEUMOTORAX

EFUSIÓN
PLEURAL
MEDIASTINAL