Clínica de Coloproctología

Abscesos y fistulas anorectales

Dr. Juan Manuel Carranza Rosales

Absceso anorectal: Acumulación de pus en tejidos de la región del ano.

Hermann y Deffosses describieron las criptas anales en 1880.
Luck-Hart Mummert relaciono las glándulas de las criptas anorectales con los abscesos por
la producción de pus.
Clasificación: Primarios= Principal causa criptitis (sale de una glándula)
Secundarios= Principal causa Enfermedad de Crohn
Otras causas secundarias: Fistulas, Colitis Pseudomembranosa, Impactación fecal,
Empalamiento, Abscesos amebianos, Diverticulitis, Ulceras herpéticas.
La mayoría de los abscesos son perianales en un 42.7%, después Isquiorrectales en un
22.7%, 21,7% Interesfinterico.
Absceso en herradura: Un absceso perianal isquiorrectal es mas profundo y se extiende a
través del esfínter hasta el espacio isquiorrectal por debajo del elevador del ano; puede
penetrar hasta el lado contralateral y formar un absceso en herradura.
Manifestaciones: Dolor, Tumoración, Fiebre.
Manejo: Drenaje quirúrgico y fistulotomia, se debe realizar una incisión en cruz, para hacerlo
se necesita, gazas estuche de disección, agua oxigenada, se debe infiltrar con ropibucaina
(ropicones), aunque realmente no se anestesia el sitio en sí. Después se realiza una sección
de las esquinas después del drenaje, recomendar lavado diario.
La mitad de los pacientes que tienen absceso tienen fistula a tres meses.
Pacientes inmunosuprimidos recetar antibiótica.
Clasificación de las fistulas anorectales:
Parks en 1976 dividió las fistulas en 4 tipos.
Regla de Gotzal*****
La fistulografía no sirve (84% de inexactitud), debe realizarse un ultrasonido o RM.
La fistuctelomia, se realiza la extirpación del trayecto de la fistula, se retira lo fibrosado.
Colgajo Musculomucoso de recto: Usado en fistulas complicadas y supraesfintericas.
Plantaven fibra hidrosoluble y produce menos gases que otras
Agua tibia porque es cirugía al igual que en fisuras (ya que en esta hay hipertonía del
esfínter anal, elimina espasmo)
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Enfermedad hemorroidal

Dr. Juan Manuel Carranza Rosales

Fisura Anal, tema para el miércoles, subir la monografía.
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Etapa Nadir de quimioterapia.